酒精對(duì)股骨頭的影響？1過氧化脂質(zhì)：酒精在肝臟進(jìn)行分解后可產(chǎn)生乙醛，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化，引起細(xì)胞膜的重度損傷，進(jìn)而出現(xiàn)局部缺血。2造成維生素D紊亂：大量酒精攝入可造成體內(nèi)維生素D代謝紊亂，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致局部受力面積減少而產(chǎn)生高應(yīng)力的成骨反應(yīng)，局部骨內(nèi)壓升高和出血可導(dǎo)致骨壞死。3促進(jìn)前列腺素生成：酒精可刺激前列腺素升高，使局部發(fā)生血管炎，如股骨頭微血管存在病變，則很容易形成局部血栓。4直接細(xì)胞毒性作用：酒精及其代謝產(chǎn)物具有直接細(xì)胞毒性作用，對(duì)于缺血的骨細(xì)胞能造成進(jìn)一步損害，甚至可能導(dǎo)致不可逆的變性壞死。5造成脂肪在肝內(nèi)堆積：酒精可使脂肪在肝內(nèi)堆積，囊性脂肝不斷放出脂栓進(jìn)入血中，滯留于軟骨下區(qū)血管內(nèi)，引起軟骨下骨小梁壞死。長(zhǎng)期喝酒何引起股骨頭壞死？長(zhǎng)期喝酒導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪代謝紊亂，血脂升高，小動(dòng)脈發(fā)生纖維變性和粥樣硬化，細(xì)胞膜嚴(yán)重受損，長(zhǎng)期如此就會(huì)使股骨頭的局部缺血。另外，由于血液中脂肪增多，就會(huì)聚集成脂肪球，使股骨頭軟骨下的微血管被栓塞;酒精及其代謝產(chǎn)物又有直接的細(xì)胞毒性作用，會(huì)使缺血缺氧狀態(tài)下的骨細(xì)胞發(fā)生變性壞死等改變，進(jìn)而造成缺血性股骨頭壞死的形成。通常人們會(huì)認(rèn)為酒精性股骨頭壞死與激素性股骨頭壞死一樣，是脂類代謝異常的結(jié)果，臨床資料證實(shí)長(zhǎng)期大量飲酒者，血脂明顯升高，致使肝內(nèi)脂類的清理效能降低而致脂肪肝。所以股骨頭壞死患者繼續(xù)大量飲酒還會(huì)使病情逐漸增加。早期股骨頭壞死的表現(xiàn)？1疼痛這是酒精性股骨頭壞死最明顯的癥狀，也是患者最無法忍受的癥狀。早期的壞死并不嚴(yán)重，疼痛的癥狀也不是很明顯，主要是一些異位疼痛，主要是由肌肉、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)牽引等引發(fā)的髖關(guān)節(jié)周圍 、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部等部位的疼痛，疼痛形式多表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、間歇痛或麻木感，休息一會(huì)癥狀會(huì)減輕或消失，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)疾病就會(huì)加重。2功能受限主要是由疼痛引起的，患者出現(xiàn)疼痛后，股骨頭處于非正常狀態(tài)，股骨頭與髖臼相互作用疼痛會(huì)明顯加劇，人體常常為了避開疼痛，就會(huì)減少髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使得髖關(guān)節(jié)發(fā)生活動(dòng)受限。股骨頭塌陷表面不圓 滑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到阻礙，也會(huì)發(fā)生受限的情況。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的功能會(huì)受一定的限制，人們盤不上腿，下蹲有困難。3跛行酒精性股骨頭壞死晚期的患者會(huì)有跛行的出現(xiàn)，部分早期的患者也會(huì)有跛行的癥狀，主要是間歇性跛行，是患者的常見姿態(tài)。不過疾病發(fā)展到中晚期會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性跛行，股骨頭塌陷期，患肢的腿著地時(shí)同側(cè)骨盆下降，而導(dǎo)致同側(cè)肩傾斜下沉，對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿髖膝過度屈曲與踝背伸加大，會(huì)出現(xiàn)斜肩步的情況;另外酒精性股骨頭壞死晚期出現(xiàn)的患肢縮短也是導(dǎo)致跛行的原因。股骨頭壞死是一種進(jìn)展性疾病，70%～80%的病人如不經(jīng)治療，在X線片及臨床上有病程進(jìn)展的表現(xiàn)。如果得不到及時(shí)正規(guī)的治療，將會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，再加上負(fù)重（比如走路、爬樓、扛東西等）引起股骨頭塌陷，形成骨性關(guān)節(jié)炎，最終的結(jié)果是患者致殘。