什么是多發(fā)性大動脈炎？多發(fā)性大動脈炎是是一種較常見的自身免疫性疾病。由于炎癥使動脈產(chǎn)生狹窄或閉塞導(dǎo)致病變部位遠端的器官組織缺血或壞死而引起相關(guān)癥狀。 大動脈炎的形成原因是什么？本病病因不甚清楚，可能由于感染、中毒、藥物等因素作用于機體，引起自身免疫功能失調(diào)，使大動脈壁具有抗原性，機體的免疫活性細胞與該自身抗原接觸后產(chǎn)生抗大動脈抗體，與大動脈壁發(fā)生抗原抗體反應(yīng)形成免疫復(fù)合物，沉積于大動脈壁而發(fā)生自身免疫性炎癥性病理改變。 大動脈炎的發(fā)病率如何？世界各地均有發(fā)病，歐美少見，亞洲人常見，尤其日本、印度和中國多見，好發(fā)于年輕女性，俗稱東方美女病，男女之比為1：8。發(fā)病年齡以30歲以下居多(占89％)，兒童期發(fā)病占7.5％．多在10歲以后，發(fā)病年齡高峰在20－30歲。病程可長達20年以上，呈慢性進行性改變。 大動脈炎的臨床分期是什么？根據(jù)病情將本病分為3期。1．急性期(活動期) 見于疾病早期或慢性炎癥期的再發(fā)活動期，主要表現(xiàn)為全身癥狀：發(fā)熱、倦怠無力、盜汗、食欲減退、體重減輕、肌肉或(和)關(guān)節(jié)疼痛、病變血管痛、結(jié)節(jié)性紅斑等。實驗室檢查有白細胞增高，抗“O”與α1或γ球蛋白值升高，血沉快，CRP陽性，抗主動脈抗體效價增高?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月。早期尚未形成動脈狹窄與缺血癥狀時容易誤診為其他疾病，如風(fēng)濕熱、心肌炎等，有時誤診10余年，直至出現(xiàn)明顯動脈狹窄所引起的組織器官缺血癥狀或體征時方來就診，往往已是慢性炎癥期，此期若同時伴有以上全身癥狀和實驗室檢查陽性結(jié)果，則提示患者已是慢性炎癥期的再發(fā)活動期，說明病情在進展。 2．遷延期(緩解期) 當急性期癥狀消失后，動脈壁的抗原抗體反應(yīng)性炎癥仍在緩慢進行，呈長期慢性炎癥反應(yīng)期階段。實驗室陽性所見亦可恢復(fù)正常。病程中活動期與緩解期反復(fù)交替存在。此期主要表現(xiàn)為缺血癥狀與體征，其缺血征取決于受累血管部位和病變程度及側(cè)支循環(huán)代償情況。3．穩(wěn)定期(瘢痕期) 疾病活動癥狀消失，受累動脈壁瘢痕纖維化，導(dǎo)致管腔不可逆的狹窄或閉塞。臨床表現(xiàn)因受累動脈部位不同及狹窄程度而有較大差異，主要表現(xiàn)為缺血征，輕者可正常生存，重者可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器功能衰竭而死亡。 大動脈炎有什么臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)呈多樣性，輕者可無癥狀，重者可危及生命。臨床表現(xiàn)與病變部位及病程不同時期有關(guān)。1、腎動脈型腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血而產(chǎn)生一系列腎性高血壓的癥狀及體征。一般降壓藥效果難以控制，嚴重時可產(chǎn)生高血壓危象，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、血壓驟然升高、視物不清、眼底出血、惡心嘔吐，聽診腹部或背部?？陕牭诫s音。2、頭臂型。當頸總動脈、無名動脈產(chǎn)生狹窄或閉塞時，可導(dǎo)致腦部缺血癥狀，可有耳鳴、視物模糊，頭昏、頭疼、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢等。也可有短暫性腦缺血性發(fā)作如眩暈、黑朦，重者可有發(fā)作性昏厥甚至偏癱昏迷，少數(shù)患者有視力下降、偏盲、復(fù)視，甚至突發(fā)性失明。當無名動脈或鎖骨下動脈受累時，則出現(xiàn)上肢血供不足的癥狀，開始時可有脈搏減弱，或單純表現(xiàn)為無脈癥。血壓測不出或明顯降低，嚴重者有明顯缺血癥狀如手指發(fā)涼、酸麻、乏力，上肢肌肉萎縮。3、胸腹主動脈型該型患者的病變大多導(dǎo)致胸腹主動脈的狹窄或閉塞。