腰椎間盤突出癥，平時(shí)俗稱“腰突”，是一個(gè)十分常見(jiàn)卻又極易誤解的疾病。從字面來(lái)理解它包含兩個(gè)方面：“腰椎間盤突出”和“癥”。也就是說(shuō)只有腰椎間盤突變突出導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀的時(shí)候才能稱之為腰椎間盤突出癥。1.“腰突”的癥狀有哪些？腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥的最常見(jiàn)癥狀，但絕大多數(shù)腰痛卻不是腰椎間盤突出癥所引起。根據(jù)權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，人一生中曾出現(xiàn)腰痛的比例為80%以上。大約85%的腰痛無(wú)法用病理改變或神經(jīng)系統(tǒng)受累解釋，通俗一點(diǎn)說(shuō)就是這部分患者找不到病因，而現(xiàn)在部分媒體廣告及醫(yī)生喜歡將腰痛歸因于腰椎間盤突出，這是一個(gè)誤區(qū)。實(shí)際上在腰痛患者中，腰椎間盤突出引發(fā)者僅占1%-3%。急性腰痛一般有自限性（6周治愈率90%），2%-7%的患者發(fā)展為慢性疼痛，這部分患者可能需要接受積極治療。腿痛：腿痛是腰椎間盤突出癥的相對(duì)特異性癥狀。一般我們說(shuō)最常見(jiàn)的椎間盤突出節(jié)段是“腰4 5”和“腰5骶1”，好多人不理解，簡(jiǎn)單解釋一下，“腰4 5”指的是腰椎第四節(jié)椎體和腰椎第五節(jié)椎體之間的纖維結(jié)締組織連接，也就是椎間盤，“腰45”和“腰5骶1”椎間盤突出占了腰椎間盤突出的80%以上，如果突出程度大，壓迫了走行在椎管里的神經(jīng)根，就會(huì)引發(fā)腿的放射痛，此時(shí)即可診斷“腰椎間盤突出癥”，腰椎間盤突出癥引發(fā)的腿痛有一些特點(diǎn)：疼痛自腰部到臀部、大腿后側(cè)外側(cè)、小腿后側(cè)外側(cè)乃至足背足底的放射，有如過(guò)電樣感覺(jué)。腰椎間盤突出引起的神經(jīng)根性痛常發(fā)生于腰痛之后。二者之間的時(shí)間間隔從幾分鐘到幾年不等。腿痛常限定在特定的皮節(jié)區(qū)域，咳嗽、打噴嚏、走路或久站立時(shí)疼痛加劇。夜間疼痛很常見(jiàn)。平躺和脊柱屈曲時(shí)疼痛可緩解。再結(jié)合一些特異性的查體及影像學(xué)檢查（核磁為佳），就可以診斷腰椎間盤突出癥了。圖示為直腿抬高試驗(yàn)，定義為平臥、伸膝、屈髖（抬腿）60度以下時(shí)出現(xiàn)下肢后側(cè)放射到膝關(guān)節(jié)以下的疼痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性95%的患者無(wú)需接受外科手術(shù)治療。腿麻無(wú)力：下肢的麻木無(wú)力是腰椎間盤突出發(fā)展到一定階段后的表現(xiàn)，提示神經(jīng)根在長(zhǎng)期受壓后出現(xiàn)了病理性改變，最常見(jiàn)的是小腿外側(cè)、腳背腳底的麻木，腳大拇指頭無(wú)力。腿麻無(wú)力越來(lái)越重者需要接受積極治療。2．什么樣的腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療？目前對(duì)腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療指征有爭(zhēng)議，大體總結(jié)如下：規(guī)律的保守治療6-8周無(wú)效（包括臥床、止痛藥物等）；進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙（麻木、無(wú)力等）；出現(xiàn)大小便障礙。腰椎間盤突出的手術(shù)干預(yù)措施多種多樣：傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)單純椎間盤摘除術(shù)、椎間盤切除椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)已有近百年歷史，證實(shí)了其90%的滿意率。但是不可忽視的是傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)亦有其固有的局限性和不足：（1）根性疼痛的復(fù)發(fā)，根性疼痛患者行開(kāi)放椎間盤切除后復(fù)發(fā)引起坐骨神經(jīng)痛幾率在5%-20％之間。瘢痕組織可顯著的減少椎管容積，即便很小的椎間盤再突出即能引起顯著的疼痛和神經(jīng)功能障礙。而且由于硬膜與瘢痕粘連，二次手術(shù)中發(fā)生硬膜撕裂的可能性增加，患側(cè)硬膜與椎間盤之間的瘢痕組織限制了再突出椎間盤的活動(dòng)，使手術(shù)探查時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)椎間盤向健側(cè)移位，給手術(shù)帶來(lái)了困難；（2）徹底的椎間盤切除并融合手術(shù)則意味著脊柱活動(dòng)節(jié)段的破壞，力學(xué)傳遞模式的改變，易造成鄰近椎體的退變加速，即俗稱的“鄰椎病”，必要時(shí)需要二次手術(shù)治療；（3）相對(duì)大的手術(shù)創(chuàng)傷和較長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)周期。