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北京大學(xué)第三醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專(zhuān)家

疾病： 麻醉
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱(chēng)： 不限
出診時(shí)間： 不限

麻醉科普知識(shí) 查看全部

科普文獻(xiàn)：超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的針尖追蹤技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的神奇世界里，有一種技術(shù)如同黑暗中的明燈，為手術(shù)麻醉帶來(lái)了前所未有的精準(zhǔn)與安全，那就是超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的針尖追蹤技術(shù)。想象一下，醫(yī)生要對(duì)患者的上肢進(jìn)行手術(shù)，需要讓手臂的神經(jīng)暫時(shí)“沉睡”，不再傳遞疼痛信號(hào)，這就需要用到臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)。而超聲引導(dǎo)和針尖追蹤技術(shù)的結(jié)合，就像是給醫(yī)生的雙手裝上了“透視眼”和“導(dǎo)航儀”，讓整個(gè)過(guò)程更加精準(zhǔn)無(wú)誤。一、什么是超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)，是我們上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的“信號(hào)指揮官”，它由第5頸神經(jīng)至第1胸神經(jīng)的前支構(gòu)成，這些神經(jīng)根會(huì)聚成上干（C5-C6）、中干（C7）和下干（C8-T1），近鎖骨時(shí)又分為前、后兩股，重新形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，最終發(fā)出眾多分支，支配著上肢的各個(gè)部位。當(dāng)進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)，通過(guò)阻滯臂叢神經(jīng)，能讓手術(shù)區(qū)域失去痛覺(jué)，便于手術(shù)操作。超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯，就是借助超聲設(shè)備，讓醫(yī)生清晰看到臂叢神經(jīng)以及周?chē)难?、肌肉等結(jié)構(gòu)。醫(yī)生將高頻線陣超聲探頭垂直于鎖骨，放置于鎖骨下方、鎖骨中外1/3處。在超聲圖像中，搏動(dòng)的腋動(dòng)脈就像一個(gè)顯眼的“地標(biāo)”，很容易被識(shí)別出來(lái)（如圖1）。而在腋動(dòng)脈的外側(cè)、后方、內(nèi)側(cè)，隱藏著高回聲的臂叢側(cè)束。有時(shí)候神經(jīng)束可能不太明顯，但沒(méi)關(guān)系，只要定位到腋動(dòng)脈周?chē)驼业搅岁P(guān)鍵區(qū)域。圖1“Onvision”針尖追蹤（NTT）技術(shù)。（A）一個(gè)壓電傳感器纏繞在靠近針尖的針體上。箭頭所指的是傳感器的位置。該針沒(méi)有回聲紋理。（B）這種針的設(shè)計(jì)與標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)阻滯套管針類(lèi)似，有一根用于注射液體的管道和一根用于將信號(hào)從傳感器傳輸?shù)竭B接器的電線。當(dāng)把神經(jīng)刺激器連接到連接器上時(shí)，同一根電線可用于進(jìn)行神經(jīng)電刺激。（C）針上的壓電傳感器收集由超聲換能器發(fā)出的超聲波。一個(gè)信號(hào)處理單元計(jì)算并在二維超聲圖像上顯示傳感器的位置。針尖在超聲圖像上以疊加的綠色圓圈形式顯示出來(lái)。二、針尖追蹤技術(shù)的奧秘傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯，就像是在黑暗中摸索，醫(yī)生主要依靠體表解剖標(biāo)志來(lái)定位神經(jīng)，然后穿刺進(jìn)針注入麻醉藥物。但這樣做，有可能針尖或注藥位置不理想，導(dǎo)致阻滯失敗。而且在解剖定位困難的患者身上，反復(fù)穿刺不僅讓患者承受不必要的疼痛，也讓醫(yī)生倍感挫敗。圖2（A）當(dāng)針處于超聲平面內(nèi)時(shí)，超聲屏幕上的一個(gè)綠色圓圈代表針尖的位置。對(duì)于平面內(nèi)操作，針尖位于圓圈線上，與進(jìn)針的一側(cè)相對(duì)。（B）當(dāng)針尖位于超聲平面之外時(shí)，系統(tǒng)仍然能夠接收到微弱的信號(hào)。此時(shí)，超聲屏幕上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)直徑逐漸增大的紅色和藍(lán)色圓圈來(lái)指示針尖的位置（圓圈直徑大小取決于針上的壓電傳感器與超聲平面之間的距離）。針尖追蹤技術(shù)的出現(xiàn)，徹底改變了這一局面。