臨床上主要表現(xiàn)為頭頸、上肢的高血壓及下肢供血不足的癥狀，如頭昏、頭痛、心悸、下肢發(fā)涼、行走后雙下肢酸麻無力、間歇性跛行等。嚴重者可因脊髓供血不足在下肢活動后產(chǎn)生大小便失禁或下肢暫時性無力而跌倒。可繼發(fā)腎缺血性高血壓。用通常的降壓藥不能奏效。嚴重者因主動脈血反流出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，甚至可出現(xiàn)心力衰竭。4、混合型 混合型的患者其血管受累的范圍較廣，在臨床表現(xiàn)上可同時出現(xiàn)上述頭臂型、胸腹主動脈型或（和）腎動脈型的癥狀及體征。其中腎動脈同時受累者最多。癥狀和體征也常較嚴重。5．肺動脈型肺動脈型病期長，發(fā)展較緩慢．出現(xiàn)的癥狀較輕而且較晚?？捎蟹蝿用}高壓(輕-中度)的表現(xiàn)如：心悸、氣短等?；颊叩陌Y狀與病變部位側(cè)支循環(huán)的建立、狹窄程度、進展的快慢、病期以及有否血栓等有關(guān)。6、冠脈型冠脈型臨床表現(xiàn)為心肌缺血或心梗，需與動脈硬化引起的心肌缺血及心梗相鑒別。 大動脈炎的檢查檢驗方式和陽性指標有那些？目前沒有診斷大動脈炎的特異性指標。只能通過一些非特異性檢查方法來診斷大動脈炎。1、血液檢查：可有貧血、白細胞增高，血沉、CRP、γ球蛋白、抗“O”、抗主動脈抗體等5項檢查結(jié)果增高，此可作為活動期判定指標。少數(shù)病例出現(xiàn)抗核抗體陽性，類風(fēng)濕因子陽性，IgA和IgM增加C3下降。穩(wěn)定期抗主動脈抗體陰性。2．尿與腎功能檢查：少數(shù)患者尿蛋白陽性，當腎動脈病變嚴重時可出現(xiàn)腎功能減退，血清肌酐和尿素氮水平增高，腎臟B超可示腎臟萎縮。腎圖檢查可見病變側(cè)腎臟有缺血性改變。3．心電圖：可有心室肥大，ST-T改變，心律失常等改變。 4．超聲心動圖：可見辨膜損害，心肌肥厚，心臟擴大。5．彩色超聲多普勒顯像圖：可以檢查動脈直徑、流速、流量及管壁增厚與狹窄的部位，腔內(nèi)血栓贅生物等。是常用的首選非創(chuàng)傷性檢查方法。6．胸部平片：輕者可無異常所見，重者可見主動脈結(jié)突出，降主動脈內(nèi)收，動脈壁不規(guī)則，狹窄動脈前部可見動脈擴張或動脈瘤。主動脈壁鈣化。心臟擴大中約50％患者為左室擴大。7．動脈造影：動脈造影表現(xiàn)動脈管腔呈粗細不均或比較均勻的向心性狹窄或閉塞，主動脈分支病變多侵犯近心端開口部，降主動脈可廣泛或局限狹窄，冠狀動脈入口處狹窄，肺動脈呈多發(fā)性狹窄．故可確定病變部位、范圍、程度，具有確診價值。8．增強CT是一種敏感性高的非創(chuàng)傷性檢查方法，能分層顯示內(nèi)臟的形態(tài)、病理特點、器官的血流、組織的灌注情況等。9．眼底檢查：頸動脈受累者眼部缺血，眼底改變的發(fā)生率為8％一12％。 大動脈炎的治療方法和原則是什么？治療方法包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。外科手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開刀手術(shù)方式和腔內(nèi)治療方式。治療原則主要是根據(jù)病情和臨床癥狀進行對癥治療。通過控制病情活動與進展，采用藥物與手術(shù)治療，以改善組織缺血狀態(tài)，防治并發(fā)癥，爭取良好預(yù)后。 大動脈炎內(nèi)科治療的時機和方法是什么？大動脈炎活動期或早期患者，原則上不應(yīng)該手術(shù)治療，應(yīng)該應(yīng)用激素類等藥物治療直至病情穩(wěn)定。藥物治療包括類固醇激素(甾體類激素)、免疫抑制劑、抗凝、擴血管、降壓等藥物。合并有結(jié)核等感染性疾病時給予抗感染治療。到目前為止血沉仍是觀察大動脈炎的主要化驗指標，如血沉尚未正常時，應(yīng)盡量先采用保守治療。 大動脈炎外科手術(shù)治療的時機和原則是什么？大動脈炎外科手術(shù)治療時機應(yīng)選擇在穩(wěn)定期進行，一般在病變穩(wěn)定后半年至一年后進行，患者體溫恢復(fù)正常，化驗檢查包括紅細胞沉降率、白細胞計數(shù)、IgG均應(yīng)正常。