50歲以下無明顯原因而發(fā)生的腦梗叫隱匿性腦卒中。 2012年美國TCT會議發(fā)布循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，封堵心臟卵園孔(PFO)使腦卒中、偏頭痛復(fù)發(fā)率降低46．6－72．7％ 腦血管病的死亡率己居我國人民疾病死亡率的首位，且高于歐美國家4－5倍。 腦卒中除了具有高致死率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率，在存活的患者中，約75－80％留有不同程度的殘疾。 腦梗在腦卒中中占85%左右，而其中有40%原因不明。 經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者多年的研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉（PFO）與不明原因的腦卒中有密切關(guān)聯(lián)。 對于く50歲的不明原因發(fā)生的腦梗病，經(jīng)心臟彩超或發(fā)泡試驗陽性的隱匿性腦卒中病人，經(jīng)微創(chuàng)進(jìn)行PF0封堵后，再發(fā)腦卒中明顯下降，故對于小于50歲，無明確原因發(fā)生兩次以上的腦?；颊咭欢ǖ洁嵵萑嗣?醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和心臟外科咨詢或許因此而避免以后再發(fā)腦梗的可能。

據(jù)鄭州人民醫(yī)院心臟大血管外科楊再珍主任介紹，對大多數(shù)簡單的先心病患者來說，在1—2歲時做手術(shù)，治愈率達(dá)到99%以上。但是貧困地區(qū)的家庭往往因為信息不對稱，或經(jīng)濟(jì)原因，拖到十幾歲才去治療，往往錯過了最佳治療時機(jī)，這是農(nóng)村先心病患兒就診率低且死亡率高的主要原因。世界衛(wèi)生組織提出“心臟健康1000天”，就是說先心病一定要在出生后1000天內(nèi)診治。為此，在全國建立一個“三級防治”體系非常必要，慶幸的講，這個工作已在各地逐步鋪開。概括地講，一級預(yù)防針對病因的預(yù)防，二級預(yù)防針對疾病的篩查，三級預(yù)防是疾病的治療。一級防治就是優(yōu)生優(yōu)育，是根據(jù)先心病的致病危險因素，減少或消除這些危險因素，以減少先心病的發(fā)病率。比如懷孕時接觸射線過多，吃一些感冒抗病毒的藥物，在電腦屏幕前呆太久，暴露在裝修家具有毒氣體的環(huán)境中。準(zhǔn)爸爸可能半年前要開始，準(zhǔn)媽媽至少要三個月開始，使孩子的心臟能夠避免這種外界的致畸因素的影響。二級級預(yù)防是指在胎兒期間盡早發(fā)現(xiàn)心臟畸形的檢查，主要是胎兒超聲心動圖檢查。即產(chǎn)前胎心篩查，一般在孕婦懷孕22周到24周進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)大部分先心病，對于查出的嚴(yán)重、無法徹底矯治或者治療后效果不理想的先心病胎兒，給予相應(yīng)的優(yōu)生優(yōu)育的建議，及時終止妊娠，這是目前防治的重點?！比夘A(yù)防就是孩子出生后應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和診斷，以便及時治療。先心病的第三級預(yù)防無論是內(nèi)科治療或者是外科治療，總的來看診斷率比較明確，手術(shù)效果也比較好，絕大多數(shù)的孩子遠(yuǎn)期效果也很好，可治性強、治愈率高、遠(yuǎn)期效果好，大概70%~80%的孩子的心臟做完手術(shù)以后常常和正常人的心臟差不多，以后他的生活、婚姻、生育以及工作都不會受到很大的影響。但是先心病屬于四級學(xué)科，專業(yè)性很強，建議家長及早帶孩子到專業(yè)的醫(yī)院檢查，以便明確診斷和及時治療”。咨詢電話：0371-67077697；0371-67077553；18736093289。網(wǎng)址：http：//xz.zzrmyy.com

