激素類外用藥的副作用很多，常見的有： 　　皮膚損害： 　　1、皮膚出黑斑， 　　2、皮膚出皺紋， 　　3、酒糟鼻樣皮炎， 　　4、痤瘡樣皮炎， 　　5、皮下彈性纖維斷裂導(dǎo)致皮膚松弛， 　　6、毛細(xì)血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張（“紅血絲”）， 　　7、微小血管彌漫性擴(kuò)張，尤其是在遇冷熱等刺激后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)漲， 　　8、皮膚敏感性增高（既皮膚使用激素后，更容易出現(xiàn)過敏了）， 　　9、皮膚早衰； 　　10、皮膚毛孔粗大， 　　11、皮膚出現(xiàn)異常增多、增粗的“汗毛”， 　　12、激素依賴性皮炎（這是激素副作用中最難治的一種）等等100多種副作用。

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）【摘要】目的 觀察完疕湯治療尋常型銀屑病（血熱內(nèi)蘊(yùn)）型的療效。方法 隨機(jī)分為治療組31例和對照組31例，治療組口服完疕湯，對照組口服阿維A膠囊，治療2月后觀察兩組療效。通過對比治療前后的PASI評分，經(jīng)SPSS 17. 0軟件統(tǒng)計(jì)分析，作出療效判定。結(jié)果 治療組有效率為93.54%，對照組為74.19%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 完疕湯治療尋常型銀屑病有著較好的療效。【關(guān)鍵詞】完疕湯；尋常型銀屑?。谎獰醿?nèi)蘊(yùn)；臨床觀察 銀屑病中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”。 臨床上以反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈為特點(diǎn)，可遷延數(shù)年不愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦。發(fā)病年齡上銀屑病可以在任何年齡發(fā)病，但在10歲以下發(fā)病較少，發(fā)病高峰在15～30歲之間。有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病較早者可能與人類白細(xì)胞抗原（humanleukocyte antigen，HLA），特別是HLA-Cw6相關(guān)聯(lián) 【1】。在分型上分為尋常型，紅皮病型，關(guān)節(jié)型，膿皰型，臨床上以尋常型居多。 2012年1月到2013年4月我們以隨機(jī)對照的方法研究觀察完疕湯治療尋常型血熱內(nèi)蘊(yùn)型銀屑病，獲得較滿意的療效。結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料病歷來源：入選病歷均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科門診，治療組31例，對照組31例，共62例。兩組從性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。其中，治療組31人，男性患者18人，女性患者13人，年齡分布情況為40.55±12.83（歲），病程分布情況為9.45±5.07（年）。對照組31人，男性患者16人，女性患者15人，年齡分布情況為 38.84±10.57（歲），病程分布情況為7.80±4.93（年）。兩組性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)：χ2=0.26，P=0.609；兩組年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，P=0.569;兩組病程經(jīng)t檢驗(yàn)，P=0.2005。具有可比性。-------------------作者簡介：劉擁軍（1968.3--），女，博士學(xué)位，主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病。 顏建偉，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·33白疕》[2]與李曰慶主編《中醫(yī)外科學(xué)》[3]。血熱風(fēng)燥型：皮疹不斷出現(xiàn)，發(fā)展迅速，多呈點(diǎn)滴狀，顏色鮮紅，鱗屑增多，抓之有篩狀出血點(diǎn)，有同形反應(yīng)。有不同程度的瘙癢，口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：1.3.1療效評價(jià)指標(biāo)：皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤。1.3.2評分標(biāo)準(zhǔn)：療效采取評分法，參照Global PASI(銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù))標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。根據(jù)以上評分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出頭、上肢、軀干、下肢皮損嚴(yán)重度分值，從而計(jì)算出銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指標(biāo)，即PASI。其分值為各部位的系數(shù)乘以各部位的皮損面積分值，再乘以各部位的皮損程度分值。公式表示為：PASI=0.1(Eh+Ih+Dh)Ah=0.2(Eu+Iu+Du)Au+0.3(Et+It+Dt)At+0.4(Ei+Ii+Di)Ai1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%療效評定：臨床治愈：療效指數(shù)≥95%顯 效：療效指數(shù)≥60%有 效：療效指數(shù)≥50%無 效：療效指數(shù)﹤50%總有效率包括有效以上病例占本組全部病例數(shù)的百分率。即總有效率=（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/本組總病例數(shù).2. 治療方法：2.1．治療組：完疕湯（1）組成：生地20g 牡丹皮10g 白鮮皮20g 白花蛇舌草20g 蚤休15g 荊芥10g 防風(fēng)10g 桑白皮20g 黃芩15g 金銀花20g 蒲公英20g 連翹20g 板藍(lán)根20g 大青葉10g 甘草10g（2）用法：由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院煎藥室進(jìn)行煎煮，每付藥煎煮300ml，每日早晚飯后各服150ml，7天為一個(gè)療程，連續(xù)觀察8個(gè)療程。