以O(shè)nvision針尖追蹤技術(shù)為例，它由一支特殊的StimuplexOnvision針和一臺(tái)Xperius超聲系統(tǒng)組成。在靠近針尖的位置，纏繞著一個(gè)壓電傳感器（如圖2）。當(dāng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作時(shí)，超聲換能器發(fā)出超聲波，針尖上的壓電傳感器就像一個(gè)敏銳的“信號(hào)接收器”，收集這些超聲波。然后，信號(hào)被傳輸?shù)揭粋€(gè)信號(hào)處理單元，經(jīng)過(guò)復(fù)雜而精密的計(jì)算，最終將針尖的位置以一個(gè)綠色圓圈的形式，清晰地顯示在超聲圖像上.如果針處于超聲平面內(nèi)，綠色圓圈就會(huì)明確指示出針尖的準(zhǔn)確位置；要是針尖不在超聲平面內(nèi)，系統(tǒng)也能捕捉到微弱信號(hào)，此時(shí)超聲屏幕上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)直徑逐漸增大的紅色和藍(lán)色圓圈，來(lái)告訴醫(yī)生針尖的大致位置。這就好比給針尖裝上了一個(gè)實(shí)時(shí)定位裝置，醫(yī)生在操作過(guò)程中，能時(shí)刻清楚針尖的動(dòng)向，大大提高了操作的準(zhǔn)確性和安全性。三、具體操作過(guò)程當(dāng)患者準(zhǔn)備進(jìn)行超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，首先要調(diào)整好體位?；颊咝柩雠P位躺好，頭轉(zhuǎn)向阻滯對(duì)側(cè)，這樣能更好地暴露手術(shù)區(qū)域。醫(yī)生先利用超聲探頭進(jìn)行預(yù)掃描，仔細(xì)觀察鎖骨下區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，找到腋動(dòng)脈這個(gè)重要“地標(biāo)”，同時(shí)確認(rèn)臂叢神經(jīng)束的位置。接下來(lái)，就要開(kāi)始進(jìn)針操作了。醫(yī)生采用平面內(nèi)技術(shù)，從頭側(cè)、緊靠鎖骨下緣進(jìn)針。穿刺針就像一個(gè)被精準(zhǔn)操控的“小飛船”，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，穿過(guò)胸大肌、胸小肌，朝著目標(biāo)——腋動(dòng)脈周?chē)谋蹍采窠?jīng)束前進(jìn)。當(dāng)針尖快要到達(dá)目標(biāo)位置時(shí)，醫(yī)生會(huì)先回抽一下，確認(rèn)沒(méi)有回血、沒(méi)有氣體，這一步至關(guān)重要，能避免麻醉藥物誤入血管，引發(fā)嚴(yán)重后果。確認(rèn)無(wú)誤后，醫(yī)生會(huì)先注射1-2ml局部麻醉藥，這就像是先“探探路”，看看局部麻醉藥的擴(kuò)散位置是否理想。如果擴(kuò)散情況良好，能“U”型包繞腋動(dòng)脈，那就可以繼續(xù)注射剩余的局部麻醉藥了。在整個(gè)注射過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)密切觀察超聲圖像，確保麻醉藥物均勻地?cái)U(kuò)散到臂叢神經(jīng)周?chē)?，讓神?jīng)充分“浸泡”在麻醉藥里，達(dá)到理想的阻滯效果。推薦使用0.2%-0.5%羅哌卡因，劑量一般為15-20ml。四、技術(shù)優(yōu)勢(shì)與意義提高阻滯成功率：通過(guò)超聲引導(dǎo)和針尖追蹤，醫(yī)生能清楚看到神經(jīng)和針尖的位置，準(zhǔn)確地將麻醉藥物注射到神經(jīng)周?chē)蟠筇岣吡俗铚某晒β剩瑴p少了阻滯失敗的情況發(fā)生。比如在一些復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)中，或者患者體型特殊導(dǎo)致傳統(tǒng)定位困難時(shí)，這項(xiàng)技術(shù)依然能發(fā)揮精準(zhǔn)定位的優(yōu)勢(shì)。減少并發(fā)癥：能實(shí)時(shí)避開(kāi)血管，避免穿刺針誤傷到血管，降低出血、血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也能減少對(duì)神經(jīng)的損傷，因?yàn)獒t(yī)生能清楚知道針尖與神經(jīng)的相對(duì)位置，避免不必要的觸碰。例如，傳統(tǒng)方法可能因定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致穿刺針意外損傷神經(jīng)，而該技術(shù)大大降低了這種風(fēng)險(xiǎn)。縮短操作時(shí)間：精準(zhǔn)的定位和引導(dǎo)，讓醫(yī)生操作更加流暢，減少了尋找神經(jīng)和調(diào)整針尖位置的時(shí)間。研究表明，在一些操作熟練的醫(yī)生手中，使用這項(xiàng)技術(shù)能明顯縮短神經(jīng)阻滯的操作時(shí)間，這對(duì)于提高手術(shù)效率、減少患者等待時(shí)間非常有意義?？梢暬虒W(xué)：對(duì)于醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，超聲圖像的可視化以及針尖追蹤的清晰展示，是非常好的教學(xué)工具。他們可以直觀地學(xué)習(xí)神經(jīng)阻滯的操作技巧，更快地掌握這項(xiàng)技術(shù)，有助于培養(yǎng)更多優(yōu)秀的麻醉專(zhuān)業(yè)人才。