概述：定義：主動脈壁內(nèi)膜和中層撕裂形成內(nèi)膜撕裂口，使中層直接暴露于管腔，主動脈內(nèi)血液在脈壓的驅(qū)動下，經(jīng)內(nèi)膜撕裂口直接穿透病變中層，將中層分離形成夾層。主動脈中層發(fā)生撕裂后，血液在撕裂層（假腔）中流動，原有的主動脈腔稱為真腔。真、假腔之間由內(nèi)膜與部分中層分隔，并有一個或數(shù)個破口相通。病因：內(nèi)因：主動脈壁退變或中層彈力纖維和平滑肌病變。外因：主動脈腔內(nèi)血流動力學(xué)變化（如高血壓）。病因和高危因素：先天性主動脈疾病：主動脈二瓣畸形、結(jié)締組織疾病、主動脈縮窄、Ehlers-Danlos綜合征、家族性動脈環(huán)發(fā)育異常、家族性動脈夾層、馬方綜合征。獲得性主動脈疾?。簞用}粥樣硬化、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、高血壓、腎臟疾病。醫(yī)源性因素：心導(dǎo)管檢查、主動脈或瓣膜手術(shù)。血管性疾病：Behcet病、巨細(xì)胞性動脈炎、梅毒性主動脈炎、多發(fā)性大動脈炎。其他因素：吸毒或可卡因藥物、長期吸煙、妊娠。主動脈夾層分型：按病變部位：DeBakey分型：根據(jù)原發(fā)內(nèi)膜破口的起始部位及夾層累及范圍。Stanford分型：根據(jù)夾層累及范圍。按時間：2周內(nèi)為急性；2周以上為慢性。死亡率及進(jìn)展的風(fēng)險隨著時間的推移而逐步降低。國內(nèi)孫氏分型。病理生理、臨床表現(xiàn)、體征：1.疼痛；2.主動脈破裂；3.主動脈瓣關(guān)閉不全；4.重要臟器供血障礙；體征：血壓；心臟、胸腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等。破口（內(nèi)膜撕裂口）90%位于升主動脈，此處受血流沖擊力最大，左室射血的搏動力量使主動脈壁縱行分離，沿著中層向近端和遠(yuǎn)端發(fā)展。近端剝離可進(jìn)入主動脈根部，扭曲主動脈瓣葉，造成主動脈瓣關(guān)閉不全；或壓迫冠狀動脈開口造成急性心肌缺血、心梗；滲入心包腔形成心包填塞。遠(yuǎn)端可沿著降主動脈及腹主動脈到達(dá)不同的范圍，并累及其分支。假腔持續(xù)擴(kuò)張和真腔受壓變窄或塌陷是主動脈夾層最重要最基本的病理生理改變。其病理生理改變、臨床表現(xiàn)以及體征主要根據(jù)夾層對主動脈瓣、主動脈壁或主動脈相應(yīng)分支的影響而變化。疼痛：持續(xù)性劇烈胸痛。在體征的觀察上強調(diào)四肢血壓及脈搏的觀察，因其與夾層破裂累及的位置和程度有關(guān)。輔助檢查：心電圖、X線胸片、血液檢查、超聲、增強CT：64排容積CT、磁共振（MRI）、數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）。CTA是主動脈夾層診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠提供破口、夾層撕裂的范圍以及真假腔等重要信息。另一方面，夾層病人的年齡高峰在50-70歲，急診手術(shù)前再去做冠脈造影顯然是不合適的，因而應(yīng)用64排容積CT通過三維重建，能夠讓我們在急診手術(shù)前對冠脈的主要分支有大致的了解，從而決定是否同期行冠脈搭橋。也有部分病人主訴癥狀為“胸痛”，懷疑“心?！保泄诿}造影和主動脈造影中發(fā)現(xiàn)主動脈夾層。自然病程：A型：死亡率：1-3d，1-2%/h。1W，50%。1M，75%。1Y，90%。B型：死亡率：14d，10%。5Y，20-40%。10Y，55-60%。術(shù)前監(jiān)護(hù)設(shè)置及處置路徑：患者入院后立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行全套的生命體征持續(xù)監(jiān)測：血壓、尿量、中心靜脈壓、神志、四肢血壓、脈搏及活動狀況。藥物治療的主要目的是降低收縮壓和降低左心室收縮力。