小新今年3歲了，可是卻不像其他孩子那樣喜歡蹦蹦跳跳，一劇烈運(yùn)動(dòng)他就喊肚子痛，而且出現(xiàn)嘔吐，吃飯也不香了。媽媽仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)他“小雞雞”下面的陰囊變得異常腫大。父母焦慮地帶著他到醫(yī)院檢查，專家診斷為“疝嵌頓（疝氣被卡?。?，所幸的是還未造成壞死。小兒疝氣是怎么一回事？小兒疝氣是小兒外科常見疾病之一，人們平時(shí)所說的小兒疝氣，從醫(yī)學(xué)上講，主要是指先天性斜疝。因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。當(dāng)然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、咳嗽、打噴嚏、久站、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。什么情況下可能是發(fā)生了小兒疝氣病？腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視：1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；3.腸梗阻；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；4.發(fā)現(xiàn)血便；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。一定要仔細(xì)探查有無腹股溝疝氣；當(dāng)然也要請(qǐng)醫(yī)師檢查有無其他的疾病。當(dāng)危險(xiǎn)情況發(fā)生時(shí)！嵌頓疝和絞窄疝的發(fā)生（疝氣被卡住）疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等癥狀者，稱為嵌頓疝。是疝的嚴(yán)重合并癥。嵌頓疝可發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或劇烈咳嗽、排便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)，但亦可無明顯誘因，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有劇烈疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有觸痛。嚴(yán)重的可伴陣發(fā)性局部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等急性腸梗阻癥狀。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較少。多數(shù)病人的癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。絞窄疝的臨床癥狀多比較嚴(yán)重。壞死的腸管可以繼發(fā)感染，出現(xiàn)腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時(shí)處理，可危及病人生命，所以得了疝氣千萬不可忽視，應(yīng)及早接受治療。疝氣嵌頓（卡?。┲蟮募本却胧┯捎诓糠逐逇饣颊邔?duì)疝氣缺乏重視、往往在疝氣脫出后沒有及時(shí)復(fù)位，疝環(huán)反復(fù)受到刺激引起收縮而形成嵌頓（卡?。ｐ逇馇额D后可引起劇烈痛疼，嚴(yán)重時(shí)還伴有惡心、嘔吐和發(fā)燒癥狀。疝氣手法復(fù)位，適于早期（3-5小時(shí)以內(nèi)）的嵌頓疝，局部壓痛不明顯，估計(jì)尚未形成絞窄，可試行復(fù)位。具體處理方法如下： 1、疝氣患者必須平躺，頭底腳高位。囑病人盡可能放松、深呼吸。 2、熱毛巾敷于包塊處。3、右手托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔。 4、如疝氣仍無法回納，需到臨近的醫(yī)院根據(jù)需要注射松弛疝環(huán)口的藥物后再進(jìn)行還納。 5、如果疝氣嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)，必須立即到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，疝氣嵌頓不得超過24小時(shí)，否則小腸容易缺血壞死、危及生命。