淺談頸椎病(二)神經根型頸椎病
神經根型頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區(qū)疼痛為主臨床表現的總稱。 在其病因中,頸椎椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因,在此基礎上引起一系列繼發(fā)性病理改變,如相鄰椎體后緣及外側緣的骨刺形成,小關節(jié)及關節(jié)的增生肥大,黃韌帶的增厚及向椎管內形成皺摺,這些病理性因素與椎間盤一道均可對頸神經根形成壓迫。好發(fā)年齡為50歲,以男性居多,發(fā)病過程多為慢性。 癥狀可為一側性或兩側性,通常為單根神經根受累,也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經根受壓。頸椎病變主要見于頸4~5以下,以頸5、頸6與頸7神經根受累最為多見。 根性痛是神經根型頸椎病最重要的臨床表現,有時甚至是唯一的臨床表現。由于多為單根神經根受累,疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉、側屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。癥狀發(fā)作過程可為急性或慢性。急性發(fā)作者年齡多在30~40歲,常發(fā)生于頸部外傷之后數日或以往有頸部外傷史。 癥狀以疼痛為主,表現為劇烈的頸痛及頸部活動受限,頸痛向肩、臂、前臂及手指放射,同時可有上肢無力及手指麻木。疼痛嚴重時患者甚至無法入睡。而病程表現為慢性者多系由急性發(fā)展而來,相當一部分患者為多根神經根受累。年齡多高于急性發(fā)作患者,表現為頸部鈍痛及上肢放射痛,并可有肩胛部麻木感。常見誘因有搬運重物等。 根據典型的癥狀、體征及影像學檢查,一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術治療的需要,要求作出定位診斷。頸3神經根由于頸3神經根后根神經節(jié)靠近硬膜囊,易受增生肥大的頸3鉤突和上關節(jié)突壓迫,而頸2~3椎間盤突出則不易對神經根形成壓迫。 疼痛劇烈、表淺,由頸部向耳廓、眼及顳部放射,患側頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時可發(fā)現頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。頸4神經根常見,以疼痛癥狀為主,疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射,頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時可見上提肩胛力量減弱。 頸5神經根 感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側,相當于肩章所在部位。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難,難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動作。體檢時可發(fā)現三角肌肌力減退,其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累,但體檢時難以發(fā)現。肱二頭肌反射也可減弱。 頸6神經根常見,僅次于頸7神經根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側、手背側(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱,其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側及手背“虎口區(qū)”。 頸神經根 最為常見?;颊咧髟V疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側及中指,肱三頭肌肌力在早期即可減弱,但常不被注意,偶爾在用力伸肘時方可察覺。有時胸大肌受累并發(fā)生萎縮,其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。 頸8神經根 感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側,患者主訴該區(qū)麻木感,但很少超過腕部以近。疼痛癥狀常不明顯,體檢時可發(fā)現手內在肌肌力減退。
韓雪松 大慶市人民醫(yī)院 新醫(yī)正骨科