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北京大學(xué)第三醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮肌瘤
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子宮肌瘤：女性健康的常見(jiàn) “小麻煩”子宮肌瘤，這一在女性群體中頗為常見(jiàn)的疾病，或許在不經(jīng)意間就會(huì)出現(xiàn)在身體里。今天，咱們就來(lái)好好認(rèn)識(shí)一下它，做到知己知彼，守護(hù)好自己的健康。一、什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤。它就像子宮里長(zhǎng)出的一個(gè)個(gè)“小疙瘩”。在育齡期婦女里，患病率可達(dá)25%，要是通過(guò)尸體解剖統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率能在50%以上呢。這意味著，每4到5個(gè)育齡女性中，可能就有1個(gè)患有子宮肌瘤。?二、有哪些癥狀?多數(shù)時(shí)候，子宮肌瘤比較“低調(diào)”，很多患者沒(méi)啥明顯感覺(jué)，往往是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，要是肌瘤開(kāi)始“作怪”，也會(huì)有一些信號(hào)。?月經(jīng)異常：像0型到Ⅲ型肌瘤，容易讓月經(jīng)變得不規(guī)律，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓出血，月經(jīng)周期也可能縮短。長(zhǎng)期這樣，還可能導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，身體會(huì)感覺(jué)乏力、沒(méi)精神。?陰道分泌物變化：白帶可能會(huì)增多，要是肌瘤有感染、潰瘍、壞死的情況，還會(huì)出現(xiàn)膿血性、伴有惡臭的陰道排液。?壓迫癥狀：肌瘤較大時(shí)，會(huì)壓迫周圍的器官。壓迫膀胱，就會(huì)老想上廁所，還可能出現(xiàn)排尿困難；壓迫直腸，會(huì)引起排便疼痛、便秘；壓迫輸尿管，也會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的問(wèn)題。?腹部包塊：當(dāng)肌瘤長(zhǎng)得比較大，能讓子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大小時(shí)，自己在腹部可能就能摸到一個(gè)質(zhì)地較硬的包塊，尤其是清晨膀胱充盈時(shí)，會(huì)更明顯。?腹痛：黏膜下肌瘤可能引發(fā)痛經(jīng)，漿膜下肌瘤要是發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，會(huì)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，肌瘤紅色變性時(shí)，也會(huì)腹痛，還可能伴有發(fā)熱。?影響生育：子宮肌瘤可能改變宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開(kāi)口或者壓迫輸卵管使其扭曲變形，這些都可能導(dǎo)致女性不孕，就算懷孕了，也可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。三、治療方法有哪些?子宮肌瘤的治療，要綜合考慮患者的年齡、生育要求、癥狀，以及肌瘤的部位、大小等因素。?觀察等待：對(duì)于沒(méi)有癥狀，或者肌瘤較小、接近絕經(jīng)年齡的患者，可以選擇觀察。每3到6個(gè)月做一次B超或盆腔檢查，看看肌瘤有沒(méi)有變化。很多小肌瘤，可能一直都不會(huì)對(duì)健康造成影響，女性朋友不用過(guò)于擔(dān)心。?藥物治療?促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）：可以降低雌激素水平，讓肌瘤縮小，還能讓月經(jīng)暫時(shí)停止。適用于體積較大、位置特殊的肌瘤，或者有貧血的患者，能改善貧血狀況，降低手術(shù)難度。不過(guò)，停藥后肌瘤可能會(huì)恢復(fù)原來(lái)大小。?其他藥物：還有一些藥物可以用于緩解癥狀，比如減少月經(jīng)量的藥物等。?手術(shù)治療?肌瘤剔除術(shù)：適合年輕、有生育要求的女性，把肌瘤從子宮上剜下來(lái)，保留子宮。如果是位于子宮腔的黏膜下肌瘤，已經(jīng)脫出于宮頸口外，還可以從陰道將肌瘤擰除。但肌瘤剔除術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能。?子宮切除術(shù)：這是比較傳統(tǒng)的方法，把子宮連同肌瘤一起切除。不過(guò)，現(xiàn)在隨著觀念的改變，女性對(duì)自身身體的重視，這種方法使用得越來(lái)越慎重。?其他治療方式?子宮動(dòng)脈栓塞：通過(guò)股動(dòng)脈插入特殊導(dǎo)管，在血管造影指引下，把導(dǎo)管放入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，用藥物或器械堵住血管，阻斷子宮肌瘤的血供，讓肌瘤壞死或縮小。子宮肌瘤雖然常見(jiàn)，但只要我們了解它，保持良好的生活方式，定期體檢，就不用過(guò)于害怕。如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生的診斷和治療，大多數(shù)情況下，都能很好地應(yīng)對(duì)。希望每一位女性都能擁有健康的身體，遠(yuǎn)離疾病的困擾。
