1．缺血性腦血管病的主要成因 在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為80%。在眾多危險因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動脈狹窄是缺血性卒中的獨立危險因素。顱內(nèi)外血管(指顱內(nèi)血管和頸動脈、椎動脈顱外段)狹窄(主要是動脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內(nèi)外動脈的狹窄。 腦血管病診斷的金標(biāo)準--------腦血管造影 隨著醫(yī)學(xué)科技診斷的不斷發(fā)展，以往無法進行診斷的部位現(xiàn)在可以輕松診斷，通過在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現(xiàn)，對后期準確對癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內(nèi)的一切檢查無與倫比的精確優(yōu)勢。2.什么是腦血管造影? 腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是用X線來探查中風(fēng)的原因、動脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細而柔軟的導(dǎo)管在動脈內(nèi)注射造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準確診斷和治療選擇。 3．腦血管病的治療方法 腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(shù)(頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和顱內(nèi)外血管架橋術(shù))治療雖然有效，但相對創(chuàng)傷較大，需要全麻，手術(shù)中有時要阻斷腦血流，再發(fā)生狹窄時不能重復(fù)施行，而且此類手術(shù)在我國開展得不夠普遍。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的并發(fā)癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創(chuàng)傷大，禁忌癥嚴格等，療效有較強的術(shù)者依賴性。采用神經(jīng)介入療法對頸部血管(包括頸動脈和椎動脈)狹窄進行血管內(nèi)擴張和支架置入術(shù)，具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷微小、適應(yīng)癥寬、再狹窄(或復(fù)發(fā))率低(約5％)和可重復(fù)施行的優(yōu)勢，血管內(nèi)擴張和支架置入術(shù)不僅能夠通過對狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預(yù)防或降低卒中的再次發(fā)作。介入治療作為一種新的治療方法，通過在腦部動脈球囊擴張和置放支架，療效可靠，手術(shù)最安全，創(chuàng)傷最小。4.什么是腦血管支架成形術(shù)? 腦血管造影后確診腦血管嚴重狹窄后，根據(jù)情況進行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴張后，需用支架將病變處永久撐開，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術(shù)安全性，減少再狹窄。5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？ 血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內(nèi)外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質(zhì)才能針對發(fā)病的源頭進行根本的治療。6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？ 血管內(nèi)支架治療是目前公認的治療動脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認為動脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應(yīng)該行血管內(nèi)支架治療，如果無癥狀，可以嚴密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應(yīng)及時行血管內(nèi)支架治療。7．血管內(nèi)支架治療的機理是什么？ 血管內(nèi)支架治療缺血性腦血管病的機理有以下三個方面：①由于動脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細胞長處于缺血、缺氧狀態(tài)，毗鄰死亡邊沿，一旦出現(xiàn)血壓的劇烈波動或者意外的打擊而造成腦血流量的進一步下降，這部分細胞就會發(fā)生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時候可以脫落，順血流到達血管遠端，而造成遠端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。8．手術(shù)前如何準備? 