臨床實踐中，盡管有一系列的療效預判標記物如 PD-L1 表達情況、TMB 等指導免疫藥物（Immune-Checkpoint Inhibitors，ICIs）運用，ICIs 單藥治療反應率并不令人滿意。 基礎研究顯示，ICIs＋抗血管生成藥物具有協(xié)同效應，抗血管生成靶向藥物并非僅僅抑制血管生成，其對腫瘤免疫微環(huán)境也有明顯的調節(jié)作用。 在動物模型上，抗血管生存顯著增強免疫細胞浸潤，與特異性阻斷 PD-1/PD-L1 聯(lián)合運用時表現(xiàn)出協(xié)同效益。抗 VEGF/VEGFR2 單抗（貝伐珠單抗/雷莫蘆單抗/阿帕替尼等）可通過抑制腫瘤新生血管形成、促進免疫細胞浸潤等，加強免疫治療的抗癌效應 ICIs＋抗血管生成藥物聯(lián)合治療方案取得的療效明顯優(yōu)于單藥治療，尤其在挑戰(zhàn)難治性腫瘤、患者化療不耐受/抗拒化療等情形下取得優(yōu)異療效，由此提供了一種去化療的優(yōu)質可選方案。

卡方檢驗估計是醫(yī)學科研中最常用的統(tǒng)計學方法之一，用SPSS軟件是相對比較簡單的方法。但是搜網(wǎng)上的使用SPSS軟件進行卡方檢驗的教學，大多步驟描述的比較簡單，對于不太會用SPSS的人來說，有可能某個步驟沒說到，就沒辦法繼續(xù)下去，而且有的截圖實在是太模糊，看不清楚。本文試圖用最淺顯直白的話，手把手一步一步解說卡方檢驗。希望在網(wǎng)上搜卡方檢驗的同道看到，會有所幫助。如果某些地方說的不好，甚至是錯誤了，也請批評指正，我會立刻更改。謝謝！卡方檢驗的目的：在于分析“構成比”或者“率”上的差異是否具有統(tǒng)計學意義。閑言碎語說的歡，今天表一表蜀山劍派筑基丹話說蜀山劍派煉丹堂為提升弟子修行境界，擼起袖子加油干，王長老煉制了筑基丹1號，玉長老煉制了筑基丹2號，但是不知道吃哪種筑基丹有更大幾率筑基成功。蜀山掌門眉頭一皺，大手一揮，將達到煉氣期大圓滿的125名弟子隨機分為2組，1組70人吃筑基丹1號，2組55人吃筑基丹2號。結果如下：筑基成功筑基失敗吃了筑基丹1號2050吃了筑基丹2號2035玉長老說，吃了我的筑基丹2號，55人有20個人筑基成功；而王長老你呢，吃了筑基丹1號，70人里也只有20人筑基成功，說明我的能耐比你可多了那么的一點。所以我是玉長老，我為自己帶鹽。王長老說，話可不能這么說，就幾十個弟子比較，怎么比。幾千個弟子拿出來比才能信服。掌門有鎮(zhèn)派神器SPSS，讓他老人家來算算，一切由掌門定奪?。?！蜀山掌門取出SPSS，開始運算第一步：打開SPSS，找到左下角的受量視圖點擊，在名稱里輸入筑基丹，點擊“值”，分別輸入“1為筑基丹1號；2為筑基丹2號”。在名稱里輸入筑基成功與否，點擊“值”，分別輸入“1成功；2為失敗”。在名稱里再輸入例數(shù)。找到左下角的受量視圖點擊，在名稱里輸入筑基丹點擊“值”，分別輸入“1為筑基丹1號；2為筑基丹2號”在名稱里輸入筑基成功與否，點擊“值”，分別輸入“1成功；2為失敗”在名稱里再輸入例數(shù)第二步：點擊左下角受量視圖左邊的數(shù)據(jù)視圖，在筑基丹里分別輸入1、1、2、2；在筑基成功與否分別輸入1、2、1、2，例數(shù)里輸入數(shù)字，就是下面的紅字筑基丹1號（1）筑基成功（1）20筑基丹1號（1）筑基失?。?）50筑基丹2號（2）筑基成功（1）20筑基丹2號（2）筑基失?。?）35第三步就是具體運算點擊數(shù)據(jù)，加權個案把例數(shù)導入頻率變量分析→描述統(tǒng)計→交叉表把筑基丹、筑基成功與否放入行、列點擊統(tǒng)計量，勾選卡方，繼續(xù)、確定得出結論，0.859是卡方值，0.354是P值。P值＞0.05，說明兩種筑基丹療效無統(tǒng)計學差異小貼士：1、筑基成功筑基失敗吃了筑基丹1號2050吃了筑基丹2號2035其實這玩意就是個四格表。對于四格表數(shù)據(jù)，使用卡方檢驗的條件為樣本量大于 40，且最小理論頻數(shù)應大于 5。對于某些小樣本的、或者指標陽性率較低的研究，總樣本量可能小于 40，最小理論頻數(shù)也可能小于 5，此時應該采用 Fisher 確切概率法進行分析2、上面講的是兩組數(shù)據(jù)，其實多組數(shù)據(jù)的卡方檢驗也是一樣一樣的，比如熊長老的筑基丹三號筑基丹1號（1）筑基成功（1）20筑基丹1號（1）筑基失敗（2）50筑基丹2號（2）筑基成功（1）20筑基丹2號（2）筑基失?。?）35筑基丹3號（3）筑基成功（1）填上數(shù)值筑基丹3號（3）筑基失?。?）大致就這么多，再見！