所以，股骨頭壞死的早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。股骨頭壞死是一種進(jìn)展性疾病，70%～80%的病人如不經(jīng)治療，在X線片及臨床上有病程進(jìn)展的表現(xiàn)。如果得不到及時(shí)正規(guī)的治療，將會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，再加上負(fù)重（比如走路、爬樓、扛東西等）引起股骨頭塌陷，形成骨性關(guān)節(jié)炎，最終的結(jié)果是患者致殘。所以，股骨頭壞死的早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。股骨頭壞死主要治療方法：1、保守治療：效果多欠佳！2、手術(shù)治療：（1）股骨頭減壓植骨，鉆孔減壓、股方肌肌骨瓣移植等，適于用早期患者； （2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前手術(shù)技術(shù)非常成熟，應(yīng)用廣泛，治療費(fèi)用越來越低！

股骨頭壞死保髖治療指南（2016 版） 2016-06-21?骨科在線orthonline?骨科在線orthonline 來源：中華老年骨科與康復(fù)電子雜志編輯委員會(huì) 股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又稱缺血性壞死（avascular necrosis，AVN）或無菌性壞死（aseptic necrosis，ASN），是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的最常見原因之一。根據(jù)其誘發(fā)因素，可分為創(chuàng)傷性O(shè)NFH 和非創(chuàng)傷性O(shè)NFH，糖皮質(zhì)激素的使用和飲酒是非創(chuàng)傷性O(shè)NFH 的最常見誘因。 ONFH 的根本病理機(jī)制目前尚未完全闡明，近年研究發(fā)現(xiàn)，ONFH 具有一定的遺傳易感性；其最終通路是股骨頭的缺血及骨形成相關(guān)細(xì)胞損害，進(jìn)而造成骨形成動(dòng)態(tài)平衡體系破壞。 病理上，病變股骨頭軟骨下骨中有功能的微血管密度下降、血管通透性異常、血管新生能力變差；骨形成相關(guān)細(xì)胞凋亡增加，前體細(xì)胞增殖和成骨分化能力減弱；脂肪細(xì)胞肥大、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。骨形成體系失衡會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)為骨小梁的稀疏、斷裂和微骨折，大體病理可觀察到軟骨和軟骨下骨的剝離。ONFH 的血管病變和骨形成失衡相互影響。 即使是無癥狀ONFH，自然病程研究揭示約60% 最終會(huì)進(jìn)展為影像學(xué)上的股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)從髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限至嚴(yán)重的行走能力喪失。塌陷是股骨頭軟骨下骨力學(xué)屬性失敗的最重要特征，是傳統(tǒng)意義上決定ONFH 治療方案最重要的因素。一般來說，青壯年塌陷前期的ONFH 具有保髖指征，而塌陷后的患者則應(yīng)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科學(xué)領(lǐng)域最成功的手術(shù)之一，但與之相關(guān)的并發(fā)癥（包括感染、假體松動(dòng)、脫位、假體周圍骨折等）日益凸顯。關(guān)節(jié)假體壽命有限、費(fèi)用昂貴等問題限制了其廣泛應(yīng)用。因而，對(duì)于青壯年ONFH 患者，如何進(jìn)行合理有效的保髖治療是骨科醫(yī)師亟需解決的問題。本指南從ONFH 的診斷和分期著手，重點(diǎn)介紹ONFH 的保髖治療方法。 一診斷和分期 （一）診斷 典型ONFH 的診斷需基于病史、癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果。 1. 病史：創(chuàng)傷性O(shè)NFH 多有股骨頸骨折、股骨頭骨折或髖關(guān)節(jié)脫位病史，而非創(chuàng)傷性O(shè)NFH的最常見誘因即為使用糖皮質(zhì)激素和酗酒，其發(fā)生與糖皮質(zhì)激素使用的最大劑量和累計(jì)劑量均存在一定關(guān)系，但與酒精使用量的關(guān)系尚不明確。與ONFH 相關(guān)的病史可能還包括：鐮刀細(xì)胞性貧血、妊娠、減壓病、紅斑狼瘡、高脂血癥、凝血功能異常等。