但是如果出現(xiàn)重要臟器血液供應(yīng)障礙，如不及時改善病變遠端血液供應(yīng)將出現(xiàn)重要臟器不可逆缺血壞死或危及患者生命時，外科手術(shù)將不得不進行，但術(shù)后結(jié)果常常不理想。手術(shù)治療的原則是重建動脈，改善遠端血液供應(yīng)。多采用病變遠、近端正常動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，一般不游離病變部，吻合口均在正常動脈組織，效果相對較好。 腔內(nèi)方法治療大動脈炎有什么優(yōu)勢？近年來，國內(nèi)外介入治療巳較廣泛地應(yīng)用于多發(fā)性大動脈炎，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、支架植入術(shù)。該方法具有微創(chuàng)、簡單、易行及可多次反復(fù)應(yīng)用，尤其適用于年齡較小患者，對于球囊擴張后復(fù)發(fā)狹窄的大動脈炎患者可行支架植入術(shù)。治療效果與狹窄長度有關(guān)，短者比長者療效好。對于急性期不宜開刀手術(shù)的患者可反復(fù)腔內(nèi)治療改善遠端血供，待病變穩(wěn)定后行開刀手術(shù)治療。 大動脈炎手術(shù)后需要繼續(xù)服藥嗎，如果需要應(yīng)當怎樣規(guī)范服藥？大動脈炎手術(shù)不是去除了病因，而僅僅是治療了由于炎癥導(dǎo)致的血液供應(yīng)障礙。由于大動脈炎患者的病情常常是活動期與穩(wěn)定期交替出現(xiàn)，手術(shù)治療之后患者仍然可出現(xiàn)動脈炎的活動期，因此術(shù)后內(nèi)科藥物的治療與手術(shù)的遠期療效是息息相關(guān)的。服藥原則根據(jù)患者動脈炎的活動情況來定的。對于穩(wěn)定期患者，口服藥物主要為抗血小板、抗凝、擴血管、改善循環(huán)為主。而對于再次出現(xiàn)活動期患者則按照活動期治療原則口服藥物治療。 大動脈炎手術(shù)后需要定期到醫(yī)院體檢嗎？大動脈炎患者手術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查和體檢是非常必要的，不僅應(yīng)當定期了解手術(shù)橋血管或放置支架的通暢情況以便出現(xiàn)問題及時處理，還應(yīng)當監(jiān)控大動脈炎的進展情況達到控制病情的目的。定期復(fù)查的時間為術(shù)后3月、6月、一年、兩年和五年隨訪，檢查項目包括血沉、免疫學(xué)指標和治療部位動脈血管的通暢情況，常用檢查血管的方法包括血管彩超、CT血管成像、磁共振血管成像和血管造影。 大動脈炎術(shù)后的病人，在生活上需要注意什么？術(shù)后患者生活要有規(guī)律，適應(yīng)四季變化。如春、夏、秋天氣暖和，宜早起到室外散步、做操、打太極拳等相對較緩和的運動，同時要注意勞逸結(jié)合。冬季天氣寒冷應(yīng)注意保暖。憤怒、憂愁、焦慮、慫傷、驚嚇等情緒均可引起病情變化，所以要保持健康的精神狀態(tài)，樂觀良好的穩(wěn)定情緒，以提高抗病能力。正確對待家庭、生活、工作，適時的進行自我心理調(diào)整，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使藥物長期發(fā)揮最大效能。經(jīng)常自我監(jiān)測脈搏、血壓，觀察治療效果。如有異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便盡快診治，及早康復(fù)，防止發(fā)生腦梗死、腦出血等合并癥。出院后定期復(fù)查。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，堅持合理治療，防止病情遷延，堅持下去會有很好的預(yù)后。