小兒疝氣的手術(shù)治療 不少家長(zhǎng)認(rèn)為，小兒疝氣能不治自愈。很多家長(zhǎng)對(duì)小兒疝氣并不放在心上，認(rèn)為疝氣進(jìn)進(jìn)出出，無礙健康；疝氣突出后，只要用手輕輕一推，或者平躺一會(huì)，疝氣也就消失了。但是，這種想法是不正確的，雖然在大多數(shù)情況下，疝氣可以自行進(jìn)出（醫(yī)學(xué)上稱為可復(fù)性），不排除極少數(shù)小兒疝氣患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，疝氣就不再出現(xiàn)，但這種情況多半是6個(gè)月大以內(nèi)的幼兒。疝氣偶爾也會(huì)發(fā)生嵌頓（上不去）的情況。如用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內(nèi)壓力聚然增高時(shí)，就可能發(fā)生嵌頓，如果不及時(shí)處理，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)造成疝囊內(nèi)腸管的缺血性壞死，甚至腸穿孔而危及生命。因此，要重視孩子的"疝氣"及早進(jìn)行徹底治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子活動(dòng)量增加，在腹壓增大的情況下，疝氣還有可能復(fù)發(fā)。除少數(shù)嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會(huì)給治療帶來難度，并且，腹股溝疝氣容易發(fā)生嵌頓（疝氣包塊被卡住無法回納）和絞窄，甚至危機(jī)病人的生命安全！因此，除少數(shù)特殊情況外，小兒疝氣均應(yīng)盡早接受徹底的治療。當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子患有疝氣時(shí)，應(yīng)立即帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，6個(gè)月以下的患兒可暫不處理，但需密切觀察；6個(gè)月以上的患兒如果疝塊逐漸增大，或有嵌頓史者，則應(yīng)抓緊時(shí)間、盡早進(jìn)行徹底治療。小兒疝氣的手術(shù)年齡一般為6個(gè)月至6歲。6歲以后小兒活動(dòng)增加，同時(shí)還要上學(xué)，繪學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)等帶來許多不便，所以宜在入學(xué)前手術(shù)為宜。對(duì)于嵌頓疝，原則上是急診手術(shù)，但小兒嵌頓廟易于復(fù)位，不像成人那么容易發(fā)生腸壞死，所以嵌頓時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)者，可先行保守治療，進(jìn)行手法整復(fù)，但要嚴(yán)密觀察病情變化，以免發(fā)生腸壞死。因此，在治療小兒疝氣時(shí)，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)： (1)小兒疝手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是半歲至1歲。 (2)小于3歲的小兒做疝手術(shù)時(shí)，只要行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不宜打開腹股溝管。 (3)小兒疝手術(shù)的切口考慮到小兒的心理承受能力及美觀的需要，常采用最低下腹部皮紋方向的微小切口。 (4)由于小兒外科是一個(gè)新興發(fā)展的學(xué)科，基層醫(yī)療單位技術(shù)薄弱、設(shè)備簡(jiǎn)陋，很易誤診，造成不可彌補(bǔ)的后果，因此，筆者建議家長(zhǎng)們應(yīng)帶患兒就診于大醫(yī)院的小兒外科?？?，以避免醫(yī)源性損傷。小兒得了疝氣病該怎么護(hù)理？暫未行手術(shù)的小兒疝氣家庭護(hù)理（１）小兒疝氣患者應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運(yùn)動(dòng)等。（２）疝氣患者應(yīng)注意休息，墜下時(shí)，用手輕輕將疝氣推回腹腔。