腦中風后的抑郁癥每個人都感到悲傷，但當這種感覺持續(xù)兩個星期或更久，則可能是抑郁癥，抑郁癥可以進行治療。抑郁癥的主要癥狀：- 食欲和體重變化；- 夜里睡不著，或者不想起床；- 正常的活動發(fā)生變化；- 感到疲憊；- 容易發(fā)怒；- 對什么事情都沒有興趣；- 總有負罪感；- 想自殺；- 難以集中注意力；- 感到悲傷；- 容易哭。當然不能單靠以上癥狀進行診斷。如果有上述跡象并且揮之不去，就去看醫(yī)生。腦腦卒中是否很普遍？抑郁癥在腦中風患者中很常見，基本上有一半的腦中風患者人會有抑郁癥。為什么腦中風后抑郁癥較常見？ 生病之后常見悲痛和感到失落。腦中風后面臨調(diào)整，抑郁成為腦中風后的最常見反應(yīng)。某些抑郁時由于腦中風對大腦某些區(qū)域的物理損傷所致。藥物對這一類抑郁癥可以進行治療。如果服用抗抑郁藥，應(yīng)當堅持長期服用。什么時候會發(fā)生抑郁癥？抑郁可發(fā)生于腦中風后、康復(fù)期間或者出院回家之后。一些研究表明，出院后6-24個月最容易發(fā)生抑郁癥。怎樣才能預(yù)防抑郁癥？ - 把你的感受告訴別人；- 面對現(xiàn)實，每個人的生活中都會有高峰和低潮- 了解腦中風；- 如果一直感到悲傷，可以試圖與醫(yī)生進行交流；- 運動；- 發(fā)展興趣與愛好。

顏世富博士綜合國內(nèi)心理學家所提出的種種心理健康標準，認為心理健康應(yīng)當包括以下12個方面的內(nèi)容：（1）智力正常。具體表現(xiàn)為：觀察敏銳，想象豐富，記憶鞏固等。（2）有安全感。能容納自我，承受挫折。（3）情緒穩(wěn)定，心情愉快。心理健康的人一般總是處在快樂，滿意，寧靜之中，并善于調(diào)控自己的情緒。（4）意志健全，心理健康的人有決心，有信心，有恒心，有理想，不怕困難與艱險。（5）對自己有充分的了解，能作出恰當?shù)淖晕以u價。（6）適應(yīng)能力強。善于適應(yīng)，選擇與改造環(huán)境。（7）能夠面對現(xiàn)實。正視現(xiàn)實，樂于學習，工作。（8）人際關(guān)系和諧。心理健康的人樂于助人，關(guān)心人，相應(yīng)地也易于得到別人的幫助和關(guān)心。（9）人格完整協(xié)調(diào)。情知交融，言行一致，不易產(chǎn)生人格障礙。（10）睡眠正常。（11）生活習慣良好。（12）心理和行為與年齡符合.

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebral vascular accident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或死亡。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。據(jù)我國的流行病學調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41％。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時住院搶救治療同時制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴重或中度殘疾。腦卒中的分類腦梗死： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)自發(fā)恢復(fù)： 病灶周圍水腫的消退，血管 的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開放以后恢復(fù)： 腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實際情況 突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開放、脫抑制腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長的新芽失神經(jīng)支配后的超敏感性: 失神經(jīng)支配部分靶細胞對神經(jīng)遞質(zhì)可增強突觸后的反應(yīng)，對持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系 腦卒中的評定急性期：昏迷和腦損傷嚴重程度的評定1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷 嚴重程度2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的內(nèi)容及標準 我國第四屆腦血管學術(shù)會議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（MESSS）來評定腦卒中損傷的程度。 MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評分量表（SSS），SSS和美國國立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。該評分標準簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。腦卒中的功能評定腦卒中的主要功能障礙： 偏癱、失語、感覺障礙、認知障礙、心理障礙腦卒中的功能評定: 運動功能評定、日常生 活能力評定、語言評定、認知功能評定 、心理評定腦卒中的功能評定1.運動功能的評定 肌力的評價- 運動模式為 標準 - 符合偏癱恢復(fù)過程， 客觀地反映偏癱程度，對康復(fù)治療起指導(dǎo)作用運動功能評定的方法BrunnstromBobath上田敏評價法Fug-Meyer運動評定量表（Motor assessment scale,MAS)Brunnstrom恢復(fù)6階段理論階段 1 弛緩狀態(tài)階段 2 出現(xiàn)肌張力階段 3 進入肌痙攣階段 4、5 分離運動階段 6 協(xié)調(diào)運動大致正常ADL功能評定日常生活活動評定（Activities of daily living, ADL) 是人在獨立生活中反復(fù)地進行的最必要的基本活動Barthel 指數(shù)分級法（Barthel index of ADL ）分3級10項評分法（見表） 大于60分者為良； 60~41分為中，有功能障礙，稍依賴； 小于40分者差，依賴明顯或完全Barthel ADL指數(shù)功能獨立性評定 （Functional independence measure, FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走交流社會認知三 康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（各種促進技術(shù)）作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭取生活自理，重返社會。急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 按摩、被動運動、體位治療急性期1．康復(fù)目標腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時后康復(fù)治療即可與臨床診治同時進行?？祻?fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時為恢復(fù)期功能訓練作準備。 