手術(shù)前病人應(yīng)由家屬在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)前夜根據(jù)醫(yī)囑用藥并充分休息，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)禁食，術(shù)前要排空尿液。9．術(shù)中感覺怎樣? 造影過程中打造影劑時病人會感到頭部或頸部發(fā)熱等不適，但持續(xù)時間僅1－2秒鐘，極少數(shù)患者有惡心、嘔吐感。進行治療(支架成形術(shù))時可能有類似心絞痛發(fā)作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺就應(yīng)立即向醫(yī)生說明。10．術(shù)后應(yīng)注意什么? 術(shù)后病人應(yīng)多喝水以利造影劑排出，24小時內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動做手術(shù)的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術(shù)后務(wù)必遵醫(yī)囑服藥，出院后根據(jù)醫(yī)生的要求回院隨訪。

[摘 要] 目的 研究全腦血管造影對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)血管病變的診斷價值,探討TIA的發(fā)病機制。方法 選擇符合TIA診斷標(biāo)準的患者80例行全腦血管造影檢查,觀察TIA患者頸內(nèi)動脈和椎動脈顱內(nèi)、外血管有無狹窄及粥樣硬化斑塊。結(jié)果 80例患者中發(fā)現(xiàn)68例有血管狹窄(85%)。其中狹窄程度≥70%28例(35%),50%~70%的30例(37.5%), 全腦血管造影 病因 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是腦局部供血的一過性減少,其發(fā)病機制和病因與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機制,目前有大動脈狹窄、微栓子等學(xué)說,其病因有動脈壁病變、栓塞、心臟病、血液病和血流變異常及感染性病變等。但多數(shù)學(xué)者認為主要是大動脈狹窄導(dǎo)致血流動力學(xué)異常所致。我們對80例TIA住院患者進行了DSA檢查,探討TIA的發(fā)病機制與臨床之間的關(guān)系。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 2005年 9月~2007年9月在本院神經(jīng)科住院的TIA患者80例,均符合1996年我國神經(jīng)病學(xué)會制定的TIA診斷標(biāo)準。男55例,女25例,年齡39~73歲,平均51歲。其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 53例,椎-基動脈系統(tǒng)TIA27例,病程最長5個月,最短為新發(fā)入院。發(fā)作>1h 7例,56例合并有高血壓或糖尿病。發(fā)作≥2次/d為頻發(fā)TIA,共30例,其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)20例,椎-基動脈系統(tǒng)10例。 1.2 方法 全腦血管造影:患者仰臥,常規(guī)消毒 鋪巾,用Seldinger法行股動脈穿刺、置鞘、插管,分別行主動脈弓、雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈造影。分別測量狹窄遠、近端正常血管直徑(a、b)及最狹窄部位直徑(c)。狹窄程度的計算采用北美有癥狀的頸動脈內(nèi)膜切除試驗法(NASCET)[1]:%狹窄= (a-c)/c×100。術(shù)中特別注意狹窄部位及有斑塊部位的操作,以防斑塊脫落。術(shù)后穿刺部位加壓包扎24h。 1.3 TIA責(zé)任血管的確定 (1)根據(jù)臨床發(fā)作類型;(2) 全腦血管造影所見符合TIA的發(fā)作特點,包括血管狹窄的程度、部位、斑塊情況、側(cè)枝代償及其狹窄導(dǎo)致顱內(nèi)盜血現(xiàn)象;非責(zé)任血管和痙攣血管未統(tǒng)計在內(nèi)。 2 結(jié)果 根據(jù)TIA的責(zé)任血管分析全腦血管造影所見責(zé)任血管病變。 2.1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的全腦血管造影所見 53例患者全腦血管造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄46例(86.8%),其中狹窄程度50%~70%者18例(34%),≥70%22例(41.5%),狹窄腦梗死的前兆,及時治療TIA是預(yù)防缺血性卒中的重要措施。發(fā)生TIA的病因有眾多學(xué)說,大多認為腦血管痙攣、微栓子脫落、血液動力學(xué)障礙是主要原因[2]。目前對顱內(nèi)外腦動脈狹窄和動脈粥樣硬化斑塊的脫落導(dǎo)致TIA的學(xué)說引起高度重視,特別是頸動脈活動性斑塊的脫落導(dǎo)致頻發(fā)TIA甚至腦梗死更為關(guān)注[3]。腦動脈狹窄常見的病因是動脈粥樣硬化。當(dāng)血管輕度狹窄時對腦供血影響較小,當(dāng)狹窄≥50%,甚至70%以上,則會影響血液動力學(xué),導(dǎo)致低灌注性TIA的發(fā)生。特別是當(dāng)全身血液發(fā)生再分配或血壓下降時,嚴重狹窄部位的血流會更加減少,TIA就會反復(fù)發(fā)作,甚至發(fā)生腦梗死。低灌注性TIA易發(fā)生分水嶺型腦梗死或腔梗,當(dāng)狹窄部位血栓形成則產(chǎn)生較大面積腦梗死,低灌注性TIA的特點是反復(fù)刻板發(fā)作。