丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血，針刺，吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.7億人感染了HCV，每年新感染者300~400萬例，死亡25萬例，占所有傳染病死因的第10位。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。丙肝的傳播途徑有以下幾種1、血液傳播⑴ 經(jīng)輸血和血制品傳播。我國自1993年對獻血員篩查抗-HCV后，經(jīng)血液傳播得到了有效控制。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。⑵ 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。2、性傳播：與 HCV-RNA陽性者性交，感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳染性疾病者(如淋病、梅毒、尖銳濕疣等)，特別是感染艾滋病病毒(HIV)者，感染HCV的危險性更高。3、母嬰傳播：抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播的危險性可高達5%～10%;合并HIV感染時，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。4、其他途徑：15%~30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。目前，丙肝沒有防御性疫苗，預(yù)防的方式主要靠切斷傳播途徑。

在我國肝硬化的病人以肝炎肝硬化為多，還有一些是酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化等等。這些患者機體能量代謝狀況，因為病因不同而有不同。酒精性肝硬化患者代謝分解狀態(tài)比乙肝肝硬化患者的代謝分解狀態(tài)還要差，這種差不只是表現(xiàn)在胖瘦，而是要評估三大營養(yǎng)素在體內(nèi)的代謝狀態(tài)。北京佑安醫(yī)院的孟慶華教授指出：肝硬化的患者基本上還是以低代謝狀態(tài)為主。乙肝肝硬化患者會分解蛋白質(zhì)作為能量物質(zhì)，所以在營養(yǎng)學(xué)上大家也常常叫蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良。酒精性肝硬化的病人代謝狀況呈現(xiàn)的則是脂肪分解為主的一種狀態(tài)。酒精性肝硬化的病人對代謝的需求會更多，所以他分解營養(yǎng)素這方面的代謝比例有所不同。肝硬化病人提倡均衡飲食、少食多餐。提倡睡前加餐，不是額外添加，而是把一天中的膳食需求留出一部分。睡前加餐膳食里50g主食為主的攝入量就夠了。這種主食的50g可以提供200大卡的熱量，可以保證夜間睡眠中的代謝熱卡需求，而這種代謝熱卡的需求就可以避免我們前面談到的肝硬化病人分解蛋白脂肪物質(zhì)的現(xiàn)象。如果長期做下去，就會看到長期攝入的蛋白質(zhì)或者補充的蛋白質(zhì)就不會在短時間內(nèi)丟失或降低的太多，就是說白蛋白水平能夠保持住。這也就解釋了一種臨床現(xiàn)象：病人低蛋白血癥，我們總是在輸?shù)鞍?，可總看不到蛋白升高，其原因就是病人把我們輸進去的蛋白作為一個供能物質(zhì)消耗掉了，而如果我們實行加餐，這種現(xiàn)象就可以得到一定的改善。蛋白質(zhì)的攝入要個體化，不是吃的越多越好。所有肝病患者的蛋白消耗是超常的，而代謝分解的蛋白質(zhì)是有限的。所以如果要是肝臟很好，攝入多則有可能是高血脂癥；如果肝臟不好，攝入多也依舊是低蛋白，也就是說機體利用不良，所以，對肝功能差的病人來講，蛋白質(zhì)在腸外的分解產(chǎn)物不能及時排除，清除，還有可能會誘發(fā)肝性腦病。所以，我們的攝入量滿足基本需求量就夠了。肉、蛋、奶類、魚類、豆制品都是蛋白質(zhì)，魚肉還是優(yōu)質(zhì)蛋白。 注意維生素和微量元素的補充，尤其是B族維生素對食欲有很大的影響。有些微量元素，如補鋅、補硒可以使損傷的組織加速修復(fù)，如果缺乏，那受傷的肝臟細胞修復(fù)就延遲了。鋅與原發(fā)性肝癌也有一定的相關(guān)性，而肝病病人又缺鋅，我們就可以補鋅，不論是藥物的還是膳食營養(yǎng)素，都可以。 要有長期治療方案，我們強調(diào)膳食營養(yǎng)是貫穿始終的。在這個方案中，我們需要肝炎病人不出現(xiàn)、少出現(xiàn)并發(fā)癥，有良好的生活狀態(tài)、生活質(zhì)量。平衡膳食，對所有的肝病病人，是一個長期綜合的治療而不是一個點。在其它綜合治療的基礎(chǔ)上，長期注意膳食營養(yǎng)，患者生活質(zhì)量會更高，生存期會更長。

丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC）。 一、HCV滅活方法 HCV對一般化學(xué)消毒劑敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。 二、丙型肝炎傳播途徑 1．HCV主要經(jīng)血液傳播，主要有：(1)經(jīng)輸血和血制品傳播。 (2)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。共用剃須刀、牙刷、文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。 2．性傳播 3. 母嬰傳播：抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%。 部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。 三、丙型肝炎的臨床診斷 （一）急性丙型肝炎的診斷 1．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周（平均7周），散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究。 2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。 3．實驗室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽性。HCV RNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。 有上述1+2+3或2+3者可診斷。 （二）慢性丙型肝炎的診斷 診斷依據(jù)：HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。 四、治療最重要的是抗病毒治療。干擾素聯(lián)合利巴韋林 目前國外對于干擾素聯(lián)合利巴韋林效果不佳的患者，可以再聯(lián)合蛋白酶抑制劑等抗病毒藥物。