處理上給予嗎啡鎮(zhèn)靜止疼，應(yīng)用硝普鈉控制血壓，在這里強調(diào)β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑的應(yīng)用，能夠產(chǎn)生負(fù)性肌力的作用，降低心臟的收縮力，從而減少心臟射血對于夾層的撕裂?？刂颇繕?biāo)：收縮壓100-120mmHg，心率60-80次/分，或是能保持重要臟器灌注的最低水平。待病人稍穩(wěn)定后進(jìn)行快速的檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，以了解夾層的累計范圍及程度。根據(jù)病情決定外科手術(shù)或者介入治療。這個時候就可以說：時間就是生命！治療原則：急性A型主動脈夾層積極外科手術(shù)。主要目的：防止和避免急性心包填塞、夾層破裂出血和嚴(yán)重臟器缺血導(dǎo)致的患者死亡；對于已經(jīng)破裂或者即將破裂的主動脈夾層進(jìn)行假腔切除術(shù)、內(nèi)膜撕裂口修補術(shù)或人工血管替換術(shù)，最大限度地恢復(fù)主動脈及其主要分支血管的血流。主要處理主動脈近端病變。另一目的是糾正A型夾層導(dǎo)致的主動脈瓣關(guān)閉不全。A型夾層一旦確診就應(yīng)急診手術(shù)，在我國受地域、診療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)條件限制，很多患者難以得到急診手術(shù)的機(jī)會。其中主動脈根部直徑是一個重要的信息，大于5cm一般都要緊急處理。孫氏細(xì)化分型也有助于手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式的選擇。B型主動脈夾層：簡單B型主動脈夾層：腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（一般1-2周）、復(fù)合手術(shù)（頭臂動脈轉(zhuǎn)流術(shù)+腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）。復(fù)雜B型主動脈夾層：胸降主動脈替換術(shù)或部分胸降主動脈替換術(shù)+支架象鼻術(shù)、全胸腹主動脈動脈置換術(shù)。A型主動脈夾層術(shù)中處理：術(shù)式：升主動脈置換/David術(shù)/Bentanll術(shù)，半弓/全弓置換，支架象鼻術(shù)（孫氏手術(shù)），三分支主動脈弓覆膜支架；體外循環(huán)：深低溫停循環(huán)，選擇性腦保護(hù)：5-10ml／kg·min，白蛋白及超濾應(yīng)用。對于主動脈根部的處理根據(jù)夾層累及的范圍來決定手術(shù)的方式，可以做單純的升主動脈置換或者David手術(shù)，存在嚴(yán)重主動脈瓣的關(guān)閉不全的時侯要做Bentanll術(shù)，同時置換主動脈瓣。弓部和遠(yuǎn)端的處理大多采用全弓置換+支架象鼻的技術(shù)。特別要強調(diào)的是目前國內(nèi)成功應(yīng)用于臨床的三分支主動脈弓覆膜支架，大大的簡化了弓部的處理，縮短了停循環(huán)的時間，便于吻合和止血。這是繼傳統(tǒng)象鼻術(shù)之后的又一技術(shù)上的革新。術(shù)后出血、神經(jīng)等系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)的降低了許多。手術(shù)是個系統(tǒng)工程，在手術(shù)當(dāng)中麻醉以及體外循環(huán)的配合也非常的重要。因為手術(shù)需要在深低溫停循環(huán)的情況下做，所以要進(jìn)行腋動脈及頭臂動脈順行灌注以行選擇性腦保護(hù)，灌注流量為5-10ml／kg·min，灌注壓維持于60mmHg左右，靜脈血氧飽和度在60%以上，以減少缺血缺氧對腦細(xì)胞的損傷，再者在術(shù)中常規(guī)應(yīng)用白蛋白及超濾技術(shù)，提高膠體滲透壓，對炎性介質(zhì)也有很明顯的清除作用，從而可以減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。