腦膜瘤的發(fā)生率大約占所有顱腦腫瘤的15%，是成人顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，它們大多生長緩慢，常常需要經(jīng)過許多年，且極少惡變。正是由于腦膜瘤生長緩慢，有時候腫瘤已經(jīng)長的很大才被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，許多腦膜瘤患者被診斷出來完全是一種“意外發(fā)現(xiàn)”，如患者因為車禍或者其他原因?qū)е碌娘B腦外傷后行CT檢查，結(jié)果被診斷出腦膜瘤。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科姜中利對于已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀（如癲癇，虛弱乏力，感覺缺失，顱神經(jīng)功能紊亂等）的腦膜瘤，應(yīng)該手術(shù)治療。對于那些沒有臨床癥狀的小腦膜瘤（腫瘤直徑小于30mm）可以首選觀察，不用手術(shù)或伽馬刀治療。具體病例如何處理，要由有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生決定。本人根據(jù)在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科多年的臨床經(jīng)驗及大量的病例總結(jié)，認(rèn)為下述情況的腦膜瘤可以觀察，不建議處理：1.病人年齡≥65歲；2.腫瘤≤30mm, 腫瘤20～30mm視具體情況而定；3.病人無與腦膜瘤相關(guān)癥狀（要由醫(yī)生判斷）；4.CT掃描腫瘤呈高密度或鈣化；5.腫瘤瘤周無明顯腦水腫； 6.腫瘤增強不很明顯；7.腦膜尾征不典型；8.腫瘤位于非重要功能區(qū)；9.病人健康狀況差；10.病人對腫瘤無恐懼感，愿意觀察。

腦膜瘤是成人常見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，大多數(shù)為良性，生長緩慢，與腦組織界限清楚，只有少部分（約1.7%）呈惡性生長。腦膜瘤的發(fā)生與蛛網(wǎng)膜有關(guān)，可發(fā)生于任何有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的地方，特別是有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，常見的部位有：矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、嗅溝和側(cè)腦室等。臨床癥狀主要與腫瘤發(fā)生的部位有關(guān)，較小的腫瘤早期往往沒有癥狀，大多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，而較大的腫瘤往往是因局部腦組織受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、癲癇發(fā)作、視力下降、肢體無力、精神性格改變、記憶力下降和嗅覺喪失等。從病理學(xué)角度來看，腦膜瘤主要分為典型、非典型和惡性三類，典型腦膜瘤又分為內(nèi)皮型、纖維型和過渡型或混合型；而非典型腦膜瘤的組織成分與典型的相同，只是細(xì)胞生長較活躍，腫瘤的侵襲性較強；惡性腦膜瘤也稱間變性腦膜瘤，主要呈乳頭型或肉瘤型，細(xì)胞生長活躍，侵入腦皮層，即使在全切的情況下，也會很快復(fù)發(fā)。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科孫彥輝 腦膜瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，如果患者年齡較大，腫瘤很小，對腦組織沒有壓迫，沒有任何臨床癥狀者也可以動態(tài)觀察；而對于年齡較小的患者則還是要首先考慮手術(shù)切除。腦膜瘤對放療不敏感，所以臨床上極少選擇放療，但對惡性腦膜瘤則可以考慮放療。伽瑪?shù)秾δX膜瘤的生長有一定的控制作用，但不作為首選，因為治療后腫瘤并不會消失，只是生長速度變慢了，且可能帶來周圍正常神經(jīng)組織的損傷，因此，只有在腫瘤直徑小于3厘米，位置深在不宜手術(shù)切除，或患者年齡較大身體狀況差不能承受手術(shù)打擊的情況下，才可以考慮伽瑪?shù)吨委?。較大腦膜瘤的血液供應(yīng)多為雙重血供，既有來自腦外的血液供應(yīng)，也有來自腦部的血液供應(yīng)，手術(shù)過程中往往會出血較猛，特別是巨大和血運非常豐富的腦膜瘤。因此，手術(shù)切除的效果與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)密切相關(guān)，腫瘤切除的越徹底預(yù)后越好，但在有些情況下，為了避免重要神經(jīng)功能的損傷，則不應(yīng)該一味追求全切。目前國際上認(rèn)可的腦膜瘤手術(shù)切除程度分為五級，也就是Simpson 分級系統(tǒng)：一級：腫瘤全切除，基底附著的硬膜和受損的顱骨一并切除；二級：腫瘤全切除，電凝燒灼基底附著的硬膜；三級：腫瘤全切除，基底硬膜未處理；四級：腫瘤部分切除；五級：單純活檢和減壓。

在平掃，可見局灶性高低或低等混雜密度影，呈斑點、團(tuán)塊或條索狀，邊緣不清。其中高密度影為局灶膠質(zhì)增生、血栓、鈣化、新出血或畸形內(nèi)緩慢血流和含鐵血黃素沉著所致，低密度影則為小梗塞或陳舊出血，病灶周圍有局限腦萎縮，沒有明顯占位效應(yīng)，無周圍腦水腫。部分病人平掃不能發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形，但注射造影劑，方能顯示病灶。注射造影劑后，腦部動靜脈畸形呈團(tuán)塊狀強化，甚至可見迂曲血管影、供血動脈和引流靜脈。