科學(xué)認(rèn)知 家長(zhǎng)無(wú)憂｜家長(zhǎng)關(guān)心的兒童麻醉七大熱點(diǎn)問(wèn)題解析對(duì)于小朋友，手術(shù)室是一個(gè)陌生又神秘的地方，充滿(mǎn)了好奇與恐懼，手術(shù)室是不是一個(gè)陰森恐怖的小黑屋？是不是像電影一樣，一捂鼻子，我就倒下了？下面讓我?guī)∨笥褌冋J(rèn)識(shí)一下手術(shù)室以及另各位小朋友及家長(zhǎng)都擔(dān)心的兒童麻醉。手術(shù)室是一個(gè)寬敞明亮的屋子，正中央放置一張手術(shù)床，圍繞在手術(shù)床周?chē)氖歉鞣N麻醉以及手術(shù)相關(guān)的儀器，這些儀器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)著孩子的狀態(tài)，保護(hù)著孩子的安全，進(jìn)入手術(shù)室，你會(huì)看到很多人，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士，他們都是孩子的守護(hù)者。手術(shù)室內(nèi)的溫度與外界不同，這是因?yàn)槭中g(shù)間一直維持在一個(gè)恒定的溫度和濕度，由于手術(shù)的特殊需要，會(huì)讓孩子脫掉衣褲，不過(guò)不用擔(dān)心，手術(shù)室護(hù)士會(huì)為孩子進(jìn)行遮擋，保護(hù)隱私，并且及時(shí)用被子給孩子蓋好，不會(huì)讓孩子受涼，進(jìn)入手術(shù)室還需要摘掉所有的飾品及金屬物品，以免在麻醉狀態(tài)下傷害到孩子。下面著重給大家介紹一下兒童麻醉：1.兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？如果認(rèn)為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要成比例的縮減就可以，那是極其錯(cuò)誤的。兒童由于各種器官尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物有較高的敏感性，對(duì)于手術(shù)中出現(xiàn)的心率、血壓波動(dòng)的代償能力與成人相比較差。兒童對(duì)體溫調(diào)節(jié)能力較差，術(shù)中散熱較快，在手術(shù)中必須對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采用保暖措施，體溫過(guò)低會(huì)給孩子造成很大傷害。因此在進(jìn)行麻醉時(shí)要根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監(jiān)護(hù)設(shè)備，這樣才能使兒童在手術(shù)期間處于平穩(wěn)的狀態(tài)，在術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生副作用。兒童與成人麻醉還有一個(gè)顯著區(qū)別，兒童遇到問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行表述和溝通，在恐懼時(shí)常常出現(xiàn)哭鬧等不配合情況，會(huì)對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重的困擾，所以在麻醉的選擇上與成人也有較大差異。2.全身麻醉和局部麻醉，該如何選擇？首先，麻醉方式可以粗略的分為：全身麻醉和局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域或局部浸潤(rùn)麻醉)，每一種麻醉方式都有很多形式和用途。那究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，首先要根據(jù)孩子病情及手術(shù)性質(zhì)來(lái)考慮。其次，要把握安全高效，避繁就簡(jiǎn)的原則。兒童是一個(gè)特殊的群體，自控力差，表達(dá)能力參差不齊，學(xué)齡前兒童對(duì)手術(shù)的恐懼及與家人分離困難造成患兒配合度低，難以耐受局麻手術(shù)。兒童最常用的麻醉方法就是全身麻醉，開(kāi)始麻醉后，麻醉醫(yī)生會(huì)將一個(gè)氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于吸氧，不要驚慌，麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，麻醉藥物起效后，患兒會(huì)神志消失進(jìn)入昏睡狀態(tài)，身體痛感會(huì)消失、肌肉也會(huì)進(jìn)入松弛狀態(tài)。手術(shù)將在孩子的睡夢(mèng)中不知不覺(jué)的進(jìn)行，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員始終陪著孩子身邊，保護(hù)著孩子的安全，直到手術(shù)順利完成。