一般術(shù)中停循環(huán)的時間在20min左右，應(yīng)用這種方法，術(shù)后當(dāng)天或者第二天患者就可以清醒。術(shù)后管理：重癥監(jiān)護(hù)，術(shù)后治療，常見并發(fā)癥預(yù)防及治療。主動脈夾層圍術(shù)期特別的病理生理改變：常合并灌注不良綜合癥，慢性較少見。全身炎癥反應(yīng)綜合征和凝血系統(tǒng)激活，這些病生改變嚴(yán)重時將侵襲全身各個系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭。深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注：缺血、缺氧、血小板及凝血功能紊亂以及周圍血管麻痹。手術(shù)創(chuàng)傷大。重癥監(jiān)護(hù)：生命體征：血壓、心率及心律、中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征、腸鳴音、四肢血壓、脈搏及溫度等；胸液量；輔助檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、床旁胸片等；凝血四項及心肌酶譜（必要時）。術(shù)后治療：呼吸機(jī)輔助呼吸；藥物應(yīng)用：循環(huán)系統(tǒng)：硝普鈉或硝甘、地爾硫卓、多巴胺等；呼吸系統(tǒng)：抗生素；沐舒坦；消化系統(tǒng)：洛賽克；葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+維生素；神經(jīng)系統(tǒng)：治療腦水腫：甘露醇、甘油果糖；呋塞米；對于夾層的病人，其心功能一般是不差的，多數(shù)都是高血壓，至少是正常的（mafan病人），因而我們常常要降壓治療。在這里同樣強調(diào)對于β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑的應(yīng)用，能夠產(chǎn)生負(fù)性肌力的作用，降低心臟的收縮力，同時減輕心肌重構(gòu)等作用，對于圍術(shù)期血壓的控制以及出血等并發(fā)癥的預(yù)防有很大的好處。其它：鎮(zhèn)靜：丙泊酚、芬太尼+咪達(dá)唑侖、安定；抗凝：華法令（換瓣病人）；肝素；抗炎：甲強龍；烏司他??；對于應(yīng)用人工血管的病人我們一般不主張肝素抗凝，除非存在血栓癥狀或者相應(yīng)的高危因素的時候才應(yīng)用，因為主動脈內(nèi)的血流非常快。對于行Bentall術(shù)換瓣的病人，抗凝和換瓣病人的要求一樣，術(shù)后第二天開始服用華法令，并調(diào)整PT于合適的水平。常見并發(fā)癥預(yù)防及治療：1.出血：病因：外科原因；凝血功能異常：術(shù)前大量凝血因子及血小板消耗；術(shù)中深低溫停循環(huán)對于血液的破壞以及凝血功能的影響；圍術(shù)期高血壓等。預(yù)防及治療：①良好的手術(shù)時機(jī)選擇；②術(shù)中血液保護(hù)；③術(shù)中止血技術(shù)：建立主動脈-右心耳“隧道”吻合，三分支腔內(nèi)覆膜支架；④術(shù)后充分引流，輸注血小板、新鮮冰凍血漿、全血或紅細(xì)胞懸液；⑤開胸止血；⑥控制血壓及體溫。所以對于出血的預(yù)防首先要選擇良好的手術(shù)時機(jī)，能夠等待過了急性期做最好，可以躲過這個危險期：凝血因子的大量消耗，大量炎性介質(zhì)的釋放等。在術(shù)中做好血液保護(hù)，止血徹底，將主動脈瘤外壁包繞在人工血管上，并建立主動脈-右心耳“隧道”吻合。在這里也強調(diào)一點：三分支腔內(nèi)覆膜支架的應(yīng)用能夠減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，因為術(shù)中吻合容易、確切，并且易于止血。術(shù)后充分引流，必要時輸注血小板、新鮮冰凍血漿、全血或紅細(xì)胞懸液，補充凝血因子，提高凝血功能。