無相關(guān)基礎(chǔ)病史的ONFH 可稱為特發(fā)性O(shè)NFH（idiopathic ONFH）。 2. 癥狀和體征：早期或極小病灶的ONFH 可無任何癥狀，典型的ONFH 可表現(xiàn)為髖部疼痛，是患者就診的最常見原因。疼痛常局限于髖關(guān)節(jié)周圍，無放射痛、夜間痛，休息或口服鎮(zhèn)痛藥物可緩解。髖關(guān)節(jié)作屈曲、外展、外旋（“4” 字試驗(yàn)）時(shí)會(huì)誘發(fā)或加劇疼痛。查體可發(fā)現(xiàn)腹股溝中點(diǎn)壓痛，若疾病進(jìn)展，可伴下肢軸向叩擊誘發(fā)髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及行走受限、跛行等。若股骨頭塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜。 3. 輔助檢查：ONFH 輔助檢查主要是基于影像學(xué)方法。骨盆正位和蛙式位，早期ONFH 可見股骨頭內(nèi)密度不均勻，硬化骨和囊性變同時(shí)存在；可進(jìn)展為股骨頭下新月征；終末期ONFH，可見股骨頭塌陷、扁平，直至髖關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼累及等典型特征。CT 對(duì)ONFH 的診斷和鑒別診斷均具有重要價(jià)值。MRI 是目前診斷早期ONFH 的金標(biāo)準(zhǔn)，早期可見股骨頭內(nèi)水腫信號(hào)，壞死區(qū)T1相呈帶狀低信號(hào)、T2 相示雙線征。其他影像學(xué)方法還包括骨掃描、超聲檢查等。 （二）分期 ONFH 分期與影像學(xué)診斷方法密切相關(guān)，早期采用基于X 線方法的Ficat 分期，而后基于髖部MRI 的Steinberg 分期（又稱Pennsylvania 大學(xué)分期）逐漸被廣泛應(yīng)用，ARCO 分期綜合考慮了ONFH的診斷方法、壞死范圍等因素，臨床應(yīng)用逐年廣泛。此外，日本ONFH 研究協(xié)會(huì)分期、中日友好醫(yī)院分型方法也具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。良好的ONFH 分期法不僅可以指導(dǎo)治療方案的選擇，還可判斷其預(yù)后療效。 1.Ficat 分期：又稱為Ficat-Arlet 分期，上世紀(jì)60年代提出，經(jīng)反復(fù)改良，目前常用的Ficat 分期法包括0 ～ IV 期，見表1。 表1　ONFH Ficat 分期法▼ 2.Steinberg 分期：Steinberg 分期起源于上世紀(jì)80 年代，目前使用的Steinberg 分期方法細(xì)則見表2。 表2　ONFH Steinberg 分期法▼ 3.ARCO 分期： 在Ficat 分期、Steinberg 分期和日本ONFH 研究協(xié)會(huì)分期的基礎(chǔ)上，骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)（Association Research Circulation Osseous，ARCO）在上世紀(jì)90 年代構(gòu)建了ARCO 分期方法。它將ONFH 分為0 ～ IV 共五期，具體見表3。 表3　ONFH ARCO 分期法▼ 二保髖理論及依據(jù) 保髖治療策略經(jīng)過了漫長(zhǎng)的演變和進(jìn)化歷程，從臨床手術(shù)治療來看，股骨頭髓芯減壓術(shù)（coredecompression，CD）是較為經(jīng)典的手術(shù)方法，之后的保髖治療方案均將其列為研究對(duì)照。其理論基礎(chǔ)是ONFH 早期，股骨頭內(nèi)骨髓間質(zhì)水腫、循環(huán)障礙的惡性循環(huán)造成股骨頭壓力上升，因而需要“ 減壓”。在此基礎(chǔ)上，近年來形成了更為先進(jìn)的經(jīng)多個(gè)小孔減壓術(shù)，可降低股骨頭塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。 髓芯減壓形成的骨性隧道為廣義的植骨術(shù)提供了方便路徑，植骨的術(shù)式多種多樣，植入的材料包括骨形成前體細(xì)胞、脫礦化的骨基質(zhì)（demineralized bone matrix，DBM）、自體或同種異體骨、骨替代物和多孔金屬材料等。此外，各種類型的髖部截骨術(shù)也是保髖治療的重要措施，它可將壞死的負(fù)重區(qū)域調(diào)整至非負(fù)重區(qū)域，進(jìn)而規(guī)避了股骨頭塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。非手術(shù)治療的方式包括減少負(fù)重、控制體重等生活方式的改變，藥物治療，體外高能震波治療，高壓氧治療等。