當(dāng)孩子手術(shù)結(jié)束，慢慢醒來(lái)時(shí)，嘴里會(huì)有一根管子，口咽部可能會(huì)有些不舒服，這時(shí)，孩子會(huì)聽(tīng)到麻醉醫(yī)生的聲音，記得配合醫(yī)生，張開(kāi)嘴，配合拔出口中的管子，深呼吸，不要憋氣，睜開(kāi)眼睛，就可以見(jiàn)到爸爸媽媽了。3.全身麻醉會(huì)影響孩子智力嗎？這個(gè)問(wèn)題也是家長(zhǎng)最關(guān)心的，目前，麻醉大夫所使用的新型高效麻醉藥物和精密高檔的儀器越來(lái)越多，比如多模式麻醉機(jī)、麻醉深度監(jiān)護(hù)儀及腦部氧供監(jiān)護(hù)儀等麻醉設(shè)備，臨床麻醉的安全性已大大提高。一般麻醉不會(huì)對(duì)兒童智力有不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會(huì)對(duì)患兒手術(shù)前后的記憶力有短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無(wú)蓄積，因此對(duì)患兒完全蘇醒后的記憶沒(méi)有任何影響，也不會(huì)影響孩子智力發(fā)育。據(jù)研究，大腦損傷是與孩子本身的病情相關(guān)，如術(shù)中嚴(yán)重喉痙攣、大出血、心跳驟停等情況，造成對(duì)腦組織細(xì)胞缺氧損害，這時(shí)才會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，與麻醉藥物本身無(wú)直接關(guān)系。反之，由于懼怕麻醉而延誤手術(shù)、選擇不麻醉或術(shù)中保持兒童清醒，反而會(huì)造成孩子的心靈創(chuàng)傷或痛覺(jué)過(guò)敏。當(dāng)然，很多患兒患有先天性疾病，需要早期甚至出生即刻進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，才能挽救患兒生命，此時(shí)，還是應(yīng)該權(quán)衡利弊，如需手術(shù)，還是要及早進(jìn)行手術(shù)，對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，將患兒“麻過(guò)去”只是麻醉醫(yī)生工作中很小的一部分，更重要的是負(fù)責(zé)患兒整個(gè)手術(shù)期間的生命維持，保證手術(shù)過(guò)程的安全、順利、平穩(wěn)，這才是麻醉醫(yī)生工作的重中之重，也就是常說(shuō)的“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。4.孩子手術(shù)前為什么要禁食水？禁飲食可顯著降低麻醉過(guò)程中嘔吐及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉以后，機(jī)體的各項(xiàng)保護(hù)性反射消失，孩子在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，如果胃內(nèi)有食物可隨胃酸返流到氣管，由氣管進(jìn)入到肺，引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。所以為了安全，手術(shù)前6-8小時(shí)停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁。5.孩子有些咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。上呼吸道感染在兒童中很常見(jiàn)，冬季的時(shí)候大約30％的兒童都存在上呼吸道感染。手術(shù)前兩周以?xún)?nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染，以及目前正處于上呼吸道感染期都會(huì)增加圍術(shù)期呼吸道相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。例如喉痙攣、支氣管痙攣，缺氧等，合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染表現(xiàn)的患者則風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，在單純上呼吸道感染患兒中，正處于上呼吸感染期并合并有粘稠分泌物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于分泌物清亮的患者。合并上呼吸道感染會(huì)增加圍術(shù)期氣道風(fēng)險(xiǎn)，因此提倡推遲擇期手術(shù)。如果涉及到緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)充分和家長(zhǎng)溝通風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)的預(yù)案，保證孩子的安全。6.孩子手術(shù)后哭鬧，能否使用止痛藥？孩子無(wú)法用語(yǔ)言交流，如果有不適則會(huì)表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適均會(huì)造成患兒哭鬧不安，疼痛是其中常見(jiàn)原因。