2017-05-28李惠利疼痛應永干寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院疼痛科腰椎間盤的發(fā)病原因主要是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。下面我們一起來看一個簡短明了的動畫演示，認識一下。要了解腰椎間盤突出癥，首先我們要了解什么是腰椎間盤。椎間盤組織是位于兩個椎體之間的一種連接結構，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分構成。椎間盤的髓核是一種含水量很高的彈性膠狀物質，它的作用除了使脊柱有類似關節(jié)活動的作用外，還可以緩沖脊柱在活動中產生的壓力、震蕩。腰椎間盤突出癥青春期后人體各種組織即出現退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由于長期負重或姿勢不正確以及反復積累性損傷可加快椎間盤退變，在彎腰提取重物時，可導致退變的椎間盤向椎管內突出，壓迫、刺激附近的脊神經根而產生腰腿疼痛的癥狀，即為腰椎間盤突出癥。由于腰部負重大、活動多，所以椎間盤突出多發(fā)生在第4～5腰椎之間，或第5腰椎和第1骶椎之間。警惕腰腿痛1、腰痛和下肢放射性神經痛是腰椎間盤突出癥的兩個主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可兩者同時發(fā)生。疼痛一般先從臀部開始，逐漸擴延至大腿后側、小腿后外側、外踝、足跟或足底，咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。彎腰直腿抬高等使坐骨神經緊張的動作，也可加重疼痛，或產生觸電樣的放射痛。2、由于腰椎間盤突出部位不同，而不自覺形成保護性地向一側彎曲。3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床休息時多數患者采用側臥位，并屈曲患肢，個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。4、有的病人同時可伴有下肢無力和感覺減退，甚至會有大小便障礙。如果患者有上述癥狀，尤其是青年人，又有負重、扭傷史，就應上醫(yī)院檢查一下。誤 區(qū)誤區(qū)一：患了腰椎間盤突出癥就不能進行體育鍛煉對腰椎間盤突出癥患者來說，是否進行體育運動，要視病人的病情決定。一般來說，在急性發(fā)作期，要絕對臥硬板床休息，絕對禁止進行體育運動。在緩解期或已經緩解僅有輕微癥狀的病人，可適當參加體育運動。運動時要循序漸進，切忌突然、劇烈地運動，并在運動時可采取佩帶腰圍等保護措施。誤區(qū)二：腰腿痛不算病據統(tǒng)計，約有95%以上的人一生中有過腰腿痛的經歷。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身各個系統(tǒng)。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此認為腰腿痛不算病。事實上，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛不僅算病，而且必須引起高度重視。因為這種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會引起下肢麻木、冷涼、無力，甚至癱瘓和大小便障礙，嚴重影響生活質量。誤區(qū)三：腰椎間盤突出癥病人不能騎自行車腰椎間盤突出癥的病人走路十分困難，但可以騎自行車。這是由于腰椎后突與側彎一樣可以減輕突出物對神經根的刺激，還可以使后縱韌帶張力加強，對突出物有一定的束縛作用。騎自行車時人處于彎腰位，此時突出物對神經根的刺激較小。而直立行走時，則與騎車時正相反，神經根受刺激較重，故常可見到患者呈跛行步態(tài)。誤區(qū)四：一疼痛，推拿就好腰椎間盤突出癥的病人開始疼痛較輕，許多人借助推拿、按摩來緩解疼痛。其實，推拿和按摩只能起到緩解作用，而不能根治，而且中央型椎間盤突出不宜推拿。許多非專業(yè)推拿和按摩人員對腰椎間盤突出癥缺乏足夠的認識，往往會加重病情，甚至事故。因此專家提示：應該選擇實施牽引和按摩治療的專業(yè)醫(yī)生。誤區(qū)五：育齡婦女腰椎手術后不能生育育齡婦女患腰椎間盤突出癥需要手術時，有時擔心腰椎手術會影響生育。其實，術后是不會影響生育的。但是腰椎手術對于懷孕婦女，加上妊娠的負擔，腰部負擔會更重一些，甚至會出現嚴重的腰痛，但孕婦只要休息好，癥狀會有好轉，分娩后，這種癥狀也會隨之消除。所以做過腰椎手術的育齡婦女，在妊娠期間應注意自我防護，保證休息，以避免腰痛的復發(fā)。

