無論是在日常的醫(yī)療工作中，還是在網(wǎng)絡(luò)微博世界中，經(jīng)常會有人問我：醫(yī)生，我身上長了個瘤子，是不是癌?。块L了瘤子是不是就是得了癌癥？大家仍普遍“癌”和“瘤”不分，對基本概念仍是一筆糊涂帳，由此帶來的后果就是：要么產(chǎn)生不必要的恐慌(無知惹禍，把瘤當(dāng)癌)，要么就是延誤病情(自作聰明，把癌當(dāng)瘤)。腫瘤防治，從認(rèn)識腫瘤開始，從理清基本概念開始，否則永遠拎不清，永遠活在糊涂中。對于“癌癥是什么”這個問題，一般的老百姓似乎都知道那么一丁點，但又半懂不懂、似懂非懂，真要認(rèn)真問起來，壓根說不出個所以然來，不知道癌癥到底是個什么東東，不然也不會一談癌就色變。人們對某樣?xùn)|西產(chǎn)生極度恐懼，要么是對其太了解，知道它的可怕之處，要么是根本不了解它，對其缺乏基本的認(rèn)識，人們總是敬仰或害怕未知的東西，當(dāng)然也可能因為缺乏了解，所以反倒不害怕，所謂“無知者無畏”。最終的結(jié)果是，本該害怕的東西不害怕，而不該害怕的東西卻胡亂害怕，這都是“無知”(缺乏相關(guān)的知識)惹的禍！“談癌色變”正是這兩方面因素導(dǎo)致的：一方面是因為癌癥確實有讓人害怕的一面，另一方面也是因為人們對癌癥缺乏最基本的認(rèn)識?？蓡栴}是，人們往往只知道癌癥的可怕之處，卻并不知道癌癥其實沒有想像中的那樣可怕。那么到底什么是“癌癥”呢？癌癥，其實是一種民間的通俗說話，它實際上泛指所有的惡性腫瘤，英文名為cancer(癌癥)。cancer這個詞匯的本義是“螃蟹”，我們都知道螃蟹的模樣：有很多腳爪子，而且向周圍橫行伸出，活動時看起來橫行霸道極具侵犯性的樣子，這用來意指“癌癥”實在是再恰當(dāng)再形象不過。剛才提到“癌癥”泛指所有“惡性腫瘤”，那“腫瘤”又是指什么呢？醫(yī)生一般會向你解釋說，腫瘤就是人體在各種致瘤因素的作用下形成的新生物(新生物，就是新長出來的東西，多表現(xiàn)為包塊、腫塊)，其實說得通俗一點，就是在人體內(nèi)新長出來的非正常的東西，就像是在不良環(huán)境下長出來的異類分子。人們往往把身上長了包塊腫塊說成是長了腫瘤，多數(shù)情況下這種說法是對的，因為腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為包塊的形式，但又不完全對，因為腫瘤有時并不一定就形成可見的包塊，比如白血病(也俗稱血癌)，而且包塊也可能并不一定就是腫瘤，比如某些炎癥也可能形成炎性包塊，外傷也可能形成血腫或水腫包塊，這些當(dāng)然不能算作是腫瘤。此外，還有一個大家接觸比較多的名詞就是所謂“占位性病變”，一般在CT、磁共振等影像學(xué)檢查報告中會看到“XX占位性病變”字樣?！罢嘉恍圆∽儭笔且粋€比“腫瘤”涵蓋內(nèi)容更廣的概念，從字面上就可以知道它指的是額外多出來的一個東西，占據(jù)了身體原本某個部位，也就是它占了別人的位置，它本不該存在，這個東西可以是腫瘤(良性腫瘤或是惡性腫瘤都有可能)，事實上很多情況下最后經(jīng)診斷證實確實是腫瘤，但也可能并不是腫瘤，比如炎癥導(dǎo)致的炎性包塊、膿腫，出血后形成的血腫，它們都可以算是“占位性病變”，但不能算作腫瘤?？梢?，“占位性病變”只是一個描述的詞匯，最終到底是什么東西，必須要進一步檢查才能明確，本質(zhì)上它不是一個疾病的診斷，你不能說某個人得了“占位病”。“腫瘤”，按照它的性質(zhì)可以進一步分為“良性腫瘤”和“惡性腫瘤”，當(dāng)然還有一種界于兩者之間的所謂“交界性腫瘤”(其組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間的腫瘤)。良性腫瘤，從字面上就可以知道它是一種良性的疾病，良性的當(dāng)然就是比較好的，至少是不壞的，它的生長速度通常比較緩慢，一般在其生長地的局部向外面膨脹性地生長，通常不會侵蝕和破壞鄰近的組織器官，也不會向遠處發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，因此它的危害相對來說比較小，不帶來嚴(yán)重后果。