經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)目前已成為中晚期肝癌的主要治療措施。傳統(tǒng)的TACE常用碘油加阿霉素、順鉑或其他化療藥物混合給藥。但是,這種方法存在2個(gè)主要缺陷：①碘油乳劑的局部沉積有時(shí)不能取得令人滿意的效果，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，化療藥物對(duì)腫瘤組織的細(xì)胞毒效應(yīng)也隨之下降；②傳統(tǒng)的藥物載體是脂質(zhì)，而化療藥物是水溶性的，這種傳統(tǒng)乳劑會(huì)導(dǎo)致化療藥物迅速釋放入血流中，從而快速進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)，增加了全身的不良反應(yīng)并且降低了局部效能。但是，在肝癌的治療中，藥物的持續(xù)釋放及腫瘤內(nèi)部藥物濃度的維持起著重要的作用。近來，一種新開發(fā)的藥物洗脫微粒（drug-eluting beads，DEB）提高了進(jìn)入腫瘤內(nèi)部的藥物濃度，減少了藥物的全身吸收，并可同時(shí)栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}。隨著DEB的應(yīng)用，人們開始提出：現(xiàn)今常規(guī)的碘油是否可以被取代？為此，一些學(xué)者做了相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究，目的在于比較傳統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞和采用藥物洗脫微粒的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞法治療中晚期肝細(xì)胞癌的療效、及兩者副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率。意大利比薩大學(xué)醫(yī)院的Lencioni等將212例患者隨機(jī)分為兩組，分別用多柔比星洗脫微粒栓塞治療（DEB組）或傳統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞組（常規(guī)組），兩組患者包括185例男性和27例女性，平均年齡67歲。DEB組患者接受4ml（2瓶）多柔比星洗脫微粒塞（其中1瓶微粒直徑為300-500μm，1瓶為500-700μm大小。每1ml微粒中含多柔比辛37.5mg，共150mg）；常規(guī)組則在腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入碘油-多柔比辛乳化劑，并用顆粒栓塞劑（如明膠海綿、Contour SE、PVA、embosphere、Bead Block）行供血?jiǎng)用}栓塞。根據(jù)Child-Pugh分級(jí)、病情、是否為雙葉病變、前期是否接受過藥物治療隨機(jī)分層。腫瘤應(yīng)答在6個(gè)月以上為首要評(píng)估指標(biāo)。結(jié)果顯示：多柔比星洗脫微粒栓塞組完全緩解率、客觀療效率、疾病控制率分別為27%、52%和63%，高于傳統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞組（22%、44%和52%，P>0.05）。與對(duì)照組比較，Child-Pugh分級(jí)為B、ECOG評(píng)分為1、雙葉病變、藥物治療后復(fù)發(fā)的患者客觀療效明顯增加（P=0.038）。多柔比星洗脫微粒栓塞組的肝臟毒性明顯減輕，多柔比星相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于使用傳統(tǒng)方法的對(duì)照組（P=0.0001）。因此作者認(rèn)為，多柔比星洗脫微粒經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞在中晚期肝癌的治療上是安全有效的，并能為病情嚴(yán)重的患者提供顯著的效益。Vogl等評(píng)價(jià)對(duì)肝癌(HCC)采用（DEB）和常規(guī)栓塞劑對(duì)肝、胃腸道和心臟毒性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)中晚期肝癌TACE治療，DEB組比常規(guī)栓塞劑組ALT升高的例數(shù)減少50%( P < 0.001)，而AST升高比常規(guī)栓塞組減少41%( P < 0.001)。DEB組肝功能指標(biāo)基本都能恢復(fù)到術(shù)前水平，而常規(guī)栓塞術(shù)組則有較大變化，DEB組術(shù)后肝膽系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%，而常規(guī)栓塞劑組則為25%。