不少上班一族因為坐姿一成不變而得了頸椎病，那么頸椎病應該注意什么呢？ 1、睡覺時不可俯著睡，枕頭的高低軟硬對頸椎有很大的影響，枕頭不宜過高過低，過硬或過平，枕芯谷物皮兒、絲綿、木棉為最好，最好的枕頭應該符合頸椎的生理曲度，枕起來頸椎不累，舒服。枕頭中央應略凹進，頸部應充分接觸枕頭，保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。 2、要改善坐姿，糾正不良姿勢?？措娨?、看書、學習的時候要保持舒服的姿勢。 3、避免風寒潮濕，午夜或凌晨，注意別受風寒吹襲。因為風寒會使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。夏季如果開空調的話溫度不宜過低，溫度最好保持在26度左右。冬季注意頸部的保暖，出門要帶圍巾、帽子。 4、埋頭苦干時，也可間斷地做肩頸部的運動，每低頭或仰頭1-2小時，需要做頸部活動，以減輕肌肉緊張度。伏案工作，在電腦面前工作的人群的時間不宜過長，工作一個小時左右時要休息一會，做頸部運動，轉動一下頭部，按摩、揉、捏。 5、避免和減少急性損傷，如避免抬重物，不要緊急剎車等。在乘坐交通工具是特別要注意猛地啟動或者剎車帶來的慣性。 6、積極治療局部感染和其他疾病。 7、自我保健，取坐位或雙手叉腰站立位，然后做頭頸部前后屈伸、左右側屈各1次，再向左前方、右前方、左后方、右后方側屈各1次，呈“米”字形復式運動，還可做左右旋轉及環(huán)旋運動。搖動時速度宜緩慢，幅度不宜太大。若在搖動過程中出現頭暈、身體不適，則說明搖動的速度過快或幅度過大。 8、當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。 9、長期壓抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神經衰弱，神經衰弱會影響骨關節(jié)及肌肉休息，長此以往，頸肩部容易疼痛。所以，要經常保持樂觀向上的好心情，可預防頸椎病。 10、能少坐多動，能走路的不要騎車，能騎車的不要坐車。特別是有車族和長期坐辦公室的人員，每天要抽出一定的時間進行鍛煉，尤其注意加強頸肩部肌肉的鍛煉。 做一做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。爬山、游泳，對預防頸椎病效果較好。 11、咽喉部炎癥及上呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，因為這類炎癥一旦經淋巴系統(tǒng)向頸部及關節(jié)囊擴散，往往成為頸椎病的原因或誘因。因此，防止各種上呼吸道炎癥，預防感冒，保持口腔清潔，也是預防頸椎病的措施之一。 12、頸椎病患者應以富含鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。 13、對癥進食：如頸椎病屬濕熱阻滯經絡者，應多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡的果菜。如屬寒濕阻滯經絡者，應多吃些狗肉、羊肉等溫經散寒之食物。如屬血虛氣滯者，應多進食公雞、鯉魚、黑豆等食物。

2017-06-15應永干寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院疼痛科一，什么是落枕落枕指的是頸部一側肌肉因睡眠姿勢不良，使軟組織突然性損傷或外感風寒引起部分肌肉處于過度緊張或肌肉纖維部分撕裂傷而發(fā)生的頸部突然疼痛、活動受限。好發(fā)于青壯年，以冬春季多見。二，落枕是怎么發(fā)生的落枕多因睡眠時枕頭不合適（過高、過低或過硬），躺臥姿勢不良，使頭頸處于過伸或過曲狀態(tài)，引起頸部一側肌肉緊張或頸椎小關節(jié)錯位，時間較長可發(fā)生靜力性損傷；或睡眠時受寒等引起。三，落枕的癥狀入睡前并無癥狀，早上醒來，覺得頸部疼痛、僵硬，起床后不見好轉，反而有所加重。疼痛一般集中在頸部，也可超過頸根部至一側肩臂部；頭頸僵直狀彎曲，并向鍵側偏斜，活動受限；如頸轉向患側，即可發(fā)生針刺樣劇痛，并可傳導至斜方肌或肩部。頸長肌損傷時可出現交感神經刺激癥狀。四，落枕治療1，藥物治療 主要有肌肉松弛藥、消炎止痛藥、活血藥或外用扶他林、消炎止痛膏藥。2，物理治療 熱敷、紅外線、短波等。3，手法治療 可采用肌肉牽伸技術緩解肌肉痙攣或關節(jié)松動術糾正關節(jié)紊亂。4，疼痛科特色治療——注射治療 可用鎮(zhèn)痛液痛點注射或頸部神經阻滯。