什么是腎動脈狹窄，其病因是什么？ 答：腎動脈狹窄（RAS）指的是各種原因引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄，它是繼發(fā)性高血壓的最常見原因之一。腎動脈狹窄的原因復(fù)雜，可為先天性，也可由大動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈壁發(fā)育異常引起。20世紀90年代前，大動脈炎是我國腎動脈狹窄的首位病因。近十幾年來，動脈粥樣硬化已取代大動脈炎成為目前RAS的首要病因。腎動脈狹窄可發(fā)生在腎動脈主干或分支。由于腎動脈狹窄，使狹窄部位前、后血壓產(chǎn)生明顯的差異，導(dǎo)致腎缺血，從而刺激了人體內(nèi)腎素分泌增多，激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，進而引起高血壓。動脈粥樣硬化——多發(fā)生在老年病人。纖維肌性發(fā)育不良——青年人多見，西方國家亦多見。大動脈炎——青年女性多見。其他少見原因有：先天性腎動脈發(fā)育不良、腎動脈瘤、腎動脈栓塞、腎動靜脈瘺、創(chuàng)傷或手術(shù)引起的腎動脈損傷。通常，兒童病者多為先天性異常，青壯年多為腎動脈炎或纖維肌性增生，老年則多為腎動脈粥樣硬化性。腎動脈狹窄不治療會有什么后果？答：（1）腎血管性高血壓高血壓是腎動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)，腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的第二大病因。特點是高血壓頑固，普通降壓藥物難控制。（2）腎臟萎縮腎臟萎縮是腎動脈狹窄的直接后果。出現(xiàn)腎臟萎縮的患者多表現(xiàn)為進展性腎功能不全。（3）終末期腎病（ESRD）有研究分析了近20年因ESRD最終接受透析治療共計683例患者，其中83例（12%）被診斷為由RAS引起。但根據(jù)目前資料尚無法完全界定RAS對ESRD的影響。（4）反復(fù)發(fā)作的肺水腫腎動脈狹窄患者可能突發(fā)或出現(xiàn)“反復(fù)發(fā)作”的肺水腫。重度雙側(cè)或單側(cè)RAS患者可能表現(xiàn)為容量負荷過重。單側(cè)RAS患者也可能因為血管緊張素介導(dǎo)的血管收縮可引起左室后負荷的增加，發(fā)生肺水腫。（5）心血管事件RAS患者心血管事件風(fēng)險較高，原因可能是全身動脈粥樣硬化較重。嚴重RAS患者由于體內(nèi)血管緊張素Ⅱ水平較高，導(dǎo)致周圍動脈血管收縮，可誘發(fā)冠狀動脈缺血。（6）無癥狀腎動脈狹窄腎動脈狹窄的患者還可表現(xiàn)為無任何臨床癥狀，而是在接受冠狀動脈造影和外周血管造影的過程中發(fā)現(xiàn)存在腎動脈狹窄病變。與無腎動脈狹窄的人群相比，無癥狀腎動脈狹窄患者的預(yù)后較差，其預(yù)后與狹窄的程度相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，心導(dǎo)管術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀性、重度RAS（≥75%）的4年生存率為57%，而非重度RAS患者為89%。 為什么腎動脈狹窄會引起高血壓?答：因為在我們的腎臟內(nèi)存在著一個調(diào)節(jié)血壓的“信號”系統(tǒng)-"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"，這個系統(tǒng)是保護腎臟的，在人體血壓下降時，腎臟的血流減少，這個系統(tǒng)會發(fā)出信號使血壓升高，維持腎臟的血流量。血管緊張素可使全身的微動脈收縮，外周血管的阻力增加，從而使血壓升高，而醛固酮增多導(dǎo)致血容量增加，也會使血壓升高。而當腎動脈狹窄時，腎臟的血流減少了，這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)同樣認為是由于血壓下降造成的，同樣被激活使血壓升高，從而導(dǎo)致了腎動脈狹窄患者的高血壓。這種高血壓是頑固性的，難以用藥物控制。這種由于腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓，臨床上稱為腎血管性高血壓。