孩子從出生開始就要和疾病作斗爭(zhēng)，而疫苗是重要的“幫手”，為什么要接種疫苗？接種疫苗會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱等不良反應(yīng)嗎？如何應(yīng)對(duì)呢？本文對(duì)此進(jìn)行解答。▎疫苗不可或缺有很多疾病是傳染病，而預(yù)防接種是控制傳染病的重要手段，接種可以減少兒童的發(fā)病和死亡。但很多家長(zhǎng)因?yàn)槭苠e(cuò)誤信息誤導(dǎo)、接種實(shí)施的便利性和對(duì)接種的信任等因素的影響，對(duì)孩子接種疫苗產(chǎn)生猶豫，這會(huì)增大孩子患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)家和社會(huì)的角度來(lái)看，提高兒童免疫規(guī)劃疫苗的接種率是公共衛(wèi)生服務(wù)的重中之重。由于嬰幼兒的免疫力較低，極易發(fā)生病毒感染。因此在兒童出生開始，就需對(duì)其進(jìn)行疫苗接種。▎接種疫苗可預(yù)防“大病”疫苗的原理是什么呢？疫苗接種是指將抗原或抗體接種到人體里，使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)性免疫力，從而有效預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。可以理解為，疫苗就是先使對(duì)人體沒(méi)有危害或危害較小的病原體進(jìn)入人體，人體的免疫系統(tǒng)消滅這些“壞蛋”，然后順帶記住“壞蛋”的特征，以后擁有這種特征的“壞蛋”再進(jìn)入人體就會(huì)被人體消滅了。這樣可以獲得“不生大病”的好處。從數(shù)據(jù)上來(lái)看，1949年前，我國(guó)病死率達(dá)25%～30%，其中41%死于傳染??；每年嬰兒死亡約360萬(wàn)，死亡率高達(dá)20%，人均壽命僅為35歲。我國(guó)1978年實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI）以來(lái)，減少相關(guān)疾病3億多人，減少死亡400萬(wàn)人。▎接種疫苗可能“生小病”但疫苗對(duì)于人體來(lái)說(shuō)屬于異物，可能會(huì)遭到人類身體系統(tǒng)的排斥，發(fā)生不良反應(yīng)，也就是“生小病”，部分兒童在接種疫苗后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，比如發(fā)熱、惡心、頭痛、嘔吐等。有學(xué)者研究了接種疫苗的100名兒童，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，其中惡心癥狀有5例，頭痛、體溫升高、三角肌痛分別有2例，嘔吐1例。如有些疫苗接種后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱發(fā)生在疫苗接種后5～6h或24h左右，個(gè)別可能提前，在接種疫苗后2～3h出現(xiàn)，6～12h達(dá)高峰，一般持續(xù)1～2天，很少超過(guò)3天。▎冷靜應(yīng)對(duì)接種疫苗后發(fā)熱有些爸媽可能會(huì)想，既然接種疫苗后有可能發(fā)熱，那么預(yù)防性使用退熱藥物可以嗎？——實(shí)際上是不推薦這樣做的。那如果接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦呢？首先爸媽們應(yīng)該盡量判斷發(fā)熱是否由接種疫苗所致，然后根據(jù)以下情況進(jìn)行處理：如果發(fā)熱短暫，體溫在38.5℃（口溫）以下，孩子沒(méi)有其他明顯異常反應(yīng)，這大多屬于疫苗接種后的一般反應(yīng)，不需要特殊處理，可多飲水、多休息，密切觀察，體溫會(huì)慢慢下降；如患兒因發(fā)熱有明顯不舒適的表現(xiàn)時(shí)，如精神較差，活動(dòng)減少、食欲下降等，則推薦口服布洛芬或?qū)σ阴０被拥蝿┗蚧鞈乙簛?lái)緩解孩子的不舒適情況。如果發(fā)熱持續(xù)，或出現(xiàn)高熱，不能僅考慮是接種疫苗所致，需要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，根據(jù)具體病因在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。▎退熱藥的專業(yè)推薦國(guó)內(nèi)外多版兒童發(fā)熱權(quán)威指南推薦：如果孩子腋溫≥38.2℃，或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落時(shí)，≥2月齡推薦口服對(duì)乙酰氨基酚滴劑；≥6月齡推薦口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬5。