這些保守治療策略的共同理論基礎(chǔ)是，減少危險(xiǎn)因素的暴露，改善全身和髖部血運(yùn)狀態(tài)，促進(jìn)骨形成能力，進(jìn)而達(dá)到糾正骨形成失衡、避免股骨頭力學(xué)失敗的目的。 從現(xiàn)有的ONFH 發(fā)病機(jī)制研究結(jié)論來看，ONFH 是局部骨和血管動(dòng)態(tài)維系體系失衡的病理表現(xiàn)，以股骨頭生物力學(xué)的最終失敗為結(jié)局。若要中止或逆轉(zhuǎn)ONFH 的自然進(jìn)程，需同時(shí)兼顧生物學(xué)和力學(xué)，詳見表4。 表4　ONFH 不同保髖方法的生物學(xué)和力學(xué)效應(yīng)▼ 三保髖適應(yīng)癥的個(gè)體化原則 ONFH 保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能，避免或延遲行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。因而，ONFH 保髖治療的適應(yīng)癥是相對(duì)的，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：（一）早期的ONFH 更適宜保髖治療；（二）年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。 當(dāng)ONFH 范圍非常廣泛、風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存在（如持續(xù)大劑量激素治療）或患者預(yù)期壽命較短時(shí)，需綜合考慮患者的個(gè)體化因素，全面評(píng)價(jià)“ 保髖” 和“ 換髖” 的優(yōu)缺點(diǎn)后，采取合適的治療措施。 四保髖方法 本指南將保髖治療的策略分為非手術(shù)和手術(shù)兩大類，介紹每種策略的適應(yīng)癥，并對(duì)每種治療方法的療效進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)。雖然在Mont MA 等的治療建議中，將非手術(shù)治療歸類為I 級(jí)（insufficient evidence，證據(jù)不足），但其作為補(bǔ)充的治療方式，仍值得積極嘗試。 （一）非手術(shù)的保髖策略 1. 生活方式改變：生活方式的改變主要包括控制體重、使用手杖或雙拐減少患髖負(fù)重、戒酒、減少激素使用、控制脂代謝異常、治療與骨代謝異常有關(guān)的原發(fā)病等。雖然改變生活方式很少作為單獨(dú)的保髖治療策略，但將其和其他保髖方式聯(lián)合應(yīng)用，已被大多數(shù)患者和醫(yī)師接受。 2. 藥物治療：保髖策略的藥物治療方案涉及的藥物非常廣泛，目前尚無一種藥物被廣泛認(rèn)可。從臨床研究報(bào)道看來，調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞功能的二膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）、調(diào)節(jié)脂類代謝異常藥物（如阿托伐他?。⒄{(diào)節(jié)出凝血功能藥物（如肝素）、參與氧化應(yīng)激類藥物（如維生素E）、參與骨代謝藥物（如1，25-（OH）2-D3，維生素K）等均對(duì)ONFH 有防治作用，部分研究尚在臨床前期試驗(yàn)中。藥物治療對(duì)于Ficat I/II 期或Steinberg I/II/III 期ONFH 具有一定的治療作用，也可作為其他保髖治療方案的補(bǔ)充。中藥對(duì)于ONFH 的治療作用也日益受到重視。 3. 生物物理治療方式：目前應(yīng)用較廣泛的生物物理治療方式主要包括體外高能震波和高壓氧，此類非侵入性的治療方式容易被患者接受，可作為較早期ONFH 的保髖治療方式。研究證實(shí)，體外震波可促進(jìn)股骨頭內(nèi)血管形成相關(guān)因子、改善微循環(huán)及骨前體細(xì)胞的增殖和成骨分化的能力。 （二）手術(shù)保髖策略 1.CD：CD 較早地被應(yīng)用于ONFH 保髖治療，目前仍是治療Ficat I 期和Steinberg I/II 期ONFH的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于進(jìn)展期ONFH，若減壓孔徑較大，可能會(huì)損害股骨頭力學(xué)支撐結(jié)構(gòu)，造成醫(yī)源性塌陷，故而近年來又發(fā)展成為多枚小孔徑股骨頭減壓術(shù)。對(duì)于進(jìn)展期ONFH，CD 術(shù)目前已很少單獨(dú)使用，可聯(lián)合植骨術(shù)等進(jìn)行治療。 2. 前體細(xì)胞植入技術(shù)：通過體外定位技術(shù)，建立骨隧道至壞死病灶，行壞死病灶清除后，植入自體來源的前體細(xì)胞（常用骨髓抽取物、骨髓來源的單個(gè)核細(xì)胞和體外培養(yǎng)的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞等）可補(bǔ)充股骨頭內(nèi)有活力細(xì)胞的數(shù)量，其進(jìn)一步分化成為骨細(xì)胞可達(dá)到骨壞死修復(fù)的結(jié)果。