2017-04-09 靈杉母嬰 懷孕了能玩手機(jī)么？ 寶寶剛滿月，想帶寶寶回老家過(guò)年，能做飛機(jī)回去么？ 寶寶感冒了，醫(yī)生讓拍個(gè)片子，這個(gè)輻射厲害嗎？ 這些都是我們平時(shí)經(jīng)常遇到的問(wèn)題，希望這篇文章能給大家一點(diǎn)幫助。 要解決這些看似很難的問(wèn)題，我們先來(lái)建立一個(gè)基本的概念。什么是輻射？ 輻射指的是由場(chǎng)源出的電磁能量中一部分脫離場(chǎng)源向遠(yuǎn)處傳播，而后再返回場(chǎng)源的現(xiàn)象，是一種能量傳輸?shù)姆绞?。?jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是自然界中的一切物質(zhì)都有輻射，所以輻射并不可怕，我們通常所說(shuō)的醫(yī)療輻射指的是來(lái)自于X光的輻射，是一種電離輻射，有較高的穿透力可以穿透人體來(lái)觀察身體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。醫(yī)療輻射大都來(lái)自有輻射的影像檢查，包括胸透（胸部透視）、X光（也就是拍片子）、CT、DSA、胃腸造影、PET－CT、SPECT等都是有輻射的。但不包括MRI、超聲、心電圖、腦電圖等其他影像檢查。還有一種電離輻射也是有比較大的危害就是核輻射。而紫外線、可見(jiàn)光、手機(jī)、電腦、高壓線、變電站、手機(jī)基站、電視廣播等產(chǎn)生的電磁場(chǎng)，是人們通常所說(shuō)的“電磁輻射”屬于非電離輻射，危害性較弱，不必過(guò)分擔(dān)心。 一次常規(guī)胸片檢查輻射劑量約為0.02mSv (mSv為輻射劑量單位，數(shù)字越大，劑量越大) ，而人體每年受到的天然本底輻射平均為2.4mSv，有些地方的天然本底輻射甚至可以達(dá)到10mSv每年（天朝由于有霧霾大哥的保護(hù)能達(dá)到平均值就不錯(cuò)了），換算下來(lái)，相當(dāng)于寶寶在自然界中多待了3天受到的輻射劑量，只是這三天的劑量是在短時(shí)間內(nèi)作用在寶寶身上的。飛機(jī)飛行一萬(wàn)公里，其輻射劑量約為0.05mSv，作用時(shí)間約為十幾個(gè)小時(shí)。 醫(yī)療輻射的劑量大小可以通過(guò)下表來(lái)一個(gè)比較直觀點(diǎn)的理解。 接下來(lái)是最重要的問(wèn)題，輻射損傷問(wèn)題。 首先人體各器官對(duì)于輻射敏感度是不一樣的，可以分為以下幾類： 其次 ，不同年齡段的人群對(duì)于輻射的敏感程度也不一樣，從胎兒開始到嬰幼兒到學(xué)齡兒童到青少年到中年到老年，敏感性是逐步減低的。所以特別是孕婦和兒童對(duì)于X線的輻射是很敏感的，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，細(xì)胞分裂活躍，（特別是胚胎組織對(duì)射線更敏感），會(huì)造成部分機(jī)體細(xì)胞受損，這些受損細(xì)胞如果沒(méi)能自我修復(fù)（也可能是異常修復(fù)），就會(huì)殘存于機(jī)體里，像”定時(shí)炸彈“,在免疫力低下或促癌因素存在的情況下，開始瘋狂復(fù)制，成為一個(gè)癌癥病灶。澳大利亞曾做過(guò)一個(gè)人68萬(wàn)個(gè)兒童的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期做過(guò)CT檢查，其癌癥的發(fā)生率比沒(méi)有做過(guò)的高24％。BEIR（美國(guó)電離輻射生物效應(yīng)委員會(huì)）指出：對(duì)男孩而言，在其聲明最初幾年接受相同劑量照射引起的癌癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)是其在20-50歲期間的3～4倍，而且，如果接受相同的劑量，女嬰發(fā)生的輻射風(fēng)險(xiǎn)是男嬰的2倍。 輻射損傷不容小覷，那么怎么減少這些輻射損傷呢？個(gè)人覺(jué)得可以分為以下幾個(gè)方面。 1、減少或優(yōu)化不必要的影像檢查：我們經(jīng)常遇到的問(wèn)題就是，寶寶稍微有點(diǎn)咳嗽或者是不小心摔了一下家長(zhǎng)就非要做CT不可，醫(yī)生怎么勸都沒(méi)用，普通拍片子或者抽血化驗(yàn)甚至體格檢查就能解決的問(wèn)題家長(zhǎng)非得做CT才放心，醫(yī)生不給開單子就得醫(yī)生給保證沒(méi)有問(wèn)題。