2.2. 對照組：阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司 ，國藥準(zhǔn)字H20010126 ）,2粒∕次，3次∕日，口服，30天為一個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用行×列表χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P >0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P <0.05< span="">存在顯著性差異，4. 結(jié)果4.1兩組總療效比較治療組總有效率為93.54%，對照組總有效率為74.19%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組療效比較有顯著性差異。說明治療組在療效改善方面明顯優(yōu)于對照組。4.2兩組患者治療前后療效比較兩組治療前，總積分比較P﹥0.05，無顯著性差異，不具有可比性。兩組治療8周后，總評分比較P﹤0.05，有顯著性差異。注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療8周后評分比較，P=0.038，P﹤0.05，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。5.討論： 銀屑病是一種常見的多基因遺傳的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)藥治療銀屑病療效肯定副作用小，遠(yuǎn)期療效好。本研究以完疕湯與阿維A膠囊治療血熱內(nèi)蘊(yùn)型尋常型銀屑病的療效進(jìn)行對比臨床觀察，發(fā)現(xiàn)完疕湯在患者的皮損消退，瘙癢程度減輕方面效果均優(yōu)于阿維A膠囊。 明·《醫(yī)學(xué)入門》曰：“疥癬皆為血分熱燥，風(fēng)毒之邪客于皮膚，浮淺者為疥，深沉者為癬?！毖獰醿?nèi)蘊(yùn)型銀屑病其進(jìn)行期的主要病因病機(jī)為多由血分有熱，復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱，以致營衛(wèi)不和，氣血不暢，熱蘊(yùn)營血，阻與肌膚而生。而血熱的形成又與多種因素有關(guān),銀屑病的發(fā)病以稟賦和素體為根源,加之季節(jié)、地域等多種因素而產(chǎn)生“蘊(yùn)熱”。六淫外襲、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié),或因治療失當(dāng)?shù)仁前l(fā)病或病情加重的誘因?！把刑N(yùn)熱”既是發(fā)病之始,又是病情轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵?！把痹谶M(jìn)行期銀屑病發(fā)病中的重要作用決定了“血”的異常應(yīng)該是最主要的辨證對象。筆者通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)從血熱內(nèi)蘊(yùn)入手，以涼血清熱為原則治療血熱內(nèi)蘊(yùn)型銀屑病療效顯著。完疕湯中生地為君，有清熱涼血、益陰生津潤燥之功效。擅入營分，血分；臣以牡丹皮，白鮮皮，白花蛇舌草，蚤休；丹皮苦、辛、微寒擅長清熱涼血，活血散瘀，與生地同用治療熱入營血，迫血妄行，發(fā)斑發(fā)疹；白鮮皮，功擅清熱解毒燥濕、祛風(fēng)止癢；白花蛇舌草清熱解毒消癰、利濕通淋散結(jié)；蚤休清熱解毒消腫，涼肝定驚。四藥同用可增強(qiáng)清熱涼血解毒之功效。同時(shí)以荊芥、防風(fēng)、桑白皮、黃芩、金銀花、蒲公英、連翹、板藍(lán)根、大青葉等九藥共為佐藥，銀屑病進(jìn)行期瘙癢程度不一，荊芥防風(fēng)共用功擅疏風(fēng)止癢，金銀花，連翹，蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，板藍(lán)根，大青葉功擅清熱涼血，九藥同用，清熱解毒，涼血散結(jié)。有效扼制了進(jìn)行期新皮疹不斷出現(xiàn)，發(fā)展迅速之癥候。使藥為甘草，清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥，又可顧護(hù)脾胃。全方通過配伍提高藥物療效，配伍緊湊精確共奏清熱解毒涼血之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明生地，具有抗炎、抗過敏作用，能擴(kuò)張血管，抑質(zhì)血管內(nèi)皮炎癥[4]；白鮮皮對細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用。白花蛇舌草，含有生物堿等[5]?？商岣邫C(jī)體免疫力。蚤休，主要活性成分為薯蕷皂甙元和偏諾皂甙元[6]。有抗炎抑菌、免疫抑制作用。甘草，含有甘草多糖、甘草酸、甘草黃酮類等，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的藥理活性[7]。甘草多糖對免疫細(xì)胞的增殖有一定刺激作用?？v觀完疕湯的藥物組成，全方配伍精確、合理，對尋常型銀屑病有較好的治療效果。參考文獻(xiàn)[1] Henseler, T. and E. Christophers．Psoriasis of early and late onset: characterization of two types of psoriasis vulgaris：J Am Acad Dermatol，1985. 13(3)：450-6[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:127-136.[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:201[4]王樸,生地黃的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用[J],中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008,6(8):986-987[5]陳玉英白花蛇舌草的藥理作用進(jìn)展[J]，科技資訊，2007，08：194[6] 鄧子超、黃瑋、張文生等，滇重樓研究進(jìn)展[J]，中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理，2007,1(2):57-63[7]張明發(fā)，沈雅琴,甘草及其活性成分抗炎與抗炎機(jī)制的研究進(jìn)展[J],現(xiàn)代藥物與臨床，2011,4（26）:261-268