綜上所述，為了孩子的健康，接種疫苗是必須的，但在接種疫苗后有可能出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)，爸爸媽媽們應(yīng)注意判斷發(fā)熱是否由接種疫苗所致，根據(jù)不同情況進(jìn)行處理，必要時(shí)可以使用布洛芬或?qū)σ阴０被?，兩者均退熱迅速，且安全性佳，受到?guó)內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦。

小兒發(fā)熱時(shí)常常伴有皮疹，病因多為感染或過(guò)敏性因素，但皮疹表現(xiàn)形式多樣，給臨床診治造成困難。本文介紹一些常見小兒發(fā)熱容易伴發(fā)皮疹的疾病其皮疹的主要特點(diǎn)，希望有助于鑒別。感染性疾病1.幼兒急疹(1)皮疹特點(diǎn)皮疹為細(xì)小的斑丘疹，分布較均勻，直徑2～5mm不等，疹間可見正常皮膚，壓之退色。持續(xù)1～2天皮疹自行消退，不留有色素沉著或脫屑。(2)鑒別要點(diǎn)熱退疹出是典型特點(diǎn)，發(fā)熱后1～2天內(nèi)出疹；頭面部先發(fā)，后蔓延至頸部及軀干部，四肢較少，1天內(nèi)出齊；部分患兒可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2.手足口病(1)皮疹特點(diǎn)典型為紅色小皰疹，周圍可有炎性紅潤(rùn)，皰壁較硬，內(nèi)有少許液體，可破潰，除口腔外其余部位皰疹少有痛癢感。皰疹數(shù)目不等，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。近年來(lái)不典型皮疹逐漸增多，可表現(xiàn)為大皰樣皮疹，可伴有明顯瘙癢，皮疹大，壁薄，易破潰。消退后無(wú)色素沉著。(2)鑒別要點(diǎn)皮疹早期出現(xiàn)，多分布與手心、足心及口腔黏膜，軀干及臀部、肛周亦可出現(xiàn)，離心性分布,皮疹分布特點(diǎn)具有診斷意義；部分不典型病例為大皰性皮疹，伴有明顯痛癢感，薄壁皰疹，較密集，可有破潰，與典型病例不符，需要結(jié)合季節(jié)及病毒檢測(cè)。3.麻疹(1)皮疹特點(diǎn)皮疹形態(tài)多為紅色斑丘疹，呈充血性，無(wú)癢感，逐漸融合成片，色變暗，疹間少有正常皮膚，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸消退，疹退后可有色素沉著及糠麩樣脫屑。(2)鑒別要點(diǎn)患兒出疹時(shí)為疾病極期，多為第4天，全身中毒癥狀明顯；皮疹出現(xiàn)具有明顯順序性，耳后-發(fā)際-面部-頸部-軀干-四肢-手掌和足底，出疹迅速，7～10天消退；皮疹多數(shù)較重，觸之皮溫高。4.風(fēng)疹(1)皮疹特點(diǎn)皮疹形態(tài)為淺紅色的斑丘疹，分布均勻，面部較多，大小約2mm，疹間可有正常皮膚。持續(xù)1～4天可逐漸消退，不留有色素沉著或脫屑。(2)鑒別要點(diǎn)發(fā)熱當(dāng)天出疹，具有一定順序性，由面部出現(xiàn)，后頸部、軀干部出現(xiàn)，手掌、足部少有皮疹，形態(tài)與普通病毒疹難以鑒別；多有耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，為風(fēng)疹特點(diǎn)，有助于鑒別。5.水痘(1)皮疹特點(diǎn)皮疹最初為瘙癢劇烈的紅色斑疹，逐漸變?yōu)槌錆M透明液體的水皰疹，24～48小時(shí)皰內(nèi)液體變渾濁，可出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，逐漸干癟結(jié)痂，亦可破潰。預(yù)后不留色素沉著。(2)鑒別要點(diǎn)皮疹首發(fā)于頭面部，隨后至軀干，逐漸擴(kuò)展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；伴有明顯癢感；可分批出現(xiàn)新的皮疹，高峰期可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在，「三代同堂」，有助于鑒別。6.猩紅熱(1)皮疹特點(diǎn)為猩紅色彌漫細(xì)小斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，松手后恢復(fù)充血狀，偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。皮疹于1周內(nèi)消退，可有脫屑，嚴(yán)重者可有四肢、手掌及足底片樣脫皮。