（３）疝氣患者應(yīng)盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時(shí)注意平躺休息。（４）疝氣患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。（５）稍大一些的幼兒疝氣患者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。小兒疝氣術(shù)后的家庭護(hù)理 疝氣的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)后護(hù)理，非常重要，直接關(guān)系到手術(shù)能否成功。 一、飲食方面。孩子麻醉清醒后，應(yīng)先給一些水喝，由于手術(shù)前幾小時(shí)禁食、禁水，加之手術(shù)中水份的丟失，大多孩子醒后口干舌燥，因此應(yīng)先補(bǔ)充一下水份。術(shù)后幾日內(nèi)應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富但易消化的飲食，不宜過多地增加高蛋白飲食，多吃些蔬菜、水果。 二、傷口護(hù)理。術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)保持傷面干燥，勿使小便污染傷口，應(yīng)讓小兒安靜，限制做劇烈的活動(dòng)，以防結(jié)扎線崩裂。 三、預(yù)防感冒、咳嗽，保持大小便通暢。因咳嗽、大便干燥時(shí)會(huì)使腹腔內(nèi)壓力增高，有時(shí)可使結(jié)扎線崩斷，影響傷口愈合。四、術(shù)后應(yīng)口服抗生素三天，以防感染，術(shù)后第三天，到門診看傷口，如沒有發(fā)生感染，一般七天便可拆線。

新生兒紅臀是新生兒期的常見病、多發(fā)病，也是新生兒室最常見的護(hù)理棘手問題。表現(xiàn)為臀部與尿布接觸區(qū)域的皮膚如肛周、會(huì)陰部、腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛，伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點(diǎn)，常波及尿道口、大小陰唇、陰囊、龜頭及雙大腿內(nèi)側(cè)等處，稍有輕微的外力或摩擦便會(huì)引起損傷。（如右圖）患兒常因疼痛哭鬧不安。小寶寶易發(fā)尿布疹的原因:尿液中含有尿酸鹽，糞便中含有吲哚等多種刺激性物質(zhì)，兜尿布后，這些物質(zhì)持續(xù)刺激皮膚，加上新生兒皮膚嬌嫩，就發(fā)生了紅臀。發(fā)生紅臀的誘因如下： (1)尿布不勤換。小兒尿后沒有及時(shí)換尿布，特別是夜間不換尿布，或用一次性尿不濕一夜到天亮，長(zhǎng)時(shí)間不換尿布，尿液對(duì)臀部皮膚引起刺激。(2)便后不清洗。新生兒的大便稀、量多，母乳喂養(yǎng)的新生兒大便一天通常有4-5次。因兜著尿布，大便常沾滿了整個(gè)臀部。有些父母或保姆在小兒大便后用尿布將臀部的大便擦去，而沒有清洗臀部，使整個(gè)臀部仍粘附著大便，當(dāng)再兜著尿布時(shí)，在潮濕有刺激物的環(huán)境下而發(fā)生紅臀。(3)臀部潮濕。許多父母每次洗完孩子臀部或洗澡后換上干凈的尿布，外面再包裹一層塑料紙，將孩子整理得很干凈，可是孩子還是發(fā)生了紅臀。這種情況發(fā)生紅臀的原因就是局部潮濕。新生兒臀部皮膚皺折多，清洗臀部后水不易擦于，馬上包上尿布，外面再裹上塑料紙，使局部不透氣。潮濕的環(huán)境使局部皮膚的抵抗力下降而發(fā)生紅臀。(4)尿布粗糙吸水性差。有些父母沒有認(rèn)識(shí)到孩子的皮膚特別嬌嫩，所準(zhǔn)備的尿布粗糙、或用化纖布做成的，吸水性能特別差，使局部皮膚更潮濕；在擦拭臀部時(shí)，由于動(dòng)作粗暴及尿布粗硬，使皮膚損傷，繼而在潮濕刺激環(huán)境下更容易發(fā)生紅臀。輕度紅臀時(shí)僅皮膚有些發(fā)紅，只要注意清潔臀部，保持臀部干燥，3-4天后就會(huì)使皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象消失。但紅臀在嚴(yán)重時(shí)會(huì)很疼痛、瘙癢，導(dǎo)致寶貝經(jīng)?？摁[，不愿意進(jìn)食，睡眠不安穩(wěn)，由此影響生長(zhǎng)發(fā)育速度。嚴(yán)重的尿布疹會(huì)造成臀部皮膚糜爛、丘疹、脫皮，甚至進(jìn)一步發(fā)展為較大的表皮潰瘍、潰爛。