CT、超聲、MR和生化檢查在疾病檢出方面都有自己不可替代的優(yōu)勢(shì)，大多時(shí)候都要組合起來(lái)使用，怎么選擇一定要聽(tīng)醫(yī)生的。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，如果患兒病情需要，接受多少醫(yī)療輻射都不算多，畢竟隨著生活水平的提高，兒童的疑難雜癥也是越來(lái)越多，但是如果沒(méi)有必要，還是盡量避免。怎么選擇，一定要聽(tīng)醫(yī)囑，萬(wàn)不可自作主張或者干擾醫(yī)生的選擇，這樣做的結(jié)果往往都是得不償失。 如果確實(shí)做了有輻射的檢查，也不用過(guò)份擔(dān)心，普通的胸片也就相當(dāng)于多坐幾次飛機(jī)而已；做了CT也僅僅是增加了某些疾病的概率，這比培養(yǎng)小孩一些好的生活習(xí)慣所能降低的疾病發(fā)生率相比要低得多得多。 2、放射防護(hù)方面，盡量選擇兒童?？漆t(yī)院，說(shuō)實(shí)話這并不是因?yàn)閮嚎漆t(yī)院輻射防護(hù)做得多么優(yōu)秀，相反，因?yàn)閲?guó)內(nèi)兒童?？漆t(yī)院的相對(duì)緊缺，患兒數(shù)量相對(duì)增多，兒科醫(yī)院的輻射防護(hù)工作并沒(méi)有比成人醫(yī)院優(yōu)秀多少。但兒科醫(yī)院的輻射劑量的控制確實(shí)要比成人醫(yī)院精確得多，并且在兒童?？漆t(yī)院的放射檢查低劑量研究工作確實(shí)也比成人醫(yī)院要先進(jìn)得多，也就是說(shuō)兒童?？漆t(yī)院尤其是三級(jí)兒童?？漆t(yī)院能夠用較低的放射劑量來(lái)獲得較高的圖像質(zhì)量，并且配合經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師，疾病的診斷率也比非專科醫(yī)院要高得多，也避免了重復(fù)檢查，疊加輻射的問(wèn)題。 3、戒煙 雖然文不對(duì)題，但是不得不提。 香煙有輻射 香煙有輻射 香煙有輻射 重要的問(wèn)題說(shuō)三遍 香煙不僅僅是有化學(xué)物質(zhì)的致癌作用，國(guó)內(nèi)早在1974年就測(cè)得了香煙的輻射危害，煙草中的放射性有84%來(lái)自香煙中的po210，并且在中、美、日、英、法、加、意及巴西等國(guó)的香煙中，中國(guó)香煙的放射性最高，加拿大最低，為中國(guó)的四分之一。其危害有多大？有人估算過(guò)輻射劑量，按每天一包煙計(jì)算，一年的輻射劑量約為35mSv，相當(dāng)于拍了幾次片子做了幾次CT，自己可以對(duì)照上表算算看就知道戒煙不只關(guān)乎到您自己的健康問(wèn)題了。為了寶寶健康成長(zhǎng)，盡快戒煙吧。 希望這篇文章能夠解答大家關(guān)于兒童影像檢查的輻射問(wèn)題的一些疑問(wèn)。 歡迎轉(zhuǎn)載！

國(guó)際微創(chuàng)論壇血管瘤及靜脈畸形微創(chuàng)治療在線病例討論會(huì)20200624干貨提煉 文末福利張靖教授介紹了國(guó)內(nèi)及國(guó)際一流醫(yī)院血管瘤及靜脈畸形治療模式上的差別：波士頓兒童醫(yī)院、洛杉磯兒童醫(yī)院等采取多學(xué)科聯(lián)合模式。這種模式通過(guò)幾位不同科室醫(yī)生分別探訪同一個(gè)病人，然后一起討論最佳治療方案進(jìn)行治療，優(yōu)點(diǎn)是能夠找到最適合患兒的治療方案，缺點(diǎn)是效率太低，平均每個(gè)醫(yī)生一天只能看幾個(gè)病人，不適合中國(guó)國(guó)情。這也從另外一個(gè)方面要求中國(guó)醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病的各種治療方式的使用原則和治療邊界做到掌握。張靖教授分享內(nèi)容： 血管瘤完美治療理念與實(shí)踐 （1）血管瘤治療的2個(gè)誤區(qū)：一是血管瘤不需要治療，自我消退，實(shí)際上約有90%的嬰幼兒血管瘤確實(shí)會(huì)自我消退，但是血管瘤在進(jìn)入消退期之前會(huì)有一個(gè)增殖期，這個(gè)時(shí)期血管瘤會(huì)快速增殖，造成疤痕、感染、功能障礙等難以處理甚至無(wú)法挽回的并發(fā)癥。