3．什么是椎間孔鏡技術(shù)？椎間孔鏡是近年來(lái)出現(xiàn)的眾多微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)之一。在內(nèi)鏡監(jiān)視下，通過(guò)椎間孔入路切除突出的椎間盤，減少了對(duì)肌肉、硬膜外間隙及神經(jīng)組織的干擾，且術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快。麻醉方式：局麻，手術(shù)過(guò)程中術(shù)者可和患者全程溝通，避免了可能的神經(jīng)損傷。手術(shù)時(shí)間：整個(gè)手術(shù)操作大約在一個(gè)多小時(shí)左右，患者在手術(shù)臺(tái)上采取側(cè)臥位，較俯臥位更容易耐受。術(shù)后恢復(fù)：因?yàn)槭中g(shù)避免了肌肉的剝離且沒(méi)有破壞節(jié)段穩(wěn)定性，一般手術(shù)后即刻可下地活動(dòng)，無(wú)需佩戴圍腰。術(shù)后需要口服止痛藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物2周。住院周期：椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥住院周期在3-4天之間，一般手術(shù)后第1天即可出院。最佳適應(yīng)癥：（1）青少年椎間盤突出癥及年輕患者的椎間盤突出癥:椎間孔鏡技術(shù)具有手術(shù)疤痕小、防止脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的進(jìn)一步不穩(wěn)定、防止椎管內(nèi)瘢痕為可能的二次手術(shù)提供空間的特點(diǎn)。（2）老年型椎間盤突出癥：老年患者合并癥多，難以耐受全麻，椎間孔鏡技術(shù)采用局麻下手術(shù)，減少了對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾，有利于術(shù)后恢復(fù)。

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見(jiàn)疾患之一，老百姓俗稱“腰突癥”。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)腰突癥的前期癥狀——腰痛的門診發(fā)病率高達(dá)18％，僅次于感冒，患者呈年輕化的趨勢(shì)。 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防為先 在臨床上治療腰突癥時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到由于一些人對(duì)腰突癥認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)而延誤治療的事情。腰突癥患者發(fā)病時(shí)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，注意臥床休息，最好是平躺，不要進(jìn)行跑步等運(yùn)動(dòng)，更不要輕易做按摩。通過(guò)臥床休息、脫水消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法來(lái)消除神經(jīng)根由于受壓導(dǎo)致的炎癥，從而緩解疼痛。如癥狀反復(fù)發(fā)作應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院接受治療，以免病情加重。椎間孔鏡為當(dāng)今治療腰椎間盤突出最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷?。▋H7mm),安全性高，費(fèi)用低等特點(diǎn)。 改變不良的生活方式就會(huì)減少腰突癥的發(fā)生?，F(xiàn)在都市里肥胖者多，增加了腰椎的負(fù)擔(dān)。而辦公室白領(lǐng)、重體力勞動(dòng)者和司機(jī)在患者中占有很大的比例，甚至一些中學(xué)生也因久坐而發(fā)病。這是因?yàn)榫米疬\(yùn)動(dòng)量減少，同時(shí)缺乏鍛煉，會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉力量下降，對(duì)脊柱的保護(hù)功能減弱，容易誘發(fā)腰突癥。所以患者一定要注意控制體重，改變久坐的習(xí)慣。坐著時(shí)要挺胸，避免長(zhǎng)時(shí)間前傾姿勢(shì)，還應(yīng)增強(qiáng)腰部肌肉鍛煉。

椎間孔鏡與椎間盤鏡對(duì)比比較內(nèi)容椎間孔鏡椎間盤鏡入路方式背部側(cè)方、后方背部后方適應(yīng)癥突出及椎管狹窄等，適應(yīng)癥廣椎間盤突出，部分椎管狹窄切口大小0.7cm1.6cm麻醉局部麻醉全身麻醉下地活動(dòng)當(dāng)天3天術(shù)后用藥口服3天靜脈一周尿管不需要需要傷口處理縫合一針縫合多針技術(shù)成熟度好好并發(fā)癥概率局部麻醉下?lián)p傷機(jī)率小全麻手術(shù)損傷機(jī)率大病人反映當(dāng)天下地，二便自理三天下地，需住院恢復(fù)時(shí)間最快快可視性可視可視手術(shù)時(shí)間1h-1.5h1.5h