必要的時候開胸止血：出血量200ml/h，持續(xù)4-6h；1500ml/12h；突然增加300-500ml；出血量大且顏色鮮紅。2.心功能不全：病因：主動脈瓣反流；心肌保護(hù)不良及缺血再灌注；圍術(shù)期心肌缺血或心梗。預(yù)防及治療：①及早手術(shù)：尤其是主瓣大量反流或心包壓塞；②術(shù)前心肺功能調(diào)整；③術(shù)中心肌保護(hù)；④調(diào)整前后負(fù)荷；⑤藥物治療；⑥減負(fù)治療及輔助循環(huán)。臨床上通過補液、應(yīng)用擴(kuò)血管藥和利尿劑來調(diào)整前負(fù)荷。糾治心律失常，必要時可應(yīng)用臨時心臟起搏器。應(yīng)用正性肌力。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低后負(fù)荷。減負(fù)治療及輔助循環(huán)：呼吸機(jī)輔助呼吸；腎臟替代治療。3.呼吸功能不全：臨床表現(xiàn)：低氧血癥；高碳酸血癥；急、慢性呼吸功能不全；脫機(jī)困難。病因：①肺部病變：術(shù)前已存在的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥高危因素；肺部感染；液氣胸；心源性和非心源性肺水腫；肺不張；支氣管痙攣；②深低溫停循環(huán)及體外循環(huán)炎癥反應(yīng)；左心引流不暢引起肺循環(huán)壓力增高導(dǎo)致肺水腫；手術(shù)對肺及胸膜的刺激； ③大量庫血輸入、輸液造成的肺炎癥反應(yīng)、水腫、肺毛細(xì)血管微栓；手術(shù)切口疼痛；全身炎癥反應(yīng)綜合癥；低心排或貧血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。預(yù)防及治療：①術(shù)中超濾；②機(jī)械通氣（氣管切開）：PEEP應(yīng)用；③綜合治療：抗感染、解除支氣管痙攣等；利尿；營養(yǎng)支持；脫水、鎮(zhèn)靜。烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)以預(yù)防肺損傷。4.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦、脊髓并發(fā)癥及外周神經(jīng)損傷。病因：缺血缺氧；缺血再灌注；靜水壓升高導(dǎo)致腦水腫。腦梗、腦出血病史、深低溫停循環(huán)、低灌注壓、術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)不當(dāng)、氣血栓、圍術(shù)期血壓控制不良。支架象鼻位置不當(dāng)、主動脈阻斷時間及水平、脊髓血供變異。腦部并發(fā)癥：①分類：暫時性神經(jīng)功能障礙：蘇醒延遲、譫妄；永久性神經(jīng)功能障礙——腦梗塞；嚴(yán)重的全腦功能紊亂：大面積腦梗，腦出血及腦疝。②預(yù)防及治療：低溫腦保護(hù)；確保停循環(huán)安全時限：20度，35-40分鐘。三分支型腔內(nèi)覆膜支架的應(yīng)用。術(shù)中體外循環(huán)管理：平均動脈壓＞60mmHg；選擇性腦灌注技術(shù)；應(yīng)用白蛋白及超濾技術(shù)；治療腦水腫：甘露醇、白蛋白+利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素；術(shù)后控制高血壓、低血氧、高血糖以及高體溫的二次致傷。機(jī)械通氣與氣管切開；營養(yǎng)腦神經(jīng)、高壓氧治療。應(yīng)用白蛋白及超濾技術(shù)，提高膠體滲透壓，預(yù)防腦水腫及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生?？刂蒲獕海壕S持血壓平穩(wěn)，將血壓控制在有尿的最低水平。對于存在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥暫時無法脫離呼吸機(jī)的病人可以考慮氣管切開。應(yīng)用利尿劑等治療腦水腫。