下面這篇文章是公眾號：“滁州一院放療科”（微信號：czhosrad）之前發(fā)布的文章最近，一條消息刷爆朋友圈，大致內容就是呼吁不要在有婦女兒童的地方吸煙，而且二手煙會附著在衣服上長達二十天，持續(xù)對人體造成傷害。上圖看內容就是一位抽煙的帥哥在轉發(fā)，最后還自我反省了一下。但是......---------------------------------任何事情在但是后都是有故事的好么。身為學醫(yī)的并具有24K高強度鑲鉆鈦合金眼的小編我，一眼就看出了其中的不妥之處。且聽我慢慢道來。其實，上面的“二手煙會附著在衣服上長達二十天”并不是準確的說法，下面就由小編給大家科普一下什么是“二手煙”，并且給大家說一個不常聽到的隱藏殺手——“三手煙”！好吧，我承認打字太慢，下面的名詞解釋找了度娘復制黏貼了一下二手煙(SHS)是被動吸煙的俗稱，即不抽煙的人吸取其他吸煙者噴吐的煙霧的行為，又稱“強迫吸煙”或“間接吸煙”。二手煙實際上由兩種煙霧構成，一種是吸煙者呼出的煙霧，稱為主流煙；一種是香煙燃燒時所產(chǎn)生的煙霧，稱為分流煙。不吸煙的人無論吸入哪種煙霧，都算二手煙，絕大多數(shù)人不可能完全避免接觸香煙的煙霧，因而二手煙現(xiàn)象是非常普遍的。三手煙，是指煙民“吞云吐霧”后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的煙草煙殘留物。其實，早在2013年第十九屆全國腫瘤防治宣傳周主題即為“保護環(huán)境，遠離癌癥”，我們科室在當時的宣傳冊里就提到了三手煙對寶寶的危害，現(xiàn)在重新拿出來，扒一扒，科普一下三手煙的危害。“三手煙”對寶寶的危害現(xiàn)在大多數(shù)的年輕父母都認識到了“二手煙”的危害，不少煙民家長會在露天空曠處或當家人特別是寶寶不在家時吸煙，以免自己的“二手煙”傷到家人和寶寶。但是是否這樣寶寶就安全了呢？答案是“NO”。因為，避開寶寶吸煙也等于讓寶寶吸“三手煙”。最近美國兒科學會研究發(fā)現(xiàn)，即使在避開了孩子抽煙，吸煙者家庭中嬰兒體內的尼古丁含量仍比不吸煙家庭嬰兒高出7倍。什么是“三手煙”？美國兒科學會“反二手煙臨床戒煙項目”創(chuàng)辦人威尼可夫在美國《兒科》雜志上發(fā)表的一篇論文中，用“三手煙”這個概念來形容這些有毒物質?！叭譄煛笔侵肝鼰熀髿埩粼诩揖?、物品，甚至吸煙者的衣物、皮膚上的有害物質。“三手煙”在室內停留的時間相當長，香煙熄滅后它們依然存在。避開寶寶吸煙也等于讓寶寶吸“三手煙”即使家長從不在家里或孩子面前吸煙，香煙的有毒殘留物也會進入家長的衣服和頭發(fā)里，再傳遞給孩子。據(jù)醫(yī)生介紹，吸煙時產(chǎn)生的有毒氣體和有害顆粒會吸附并滯留于地毯、墻壁、家具、衣服等物品中，甚至留在頭發(fā)和皮膚上，而后會對與您密切接觸的寶寶產(chǎn)生危害?！叭譄煛敝兴挠卸境煞职淝杷帷⒍⊥?、甲苯、砷、鉛、一氧化碳、放射性元素釙210和其他十余種高度致癌的化合物。寶寶更易受“三手煙”危害兒童的體重相對成人低，同樣水平的有毒物質對兒童造成的危害更大。又因為其活動特點，更容易近距離接觸殘留在環(huán)境中的有害物質。通常還只會爬行的寶寶是利用他們的觸覺和味覺探索這個世界，他們的小手不管抓到什么都喜歡往嘴里塞。嬰幼兒和兒童的免疫系統(tǒng)更脆弱，呼吸速度也要高于成人，更容易暴露在“三手煙”的危害中，當他們皮膚吸收這些有害物質后，最直接的后果就是引起嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)問題，如急性支氣管炎、哮喘等。 為了你的寶寶健康請戒煙對于“三手煙”，我們常說它是溫柔的一刀。這種情況在狹窄的空間里尤其明顯，比如汽車內或小房間內。對于不吸煙者尤其是嬰幼兒來說，這些物質都是非常危險的。因此，為了你的寶寶健康，請父母們戒掉手中的煙吧。如果您能讀完以上內容，就明白了二手、三手煙的危害了吧，雖然作為個人嗜好不能強迫您戒煙，但在抽煙的時候盡量做到減少對其他人特別是婦女兒童的影響。