由于寶寶的抵抗力還不夠強(qiáng)，皮膚的任何損傷都可成為感染源，重者會(huì)引發(fā)敗血癥。新生兒紅臀時(shí)許多家長(zhǎng)常常有如下一些不恰當(dāng)?shù)奶幚恚喝缬脽崴头试砣デ逑赐尾科つw，這樣一來寶寶的臀部皮膚受到新的刺激會(huì)更紅。還有的家長(zhǎng)撒上大量的爽身粉，這是不適宜的。粉劑吸水后容易硬結(jié)，不但無法保持局部干燥，還會(huì)刺激孩子皮膚。而且爽身粉的主要成分是滑石粉，而滑石粉中含有不可分離的鉛，鉛進(jìn)入嬰兒體內(nèi)不能很快被排泄。另外，爽身粉含有氧化鎂、硫酸鎂，容易吸入造成呼吸系統(tǒng)損害。爽身粉的顆粒很小，粉塵極易通過外陰進(jìn)入陰道、宮頸等處，因此特別注意的是不能在女嬰的下身部位撲爽身粉。那么如何預(yù)防和治療紅臀？保持皮膚干爽清潔是預(yù)防和治療紅臀的關(guān)鍵。具體措施包括：1)要選用清潔細(xì)軟、吸水性強(qiáng)的尿布，可為純棉布，或一次性尿片。尿布外面不用塑料、橡皮布襯墊，這樣利于散濕散熱，并減少對(duì)皮膚的刺激2)在尿濕后立刻更換尿布；每次大小便后，應(yīng)用溫水（35-40℃）洗凈屁股，輕輕擦干。3)注意尿布的清潔衛(wèi)生，必須使用符合衛(wèi)生要求的合格的一次性尿片，如使用具有超強(qiáng)的吸水力紙尿褲。這種紙尿褲通常含有高分子吸收體，具有超強(qiáng)集中吸收能力。若重復(fù)使用布尿片，應(yīng)及時(shí)將尿布用肥皂清洗并用開水燙洗，沖洗凈肥皂后，在太陽下曬干后再用；在陰雨天，可用熨斗燙干，這樣可避免病菌感染。若已發(fā)生了紅臀，在每次大、小便后及時(shí)更換尿布，然后用溫水洗凈屁股及會(huì)陰部皮膚，此時(shí)觀察皮膚潮紅、糜爛情況：1、若皮膚有潮紅、輕、中度糜爛：可用植物油如芝麻油、豆油或菜籽油等任選其一抹在潮紅、糜爛的部位皮膚上。或選用濕潤(rùn)燒傷膏（各大藥房有售）涂抹也有很好療效。濕潤(rùn)燒傷膏具有消炎止痛、隔水、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)皮膚修復(fù)再生的作用。也可涂含有0.5%新霉素的爐甘石搽劑或強(qiáng)生護(hù)臀霜。2、若皮膚糜爛、甚至潰瘍、潰爛有膿庖：此時(shí)已有感染應(yīng)選用抗生素軟膏如莫皮羅星軟膏（百多邦軟膏）涂抹局部。此時(shí)寶貝若有發(fā)熱、精神不好等應(yīng)立即到兒科就診。家庭護(hù)理、治療新生兒紅臀3-5天后，病情無好轉(zhuǎn)，此時(shí)可能是其他皮膚病或感染未得到控制、有霉菌感染等情況，應(yīng)立即到兒科就診。還可在以上處理的基礎(chǔ)上加用理療：每次溫水洗凈屁股及會(huì)陰部皮膚后暫不忙涂植物油或藥膏，可用電吹風(fēng)（微風(fēng)，注意不要燙傷）烘干皮膚。更安全的辦法是臀部日光浴，充分暴露寶寶的小屁股在適宜強(qiáng)度的日光下曬1-2小時(shí)，使其干爽，同時(shí)還可預(yù)防維生素D缺乏引起的佝僂病。

我國(guó)維生素D補(bǔ)充的推薦 《中華兒科雜志》編委會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組達(dá)成共識(shí)（以下簡(jiǎn)稱“佝僂病”專家共識(shí)）： 嬰兒(尤其是純母乳喂養(yǎng)兒)出生后2周每日攝入維生素D 400IU至2歲。400IU的補(bǔ)充量應(yīng)是食物攝取、陽光照射、維生素D補(bǔ)充劑、維生素D強(qiáng)化食品中維生素D含量的總和。如嬰兒每日攝入500ml添加了維生素D的配方奶，可攝取維生素D約200IU，加上適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)(尤其是夏季戶外活動(dòng)較多時(shí))，可不必另外補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑。 高危人群如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胞胎出生后就應(yīng)該每日補(bǔ)充800-1000IU維生素D，3個(gè)月后改為每日400IU。 嬰幼兒應(yīng)該盡早戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)到每天1-2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。