而到了疾病后期血漿腎素水平降低，高血壓的機制為雙腎功能受損腎小球濾過率下降、水鈉潴留為主。為什么有的腎動脈狹窄的患者之前并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的高血壓呢?答：我們之前說過，部分腎動脈狹窄的患者可無特異的臨床表現(xiàn)，還有部分由于腎動脈粥樣硬化導(dǎo)致腎動脈狹窄的患者可不出現(xiàn)高血壓，而呈現(xiàn)缺血性腎臟病，逐漸導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為腎功能進行性減退（腎小管濃縮功能損傷出現(xiàn)早，患者夜尿多，尿比重及滲透壓減低；而后腎小球功能受損，患者內(nèi)生肌酐清除率下降，血清肌酐增高），輕度尿異常（輕度蛋白尿、少量紅細胞及管型）及腎的體積漸進縮?。▋赡I大小常不對稱）等。如何早期診斷腎動脈狹窄呢？出現(xiàn)什么情況提示有腎動脈狹窄的可能？答：腎動脈狹窄一般發(fā)病隱襲，而且有逐漸加重的傾向，一旦出現(xiàn)癥狀往往已經(jīng)到了晚期，因此，必須在發(fā)生不可逆的腎功能損害之前就明確診斷。由于腎動脈狹窄引起的高血壓和原發(fā)性高血壓臨床癥狀沒有什么區(qū)別，診斷主要依靠高度的警惕。因此當發(fā)現(xiàn)一些臨床線索時應(yīng)及時想到存在本病的可能，出現(xiàn)以下幾種情況可能提示有RAS（1）以下幾種高血壓表現(xiàn)：①30歲之前出現(xiàn)高血壓，或55歲之后出現(xiàn)嚴重高血壓；②急進性高血壓（既往可控制的高血壓突然出現(xiàn)持續(xù)性惡化）；③頑固性高血壓（當聯(lián)合應(yīng)用足量的包括利尿劑在內(nèi)的3種降壓藥物時，仍舊難以達到目標血壓）；④惡性高血壓（合并有急性靶器官損傷的高血壓，如急性腎功能衰竭、急性心力衰竭或新發(fā)的視神經(jīng)或其他腦神經(jīng)病變及III~IV的視網(wǎng)膜病變等）；（2）當應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑類（ARB）藥物出現(xiàn)新發(fā)的氮質(zhì)血癥或腎功能惡化（血肌酐升高大于50%），或老年人出現(xiàn)不易解釋的腎功能減退；（3）存在難以解釋的腎萎縮；（4）突然出現(xiàn)的肺水腫；（5）腹部可以聽到血管雜音；（6）B超等檢查發(fā)現(xiàn)雙腎大小明顯不對稱；（7）伴發(fā)其他血管疾病，如冠心病、頸動脈狹窄或下肢動脈狹窄等。腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)是什么？答：1、 腎血管性高血壓腎動脈狹窄的患者大多沒有高血壓病家族史，它的特點是高血壓進展迅速，并且血壓不易控制。舒張壓增高明顯（常超過110—120mmHg），可表現(xiàn)為惡性高血壓（血壓急驟升高，舒張壓持續(xù)大于130 mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫、甚至突然失明，癲癇病大發(fā)作，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿）。2、 腹、腰部雜音約50%的病人可以在臍上2~7cm、左右各2.5cm處聽到收縮期雜音。3、 原發(fā)病表現(xiàn)由動脈粥樣硬化或大動脈炎引起者，常有原發(fā)病表現(xiàn)，前者多發(fā)生在老年人，可出現(xiàn)腦卒中、冠心病、外周動脈硬化及眼底改變；后者多為青年女性，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、無脈等表現(xiàn)。4、 其他：部分病人有高醛固酮血癥（導(dǎo)致低鉀血癥）、輕度尿異常、腎功能受損（缺血性腎臟?。?。懷疑腎動脈狹窄的病人需要做哪些檢查？答：腎動脈狹窄的病人常需做以下檢查：1、常規(guī)檢查 包括血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)和血生化檢查。