全麻中使用的藥物主要是維持術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復(fù)意識(shí)后全身麻醉期間所使用的藥物濃度水平較低，無(wú)法維持術(shù)后的鎮(zhèn)痛，孩子這個(gè)時(shí)期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患兒煩躁不安時(shí)，在排除無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當(dāng)追加止痛藥物。7.手術(shù)很簡(jiǎn)單，為什么孩子進(jìn)去幾個(gè)小時(shí)出不來(lái)？孩子進(jìn)入手術(shù)間后首先是核對(duì)病情再次評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，連接各種保證安全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并建立安全的氣道，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)大約10分鐘左右，如果患兒存在通氣困難，那么為了麻醉安全，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，如果手術(shù)比較復(fù)雜，相應(yīng)的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后由外科醫(yī)生消毒鋪巾準(zhǔn)備就緒后才開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，開(kāi)始麻醉蘇醒，也就是讓孩子恢復(fù)良好的自主呼吸，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管。拔出氣管導(dǎo)管后觀察患兒自主呼吸良好，則轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉復(fù)蘇室，等待患兒恢復(fù)意識(shí)后才會(huì)送到家長(zhǎng)身邊。因此除了手術(shù)時(shí)間以外，還有麻醉誘導(dǎo)建立安全氣道，手術(shù)消毒鋪巾，麻醉復(fù)蘇的時(shí)間，因此家屬會(huì)覺(jué)得孩子在手術(shù)室的時(shí)間很長(zhǎng)。END作者：北京兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師高佳主任醫(yī)師李立晶插圖：北京兒童醫(yī)院手術(shù)室芮巖
科學(xué)認(rèn)知 家長(zhǎng)無(wú)憂｜家長(zhǎng)關(guān)心的兒童麻醉七大熱點(diǎn)問(wèn)題解析對(duì)于小朋友，手術(shù)室是一個(gè)陌生又神秘的地方，充滿(mǎn)了好奇與恐懼，手術(shù)室是不是一個(gè)陰森恐怖的小黑屋？是不是像電影一樣，一捂鼻子，我就倒下了？下面讓我?guī)∨笥褌冋J(rèn)識(shí)一下手術(shù)室以及另各位小朋友及家長(zhǎng)都擔(dān)心的兒童麻醉。手術(shù)室是一個(gè)寬敞明亮的屋子，正中央放置一張手術(shù)床，圍繞在手術(shù)床周?chē)氖歉鞣N麻醉以及手術(shù)相關(guān)的儀器，這些儀器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)著孩子的狀態(tài)，保護(hù)著孩子的安全，進(jìn)入手術(shù)室，你會(huì)看到很多人，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士，他們都是孩子的守護(hù)者。手術(shù)室內(nèi)的溫度與外界不同，這是因?yàn)槭中g(shù)間一直維持在一個(gè)恒定的溫度和濕度，由于手術(shù)的特殊需要，會(huì)讓孩子脫掉衣褲，不過(guò)不用擔(dān)心，手術(shù)室護(hù)士會(huì)為孩子進(jìn)行遮擋，保護(hù)隱私，并且及時(shí)用被子給孩子蓋好，不會(huì)讓孩子受涼，進(jìn)入手術(shù)室還需要摘掉所有的飾品及金屬物品，以免在麻醉狀態(tài)下傷害到孩子。下面著重給大家介紹一下兒童麻醉：1.兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？如果認(rèn)為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要成比例的縮減就可以，那是極其錯(cuò)誤的。兒童由于各種器官尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物有較高的敏感性，對(duì)于手術(shù)中出現(xiàn)的心率、血壓波動(dòng)的代償能力與成人相比較差。兒童對(duì)體溫調(diào)節(jié)能力較差，術(shù)中散熱較快，在手術(shù)中必須對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采用保暖措施，體溫過(guò)低會(huì)給孩子造成很大傷害。