近年來，無張力腹股溝疝修補術(shù)已非常成熟。在我院，腹膜前修補技術(shù)在8年前已開展，現(xiàn)已熟練掌握，這一技術(shù)能解決許多困難疝，同時體會到腹膜前放置補片，能減輕患者手術(shù)區(qū)不適感，至目前為止未見疝復(fù)發(fā)病例，相對而言，麻醉并發(fā)癥日益突出。成人腹股溝疝修補術(shù)通常是在腰麻或硬膜外麻醉下進行，術(shù)后尿潴留、腰部注射點疼痛影響患者恢復(fù)。為了提高手術(shù)要求，我院3年前逐漸開展局麻手術(shù)。在開展初期，我們選擇有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的患者，如長期口服阿司匹林影響凝血功能，需全麻手術(shù)，那我們先行局麻手術(shù)，術(shù)中作好及時改為全麻準(zhǔn)備。隨著手術(shù)經(jīng)驗的增加，我們體會到局麻的優(yōu)勢有以下幾點：1、術(shù)后疼痛輕。麻醉藥物選擇是很重要環(huán)節(jié)，我們在與國外專家手術(shù)交流中，體會到在加入長效的羅哌卡因后，術(shù)中麻醉效果明顯改善，術(shù)后疼痛減輕。2、減少椎管內(nèi)常見并發(fā)癥尿潴留和腰部注射點疼痛。雖然我們及時將并發(fā)癥反饋給麻醉醫(yī)師，他們對劑量作出了相應(yīng)的改善，但相對局麻手術(shù)，這些并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。3、術(shù)后恢復(fù)快。大多數(shù)患者認(rèn)為局麻手術(shù)為“小手術(shù)”，術(shù)前心理壓力輕，再加上手術(shù)時并發(fā)癥減少，患者當(dāng)天能正常飲食和下床活動，這就形成良性循環(huán)，減少了術(shù)后全身的并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓形成、肺部感染等。4、避免了對原有疾病的影響，適應(yīng)手術(shù)人群擴大。對合并全身多發(fā)疾病的患者使手術(shù)成為可能，特別是在患者的疝嵌頓時，首先采用局麻方式手術(shù)，打開疝囊后觀察疝內(nèi)容物，臨床上大部分患者內(nèi)容物未壞死，將內(nèi)容物回納后再行修補術(shù)，所以手術(shù)變得相當(dāng)安全。

病例1：患者，男性，63歲，入院診斷：1、右腹股溝復(fù)發(fā)疝2、左腹股溝疝，既往史：原發(fā)性血小板減低，5年前，因右腹股溝嵌頓疝回納后出現(xiàn)陰囊巨大血腫來我院治療，我院行“右腹股溝疝血腫清除+Bassini修補術(shù)。入院時右側(cè)疝較大，影響行走。入院時血小板12*109/L，存在凝血功能障礙，術(shù)前請血液科會診，予大劑量激素沖擊治療三天（地塞米松針 15mg qd*3天），血小板116*109/L，恢復(fù)正常。擇期行“腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝疝修補術(shù)”，患術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)陰囊積液，予穿刺2次后治愈。病例2“患者，男性，73歲，入院診斷：右腹股溝疝，既往史：肝硬化 脾大 門脈高壓 腹水 肝性腦病發(fā)作2次，3年前，因右腹股溝疝來我院就診，因手術(shù)風(fēng)險大，放棄手術(shù)。入院時陰囊積液明顯，呈墜積性疼痛，影響行走。術(shù)前實驗室檢查：WBC 4.2*109/L，Hb105g/L，PLT64*109/L，PT12.9s，GLB37.6g/L手術(shù)行“Lichtenstein無張力修補術(shù)”，術(shù)中放置生物補片，遠(yuǎn)端陰囊放置負(fù)壓引流管1根。術(shù)后每天有暗紅色液體流出，術(shù)后陰囊未見明顯積液。相關(guān)文獻：腹股溝疝手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥主要有陰囊血腫和血清 腫，若疝囊較大更易發(fā)生。腹股溝區(qū)組織結(jié)構(gòu)疏松，手術(shù)損傷后容易滲液; 無張力疝修補術(shù)的修補材料置入術(shù)區(qū) 后，在手術(shù)后早期有類似引流物的作用促進滲液形成; 巨大疝囊遠(yuǎn)端予以曠置，可減少損傷創(chuàng)面，減少滲出。（負(fù)壓引流防治巨大斜疝術(shù)后陰囊積液 11 例體會 劉卓志，艾 飛 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2014年7月第 36 卷 第 4 期 92-93）血清腫或陰囊血腫仍是無張力疝修補術(shù)后常見的并發(fā) 癥。血清腫是手術(shù)創(chuàng)傷或異物對組織刺激產(chǎn)生的一 種自發(fā)的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)的劇烈程度與刺激的強 度有直接關(guān)系，也與異物的大小和材質(zhì)有關(guān)。而血腫 產(chǎn)生的原因主要因剝離的創(chuàng)面較大引起創(chuàng)面滲血、或患者既往有凝血功能障礙。對于巨大疝患者，術(shù)中剝 離疝囊等操作范圍大，創(chuàng)面滲血多 ；復(fù)發(fā)疝患者術(shù)前 常接受過較多治療如疝托、注射硬化劑等，其腹股溝 區(qū)的正常組織常被結(jié)締組織或瘢痕所替代，這些組織 再愈合能力差，術(shù)后發(fā)生血清腫及陰囊血腫的幾率增加 ；而肝硬化失代償期腹水患者，這類患者均伴有不 同程度的凝血功能障礙和低蛋白血癥，充分游離腹膜前間隙，創(chuàng)面較大，故手術(shù)創(chuàng)面滲血滲 液較多。滲血滲液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，易導(dǎo)致手術(shù) 部位感染。（負(fù)壓引流在復(fù)雜腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用 錢之秋 王俊 浙江臨床醫(yī)學(xué)2015年5月第17卷第5期 805）個人體會：腹腔鏡疝治療已被普及，其有復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等明顯優(yōu)點。但對復(fù)雜疝，腔鏡操作有一定困難，存在腸損傷、出血等風(fēng)險，需要有一定經(jīng)驗的醫(yī)生手術(shù)。建議首選TAPP，TEP轉(zhuǎn)為TAPP一般情況下需增加鞘管數(shù)量，但也可考慮行單孔TAPP手術(shù)方式。術(shù)后遠(yuǎn)端疝囊積液，影響手術(shù)效果，建議放置負(fù)壓引流管。放置引流管不會增加感染，反而會減少感染幾率。目前臨床應(yīng)用大孔徑補片，低估了抗感染能力。生物補片放置更為相對安全，但引流量會更大。

寧波市第一期腹股溝疝學(xué)習(xí)班寧波市第一期腹股溝疝學(xué)習(xí)班于3月31日下午在甲乳疝科舉行，本期學(xué)員分別來自鄞州人民醫(yī)院、鄞州三院（姜山衛(wèi)生院）以及寧波市第三醫(yī)院，本期主題是“腹腔鏡下腹股溝疝補片固定技巧探討”，俞丹松主任醫(yī)師手術(shù)演示一臺“腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)”，術(shù)中講解手術(shù)要點以及補片固定技巧，術(shù)后在科室示教室里和學(xué)員一起探討手術(shù)經(jīng)驗，俞丹松主任醫(yī)師作題為“腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)體會”PPT講座，學(xué)員專心聽講，感覺受益匪淺，希望下次能盡早舉辦第二期學(xué)習(xí)班。