常規(guī)栓塞劑組的左室射血分?jǐn)?shù)平均下降4%，兩組有顯著差異（95% CI, 0.71-7.3; P = 0.018）。從上述研究的結(jié)果可以看出，采用多柔比辛DEB微粒栓塞的療效優(yōu)于常規(guī)碘油-化療藥物乳劑及栓塞微球栓塞，且其副作用較常規(guī)碘油栓塞小、并發(fā)癥發(fā)生率較低。初步結(jié)果來看，DEB微粒栓塞可以取代碘油-化療藥物為主導(dǎo)的傳統(tǒng)方法。由于目前沒有更大組的、多中心研究報(bào)告，且缺乏終末生存期的資料，該結(jié)果仍需要進(jìn)一步研究證實(shí)。參考文獻(xiàn)1. Lencioni R,Baere T,Burrel M,et al. Transcatheter treatment of hepatocellular carcinoma with doxorubicin-loaded DC bead (DEBDOX): technical recommendations. Cardiovasc Intervent Radiol, 2012:35:980-9852. Lencioni R,Crocetti L.Local-regional treatment of hepatocellular carcinoma.Radiology,2012,262:43-583. Vogl TJ, Lammer J, Lencioni R,et al.Liver, gastrointestinal, and cardiac toxicity in intermediate hepatocellular carcinoma treated with PRECISION TACE with drug-eluting beads: results from the PRECISION V randomized trial. Am J Roentgenol.2011,197:W562-70

鐵蛋白是一種分子量較大的蛋白質(zhì)，是鐵的主要貯存形式。鐵蛋白測(cè)定以400ng/ml為正常上限，某些腫瘤常常升高且大于此值，常見于：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測(cè)鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人的鐵蛋白含量高于400ng/ml，與AFP聯(lián)合檢測(cè)，尤其是AFP正常的肝癌患者，可提高診斷率。鐵蛋白升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死、紅細(xì)胞生成受阻斷或腫瘤組織中合成增多所致。 鐵蛋白的測(cè)定適用于了解體內(nèi)鐵代謝的情況，在治療初期檢測(cè)鐵蛋白可反映當(dāng)時(shí)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)量，可以早期發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)中鐵儲(chǔ)存的不足。在臨床上，20ng/ml的閾值可以有效地判斷潛伏期鐵不足并提示鐵儲(chǔ)存的耗竭。正常情況下儲(chǔ)存鐵可用于血紅蛋白的合成，低于12ng/ml，判斷為潛伏期鐵不足，以上兩種測(cè)定值，不需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室參考資料，甚至血細(xì)胞形態(tài)正常情況下，仍是如此。如果同時(shí)伴有小細(xì)胞低色素性貧血，即可提示存在鐵不足。如果鐵蛋白水平較高，又排除供鐵不正常的可能性，即反映體內(nèi)鐵過量的狀況。PS：鐵蛋白是鐵儲(chǔ)存于人體的主要形式之一。目前采用放射免疫法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。臨床意義：本試驗(yàn)是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)，也是惡性腫瘤的標(biāo)志物之一。血清鐵蛋白增多，再生障礙性貧血（鐵利用量下降）、溶血性貧血（鐵釋出過多）；血色素沉著癥及反復(fù)輸血（鐵吸收或儲(chǔ)存增多）、鉛中毒及維生素B6缺乏引起貧血（鐵利用降低）、惡性腫瘤、肝臟病變、急性感染。

患者：脾大 肝硬化咨詢一下 黃山市人民醫(yī)院介入中心吳山：肝硬化脾亢脾腫大的病人多合并有嚴(yán)重凝血功能障礙，常規(guī)手術(shù)中極易發(fā)生腹腔內(nèi)廣泛滲血，術(shù)后也容易并發(fā)出血、感染、門靜脈血栓和頑固腹水，以及術(shù)后兇險(xiǎn)性感染等并發(fā)癥。如你所述病情，如果目前肝臟代償功能好的話，建議選擇部分性脾動(dòng)脈栓塞介入術(shù)，該方法屬微創(chuàng)治療，可明顯改善脾亢癥狀，并能保存部分脾臟的免疫功能，已經(jīng)成為臨床微創(chuàng)治療脾腫大脾亢的首選方法。