貧血常常是腎功能不全的表現(xiàn)，要想到腎動脈狹窄的可能，血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率是最常用的判斷腎功能的指標。低血鉀是繼發(fā)性醛固酮增多癥的表現(xiàn)。 2 影像學(xué)檢查 (1)雙腎動脈超聲：B超發(fā)現(xiàn)兩腎長徑相差大于1.5cm以上時?？烧f明小腎一側(cè)有腎動脈狹窄可能。彩色多普勒超聲能觀察腎動脈主干及腎內(nèi)血流變化。與造影比較，其敏感性高達84％~98％，特異性92％~99％。還可以用來測量腎動脈阻力指數(shù)，指數(shù)的增高提示腎小動脈硬化或腎小球硬化。還可以判斷腎動脈再血管化后的效果。(2)腎圖(3)血漿腎素—血管緊張素系統(tǒng)檢查及腎素激發(fā)試驗：并不是診斷腎動脈狹窄所必需的，但是一些內(nèi)分泌檢查在某些情況下有時是非常有用的。(4)腎動脈CT 和/或核磁共振：CT、MRI檢查腎動脈可發(fā)現(xiàn)狹窄部位及程度。(5)腎動脈造影：最有診斷價值（金指標）?？梢悦鞔_病變部位、范圍、嚴重程度、側(cè)枝循環(huán)形成情況，并可造影同時進行治療。動脈粥樣硬化病變多在腎動脈起始部位及腹主動脈。大動脈炎病變多在降主動脈和腎動脈近端1/3段。纖維肌性發(fā)育不良病變多在腎動脈遠端1/3段及其初級分支。腎動脈狹窄的治療包括哪些方面？答：腎動脈狹窄的治療目的為降壓，更重要的是保存腎功能。包括：1、內(nèi)科藥物治療：不能改善患腎缺血，僅能幫助控制高血壓。但降壓可以預(yù)防因高血壓引起的并發(fā)癥，如腦出血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭，主動脈夾層等。在這種情況下迅速降壓是非常重要的。而平時的高血壓治療也是不可忽視的，ACEI類藥物和鈣拮抗劑可以有效控制RAS患者的高血壓，并延緩腎臟疾病的進展。ACE抑制劑、ARB可以有效治療單側(cè)RAS引起的高血壓。β阻滯劑是治療RAS所致高血壓的有效藥物。利尿劑也可以使RAS患者的血壓降至目標水平。2、血運重建治療：腎動脈狹窄的外科治療方法可分為兩大類，即經(jīng)腹腎動脈重建手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)。無論哪種治療，目的都是使狹窄的腎動脈變通暢，使腎臟的血流量恢復(fù)到正常水平，使腎臟內(nèi)的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)不再釋放使血壓升高的“信號”，從而降低患者的血壓。（1）經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)。是通過在大腿根部的股動脈穿刺，將帶有球囊的導(dǎo)管插入狹窄的腎動脈，然后用造影劑充脹球囊，由內(nèi)而外擴張狹窄的腎動脈到正?？趶?，此法尤適用于纖維肌性發(fā)育不良患者。由于動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在擴張術(shù)后易發(fā)生再狹窄使治療失敗，故這些患者可以在擴張術(shù)后放置血管支架，以防止術(shù)后的狹窄。這種手術(shù)1978年由一名瑞典醫(yī)生發(fā)明，具有創(chuàng)傷小，安全性大，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，如今已在全世界廣泛應(yīng)用，成為治療腎動脈狹窄的首選方法。腔內(nèi)治療的適應(yīng)證腔內(nèi)治療適用于：①有顯著血流動力學(xué)異常、合并下述情況的RAS患者：急進性高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、合并不明原因單側(cè)腎臟縮小的高血壓以及不耐受藥物治療的高血壓；②合并進展性慢性腎臟疾病的雙側(cè)RAS或孤立腎的RAS患者；③有顯著血流動力學(xué)意義的RAS患者以及合并RAS的不明原因、復(fù)發(fā)性充血性心力衰竭或不明原因的突發(fā)肺水腫患者；④合并不穩(wěn)定性心絞痛的、有血流動力學(xué)意義的RAS患者。