康復(fù)措施床上正確體位的擺放偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；③仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。 肌肉按摩按摩對患側(cè)肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。 被動活動關(guān)節(jié)對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動運動恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。 床上活動 早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動過渡到主動的康復(fù)訓練程序上來。急性期主動型訓練都是在床上進行的 目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓練后達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換①上肢自助被動運動：②橋式運動：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。恢復(fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標：(遠期目標)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動；提高和恢復(fù)日常生活活動能力；適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會?；謴?fù)期的康復(fù)評定Fugl-Myer軀體功能量表： Fugl-Myer關(guān)節(jié)活動度評測表 Fugl-Myer平衡功能評測表 Fugl-Myer感覺功能評測表生活質(zhì)量指數(shù)評分表康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopment treatment,NDT）簡稱促進技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom 技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。Bobath技術(shù)是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一。該技術(shù)靈活應(yīng)用運動發(fā)育控制理論，強調(diào)運動感覺的學習，通過學習并掌握基本的姿勢與運動模式，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性技巧性動作。Brunnstrom運動療法充分利用一切方法引出肢體的運動反應(yīng)，并利用各種運動模式，如共同運動、聯(lián)合反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)、分離出正常的運動成分。在恢復(fù)的過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運動模式發(fā)展，從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合Rood技術(shù)利用多種感覺刺激運動的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動等較強的刺激來誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運動，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕的刺激來抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運動。該技術(shù)常選用一些特殊感覺刺激，如音樂、光線、色彩來促進或抑制肌肉。神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（PNF)技術(shù)以正常的運動模式和運動發(fā)展為基本技術(shù)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對角線運動，強調(diào)整體運動而不是單一肌肉活動。治療中強調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能。Carr-Shepheerd的運動再學習方案（motor relearning program）強調(diào)特定的功能訓練方案運動訓練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行：從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行來進行①坐位平衡訓練：應(yīng)盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡②站立的平衡訓練：先站起立床：然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡③步行訓練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓練，重點是糾正劃圈步態(tài)。對患者要實施針對性的訓練，如站立相時，患腿負重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習幅度較小的屈伸交替進行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨立運動，在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。日常生活活動能力（ADL）的訓練ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實現(xiàn)生活自理?；謴?fù)期康復(fù)治療步行訓練：爭取生活自理重要環(huán)節(jié) 步行前準備-扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝，伸髖練習雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)移 扶持步行或平行杠內(nèi)步行 改善步態(tài)訓練，重點糾正劃圈步態(tài) 上下臺階訓練，開始“健腿先上，病腿先下”-任其自然恢復(fù)期康復(fù)治療作業(yè)治療 ADL動作訓練-進食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫 、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓練手的精細動作能力 生活自理輔助器具應(yīng)用-長柄 家務(wù)勞動、戶外活動后遺癥期(1年后)康復(fù)評定 繼續(xù)恢復(fù)期的評定回歸生活和家庭后評定 日常生活活動能力 功能獨立能力康復(fù)目標學習和使用代償性技術(shù) 手杖 步行器 輪椅 支具爭取最大限度的功能獨立痙攣、肌力減退、攣縮畸形繼續(xù)訓練和利用殘余功能，防止功能退化，改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭取最大限度生活自理 維持性 康復(fù)訓練 患側(cè)不可恢復(fù)，充分發(fā)揮健側(cè)代償作用，環(huán)境改造 重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)其他康復(fù)治療水療理療傳統(tǒng)醫(yī)學其他康復(fù)治療方法理療小劑量的直流電或超短波治療能促進周神經(jīng)的再生傳統(tǒng)康復(fù)治療目前應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的傳統(tǒng)醫(yī)學治療按摩針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細胞的營養(yǎng)，對促進患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。