但要注意的是，良性腫瘤盡管本身是良性的，但它如果長得很大，可能會壓迫鄰近的組織器官從而影響到這個被壓迫的組織器官，也可能帶來不好的后果，特別是如果它長在身體的要害部位，比如長在腸子里可能會導(dǎo)致腸梗阻，比如長在腦袋里面很可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，因為腦袋的空間有限，盡管良性腫瘤本身沒有多少有害性，但它可能會壓迫重要的中樞部位，而我們都知道，腦袋里的神經(jīng)中樞是總管全身的司令部，受到壓迫可能會出大事。另外還有一點也要注意，少數(shù)的良性腫瘤在一定條件下，可能會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，因此也不能完全掉以輕心。惡性腫瘤，也就是通常人們所說的“癌癥”，“癌癥”是大家對惡性腫瘤的俗稱，兩者是等同的，很顯然它是一種惡性疾病，從字面上就可以知道這不是好東西，它的生長速度通常比較快，并具有侵襲性及向遠處擴散和轉(zhuǎn)移的性質(zhì)，如果沒有得到及時有效的控制，可能會導(dǎo)致死亡，也正是因為這一點，所以一直以來人們才普遍“談癌色變”，對癌癥心存恐懼。下面重點說一下“惡性腫瘤”，也就是“癌癥”。惡性腫瘤可以進一步從來源上分為兩大類：一類是從上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，我們稱它為“癌”，比如通常所說的肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌等，大多數(shù)我們所說的所謂“癌癥”(惡性腫瘤)指的是這類上皮組織來源的“癌”；另一類比較少見一些的是從間胚葉或結(jié)締組織(肌肉、血液骨骼、結(jié)締組織)發(fā)生的惡性腫瘤，我們叫它為“肉瘤”，比如骨肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤等，這類“癌癥”(惡性腫瘤)相對比較少見一些。這些“癌”和“肉瘤”字眼，在現(xiàn)實生活中很多人其實經(jīng)常聽說過或者在診斷報告中看到過，但往往不知道怎么回事，聽著也是一頭霧水，可見了解一些關(guān)于癌癥的基本概念非常有必要。細(xì)心的讀者可能會發(fā)現(xiàn)：“癌”是指從上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，而“癌癥”又是泛指所有惡性腫瘤，惡性腫瘤又包括癌和肉瘤，到底誰是誰??？唉，真難理解！本來有點清晰起來的思路似乎又變得模糊了。別急！只要靜下心來，一點都不會亂，可能只是中文翻譯惹的禍。英文caner和carcinoma翻譯成中文都是“癌”，前者其實是廣義上的癌(cancer)，最好是加一個“癥”字，也就是翻譯成“癌癥”，泛指所有惡性腫瘤，后者是狹義的癌(carcinoma)，最好不要加“癥”字，僅指上皮來源的惡性腫瘤，是具體指的某種癌，比如肺癌、乳腺癌。這樣就不會混淆。大家要牢記一點，所謂的“癌癥”是普通民眾對“惡性腫瘤”的一種通俗叫法，如果可以的話，不妨拋棄“癌癥”這個通俗叫法，跟著醫(yī)生一起稱為“惡性腫瘤”，這樣概念就更清晰了，不容易弄混：惡性腫瘤，按組織來源的不同分為癌和肉瘤。如此一來，你就知道，當(dāng)說某人得了癌癥，指的是得了惡性腫瘤，是一種泛指，而如果具體到某個部位的癌癥，通常在某個器官組織后面帶“癌”或“肉瘤”字，比如肺癌、乳腺癌，比如骨肉瘤、平滑肌肉瘤，它們當(dāng)然都是惡性腫瘤，用通俗的說法可以說都是癌癥。但有一點必須注意：不是所有的惡性腫瘤，其名稱后面都一定會帶有“癌”或“肉瘤”字樣，比如淋巴瘤，并不是良性的，實際上指的就是惡性淋巴瘤，沒有所謂良性淋巴瘤之說，又比如白血病，盡管沒有“癌”字，可它是真真正正的惡性腫瘤，也可以通俗地叫做“血癌”。聽起來似乎很亂，疾病的命名問題，涉及到很多方面，不必細(xì)究。在具體細(xì)節(jié)上，建議普通民眾不要只從字面上進行理解，遇到此類問題一定要咨詢腫瘤?？漆t(yī)生，千萬不要想當(dāng)然地“望文生義”錯判病情而延誤治療。小結(jié)：占位性病變(CT、磁共振等檢查報告中描述性詞匯)：(一)非腫瘤：比如炎癥導(dǎo)致的炎性包塊、膿腫，出血后形成的血腫。(二)腫瘤(tumor)：1、良性腫瘤：比如脂肪瘤、纖維瘤等；2、惡性腫瘤：俗稱“癌癥(cancer)”。