二是血管瘤外科切除治療。除極少數(shù)特殊類型血管瘤外，外科手術(shù)切除容易過(guò)度治療，留下疤痕。完美治療理念為所有血管瘤治療從美容的高度設(shè)計(jì)治療方法和療程，以最小的代價(jià)達(dá)到最好的效果。使用微創(chuàng)綜合治療，為每個(gè)患兒設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案。（2）張靖教授詳細(xì)介紹了如何采用口服心得安、外敷噻嗎洛爾滴眼液、介入、加壓等治療方式聯(lián)合使用和病例分享來(lái)實(shí)現(xiàn)完美治療。黃健忠教授 微創(chuàng)硬化治療KT綜合征：為去年在國(guó)際兒科介入年會(huì)的分享題目（1）KT綜合征的診斷：臨床三聯(lián)征（毛細(xì)血管畸形、靜脈畸形、肢端肥大）（2）幾種主要治療方式：保守-加壓、按摩等（暫時(shí)緩解）；手術(shù)：剝離Servelle，結(jié)扎術(shù)，筋膜下內(nèi)窺鏡穿孔靜脈結(jié)扎術(shù)（創(chuàng)傷性、疤痕、永久性神經(jīng)損傷）；栓塞／硬化聚多卡醇，聚桂醇，無(wú)水乙醇，博萊霉素（復(fù)發(fā)率高）；腔內(nèi)熱消融：激光治療、射頻治療（技術(shù)設(shè)備限制）（3）分享了46例KTS的治療。平均年齡5歲，采用腔內(nèi)熱消融靜脈大于5mm（Servelle/穿孔支）超聲引導(dǎo)泡沫硬化：聚桂醇／Polidocanol，術(shù)后彈力襪2周。43/46例靜脈閉合，沒(méi)有DVT形成。經(jīng)驗(yàn)是早期微創(chuàng)治療KTS有高靜脈閉合率，更快的愈合和康復(fù)，無(wú)明顯并發(fā)癥。申鋼 動(dòng)靜脈畸形治療 （1）因?yàn)閯?dòng)靜脈畸形治療困難且復(fù)發(fā)率高，有人把動(dòng)靜脈畸形稱為血管畸形中的癌癥。以前大部分稱為蔓狀血管瘤，這是一種按照形態(tài)學(xué)分類的過(guò)時(shí)命名。一但發(fā)現(xiàn)，建議盡早治療。明確診斷是治療的基礎(chǔ)，正確分類是診斷的關(guān)鍵，根據(jù)分型選擇合理的治療策略，個(gè)性化治療。（2）以前治療方式為栓塞動(dòng)脈，現(xiàn)在的觀點(diǎn)是治療關(guān)鍵在于瘤巢。1996年Yakes首先提出動(dòng)靜畸形的詳細(xì)分類。現(xiàn)采用的是Cho2006分類。 （3）分享了很多精彩病例，在本就復(fù)雜的靜脈畸形中，有2類特殊類型，一是頜骨中心性動(dòng)靜脈畸形；另外一個(gè)是發(fā)病隱匿、供血復(fù)雜、并發(fā)出血的盆腔靜脈畸形。周少毅 卡-梅綜合征診斷與綜合治療（1）1940 法國(guó)醫(yī)生K和M首先提出，最新命名為K-M現(xiàn)象。罕見(jiàn)，死亡率30%。廣州市婦兒中心介入科治療后死亡率約1%左右（超過(guò)一百例）。（2）與常見(jiàn)血管瘤區(qū)別是KM邊界不清，有出血點(diǎn)，比血管瘤更硬；血小板低；（3）治療方法不統(tǒng)一，首選介入栓塞、口服雷帕霉素和激素沖擊／口服；栓塞劑優(yōu)先微球，缺點(diǎn)容易進(jìn)入靜脈。激素起效快易復(fù)發(fā)。西羅莫司需監(jiān)測(cè)血藥濃度。牛傳強(qiáng) 如何規(guī)避靜脈畸形介入治療的風(fēng)險(xiǎn)（1）靜脈畸形聯(lián)合治療方法使用原則：主干型，物理或機(jī)械方式為主，熱消融／栓塞?；瘜W(xué)為輔；干外型：化學(xué)方式為主，硬化治療。物理／機(jī)械方式為輔。（2）靜脈畸形自身風(fēng)險(xiǎn)（技術(shù)解決）：未知位于口咽、黏膜下、眼球后、頸部等重要神經(jīng)血管旁；形態(tài)上：高回流，大囊腔，彌漫型等 治療操作風(fēng)險(xiǎn)：硬化劑選擇欠妥當(dāng)；操作欠妥當(dāng)。（3） 解決風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是：解決回流問(wèn)題和逆流問(wèn)題。 回流問(wèn)題可以通過(guò)壓迫回流靜脈、栓塞不重要引流靜脈、雙針技術(shù)和栓塞聯(lián)合硬化等解決 逆流問(wèn)題注意注射速率、劑量，必要時(shí)反復(fù)造影。