進(jìn)行前體細(xì)胞植入技術(shù)治療特定的疾病，需要獲得監(jiān)管部門的許可。目前在歐洲多國(guó)已有長(zhǎng)期的隨訪報(bào)告，我國(guó)也有散在報(bào)道。前體細(xì)胞治療ONFH 需關(guān)注：ONFH 為股骨頭壞死關(guān)注以下幾個(gè)問題：（一）如何提升細(xì)胞治療效率；（二）規(guī)范體外擴(kuò)增或誘導(dǎo)分化細(xì)胞技術(shù)；（三）關(guān)注前體細(xì)胞植入技術(shù)可能誘發(fā)產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。 3. 非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)：非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)為廣義概念，植入材料可包含自體松質(zhì)骨、同種異體骨、DBM、骨替代物如磷酸鈣以及含細(xì)胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時(shí)性擔(dān)任軟骨下的支撐結(jié)構(gòu)，通過骨誘導(dǎo)或骨形成等方式，促進(jìn)新骨生成。非結(jié)構(gòu)性植骨技術(shù)可廣泛應(yīng)用于Ficat I/II期和Steinberg I/II/III 期ONFH，對(duì)于有輕微塌陷、尚未累及髖臼的患者，該植骨術(shù)可支撐復(fù)位后的塌陷病灶。非結(jié)構(gòu)性植骨技術(shù)既可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。 4. 不帶血管的骨移植術(shù)：已有的研究多為不帶血管的腓骨移植術(shù)，不帶血管的腓骨獲取簡(jiǎn)易，通過建立骨隧道，在壞死病灶清除后，腓骨可以對(duì)壞死部位提供有力的支撐，恢復(fù)其力學(xué)穩(wěn)定性。但由于腓骨無血運(yùn)，與受區(qū)的相互愈合存在一定風(fēng)險(xiǎn)。已有研究證實(shí)，不帶血管的腓骨移植治療ONFH 療效不如帶血管的腓骨移植，在沒有顯微外科技術(shù)條件的地區(qū)，其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH。 5. 帶血管蒂或肌蒂的骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：髖部血運(yùn)豐富，通過將原本不是股骨頭血供來源的血管或肌蒂骨瓣轉(zhuǎn)運(yùn)至壞死病灶，可以改善股骨頭內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)骨生成。但其沒有力學(xué)支撐作用，且由于轉(zhuǎn)運(yùn)的骨量較少需聯(lián)合植骨術(shù)同時(shí)進(jìn)行。大轉(zhuǎn)子骨瓣和髂骨瓣是最常采用的骨瓣，縫匠肌、股直肌、股方肌等均可作為肌蒂，而最常采用的血管是旋股外側(cè)動(dòng)脈和旋髂深動(dòng)脈。其技術(shù)優(yōu)勢(shì)是無需行血管吻合。 6. 吻合血管游離骨移植術(shù)：多指吻合血管的游離腓骨術(shù)（free vascularized fibular grafting，F(xiàn)VFG），國(guó)際上采用的術(shù)式主要以杜克大學(xué)UrbaniakJR 和上海市第六人民醫(yī)院張長(zhǎng)青倡導(dǎo)的技術(shù)為主。吻合血管的游離腓骨技術(shù)，不僅可以給ONFH 部位提供有力的力學(xué)支撐，預(yù)防股骨頭塌陷，還可改善股骨頭內(nèi)循環(huán)、提供有活力的骨形成細(xì)胞，起到骨誘導(dǎo)和骨發(fā)生的作用。迄今為止，唯有帶血管的游離腓骨技術(shù)可以從根本上針對(duì)ONFH 發(fā)展的病理機(jī)制，預(yù)防疾病進(jìn)展。對(duì)于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨頭尚未塌陷時(shí)，F(xiàn)VFG 治療的患者經(jīng)10 年以上隨訪，自體髖關(guān)節(jié)保留率可超過80%。對(duì)于青少年ONFH，即使已發(fā)生塌陷，也可嘗試采用FVFG 技術(shù)進(jìn)行保髖治療。腓骨供區(qū)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，但也需引起重視。