(2)鑒別要點(diǎn)多有扁桃體炎病史，伴有咽痛，草莓舌；24小時(shí)內(nèi)出疹，48小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，體溫更高，而后皮疹逐漸消退；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高，抗鏈O多增高及咽拭子培養(yǎng)可見A組鏈球菌陽(yáng)性有助于診斷。7.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(1)皮疹特點(diǎn)皮疹為紅斑樣皮疹，逐漸出現(xiàn)松弛樣水皰，1～2天內(nèi)在口周和眼瞼四周出現(xiàn)滲出結(jié)痂，可見大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。其他部位的皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴有明顯疼痛及觸痛。預(yù)后可有糠狀脫屑。(2)鑒別診斷發(fā)病急驟，皮損嚴(yán)重；初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯的觸痛；細(xì)菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌感染有助于鑒別。非感染性疾病1.川崎病(1)皮疹特點(diǎn)為多行性紅斑或彌漫細(xì)小斑丘疹，皮疹充血，發(fā)紅，肛周皮膚發(fā)紅，脫皮?？诖娇捎邪椓?，手足硬性水腫和掌趾紅斑，恢復(fù)期可有膜狀脫皮。痊愈后無(wú)色素沉著。(2)鑒別要點(diǎn)皮疹特異性不強(qiáng)，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆；多在發(fā)熱期出現(xiàn)，以軀干部為著，要密切注意眼球結(jié)膜充血，口唇皸裂、草莓舌表現(xiàn)及手足癥狀、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。2.藥疹(1)皮疹特點(diǎn)皮疹形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)狀皮疹，血管性水腫，猩紅熱樣皮疹，多行性紅斑，過(guò)敏性紫癜，固定性藥疹等多種形式，重癥可有剝脫性皮炎，大皰性皮疹或中毒性表皮壞死松解等。(2)鑒別要點(diǎn)出疹前有明確用藥史，注意常見易引發(fā)皮疹藥物使用情況；多為全身性出疹，有時(shí)伴有明顯癢感，重者出現(xiàn)皮膚剝脫繼發(fā)感染，需要仔細(xì)排除其他感染性因素導(dǎo)致的皮疹，密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。3.過(guò)敏性紫癜(1)皮疹特點(diǎn)初期為紫紅色斑丘疹，針尖樣大小，高出皮面，壓之不退色，不伴有痛癢感，逐漸轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色消退，無(wú)色素沉著或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死，可有痛感。(2)鑒別要點(diǎn)皮疹反復(fù)出現(xiàn)為典型特點(diǎn)，分期分批，甚至間隔數(shù)周或數(shù)月可再次復(fù)發(fā)；皮疹分布多以四肢及臀部為著，對(duì)稱分布，伸側(cè)居多，面部及軀干部較少；皮疹為出血性皮疹，壓之不退色。注意事項(xiàng)1.皮疹是兒童疾病的常見癥狀，表現(xiàn)形式多樣，常不典型，診斷時(shí)首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關(guān)伴隨癥狀，實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果綜合判斷；2.除上述典型疾病外，一些罕見疾病也可導(dǎo)致兒童發(fā)熱伴出疹，如寄生蟲感染、自身免疫疾病等，雖相對(duì)罕見但需要警惕；3.藥物性皮疹診斷最為不易，要注意仔細(xì)詢問(wèn)病史，用藥情況，通常兒童容易引發(fā)皮疹的藥物分為4大類：解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等(目前兒童退熱推薦使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚)；磺胺類藥物；抗菌藥物，以青霉素類為主；鎮(zhèn)靜安眠及抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等。