脊髓并發(fā)癥：①分類：截癱及下肢輕癱：脊髓缺血性損傷，包括即發(fā)型和遲發(fā)型。②預(yù)防及治療：低溫：30度，60分鐘。遠(yuǎn)端灌注：左心轉(zhuǎn)流。肋間動脈和腰動脈重建。腦脊液引流：保持腦脊液壓力低于10mmHg。避免將象鼻末端超過T8水平。保護(hù)好根大動脈是避免截癱的關(guān)鍵，根大動脈75%起自第6至第12肋間動脈，起源于T6以上肋間動脈幾率極小，故應(yīng)避免將象鼻末端超過T8水平。5.腎功能不全/衰竭：病因：術(shù)前已有腎功能不全（夾層累及）；造影劑；心衰、休克低血壓以及圍術(shù)期應(yīng)用大劑量血管收縮藥物等因素引起的腎灌注不足；全身炎癥反應(yīng)綜合征；某些腎毒性藥物（抗生素）等。腎衰定義：血肌酐較術(shù)前升高50%或者升高44umol/L。預(yù)防及治療：①減少術(shù)前檢查造影劑用量；②術(shù)中維持灌注壓＞60mmHg；③術(shù)后改善腎灌注：多巴胺3-5ug/kg.min；④利尿劑及利尿合劑應(yīng)用；⑤連續(xù)性腎臟替代治療CRRT。⑥無明顯原因出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形腎功能衰竭伴無尿，應(yīng)高度懷疑腎動脈重建失敗，及早再次手術(shù)。減少術(shù)前檢查造影劑用量，在術(shù)中維持灌注壓＞60mmHg，術(shù)后改善腎灌注：多巴胺3-5ug/kg.min，應(yīng)用利尿劑及利尿合劑，盡量保持負(fù)平衡，如果利尿劑用量較大（60-80mg/d），尿量也較少（小于1000-1500ml/d），并且肌酐進(jìn)行性上升至200umol/L以上，可以盡早應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療CRRT，早用比晚用好。6.消化系統(tǒng)并發(fā)癥：消化道出血、缺血性胃腸功能不全及肝功能不全。病因：老年；既往潰瘍病史；激素應(yīng)用，應(yīng)激；低心排及低灌注；縮血管藥物應(yīng)用；腹腔動脈供血障礙。自主神經(jīng)功能紊亂；缺血；炎癥反應(yīng)。預(yù)防及治療：①奧美拉唑、硫糖鋁、生長抑素；內(nèi)鏡下止血；手術(shù)。②胃腸營養(yǎng)；③糾治心功能不全，提高灌注壓；保肝治療；對癥治療；CRRT、人工肝。特殊病例：消化道大出血：十二指腸潰瘍病史，反復(fù)的消化道大出血→應(yīng)用冰鹽水+去甲腎+凝血酶原復(fù)合物鼻飼后無效→胃鏡下發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍蝕及胃十二指腸動脈小血管，化學(xué)法止血無效→超選擇性胃十二指腸動脈栓塞術(shù)成功。7.多臟器功能衰竭：全身炎癥反應(yīng)。主動脈夾層患者多個器官缺血及缺血再灌注，體外循環(huán)及主動脈手術(shù)誘發(fā)氧化應(yīng)激，某個臟器嚴(yán)重?fù)p害誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征或多臟衰。預(yù)預(yù)防及治療：提高手術(shù)技術(shù)、縮短體外循環(huán)時間、應(yīng)用激素及抗炎制劑、積極處理低心排、低氧血癥、加強胃腸道管理、預(yù)防感染是防治成功的保證。8. 其它：傷口感染及胸骨哆開：主要原因：肥胖；胸骨固定不牢靠；止血不徹底；激素應(yīng)用；聲門無法緊閉致咳痰無力；呼吸系統(tǒng)原有疾患或術(shù)后并發(fā)癥；營養(yǎng)不良。預(yù)防及治療：對于存在肥胖等高危因素的病人應(yīng)特別注意將胸骨鋼絲固定牢靠，徹底止血；術(shù)后胸帶固定；抗感染及營養(yǎng)支持；二次清創(chuàng)縫合。術(shù)后復(fù)查：CTA或彩超檢查：術(shù)后第一年3個月1次；后6個月1次；1年后每年1次。根據(jù)主動脈增粗情況決定復(fù)查間隔：4-4.5cm以下1年復(fù)查一次CTA，5cm以上半年復(fù)查一次CTA