FVFG 對(duì)顯微外科技術(shù)要求較高，目前只在國(guó)內(nèi)外不多的幾家治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 7. 髖部截骨術(shù)：多指1978 年日本學(xué)者Sugioka創(chuàng)建的經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（transtrochanteric rotational osteotomy，TRO），適用于日本ONFH 研究標(biāo)準(zhǔn)III 期之內(nèi)，對(duì)于I-C 和II 期，Lauenstein 位攝片的健康股骨頭面積不少于36%。通過在髖部截骨，將健康的股骨頭旋轉(zhuǎn)至髖關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)，同時(shí)將壞死區(qū)移出負(fù)重區(qū)，故該技術(shù)并未改變ONFH 的病理過程。來自日本的研究結(jié)果顯示，TRO 能夠緩解髖部疼痛、改善患髖功能，是青壯年保髖的有效方法之一。髖部?jī)?nèi)外翻截骨以及骨盆Ganz 截骨術(shù)應(yīng)用于保髖治療也有少數(shù)報(bào)道，但其長(zhǎng)期療效和手術(shù)適應(yīng)癥仍需進(jìn)一步明確。 8. 多孔金屬棒植入術(shù)：多孔金屬是一類特殊的材料，它特有的孔隙率能夠誘導(dǎo)新骨生成。臨床常用的多孔金屬是鉭，將其制成的鉭棒近十年來被應(yīng)用于青壯年ONFH 的保髖治療。它可以提供ONFH 區(qū)域力學(xué)支撐，對(duì)于塌陷前的ONFH 有一定治療作用，早期隨訪滿意。但也有研究顯示，鉭棒不能終止ONFH 的病理進(jìn)程，其療效并不優(yōu)于CD，應(yīng)引起重視。本指南認(rèn)為對(duì)于鉭棒治療ONFH 需持非常謹(jǐn)慎的態(tài)度。 公告和免責(zé)聲明 本指南僅僅包括基于專家臨床經(jīng)驗(yàn)和多中心研究結(jié)果的觀測(cè)建議，不是制定醫(yī)療實(shí)踐決定的唯一準(zhǔn)則，本指南不應(yīng)被用作為懲戒醫(yī)師的法規(guī)依據(jù)。 本指南的全部陳述和建議主要基于部分專家的意見，并非全部為科學(xué)證實(shí)的資料。本指南不包含未表達(dá)或隱含的內(nèi)容，同時(shí)本指南也不保證適用于各種特殊目的。本指南所涉及內(nèi)容不承擔(dān)醫(yī)患雙方及任何第三方依據(jù)本指南制定及履行過程中的任何決定所產(chǎn)生的任何損失的賠償責(zé)任。本指南也不賦予醫(yī)患雙方依據(jù)本指南提供的醫(yī)療建議所引發(fā)的使用者與患者或使用者與任何其他人構(gòu)成醫(yī)患法律糾紛處理的法律地位。 參與本指南編寫的專家組名單?? 組長(zhǎng)：張長(zhǎng)青（上海市第六人民醫(yī)院） 組員（按姓氏筆畫）： 于秀淳（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院）　 王坤正（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院） 呂　龍（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院）　 余　斌（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院） 鄭秋堅(jiān)（廣東省人民醫(yī)院）　 趙德偉（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院） 翁習(xí)生（北京協(xié)和醫(yī)院）　 唐佩福（解放軍總醫(yī)院） 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近些年來，越來越多的人因?yàn)楦鞣N原因患了股骨頭壞死。股骨頭壞死在臨床上已成為影響人們身體健康、致殘率極高的疾病。股骨頭壞死前期的癥狀主要為疼痛。以腰部、膝部、大腿內(nèi)側(cè)等處的疼痛為主，演變?yōu)轶y部疼痛。由神經(jīng)反射、肌肉、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊攣縮引起疼痛，發(fā)展為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、骨內(nèi)壓升高、承載功能下降、骨性摩擦等原因引發(fā)的疼痛。疼痛一旦出現(xiàn)，會(huì)引起股骨頭壞死患者的患肢呈現(xiàn)防痛步態(tài)?；贾p輕落地腳尖著地，所用時(shí)間短，而健肢落地時(shí)間長(zhǎng)負(fù)重迅速加大，導(dǎo)致患者的步態(tài)出現(xiàn)短促不穩(wěn)，加之患者因疼痛不敢負(fù)重行走，因此形成跛行。股骨頭壞死的危害這么大，我們?cè)撊绾稳ヮA(yù)防呢？