原創(chuàng) 2017-10-08 學(xué)院君 放療圈 宮頸癌 宮頸癌是是世界第三大常見(jiàn)的女性癌癥，也是我國(guó)女性泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，每年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例有13萬(wàn)人，患者趨向年輕化，年齡在35歲以下的宮頸癌患者占三分之一。 前列腺癌 前列腺癌是歐美國(guó)家男性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在我國(guó)男性人群中的發(fā)病率也正在迅速升高。前列腺癌屬于典型老年性疾病，年齡是肯定的危險(xiǎn)因素之一。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，70%以上的前列腺癌患者年齡大于65歲； 其中60～79歲的發(fā)病率達(dá)1/7。 當(dāng)今社會(huì)，“談癌色變”的現(xiàn)象有所扭轉(zhuǎn)，但絕大多數(shù)的患者通常采取手術(shù)切除的方式，尤其是針對(duì)宮頸癌、前列腺癌的手術(shù)治療，對(duì)于這兩種腫瘤的治療，多數(shù)人包括部分經(jīng)驗(yàn)豐富的非?？漆t(yī)生也存在著一個(gè)誤區(qū)，那就是忽視了放射治療的治療價(jià)值，實(shí)際上，放射治療在這兩種泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤治療中也具有非常重要的地位，在某些方面甚至優(yōu)于手術(shù)治療。 就放射性治療相較于手術(shù)治療的方法，記者采訪到天津市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師、腫瘤放射治療學(xué)科帶頭人兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事王平，他表示對(duì)于宮頸癌和前列腺癌的治療，放射治療的治療價(jià)值具有非常重要的地位，在某些方面甚至優(yōu)于手術(shù)治療。以手術(shù)治療為主，甚至還在做術(shù)前放化療再做手術(shù)這樣的高副作用低療效的治療，這是我國(guó)亟待規(guī)范和糾正的一個(gè)治療誤區(qū)。 宮頸癌治療新方案 對(duì)早期宮頸癌的治療，王平介紹，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于局限于宮頸或僅僅侵犯部分陰道組織的早期宮頸癌，手術(shù)治療和放射治療可以取得相同的治療效果，手術(shù)治療病人如果發(fā)現(xiàn)病灶范圍過(guò)大、手術(shù)邊界不夠安全、或這有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后再接受輔助性放射治療。對(duì)于局限于宮頸的早期的病灶，放射治療可以取得很好的治療效果，并且毒副作用更為輕微。并且，進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于癌灶超過(guò)4厘米或病灶已經(jīng)超出宮頸范圍侵及陰道上端的病人，加入同步化療可以進(jìn)一步提高療效，延長(zhǎng)生存期，但是放化療后再進(jìn)一步手術(shù)治療并不能提高生存率，反而明顯增加了治療相關(guān)毒副作用。 大量的研究表明，對(duì)于已經(jīng)明顯侵犯宮頸周圍組織的病人，不適合手術(shù)治療，而單純放療的療效也不令人滿意，一般選擇同步放化療。對(duì)于已經(jīng)侵及宮頸周圍組織手術(shù)難以徹底清除的病例，同步放化療還可以取得70%左右的5年生存率，而此時(shí)再加入手術(shù)治療僅僅增加了治療的毒副作用，而病人并不能獲得長(zhǎng)期的生存獲益。 綜上所述，各個(gè)期別的宮頸癌患者均可行同步放化療，療效不低于手術(shù)，并且毒副作用較低。尤其是累及宮旁組織的局部晚期的患者更是應(yīng)該選擇放化療，而不宜手術(shù)治療。但是國(guó)內(nèi)還是以手術(shù)治療為主，甚至還在做術(shù)前放化療再做手術(shù)這樣的高副作用低療效的治療，這是我國(guó)亟待規(guī)范和糾正的一個(gè)治療誤區(qū)。 前列腺癌治療新方案 前列腺癌的治療也存在著類似的誤區(qū)。前列腺癌目前主要的治療方法有手術(shù)、放療、激素治療、化療等，單獨(dú)或綜合應(yīng)用于前列腺癌的治療。 不論國(guó)內(nèi)外的哪種指南中都強(qiáng)調(diào)了放療的重要性。隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展， 放療劑量的提高及與內(nèi)分泌治療的聯(lián)合應(yīng)用，前列腺癌的放療療效逐漸提高，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了80%以上的生化控制率，并且放療在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但是， 必須看到， 放射治療在我國(guó)并不普及， 各地治療水平也參差不齊， 同時(shí)由于人們對(duì)放療的認(rèn)識(shí)欠缺， 使得放療在腫瘤治療中的作用遠(yuǎn)未充分發(fā)揮， 特別是在前列腺癌這一在我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低的疾病。一些專業(yè)人士對(duì)前列腺癌放療方法、療效及在綜合治療中的地位認(rèn)識(shí)不足， 也影響了該手段的應(yīng)用。 對(duì)于腫瘤局限于前列腺、無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，根治性放療和根治性前列腺切除術(shù)可以取得類似的療效，且近期毒副作用明顯低于手術(shù)治療。如果前列腺病變侵及周圍器官或組織，或者盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移， 手術(shù)治療無(wú)法根治性切除腫瘤，目前放療聯(lián)合激素治療是這些患者最有效的治療手段，還可以取得70%以上的長(zhǎng)期存活。 除了上面說(shuō)到的早期及局部晚期前列腺癌外，某些特殊情況下放射治療也是首選治療方案。比如年齡在70 歲以上、預(yù)期壽命