因此在進(jìn)行麻醉時(shí)要根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監(jiān)護(hù)設(shè)備，這樣才能使兒童在手術(shù)期間處于平穩(wěn)的狀態(tài)，在術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生副作用。兒童與成人麻醉還有一個(gè)顯著區(qū)別，兒童遇到問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行表述和溝通，在恐懼時(shí)常常出現(xiàn)哭鬧等不配合情況，會(huì)對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重的困擾，所以在麻醉的選擇上與成人也有較大差異。2.全身麻醉和局部麻醉，該如何選擇？首先，麻醉方式可以粗略的分為：全身麻醉和局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域或局部浸潤(rùn)麻醉)，每一種麻醉方式都有很多形式和用途。那究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，首先要根據(jù)孩子病情及手術(shù)性質(zhì)來(lái)考慮。其次，要把握安全高效，避繁就簡(jiǎn)的原則。兒童是一個(gè)特殊的群體，自控力差，表達(dá)能力參差不齊，學(xué)齡前兒童對(duì)手術(shù)的恐懼及與家人分離困難造成患兒配合度低，難以耐受局麻手術(shù)。兒童最常用的麻醉方法就是全身麻醉，開(kāi)始麻醉后，麻醉醫(yī)生會(huì)將一個(gè)氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于吸氧，不要驚慌，麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，麻醉藥物起效后，患兒會(huì)神志消失進(jìn)入昏睡狀態(tài)，身體痛感會(huì)消失、肌肉也會(huì)進(jìn)入松弛狀態(tài)。手術(shù)將在孩子的睡夢(mèng)中不知不覺(jué)的進(jìn)行，手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員始終陪著孩子身邊，保護(hù)著孩子的安全，直到手術(shù)順利完成。當(dāng)孩子手術(shù)結(jié)束，慢慢醒來(lái)時(shí)，嘴里會(huì)有一根管子，口咽部可能會(huì)有些不舒服，這時(shí)，孩子會(huì)聽(tīng)到麻醉醫(yī)生的聲音，記得配合醫(yī)生，張開(kāi)嘴，配合拔出口中的管子，深呼吸，不要憋氣，睜開(kāi)眼睛，就可以見(jiàn)到爸爸媽媽了。3.全身麻醉會(huì)影響孩子智力嗎？這個(gè)問(wèn)題也是家長(zhǎng)最關(guān)心的，目前，麻醉大夫所使用的新型高效麻醉藥物和精密高檔的儀器越來(lái)越多，比如多模式麻醉機(jī)、麻醉深度監(jiān)護(hù)儀及腦部氧供監(jiān)護(hù)儀等麻醉設(shè)備，臨床麻醉的安全性已大大提高。一般麻醉不會(huì)對(duì)兒童智力有不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會(huì)對(duì)患兒手術(shù)前后的記憶力有短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）的影響，這可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)以后仍然保留手術(shù)的恐懼記憶造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥在體內(nèi)包括血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中清除快，蘇醒迅速，在體內(nèi)無(wú)蓄積，因此對(duì)患兒完全蘇醒后的記憶沒(méi)有任何影響，也不會(huì)影響孩子智力發(fā)育。據(jù)研究，大腦損傷是與孩子本身的病情相關(guān)，如術(shù)中嚴(yán)重喉痙攣、大出血、心跳驟停等情況，造成對(duì)腦組織細(xì)胞缺氧損害，這時(shí)才會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，與麻醉藥物本身無(wú)直接關(guān)系。反之，由于懼怕麻醉而延誤手術(shù)、選擇不麻醉或術(shù)中保持兒童清醒，反而會(huì)造成孩子的心靈創(chuàng)傷或痛覺(jué)過(guò)敏。當(dāng)然，很多患兒患有先天性疾病，需要早期甚至出生即刻進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，才能挽救患兒生命，此時(shí)，還是應(yīng)該權(quán)衡利弊，如需手術(shù)，還是要及早進(jìn)行手術(shù)，對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，將患兒“麻過(guò)去”只是麻醉醫(yī)生工作中很小的一部分，更重要的是負(fù)責(zé)患兒整個(gè)手術(shù)期間的生命維持，保證手術(shù)過(guò)程的安全、順利、平穩(wěn)，這才是麻醉醫(yī)生工作的重中之重，也就是常說(shuō)的“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。