（4）靜脈畸形可能會(huì)誘發(fā)DIC討論（1）面部肉芽腫性血管瘤可以硬化治療嘛？張靖：可以，盡量不要打平陽(yáng)霉素／博萊霉素（2）聚桂醇可以治療混合型血管瘤嘛？張靖：因個(gè)人技術(shù)而異。若混合型血管瘤較大，超過(guò)2、3cm，可以用聯(lián)合治療，先口服心得安，等瘤體較小時(shí)再補(bǔ)充注射治療，若瘤體較小可以直接注射治療。（3）新生兒多大可以開始硬化治療？硬化劑選擇？申剛：硬化治療不受年齡限制，但是必要嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥，先搞清楚診斷再治療。硬化劑選擇根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平及患兒瘤體個(gè)體差異而定。張靖補(bǔ)充：可以根據(jù)就診時(shí)瘤體形態(tài)和生長(zhǎng)特性來(lái)選擇治療方式，多種方式聯(lián)合治療。（4）動(dòng)靜脈畸形患者可以使用聚桂醇硬化治療嗎？申剛：動(dòng)靜脈畸形關(guān)鍵在于消除分流，流速高建議硬化作用強(qiáng)的硬化劑，流速低一點(diǎn)可以使用溫和一點(diǎn)的硬化劑?？梢韵仁褂脧椈扇Π蚜魉俳迪聛?lái)后再使用聚桂醇泡沫。（5）嬰幼兒血管瘤治療幾次后可以看到效果？李海波：要看瘤體個(gè)體特性及治療方法，個(gè)性化治療。張靖補(bǔ)充：跟治療醫(yī)生也有較大關(guān)系，每個(gè)醫(yī)生對(duì)相應(yīng)治療方式細(xì)節(jié)使用的掌握程度。（6）兒童血管瘤硬化怎么選穿刺針？李海波：穿刺針需要根據(jù)患兒術(shù)前MR評(píng)估選擇，進(jìn)針到血管瘤基地部。張靖補(bǔ)充：常見(jiàn)使用頭皮針（2cm左右）和注射器加肝素帽自制針，若還是距離不夠可以使用套管針和股動(dòng)脈穿刺針。（7）嬰幼兒血管瘤如何判斷酒精過(guò)敏？如何判斷使用聚桂醇？牛傳強(qiáng)：嬰幼兒血管瘤很少用到無(wú)水乙醇，一般都是使用較溫和的硬化劑，一般不需要去碰這個(gè)紅線。聚桂醇／聚多卡醇使用范圍較廣。李海波補(bǔ)充：酒精過(guò)敏不可以使用聚桂醇代替，因?yàn)榫酃鸫祭锩嬉埠芯凭?。?）小腿肌間血管瘤可以使用聚桂醇硬化嗎？牛傳強(qiáng)：首先要搞清楚診斷，小腿肌間血管瘤大部分是靜脈畸形，少部分是罕見(jiàn)病FAVA等，如果是靜脈畸形可以使用聚桂醇，每個(gè)醫(yī)生選擇不同，有人更喜歡無(wú)水乙醇。（9）激光消融時(shí)如何避免并發(fā)癥，提高療效？黃健忠：能量要夠，但是不能過(guò)度?？梢允褂门蛎浡樽怼＃?0）頜面部血管瘤什么尺寸適合硬化和激光？張靖：不僅僅跟尺寸有關(guān)，跟患兒年齡和瘤體深度有關(guān)，同時(shí)要配合其他治療方式一起使用。直播回看

一、什么是嬰幼兒血管瘤？嬰幼兒血管瘤病因（跟寶媽懷孕時(shí)吃的東西有關(guān)嗎？與寶媽長(zhǎng)期在電腦旁工作參生的輻射關(guān)系大嗎？）血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma，IH），是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性血管腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%，且呈逐年升高趨勢(shì)。該病以女性多見(jiàn)，男女發(fā)病比例為 1：3～1：5，約 60% 發(fā)生于頭頸部，也可發(fā)生于身體其他部位。血管瘤的病因比較復(fù)雜，與血管生成和血管新生有關(guān)。近年來(lái)的研究表示增值期的血管瘤組織中，多種內(nèi)皮細(xì)胞因子、成血管因子、生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞受體家族、骨髓標(biāo)志物均高表達(dá)，而在消退期血管瘤組織中，內(nèi)皮細(xì)胞凋亡加速，肥大細(xì)胞及金屬蛋白酶組織抑制因子等水平上調(diào)。因此認(rèn)為，血管瘤的形成可能由于局部微環(huán)境的變化及內(nèi)皮細(xì)胞自身轉(zhuǎn)化的異常，從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖。但是具體原因尚未明確，停留在各種假說(shuō)階段。可以肯定的是，與寶媽懷孕時(shí)飲食尚無(wú)證據(jù)表明有直接或間接關(guān)聯(lián)，另外電腦產(chǎn)生的輻射為非電離輻射，不同于X線CT等電離輻射，非電離輻射對(duì)孕婦沒(méi)有危害。二、嬰幼兒血管瘤有哪些特征？嬰幼兒血管瘤往往在出生后幾天至 1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)， 早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn)， 隨后體積迅速增大， 在患兒 1 個(gè)月及 4～5 個(gè)月時(shí)快速增殖，達(dá)到其最終體積的 80%。1 歲以后進(jìn)入自然消退過(guò)程， 可持續(xù) 3～8 年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以嬰幼兒血管瘤出生后出現(xiàn)，早期迅速增殖及后期自然消退的過(guò)程為其主要特征，除此之外，嬰幼兒血管瘤的另外一個(gè)特征是良性腫瘤，除少數(shù)特殊類型（合并KM綜合癥等）只要耐心配合醫(yī)生治療，不會(huì)造成生命危險(xiǎn)。三、嬰幼兒血管瘤怎么診斷？ 嬰兒血管瘤根據(jù)病史（生長(zhǎng)特征）、臨床表現(xiàn)（早期充血樣毛細(xì)血管擴(kuò)張斑塊及后期草莓樣腫瘤）及影像學(xué)檢查（超聲、CT、MR等）可診斷。淺表型嬰兒血管瘤早期應(yīng)與微靜脈畸形區(qū)別，深在型嬰兒血管瘤應(yīng)與脈管畸形(靜脈畸形及動(dòng)靜脈畸形等)區(qū)別。雖然這些疾病都是脈管畸形，但是治療方式有著巨大的差別。診斷大于治療。四、哪些嬰幼兒血管瘤需要積極治療？ 大量臨床觀察表明， 雖然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀。等待觀察期間，血管瘤，尤其是頭頸部血管瘤給生長(zhǎng)發(fā)育期患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)的社會(huì)心理傷害顯而易見(jiàn)。另外，約 10% 的血管瘤生長(zhǎng)快速，如不積極處理， 可出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 例如呼吸道阻塞，影響視力，血管瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血，影響美觀等，少數(shù)甚至危及生命。因此，隨著對(duì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)社會(huì)心理健康和現(xiàn)代社會(huì)生活品質(zhì)要求的逐步提高，除生長(zhǎng)在隱蔽部位，體積較小或處于穩(wěn)定狀態(tài)的血管瘤可以觀察外，其他情況下均建議積極治療。治療越早，美容和功能效果越好。五、嬰幼兒血管瘤治療方式有哪些?嬰幼兒血管瘤的治療方式很多，大致分為觀察、加壓、藥物、激光、敷貼、局部注射、介入、外科切除等幾大類，每個(gè)類別中又可以細(xì)分，如藥物可以口服和外敷，口服藥物也有多種不同種類；加壓也可分為彈力帶加壓和縫合加壓等等，患兒家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)每個(gè)瘤體的不同特征選擇相應(yīng)治療方式，對(duì)于較為復(fù)雜的血管瘤大都采用幾種治療方式聯(lián)合使用，很多細(xì)分治療方式都是近20年內(nèi)的較為重大的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，其中核素敷貼治療現(xiàn)已淘汰，不建議患兒家長(zhǎng)選擇；除極少特殊類型外，外科切除在嬰幼兒血管瘤的治療中應(yīng)用也越來(lái)越少，具體治療方法選擇應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生。六、嬰幼兒血管瘤口服普萘洛爾治療需要注意哪幾點(diǎn)？1. 