伽馬刀其實(shí)不是刀，實(shí)質(zhì)是放療的一種方式。伽馬指的是伽馬射線，目前放療應(yīng)用的伽馬射線都是由鈷-60這種放射性核素產(chǎn)生的；之所以稱之為“刀”是因?yàn)樵谥委煏r(shí)能夠在腫瘤部位形成很高的射線劑量，而在腫瘤周邊射線劑量陡然下降，形成“刀”一樣的放射效果。我們可以用一個(gè)假設(shè)來(lái)理解這個(gè)問(wèn)題，假設(shè)身體某個(gè)部位長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，腫瘤的周圍肯定是正常組織，假如我們把腫瘤部位加熱到200度，而靠近腫瘤周邊的正常是5度，這樣就達(dá)到來(lái)殺死腫瘤而正常組織不受損傷。伽馬刀最早是瑞典的一個(gè)醫(yī)生提出并研制成功，開(kāi)始主要是用來(lái)治療顱內(nèi)腫瘤，現(xiàn)在一般稱為頭部伽馬刀（簡(jiǎn)稱“頭刀”），后來(lái)國(guó)內(nèi)的一些科研人員在此基礎(chǔ)上研制了體部伽馬刀（簡(jiǎn)稱體刀），用于治療除顱內(nèi)腫瘤外的其他部位的腫瘤。臨床實(shí)踐中伽馬刀起到了非常好的治療作用，對(duì)一些病變達(dá)到了同手術(shù)一樣的效果，但是對(duì)疾病治療的一切方法都有適應(yīng)癥和禁忌癥，如果濫用則達(dá)不到治療的預(yù)期效果，伽馬刀也是如此。 目前國(guó)內(nèi)伽馬刀應(yīng)用的比較亂，給患者也帶來(lái)了混亂。一些腫瘤患者盲目的相信伽馬刀，但是卻不知道是否適合伽馬刀治療，我們來(lái)看一看伽馬刀治療惡性腫瘤的適應(yīng)癥即什么時(shí)候應(yīng)用伽馬刀治療。 1. 腫瘤的大小，伽馬刀適合于小于3cm的腫瘤治療，如果放寬一些腫瘤大小不該超過(guò)5cm。為什么對(duì)腫瘤的大小有此嚴(yán)格的限制呢？因?yàn)槟[瘤小才能到達(dá)“刀”的治療結(jié)果，如腫瘤超過(guò)5cm時(shí)就達(dá)不到“刀”的效果，對(duì)正常組織的損傷同普通放療是一樣的，失去了伽馬刀治療的意義（涉及到一些放射治療劑量學(xué)和放射物理學(xué)的問(wèn)題），同時(shí)普通放療和伽馬刀治療的費(fèi)用是不一樣的，伽馬刀治療的費(fèi)用比普通放療高得多。 2. 必須用可見(jiàn)的腫瘤病灶，如果腫瘤患者首先進(jìn)行了手術(shù)治療，而且切除的非常干凈，術(shù)后CT、MRI復(fù)查沒(méi)有看見(jiàn)腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，病人又需要放療，那么就不能選擇伽馬刀，要選擇普通放療或適形調(diào)強(qiáng)放療。 3. 適合于單一病灶或病灶不超過(guò)3-5個(gè)的腫瘤，不適合有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么可能存在有CT看不見(jiàn)的小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。單純應(yīng)用伽馬刀治療就會(huì)漏掉這些淋巴結(jié)，所以應(yīng)該選用普通通放療。 4. 對(duì)拒絕手術(shù)的患者或不適合手術(shù)的患者，也要遵循上述原則。 需要注意的是：同一部位的放療一生一般只能進(jìn)行一個(gè)療程，不論是伽馬刀還是普通放療和適形調(diào)強(qiáng)放療。所以在放射治療前一定要咨詢一下放射科醫(yī)生，弄清楚到底是那種放療方式更好。

De Lauerentiis進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析。結(jié)果顯示，對(duì)于高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的早期乳腺癌患者，在蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案中加入紫杉醇，可以顯著降低復(fù)發(fā)和死亡危險(xiǎn)，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低約17%，死亡危險(xiǎn)降低約15%。以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案中加入紫杉醇可使5年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低5%，死亡危險(xiǎn)降低3%。對(duì)不同亞組患者分析，復(fù)發(fā)和死亡危險(xiǎn)的降低不受紫杉醇類藥物種類、雌激素受體表達(dá)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、患者年齡（＜50歲或50歲）及絕經(jīng)狀態(tài)的影響。