4.孩子手術(shù)前為什么要禁食水？禁飲食可顯著降低麻醉過(guò)程中嘔吐及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉以后，機(jī)體的各項(xiàng)保護(hù)性反射消失，孩子在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，如果胃內(nèi)有食物可隨胃酸返流到氣管，由氣管進(jìn)入到肺，引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。所以為了安全，手術(shù)前6-8小時(shí)停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁。5.孩子有些咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。上呼吸道感染在兒童中很常見(jiàn)，冬季的時(shí)候大約30％的兒童都存在上呼吸道感染。手術(shù)前兩周以?xún)?nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染，以及目前正處于上呼吸道感染期都會(huì)增加圍術(shù)期呼吸道相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。例如喉痙攣、支氣管痙攣，缺氧等，合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染表現(xiàn)的患者則風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，在單純上呼吸道感染患兒中，正處于上呼吸感染期并合并有粘稠分泌物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于分泌物清亮的患者。合并上呼吸道感染會(huì)增加圍術(shù)期氣道風(fēng)險(xiǎn)，因此提倡推遲擇期手術(shù)。如果涉及到緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)充分和家長(zhǎng)溝通風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)的預(yù)案，保證孩子的安全。6.孩子手術(shù)后哭鬧，能否使用止痛藥？孩子無(wú)法用語(yǔ)言交流，如果有不適則會(huì)表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適均會(huì)造成患兒哭鬧不安，疼痛是其中常見(jiàn)原因。全麻中使用的藥物主要是維持術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復(fù)意識(shí)后全身麻醉期間所使用的藥物濃度水平較低，無(wú)法維持術(shù)后的鎮(zhèn)痛，孩子這個(gè)時(shí)期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患兒煩躁不安時(shí)，在排除無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當(dāng)追加止痛藥物。7.手術(shù)很簡(jiǎn)單，為什么孩子進(jìn)去幾個(gè)小時(shí)出不來(lái)？孩子進(jìn)入手術(shù)間后首先是核對(duì)病情再次評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，連接各種保證安全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并建立安全的氣道，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)大約10分鐘左右，如果患兒存在通氣困難，那么為了麻醉安全，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，如果手術(shù)比較復(fù)雜，相應(yīng)的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后由外科醫(yī)生消毒鋪巾準(zhǔn)備就緒后才開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，開(kāi)始麻醉蘇醒，也就是讓孩子恢復(fù)良好的自主呼吸，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管。拔出氣管導(dǎo)管后觀察患兒自主呼吸良好，則轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉復(fù)蘇室，等待患兒恢復(fù)意識(shí)后才會(huì)送到家長(zhǎng)身邊。因此除了手術(shù)時(shí)間以外，還有麻醉誘導(dǎo)建立安全氣道，手術(shù)消毒鋪巾，麻醉復(fù)蘇的時(shí)間，因此家屬會(huì)覺(jué)得孩子在手術(shù)室的時(shí)間很長(zhǎng)。END作者：北京兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師高佳主任醫(yī)師李立晶插圖：北京兒童醫(yī)院手術(shù)室芮巖