腦卒中后的抑郁癥腦卒中后的抑郁癥（poststroke depression, PSD）抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀，國外報道其發(fā)生率多在40％～50％，國內(nèi)卒中后抑郁癥的發(fā)生率為34.2％，其中輕度20.2％，中度10.4％，重度3.7％。抑郁也是預(yù)測腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一。PSD的危險因素卒中后2～12個月；女性；左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位；神經(jīng)功能缺損嚴重，如失語或認知的損害；并發(fā)癥的存在；既往抑郁病史；社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān)。PSD的評定Zung自我評定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS）篩選抑郁癥患者，以ZSDS 30分為界，對ZSDS≥30分者進一步作漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）測評抑郁嚴重程度，HAMD20為輕或中度抑郁； >35為重度抑郁。老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁癥評定，總分為15分0－5分為正常；>5分提示抑郁癥。PSD的康復(fù)治療對腦卒中患者進行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。PSD的治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如Beck的認知－行為心理治療對PSD有明顯的益處。對不能接受心理治療的患者，應(yīng)使用抗抑郁的藥物。目前主張治療PSD的藥物是5－羥色胺選擇性再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）如鹽酸氟西汀（優(yōu)克或百優(yōu)解），10～20mg每日一次；鹽酸帕羅西汀（賽樂特），10～20mg,每日一次；舍曲林（sertraline），50mg,每日一次；在治療PSD的過程中，應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會適應(yīng)狀態(tài)，既重視抑郁藥物的應(yīng)用，又重視心理治療和社會干預(yù)。痙攣痙攣是由于上運動神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，其特點是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高。腦卒中后3周內(nèi)幾乎90％的患者將會發(fā)生痙攣。雖然痙攣會有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移，或許會使某些病人的靜脈回流增加，從而減輕水腫，但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，引起患者日常生活活動能力的困難，導(dǎo)致疼痛、攣縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)目標減少疼痛；預(yù)防壓瘡、攣縮等并發(fā)癥；改善運動、日常生活活動能力，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。痙攣的康復(fù)評定Ashworth法修訂的Ashworth量表痙攣的康復(fù)治療首先要消除增加和加重痙攣的臨床情況，如泌尿道感染、便秘、壓瘡，避免勞累和緊張。①口服藥物治療：藥物因使用方便而成為治療痙攣的首選方法。氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛劑，每次5mg,每日三次起逐漸增至有效劑量，每日最大量可達120mg.要逐漸停藥，以免引起癲癇和幻覺的危險。治療痙攣的其他藥物還有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。②石碳酸神經(jīng)阻滯：③物理治療：冷療因能降低肌肉的溫度對肌梭有鎮(zhèn)靜作用而減輕痙攣；對抗肌的交替電刺激，對患者痙攣肌肉進行牽張、被動活動關(guān)節(jié)等也可緩解痙攣。肩手綜合征（shoulder-hand syndrome, SHS） SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。該綜合征常發(fā)生于腦卒中后1～3月內(nèi)，發(fā)生率約為12.5％～70％，發(fā)生率的差異可能與診斷標準不同有關(guān)。SHS的發(fā)病機制尚不清楚，發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)半脫位，痙攣，腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。SHS的康復(fù)治療SHS的治療包括①避免引起SHS的原因：偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；避免在患手靜脈輸液SHS的康復(fù)治療②正確患肢放置：應(yīng)仔細地放置患側(cè)的上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢不懸在輪椅一側(cè)；臥位時，適當抬高患側(cè)上肢；坐位時，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定避免腕部掌屈位③被動和主動運動：患側(cè)上肢的被動運動可防治肩痛，維持各個關(guān)節(jié)的活動度，活動時應(yīng)輕柔、緩慢，以不產(chǎn)生疼痛為度。主動進行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進行肩關(guān)節(jié)的三維活動，但不應(yīng)練習使伸展的患側(cè)上肢的持重活動，以免增加浮腫和疼痛SHS的康復(fù)治療④冷療：該療法可以消腫、止痛并解痙。⑤癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療2～3周，大多數(shù)患者可獲良好效果。