經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)有一些無法克服的缺點，比如：手術(shù)成功率較低、狹窄的復(fù)發(fā)率較高等，有一些患者因為造影劑過敏、髂動脈扭曲等原因無法進行該手術(shù)，這時就不得不求助于傳統(tǒng)的經(jīng)腹腎動脈重建手術(shù)，包括：腹主動脈-腎動脈旁路術(shù)、腎動脈內(nèi)膜切除術(shù)、腎動脈狹窄段切除對端吻合術(shù)、自身腎移植術(shù)使病腎獲得血供，無法進行上述治療時可考慮切除病腎。腹主動脈-腎動脈旁路術(shù)，也就是我們平時所說的腎動脈"搭橋"手術(shù)，這種手術(shù)方法是從患者的大腿上取一段大隱靜脈，一端與患者的腹主動脈吻合，另一端繞過腎動脈的狹窄段吻合在患者的腎動脈上，這樣腹主動脈血流繞道流入腎臟解決了患者的腎臟缺血。這種手術(shù)方法的缺點是創(chuàng)傷比較大，但治療效果是非?？煽康?，還可用于治療不適合經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)的患者。

什么是血栓閉塞性脈管炎？ 血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢，尤其是下肢的中、小動、靜脈。極少數(shù)發(fā)生于腦、心、消化道等處的血管。我國各地均有發(fā)病，但以黃河以北地區(qū)為多見；在國外多發(fā)生于亞洲地區(qū)，歐美各國均少見。患者絕大多數(shù)為男性，好發(fā)于青年壯年。1908年，Buerger報道本病的病理變化，所以又稱Buerger氏病。血栓閉塞性脈管炎是什么原因引起來的？ 本病的病因至今尚不完全了解，一般認為是由多種綜合因素所至。吸煙、寒冷、潮濕、營養(yǎng)不良和性激素異常一直被認為是本病的主要發(fā)病因素，而吸煙與發(fā)病的關(guān)系尤為密切。近十多年來，免疫因素受到重視。通過對本病體液免疫、細胞免疫及免疫病理學(xué)的觀察，不少學(xué)者認為，本病為一自身免疫性疾病。血栓閉塞性脈管炎有什么表現(xiàn)？如何診斷？本病起病隱匿，病理進展緩慢，呈周期性發(fā)作，往往需經(jīng)數(shù)年后才趨嚴重。病程的演變，根據(jù)肢體缺血的程度，可分為三期：一期（局部缺血期） 為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為本期典型征象。當患者行走1～2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動脈或（和）脛后動脈搏動減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。二期（營養(yǎng)障礙期） 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯。患肢皮溫明顯降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動脈、脛后動脈搏動消失，腘動脈、股動脈搏動亦可減弱。三期（組織壞死期）除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，穩(wěn)夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。根據(jù)壞疽的范圍，可分為三級：Ⅰ級，壞疽局限于趾（指）部；Ⅱ級，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；Ⅲ級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。以上分期是為了辨別病情輕重、病程不同階段，便于掌握相應(yīng)而有效的治療。但分期不是一成不變的。若病變發(fā)展，癥狀可加重，如能及時治療，側(cè)支循環(huán)建立，局部血供改善，癥狀可以緩解，病情可以好轉(zhuǎn)，期、級別都可改變。血栓閉塞性脈管炎的診斷主要依靠臨床，不能依靠實驗室檢查結(jié)果確診。