(1)“癌(carcinoma)”，從上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，其命名通常是在發(fā)生的器官組織名稱后加一個“癌”字，比如肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌等；(2)“肉瘤(sarcoma)”，從間胚葉或結(jié)締組織(肌肉、骨骼、結(jié)締組織、血管淋巴管、造血組織、淋巴組織)發(fā)生的惡性腫瘤，其命名通常是在發(fā)生的器官組織名稱后加一個“肉瘤”字，比如骨肉瘤、平滑肌肉瘤，但也不一定，比如白血病(，盡管它的名字只有“病”字沒有“癌”字，但它是惡性腫瘤，所以民間把白血病俗稱為“血癌”，白血病可以不表現(xiàn)為“占位性病變”，也就是白血病可以沒有包塊)、惡性淋巴瘤(常常簡稱為淋巴瘤，沒有所謂“良性淋巴瘤”之說)。(新浪健康）

其實無痛膽囊結(jié)石的最大危害在于“無痛”，為什么這么說呢？因為無痛，所以你會不予重視，任由其疾病在無聲無息中發(fā)展。最近在門診遇到兩位患膽囊結(jié)石十余年的患者，一直無痛且未予重視，現(xiàn)就診時已屬膽囊癌晚期，甚為可惜。那膽囊結(jié)石繼發(fā)膽囊癌的概率有多大呢？據(jù)統(tǒng)計，約為1-2%，雖然這樣的概率大家不必引起恐慌，但也應(yīng)該足夠重視。另外，無痛性膽囊結(jié)石并不是長期無痛，無癥狀的膽囊結(jié)石患者約有30%在10年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者會繼發(fā)急性膽囊炎、膽囊壞死，急性胰腺炎等危及生命的并發(fā)癥。所以無痛膽囊結(jié)石就像體內(nèi)的一顆定時炸彈，我們應(yīng)該在合適的時機將其排除，不應(yīng)任由其發(fā)展變化。那么，哪些無痛性膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療？以下是無痛膽囊結(jié)石手術(shù)指征的專家共識。1、結(jié)石大于2cm；2、合并需要開腹的手術(shù)；3、伴有膽囊息肉；4、膽囊壁增厚；5、膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊；6、兒童膽囊結(jié)石；7、合并糖尿病或有心肺功能障礙；8、邊遠或者交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員；9、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。以上是教科書式的專家認(rèn)識，雖然基本正確，但難免過于籠統(tǒng)，現(xiàn)在我對以上各點作精細(xì)解讀：1.越是大結(jié)石越不會引發(fā)腹痛，因為大的結(jié)石不容易嵌頓，但其會對膽囊產(chǎn)生長期的刺激，最終膽囊發(fā)生癌變的幾率較高。2.合并需要開腹手術(shù)的病人，如果同時存在膽囊結(jié)石，則同時作膽囊切除術(shù)。但這有種“順手牽羊”的感覺，不能一概而論，需要全面評估手術(shù)的必要性和風(fēng)險性，也就是權(quán)衡利弊，比如肝硬化的病人做膽囊切除則存在較大的風(fēng)險。3.不是說所有膽囊結(jié)石合并膽囊息肉就需要立即作膽囊切除，這需要分析膽囊息肉的性質(zhì)和大小，如果考慮為腺瘤性息肉或大于1.0cm的息肉，建議手術(shù)切除。4.膽囊壁增厚是長期膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎引發(fā)的結(jié)果，其結(jié)果會導(dǎo)致膽囊失去收縮功能甚至癌變。但膽囊壁增厚到什么程度需要手術(shù)尚無定論，一般認(rèn)為膽囊壁增厚達3mm并有消化道癥狀、或達5mm需要考慮作膽囊切除術(shù)。5.何為瓷性膽囊？就是膽囊壁鈣化成陶瓷一樣，這無需猶豫，盡早手術(shù)切除，因為這種膽囊癌變幾率太高。6.