隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)的進步白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)量越來越多，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是一極具破壞性的并發(fā)癥，一旦發(fā)生對實力影響極大，在臨床上已經(jīng)引起了充分的重視，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率約為0.042%-0.2%。[1-2]我們回顧性分析了在我院治療過的眼內(nèi)炎病人。將我們的經(jīng)驗介紹如下。1、資料和方法：2003年到2009年在我院住院手術(shù)的白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的病人12例（12只眼），其中男8例，女4例，年齡29到77歲，平均為66.37歲。有8例是亞急性眼內(nèi)炎，2例是急性眼內(nèi)炎，2例是遲發(fā)性眼內(nèi)炎。均行三切口玻璃體切割術(shù)，并取出人工晶體，行玻璃體培養(yǎng)加藥敏，眼內(nèi)注藥沖洗。術(shù)后均行硅油注入。2、結(jié)果：術(shù)后炎癥控制良好。其中7例病人視力達到0.3最好視力達0.5 （占58%），3例病人視力沒有提高，眼前指數(shù)，（占25%）。兩例病人視力無光感。（占17%）。全部病人均保留眼球。玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)微生物檢查陽性9例（陽性率75%）3、討論：白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎常常對患者的視力帶來致命的后果，由于其不可接受性，眼科醫(yī)師在不斷的努力，以期降低它的發(fā)生率，并將其危害減少到最小程度。美國眼內(nèi)炎玻璃體切割研究組(endoph-than itis vitrectcm y study groin EV S[3])在一個臨床研究中報道，導(dǎo)致眼內(nèi)炎的病原體主要來源于患者的眼瞼和結(jié)膜。其中最常見的是G+球菌感染，而桿菌和真菌少見。一般認(rèn)為，眼內(nèi)炎的病原體是通過穿透的手術(shù)切口帶入眼內(nèi)的，有報道[4-5]顯示，白內(nèi)障手術(shù)中前房水培養(yǎng)的陽性率平均在20%。很顯然，這些污染絕大多數(shù)沒有引起眼內(nèi)炎，但卻是觀察預(yù)防效果的一個重要指標(biāo)。Thomas等的一份研究報告[6]表明，對于術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防沒有關(guān)鍵步驟，只有術(shù)前的碘付消毒對預(yù)防有一定的作用，而其他報道的預(yù)防措施包括術(shù)前剪睫毛、鹽水沖洗結(jié)膜囊、術(shù)前抗生素點眼、術(shù)中用含抗生素的灌注液和術(shù)后結(jié)膜下注射，都收效甚微。日前對于術(shù)前抗生素點眼和含抗生素的灌注液術(shù)中應(yīng)用的預(yù)防效果尚有爭議。 引發(fā)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的危險因素很多，包括年齡、系統(tǒng)疾病、眼部疾病、皮質(zhì)類固醇激素的使用、手術(shù)方式、切日位置、囊膜的完整性、植入材料及切口的愈合情況等等。在多項研究[5-8]顯示術(shù)中后囊膜破裂是術(shù)后眼內(nèi)炎的重要的危險因素之一。手術(shù)切口的形式與閉合是防止術(shù)后眼內(nèi)炎的重要因素[9]。Sherwoocl等[10]指出囊外手術(shù)期間，應(yīng)用熒光素于球結(jié)膜，可見其沿著抽吸管和切口隨眼內(nèi)灌注液進入前房，推測切日結(jié)構(gòu)的根本不同可能是阻止細(xì)菌進入前房的重要因素，并使用x2檢驗證實5-7mm切口較12mm長切口的前房污染率明顯低。Oshima[11]和Koch[12]報道，顳側(cè)透明角膜切口和自行閉合的上方鞏膜隧道切日都提供了滿意的臨床效果。透明角膜切口相對于其它一些技術(shù)的優(yōu)點為乎術(shù)時間縮短和結(jié)膜切口瘢痕的消除，但也存在術(shù)中切口的破壞、術(shù)后傷口不穩(wěn)定、角膜內(nèi)皮細(xì)胞喪失和感染的危險性。而隧道式設(shè)計創(chuàng)造了一個自行閉合的瓣，從而阻止了前房消失和隨后周圍灌注液進入的可能，故被認(rèn)為能增進術(shù)中的安全性和減少術(shù)后感染及并發(fā)癥。玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體注藥[3]，是目前公認(rèn)的處理白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎有效的方法。白內(nèi)障人工晶體術(shù)后眼內(nèi)炎，一經(jīng)診斷，按眼科急癥處理，立即行玻璃體切割術(shù)，可清除感染的病原體及其毒素、去除滲出斑并送檢(提高微生物檢查的陽性率，并降低術(shù)后牽拉性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生)。我們研究認(rèn)為白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)炎的治療，一旦確診，應(yīng)該立即行玻璃體切割，并取出人工晶體，行玻璃體腔注藥和沖洗，并在眼內(nèi)注入硅油，眼內(nèi)注入硅油，隔離了眼內(nèi)細(xì)菌的傳播途徑。我們這組病人通過我們的治療取得了良好的治療效果。100%的病人保留了眼球。58%的病人視力達到了0.3以上。因此我們認(rèn)為白內(nèi)障人工晶體術(shù)后眼內(nèi)炎應(yīng)盡早進行玻璃體切割手術(shù)，并眼內(nèi)注入硅油。