普萘洛爾（心得安）現(xiàn)為嬰幼兒血管瘤的一線口服藥物，源自2008 年美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了法國(guó) Bordeaux 兒童醫(yī)院Léauté-Labrèze 等醫(yī)生的一篇論文，報(bào)道他們應(yīng)用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的重大發(fā)現(xiàn) 。自此普萘洛爾開始廣泛應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤的藥物治療中，并逐漸替代激素成為一線用藥。2. 因普萘洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，所以對(duì)于嚴(yán)重心臟病、支氣管哮喘、氣道敏感性疾 病、通氣困難及β腎上腺素受體阻滯劑過(guò)敏者都是禁用的?？诜幬锴靶枰M(jìn)行服藥前需要進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，有條件情況下可給予心電監(jiān)護(hù)。3. 門診用藥者，囑家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人在每次服藥后觀察面色、呼吸和心率變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診處理。住院治療者，需在心電監(jiān)護(hù)下用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血糖等基本生命體征變化，若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)做出處理。心率和血壓的監(jiān)測(cè)應(yīng)在前 3 天每次服藥后的 1～2 h 時(shí)進(jìn)行。4. 國(guó)內(nèi)尚無(wú)普萘洛爾口服液，只有片劑，服藥時(shí)需將藥片碾碎，放在湯匙中，用 10 mL 糖水或奶水（奶粉）溶解成 1.0 mg/mL，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，一次性灌入口內(nèi)。如患兒不配合將藥水吐出，要設(shè)法按量補(bǔ)服。普萘洛爾應(yīng)在餐間服用，以避免低血糖發(fā)生。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，除非出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病，不擅自減量或停藥，對(duì)避免復(fù)發(fā)或反彈至關(guān)重要。用藥期間可以正常接種疫苗，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者，建議預(yù)防接種前停藥 1～2 d。如因感冒出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需隨時(shí)復(fù)診。5.一般來(lái)說(shuō)，普萘洛爾的有效率高達(dá) 90% 以上?？诜蛰谅鍫柡?1 周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療 3 個(gè)月后，大部分瘤體明顯萎縮。至 1 歲時(shí)，瘤體基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。明顯的變化多見(jiàn)于用藥后的前 8 周和患兒 5～6 個(gè)月時(shí)。普萘洛爾對(duì)血管瘤的作用在第 1 周時(shí)最明顯，其后的改善速度緩慢，有時(shí)甚至出現(xiàn)停滯期。藥物治療必須持續(xù)至少 6 個(gè)月， 過(guò)早停藥會(huì)導(dǎo)致血管瘤反彈性生長(zhǎng)。七、滴眼液能治療嬰幼兒血管瘤嗎?1.噻嗎洛爾滴眼液原為用來(lái)降低眼內(nèi)壓的眼科用藥，2010年，美國(guó)Guo等最早報(bào)道了局部應(yīng)用非選擇性 β 受體阻滯劑治療眼周血管瘤并取得良好效果，自此，噻嗎洛爾開始在嬰幼兒淺表血管瘤中應(yīng)用開來(lái)，并成為其他治療方式的重要輔助治療。其作用機(jī)理與β腎上腺素受體阻滯劑普萘洛爾相似，但是為局部用藥，其副作用較普萘洛爾要小。2. 