兒童一般發(fā)生膽囊結(jié)石的概率很低，而一旦發(fā)生，則提示存在先天性的膽囊收縮或排泄畸形，或先天性膽固醇代謝障礙，此些原因為不可逆，故應(yīng)盡早切除膽囊，以避免進一步發(fā)展成嚴(yán)重并發(fā)癥。7.合并糖尿病或心肺功能障礙者應(yīng)在病情平穩(wěn)、無腹痛發(fā)作時作膽囊結(jié)石手術(shù)，因為這類患者如果在膽囊結(jié)石急性腹痛發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥時再手術(shù)，則手術(shù)風(fēng)險顯著升高，故應(yīng)在病情平穩(wěn)時盡早清除這顆“定時炸彈”。8.野外或邊遠地區(qū)工作者，存在膽囊結(jié)石急性發(fā)作而無法及時就醫(yī)致生命危險可能，故應(yīng)在合適時機現(xiàn)作膽囊切除術(shù)。9.病史長的膽囊結(jié)石患者，特別已達10年以上，盡管無痛，但長期的膽囊壁慢性刺激繼發(fā)膽囊癌的可能性明顯升高，應(yīng)考慮及時膽囊切除。以上幾點已經(jīng)基本涵蓋了無痛膽囊結(jié)石的手術(shù)指征問題，但根據(jù)本人的長年臨床經(jīng)驗，特增加以下幾點。10.泥沙樣結(jié)石或多發(fā)小結(jié)石，這類結(jié)石很容易堵塞膽囊管或通過膽囊管堵塞膽總管下端，導(dǎo)致嚴(yán)重的膽囊炎、膽管炎或急性胰腺炎可能，故也應(yīng)早期處理。11.膽囊萎縮，充滿型結(jié)石，這種情況一般不會引發(fā)腹痛發(fā)作，但繼發(fā)膽囊癌可能性很大，應(yīng)盡早作膽囊切除。以上幾點已經(jīng)全面說明了哪些無痛膽囊結(jié)石需要及時手術(shù)治療，但也許患友對手術(shù)仍會存在顧忌。其實在現(xiàn)今的微創(chuàng)時代，膽囊切除可以更加“微創(chuàng)”、“安全”、“美觀”的施行，一個經(jīng)驗豐富的肝膽外科醫(yī)師，可以使腹腔鏡膽囊切除術(shù)做到“零”風(fēng)險。本文系陶崇林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肝內(nèi)膽管結(jié)石是發(fā)生于肝內(nèi)膽道系統(tǒng)的結(jié)石，結(jié)石成因跟反復(fù)的炎癥，寄生蟲，還有膽管開口的狹窄等因素有關(guān)系，會引起結(jié)石所在肝臟區(qū)域的反復(fù)的感染，萎縮，甚至硬化和癌變。 與單純膽囊結(jié)石或者肝外膽管結(jié)石的治療相比，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療存在著諸多難題，如結(jié)石無法徹底取凈、肝內(nèi)膽管開口狹窄易使膽汁引流不暢、術(shù)后結(jié)石極易復(fù)發(fā)等。目前，手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方式主要包括“膽管切開取石”和“肝部分切除”。前者手術(shù)難度不大，短期效果看似可以，但常常結(jié)石無法取凈，也無法徹底去除結(jié)石的成因，大部分病例術(shù)后結(jié)石還會復(fù)發(fā)，繼而會面臨第二次、第三次重復(fù)性手術(shù)，患者苦不堪言；而后者不僅可以取凈結(jié)石，同時切除了易長結(jié)石的病變肝段或肝葉，一次性解決問題，因此理論上治療效果最佳，但肝葉或肝段切除對主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高，并非每一個?？漆t(yī)生都有能力勝任。這就造成臨床上很多肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者最終接受了短期有效且風(fēng)險較小的膽管切開取石手術(shù)。 隨著外科技術(shù)和理念的進步和發(fā)展，我們團隊在臨床實踐中將熒光導(dǎo)航技術(shù)和解剖性肝切除理念應(yīng)用到肝內(nèi)膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)中，顯示出非常好的治療效果，并且手術(shù)變得越來越精準(zhǔn)，越來越微創(chuàng)，越來越安全。