血栓閉塞性脈管炎的第一個表現(xiàn)大都是年齡低于40歲，患者典型的主訴為手足循環(huán)障礙導(dǎo)致的發(fā)涼、麻木、疼痛，患者常常已經(jīng)出現(xiàn)肢端壞疽。血管造影能夠確診臨床懷疑的血栓閉塞性脈管炎患者。血栓閉塞性脈管炎可以并發(fā)哪些疾??？血栓閉塞性脈管炎可并發(fā)神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽，大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。細菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀稱為毒血癥。得了血栓閉塞性脈管炎是不是要臥床靜養(yǎng)? 血栓閉塞性脈管炎患者因適當加強鍛煉，以促使側(cè)枝循環(huán)更好地建立，從而改善患肢供血?？稍囉貌疇柛襁\動法，即患者平臥，先抬高患肢45度以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動。反復(fù)做上述鍛煉20分鐘，每天數(shù)次。血栓閉塞性脈管炎患者是不是都要截肢?血栓閉塞性脈管炎是慢性缺血性病變,進展緩慢，呈周期性發(fā)作，往往需經(jīng)數(shù)年后才趨嚴重,因此 加強功能鍛煉和積極治療可以有較好的療效,有統(tǒng)計表明:血栓閉塞性脈管炎患者的5年截肢率為20-30％，但期望壽命與正常人群類似。 血栓閉塞性脈管炎如何預(yù)防？ 不抽煙、不飲酒，心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)、工作，寒冷季節(jié)宜注意身體保暖，尤其四肢。飲食、起居有節(jié)，發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。血栓閉塞性脈管炎該如何治療？ 治療目的為緩解靜息痛，促進潰瘍愈合以及避免和減少截肢。最重要的措施是嚴格控制尼古丁的吸入，完全斷絕尼古丁的吸入可以使疾病進入靜止期。防止受冷和外傷，也不能過熱，以免組織需氧量增加。保守治療包括：使用抗血小板、抗凝、類固醇和免疫抑制藥物,高壓氧療法增加肢體的供氧。使用溶栓藥物尚有爭議，僅僅在疾病的早期才可考慮使用。手術(shù)療法包括:腰交感神經(jīng)切除術(shù),血栓內(nèi)膜剝脫術(shù),旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，截肢術(shù)。除此之外還有創(chuàng)傷小的方法治療血栓閉塞性脈管炎嗎？ 下肢動脈硬化閉塞癥的治療正逐步向微創(chuàng)手術(shù)-經(jīng)皮腔內(nèi)血管手術(shù)和基因治療、自體外周血干細胞移植術(shù)方向發(fā)展，前景令人鼓舞，這些微創(chuàng)手術(shù)有可能逐漸代替常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)。出院后有哪些注意事項？出院后應(yīng)注意以下3個方面：1、運動鍛煉：跑步機鍛煉和行走是治療跛行最有效的運動。運動強度：行走速度應(yīng)設(shè)定在3～5分鐘即誘發(fā)出疼痛跛行癥狀時的速度，在這一負荷下行走至產(chǎn)生中等程度的疼痛癥狀，然后站立或坐下休息使癥狀緩解，而后繼續(xù)上述行走。運動持續(xù)時間：在每節(jié)運動過程中應(yīng)該重復(fù)運動-休息-運動過程。最初鍛煉時需進行總計35分鐘的行走，隨后每次鍛煉增加5分鐘直到完成總計50分鐘的行走，并以此強度和時間鍛煉下去。運動頻率：每周鍛煉3～5次。2、生活習(xí)慣及危險因素控制：戒煙、酒，低鹽低脂飲食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血紅蛋白在7％以下，控制血壓140/90mmhg以下，若合并糖尿病或腎疾病則應(yīng)控制血壓于130/80mmHg以下。3、出院后需要長期口服的抗血小板、改善微循環(huán)的藥物，并定期復(fù)查血液凝血指標，調(diào)整口服藥用量，避免過量服用導(dǎo)致出血。