噻嗎洛爾（卡替洛爾）滴眼液治療嬰幼兒血管瘤的適應(yīng)癥為：嬰幼兒淺表血管瘤或其他治療方式的輔助治療。常見(jiàn)的不良反應(yīng)是用藥部位出現(xiàn)紅斑、脫皮，且多發(fā)生在皺褶易出汗的 部位或有濕疹的患兒身上 。3.因噻嗎洛爾滴眼液為液體，使用時(shí)需要把紗布或化妝棉剪成血管瘤的形狀，將藥水滴在上面，潤(rùn)濕后敷在瘤體表面，也可以每隔幾分鐘滴上幾滴以防干燥，或者用保鮮膜將其蓋住。八、什么是嬰幼兒血管瘤注射治療？ 局部注射通常指經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)或基底部藥物/硬化劑注射，通過(guò)藥物作用于血管瘤內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，血管收縮，纖維化，導(dǎo)致瘤體萎縮。注射藥物主要有薄萊霉素（平陽(yáng)霉素）、糖皮質(zhì)激素以及硬化劑聚桂醇(聚多卡醇) 、尿素等，副作用相對(duì)較小，主要有色素沉著、發(fā)熱、破潰、壞死等。適用于早期、局限性、深在或明顯增厚凸起的血管瘤。九、哪些嬰幼兒血管瘤需要介入微創(chuàng)手術(shù)治療？ 嬰幼兒血管瘤介入治療是借助數(shù)字減影血管造影(DSA) 引導(dǎo)，將動(dòng)靜脈導(dǎo)管導(dǎo)入血管瘤，栓塞劑注入瘤體，使瘤腔閉塞瘤體缺血、變性、壞死，是一種微創(chuàng)手術(shù)治療，這種經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization）簡(jiǎn)稱 TASE。TACE 能夠把藥物及細(xì)微（300μm）栓塞顆粒經(jīng)瘤體供血?jiǎng)用}直接注入到瘤體中并阻斷供血?jiǎng)用}。因其具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、安全性高、無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，近十年來(lái)對(duì)于巨大血管瘤的治療開始逐步替代傳統(tǒng)外科切除術(shù)應(yīng)用開來(lái)，缺點(diǎn)為對(duì)于手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高和輻射。直徑大于5 cm 或直徑大于3 cm但有出血破潰或皮溫明顯增高或經(jīng)口服普萘洛爾保守治療無(wú)效及家長(zhǎng)不同意口服藥物等均為TACE適應(yīng)證。因其技術(shù)較新，目前國(guó)內(nèi)開展嬰幼兒血管瘤TACE手術(shù)的醫(yī)院不多。十、嬰幼兒血管瘤治療的終點(diǎn)？對(duì)于深部血管瘤及內(nèi)臟血管瘤，因在治療后定期隨訪至血管瘤消失，對(duì)于體表血管瘤，理想狀態(tài)為完全消失，少部分皮膚上遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasias）者，可配合激光治療；遺留紅色色素沉著（pigmentary change）者，可局涂 0.5% 馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液。參考資料：1、血管瘤和脈管畸形的診斷及治療指南（2019版）[J].組織工程與重建外科雜志,2019,15(05):277-317.2、汪松,尹傳高,潘登,齊煒煒,李庚武,胡克非,王悅,張靖.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒頜面部巨大血管瘤[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(10):853-856.3、鄭家偉,王緒凱,秦中平,范新東,李凱,楊耀武,霍然,劉少華,趙吉宏,汪小勇,周德凱.口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤中國(guó)專家共識(shí)[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2016,25(03):257-260.4、《血管瘤與血管畸形診療圖譜》 （意）馬塔斯，（德）露絲，（意）瓦吉主編 人民軍醫(yī)出版社5、MULLIKEN和YOUNG《脈管疾病血管瘤和脈管畸形》第2版