子宮肌瘤的聯(lián)合治療：聚焦超聲消融（HIFU）與宮腔鏡技術(shù)一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多見(jiàn)于30-50歲女性。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無(wú)癥狀。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強(qiáng)度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽(yáng)光），將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)：無(wú)需開(kāi)刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正常活動(dòng)。保留子宮：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控：實(shí)時(shí)影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無(wú)生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過(guò)陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)：無(wú)一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多見(jiàn)于30-50歲女性。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無(wú)癥狀。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強(qiáng)度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽(yáng)光），將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)：無(wú)需開(kāi)刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正常活動(dòng)。保留子宮：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控：實(shí)時(shí)影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無(wú)生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過(guò)陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)：無(wú)腹部切口，創(chuàng)傷小。直接切除：可快速消除癥狀（如異常出血）?；謴?fù)快：術(shù)后1-3天即可出院。適用人群：??黏膜下肌瘤（尤其是導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多的患者）、部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。四、聯(lián)合治療：HIFU+宮腔鏡為何需要聯(lián)合？單一技術(shù)可能無(wú)法解決復(fù)雜情況，例如：多發(fā)性肌瘤：既有黏膜下肌瘤，又有深部肌壁間肌瘤。大體積肌瘤：HIFU消融后殘留部分可通過(guò)宮腔鏡切除。癥狀多樣：如異常出血（宮腔鏡優(yōu)先處理黏膜下肌瘤）+壓迫癥狀（HIFU處理肌壁間肌瘤）。聯(lián)合方案優(yōu)勢(shì)：1.互補(bǔ)性：HIFU無(wú)創(chuàng)處理深層肌瘤，宮腔鏡微創(chuàng)切除黏膜下病灶。2.降低復(fù)發(fā)率：更徹底清除不同位置的肌瘤。3.縮短康復(fù)時(shí)間：相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷更小。五、治療流程1.術(shù)前評(píng)估：?????-超聲或MRI明確肌瘤位置、大小、血供。?????-排除惡性病變，評(píng)估是否適合聯(lián)合治療。2.HIFU治療：?????-患者俯臥于治療床，超聲波聚焦消融目標(biāo)肌瘤（約1-3小時(shí)）。3.宮腔鏡手術(shù)：?????-間隔1-3個(gè)月后（待HIFU消融的肌瘤部分吸收），進(jìn)行宮腔鏡切除黏膜下肌瘤。4.術(shù)后隨訪：?????-定期復(fù)查超聲，觀察肌瘤縮小情況及癥狀改善。六、注意事項(xiàng)個(gè)體化選擇：并非所有患者都適合聯(lián)合治療，需由醫(yī)生根據(jù)肌瘤類型、大小、位置綜合判斷。禁忌癥：????-HIFU：腹部瘢痕較大遮擋聲通道、皮膚潰爛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抽脂手術(shù)??-宮腔鏡：急性生殖道感染、嚴(yán)重心肺疾病。術(shù)后管理：????-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1-3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。????-備孕建議：需根據(jù)肌瘤位置和恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑備孕時(shí)間。七、常見(jiàn)問(wèn)題Q：聯(lián)合治療會(huì)影響懷孕嗎？??A：不影響，兩種技術(shù)均以保留子宮和生育功能為目標(biāo)，但需根據(jù)術(shù)后子宮修復(fù)情況評(píng)估備孕時(shí)間。??Q：治療后肌瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？??A：子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，聯(lián)合治療可顯著降低復(fù)發(fā)率，但無(wú)法完全杜絕，需定期隨訪。Q：治療過(guò)程是否疼痛？??A：HIFU治療可能有輕微酸脹感，通常無(wú)需麻醉；宮腔鏡需椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉，術(shù)中無(wú)痛感。八、總結(jié)聚焦超聲消融聯(lián)合宮腔鏡治療，為子宮肌瘤患者提供了“無(wú)創(chuàng)+微創(chuàng)”的個(gè)性化解決方案，尤其適合希望保留子宮、追求快速康復(fù)的女性。但具體方案需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情制定，建議盡早就診，避免肌瘤增大增加治療難度。腹部切口，創(chuàng)傷小。