有人認為頸動脈顱外段嚴懲狹窄是TIA的主要原因[4]。本研究通過對80例TIA的全腦血管造影檢查,發(fā)現(xiàn)符合TIA責(zé)任腦血管的血管狹窄達85%(68/80),其中狹窄≥70%的頸動脈系統(tǒng)TIA占27.5%,椎-基動脈系統(tǒng)TIA占7.5%。頻發(fā)TIA患者血管狹窄≥70%者占76.7%,病變部位均有潰瘍性斑塊或粥樣硬化性斑塊存在。與Wang研究結(jié)果一致[4]。另外,腦動脈盜血導(dǎo)致顱內(nèi)血流動力學(xué)障礙以及腦血管痙攣所致的TIA也應(yīng)該重視狹窄部位的硬化斑塊或斑塊的附壁血栓受益匪淺是TIA的主要病理基礎(chǔ)。有人認為斑塊的不穩(wěn)定性即斑塊的破裂、斑塊的潰瘍、斑塊部位的炎癥是TIA或缺血性卒中的主要原因[5]。斑塊的脫落產(chǎn)生栓塞性TIA,其特點是反復(fù)發(fā)作,但臨床類型可能有所不同。本研究兩組中狹窄≤50%的有10例,其中TIA的發(fā)生可能與狹窄部位的斑塊脫落有關(guān),頸動脈斑塊的潰瘍與初發(fā)TIA密切相關(guān),且斑塊的形態(tài)在頸動脈TIA中也起主要作用[6,7]。本研究發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄部位斑塊占87%,而椎動脈狹窄部位斑塊占45.5%。在頻發(fā)TIA的患者中不但狹窄程度嚴重,且有斑塊形成,在影象上可見病變血管的形態(tài)極不規(guī)則,血管呈"蟲蝕樣"改變,狹窄血管內(nèi)膜高低不平、隆起或充盈缺損,甚至可見潰瘍形成,對我們制定合理治療方案極為重要。當(dāng)血管嚴重狹窄產(chǎn)生低灌注性TIA,但狹窄部位常有斑塊甚至為活動性斑塊時,全腦血管造影很難確定這種TIA是低灌注還是栓塞性的。 顱內(nèi)動脈盜血引起顱內(nèi)血流再分配而產(chǎn)生的TIA,通過全腦血管造影檢查也可明確診斷。當(dāng)一側(cè)動脈有嚴重狹窄,可能通過Willis環(huán)獲得代償,在造影過程中亦可見盜血現(xiàn)象。本組4例頸內(nèi)動脈TIA盜血者,全腦血管造影檢查可見血流通過Willis環(huán)分配到病變側(cè)的血管,而正常血管血流反而減少而引起TIA的發(fā)生。鎖骨下動脈盜血綜合征在臨床比較多見,是引起椎-基動脈系統(tǒng)TIA的重要原因之一。 全腦血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)血管有明顯病變的TIA,在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基動脈系統(tǒng)均可見。這類TIA的病因可能與腦血管痙攣有關(guān),也不排除其它原因如微血管病變、血液成分異常、心律失常等;其中腦血管痙攣所致的TIA不能忽視。我們對頻發(fā)TIA且全腦血管造影檢查正常者,持續(xù)應(yīng)用尼莫同后,癥狀未再發(fā)作。 總之,全腦血管造影檢查是診斷血管狹窄的金指標(biāo)。不但可以確定狹窄的部位、范圍、程度,也可了解粥樣硬化斑塊的形成,推測是軟斑塊或硬斑塊,判斷斑塊的性質(zhì);也可了解顱內(nèi)血管的側(cè)支循環(huán)情況,對TIA的治療方案的制定具有重要意義。 window.google_render_ad(); [摘 要] 目的 研究全腦血管造影對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)血管病變的診斷價值,探討TIA的發(fā)病機制。方法 選擇符合TIA診斷標(biāo)準的患者80例行全腦血管造影檢查,觀察TIA患者頸內(nèi)動脈和椎動脈顱內(nèi)、外血管有無狹窄及粥樣硬化斑塊。結(jié)果 80例患者中發(fā)現(xiàn)68例有血管狹窄(85%)。其中狹窄程度≥70%28例(35%),50%~70%的30例(37.5%),1h 7例,56例合并有高血壓或糖尿病。發(fā)作≥2次/d為頻發(fā)TIA,共30例,其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)20例,椎-基動脈系統(tǒng)10例。 1.2 方法 全腦血管造影:患者仰臥,常規(guī)消毒 鋪巾,用Seldinger法行股動脈穿刺、置鞘、插管,分別行主動脈弓、雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈造影。分別測量狹窄遠、近端正常血管直徑(a、b)及最狹窄部位直徑(c)。狹窄程度的計算采用北美有癥狀的頸動脈內(nèi)膜切除試驗法(NASCET)[1]:%狹窄= (a-c)/c×100。術(shù)中特別注意狹窄部位及有斑塊部位的操作,以防斑塊脫落。術(shù)后穿刺部位加壓包扎24h。 1.3 TIA責(zé)任血管的確定 (1)根據(jù)臨床發(fā)作類型;(2) 全腦血管造影所見符合TIA的發(fā)作特點,包括血管狹窄的程度、部位、斑塊情況、側(cè)枝代償及其狹窄導(dǎo)致顱內(nèi)盜血現(xiàn)象;非責(zé)任血管和痙攣血管未統(tǒng)計在內(nèi)。 2 結(jié)果 根據(jù)TIA的責(zé)任血管分析全腦血管造影所見責(zé)任血管病變。 2.1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的全腦血管造影所見 53例患者全腦血管造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄46例(86.8%),其中狹窄程度50%~70%者18例(34%),≥70%22例(41.5%),狹窄