近年來，隨著糖尿病的患病率上升，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率也有明顯增加。我們研究發(fā)現(xiàn)增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變往往合并視網(wǎng)膜靜脈栓塞，尤其是早期的一些病例，糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期由于纖維血管增生、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離以及嚴(yán)重的黃斑水腫，導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重降低。盡管進行了全視網(wǎng)膜光凝，仍有20%的患者增生型病變繼續(xù)加重[4]。玻璃體切割術(shù)可以有效清除玻璃體積血，緩解視網(wǎng)膜牽拉,減少視網(wǎng)膜脫離的出現(xiàn)，減輕黃斑水腫，為盡早全視網(wǎng)膜光凝創(chuàng)造條件，成為治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變并改善視功能的有效方法[5,6]。以往糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)適應(yīng)癥多選擇Ⅴ、Ⅵ期并且病人視力很差、反復(fù)玻璃體積血以后的情況下進行，但此時病人多數(shù)出現(xiàn)新生血管膜、玻璃體的嚴(yán)重增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離，視功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，同時增加了手術(shù)難度，術(shù)后視功能恢復(fù)差，手術(shù)并發(fā)癥多。為此我們回顧分析了2002年8月至2009年1月在我院就診并接受玻璃體切割聯(lián)合手術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變病例，探討不同時期一定視力下接受手術(shù)對病人預(yù)后的影響。國外較早進行了增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的研究。糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割研究組發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)治療能維持或提高病人的有用視力，減少術(shù)后并發(fā)癥，這與我們的研究結(jié)果一致[7]。而最近的研究也表明玻璃體手術(shù)可以顯著提高病人與視力相關(guān)的生活質(zhì)量[8]。在我們的研究中，玻璃體切割聯(lián)合術(shù)后視力保持或改善者達85.34%，31.90%的患者視力提高兩行或以上，顯示出玻璃體切割聯(lián)合手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果非常明顯。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變早期行玻璃體手術(shù)與較晚期手術(shù)比較，術(shù)后視力的恢復(fù)有顯著的差別，并且早期手術(shù)治療能明顯減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。因早期手術(shù)，膜分離較容易，并發(fā)癥少，并能較早地完成患眼的全部激光治療，從而終止PDR的進程，減輕黃斑水腫。所有接受手術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，隨病情加重，手術(shù)中出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、術(shù)中出血、術(shù)后視網(wǎng)膜脫離術(shù)后出現(xiàn)玻璃體積血的比例明顯增加。在我們的研究中，糖尿病視網(wǎng)膜病變、Ⅴ、Ⅵ期患者手術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障的比例分別為9.3%、15.91%和14.28%，不同時期糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障的比例差異沒有顯著性意義，這可能是因為并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生主要與手術(shù)刺激以及手術(shù)后眼內(nèi)環(huán)境的改變有關(guān)，而疾病的病程對并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生影響相對較小。我們的研究表明玻璃體切除手術(shù)是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變并提高視力的有效方法。早期手術(shù)，以避免黃斑病變難以消退、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位困難等并發(fā)癥的發(fā)生，為進行后期的全視網(wǎng)膜光凝創(chuàng)造條件。雖然有的病人出現(xiàn)玻璃體積血，但是糖尿病的視網(wǎng)膜病變的分期級別并不高，而是由于靜脈栓塞造成的，仍然需要提早手術(shù)，盡管有的病人處于糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期，但是其視力已經(jīng)很差，激光不能控制，應(yīng)該及時手術(shù)，因此我們認(rèn)為雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期的玻璃體積血都在進行手術(shù)，通過我們的研究我們發(fā)現(xiàn)根據(jù)現(xiàn)有的糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期進行手術(shù)時機的選擇存在一定的局限性，應(yīng)該結(jié)合病人的視力情況和以前的治療情況還有病人的血糖的控制情況和血壓的情況靈活的選擇手術(shù)時機，同時手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己手術(shù)技術(shù)能力的高低和病人視力及眼內(nèi)玻璃體視網(wǎng)膜的增值情況,來選擇手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機。以免錯過最佳治療時機。