想要預(yù)防必須知道，發(fā)病原因、誘發(fā)因素，這樣才能對(duì)癥，才能做到有效預(yù)防。今天小編就為大家介紹一下股骨頭壞死高危人群的一些共性問題。1濫用激素在中國(guó)，激素的濫用就如抗生素被濫用一樣，有一些人甚至把激素當(dāng)做止疼的藥物來使用。濫用激素已經(jīng)是引起許多疾病最常見的病因之一。當(dāng)使用激素的量足夠大、時(shí)間足夠長(zhǎng)的時(shí)候，就容易導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床上常見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型支氣管哮喘等病人，因長(zhǎng)期或間斷大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇（以下簡(jiǎn)稱類固醇）而發(fā)生股骨頭缺血性壞死。但是，很難確定應(yīng)用劑量及時(shí)間與發(fā)病的關(guān)系。女性病人中有類固醇應(yīng)用史者占30%--50%，其中約50%為雙側(cè)性股骨頭缺血性壞死。2酗酒人群酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。有長(zhǎng)期大量飲酒習(xí)慣的朋友，如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在30～50歲（喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段），一定要小心，盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查。每周飲450毫升以上酒精者，是患有股骨頭壞死的高發(fā)人群；30歲-50歲大量無節(jié)制的飲酒，會(huì)引發(fā)股骨頭壞死的機(jī)率是不飲酒人群的3倍。近些年來，因酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率在10%-20%之間。呈明顯上升趨勢(shì)，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1/3。這些酗酒患者，胰腺炎、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也比較高，造成的危害十分嚴(yán)重。3髖部外傷史生活、工作、運(yùn)動(dòng)中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷，均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為股骨頭的壞死埋下隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見。髖部受傷后應(yīng)在短期內(nèi)及時(shí)治療，傷病尚未痊愈不應(yīng)過早或過多行走，以防造成髖部二次受傷。髖部骨折的患者更應(yīng)注意到這一點(diǎn)，給傷勢(shì)的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，消除潛在的隱患。4潛水病一項(xiàng)普查發(fā)現(xiàn)骨壞死在海軍潛水員及采集貝類動(dòng)物潛水員中的發(fā)病率較高。這是由水下高壓引起的，潛水員在深水高壓環(huán)境中吸入壓縮性空氣后，其血液及組織中含有高濃度氮。當(dāng)潛水員快速上浮而迅速減壓時(shí)，機(jī)體中的氮溶解度迅速降低，釋出游離氮。由于氮易溶于脂肪，故易積聚在富有脂肪的骨組織內(nèi)，造成髓內(nèi)血管內(nèi)外阻塞而導(dǎo)致骨缺血壞死。而股骨頭部位的血管由于微細(xì)、脆弱，是比較容易阻塞的地方，因此潛水病導(dǎo)致的骨壞死容易發(fā)生在股骨頭，這是潛水員容易患股骨頭壞死的原因所在。5基礎(chǔ)疾病患有骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、椎間盤突出，軟肋骨炎，腰肌勞損，骨髓炎等疾病的患者都是股骨頭壞死高發(fā)人群。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外，尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程。部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，使得骨質(zhì)松軟，從而觸發(fā)骨變，導(dǎo)致股骨頭壞死。目前臨床上股骨頭壞死的各個(gè)階段都有很好的治療方法，可以保證患者的基本生活質(zhì)量，股骨頭壞死不再是“不死癌癥”。要戰(zhàn)勝股骨頭壞死，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防是關(guān)鍵。