原創(chuàng) 2017-01-16 河南省中醫(yī)院男科 王祖龍大夫 點(diǎn)擊上方“公眾號(hào)” 可以訂閱哦！ “早泄”在男科門診的就診率急劇上升，有占據(jù)性功能障礙就診率第一的趨勢(shì)，不少人一次未成功或者時(shí)間短，就自我診斷為“快男”，急急忙忙的來看早泄了，其實(shí)早泄的診斷、治療到現(xiàn)在也沒有公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，所以就存在著諸多的疑問。 1.早泄的定義？ 雖然到現(xiàn)在為止也沒用一個(gè)公認(rèn)的滿意的定義，但國(guó)際性醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ISSM）給出了一個(gè)全新的定義：“早泄是一種男性性功能障礙，其特征是：總是或幾乎總是在進(jìn)入陰道之前或進(jìn)入后約1分鐘內(nèi)射精，不能在全部或幾乎全部進(jìn)入陰道后延遲射精，以及消極的個(gè)人結(jié)果，如苦惱、憂慮、挫折感和/或避免性活動(dòng)”。 2.早泄原因？ 導(dǎo)致早泄原因有三個(gè)（一般指規(guī)律性生活情況下）： ①中樞性。即性興奮性太高，在進(jìn)入前或進(jìn)入后很快射精。 ②周圍性。即龜頭敏感度高，進(jìn)入后抽動(dòng)會(huì)很快射精，但不抽動(dòng)會(huì)維持較長(zhǎng)時(shí)間。 ③混合性。即以上兩種情況都存在。 3.“早泄”的自我診斷？ 懷疑自己早泄，應(yīng)符合以下三條標(biāo)準(zhǔn)： ①性生活時(shí)間＜1分鐘或者未進(jìn)入即射精（排除性生活間隔時(shí)間過長(zhǎng)）； ②無法滿足男性征服欲，并帶來明顯苦惱； ③女性伴侶至少對(duì)50%以上性生活不滿意。 尤其第三條是主要標(biāo)準(zhǔn)。有一個(gè)病人，性生活時(shí)間15分鐘老婆還不滿意，逼著他來看早泄。 4.早泄應(yīng)該做哪些檢查？ 懷疑自己得了早泄，首先一定要到正規(guī)公立大醫(yī)院男科就診，進(jìn)行檢查治療，避免上當(dāng)受騙。到醫(yī)院后醫(yī)生一般會(huì)給患者一張調(diào)查表，進(jìn)行早泄評(píng)分，判斷病情輕重程度。 其次會(huì)進(jìn)行陰莖神經(jīng)敏感度檢查，了解龜頭的敏感度。 最后，會(huì)進(jìn)行可能引起早泄的原發(fā)病檢查，如是否有前列腺炎、包皮龜頭炎等。 5.醫(yī)生會(huì)怎么治療早泄？ 在確定引起早泄原因后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行如下治療。 ①積極治療前列腺炎、包皮龜頭炎等原發(fā)疾病。 ②進(jìn)行心理疏導(dǎo)及行為療法，取得女方配合，增加夫妻性和諧。 ③指導(dǎo)患者提高性技巧。 ④選用抗抑郁類的西藥（如三環(huán)類抗抑郁藥、5—羥色胺再攝取抑制劑，鹽酸達(dá)帕西汀片是有早泄適應(yīng)癥的藥物）或者中藥來降低性神經(jīng)興奮性——記著啊，吃抗抑郁藥不是說你有“抑郁癥”！。 ⑤利用有局麻性質(zhì)的西藥（如復(fù)方利多卡因乳膏）或中藥（丁香制劑）來降低龜頭敏感度。 6.切包皮能治好早泄嗎？ 理論上講，如果包皮不長(zhǎng)，龜頭外露，可以增加龜頭、包皮系帶等部位和內(nèi)褲的摩擦幅度，增加性生活時(shí)的抗摩擦能力，延長(zhǎng)性生活時(shí)間。但性生活時(shí)間受性興奮性、環(huán)境、氣氛、身體狀況、性生活頻度、性生活默契程度、女方反應(yīng)狀況、陰道松緊度等多種因素影響，不單純是一個(gè)抗摩擦問題。所以，不要只寄希望于包皮手術(shù)來治療早泄，畢竟沒有經(jīng)過公認(rèn)的“切包皮治早泄”可能只是一個(gè)美麗的泡沫！ 7.陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)能治愈早泄嗎？ 自從陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)引進(jìn)中國(guó)，很快就風(fēng)靡全國(guó)，尤其是民營(yíng)醫(yī)院借助陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)著實(shí)掙了不少錢。但陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)既沒有在公立醫(yī)院達(dá)到男科醫(yī)生的公認(rèn)，也未能進(jìn)入全國(guó)的早泄治療指南。原因是做陰莖背神經(jīng)阻斷手術(shù)有較高的技術(shù)要求和適應(yīng)癥，只有在正規(guī)公立大醫(yī)院男科經(jīng)常做這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)生，選擇適合的患者進(jìn)行的手術(shù)，才會(huì)有較為滿意的效果。 15分鐘做完包皮環(huán)切術(shù)和陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，肯定都是騙你的！ “ 被手術(shù)”后后悔的不在少數(shù)。 所以，陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有“他們”宣稱的好，想借助陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)一勞永逸的治愈早泄，也許只是南柯一夢(mèng)！ 8.早泄能治好嗎？ 這是患者最關(guān)心的問題，經(jīng)常有患者這樣問。不過到現(xiàn)在為止，什么樣的情況算是早泄治愈了，并沒有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，并且性生活時(shí)間和滿意程度受多種因素影響，也并不是單純的一個(gè)時(shí)間問題。臨床很多患者提出“根治”、“徹底治療”、“不復(fù)發(fā)”等要求，讓醫(yī)生覺得很難回答。 所以，在臨床上我經(jīng)常會(huì)問到患者的期望值（我覺得治療前有必要和患者討論一下這個(gè)問題）——你希望通過治療，你的性生活大部分時(shí)間能達(dá)到多少？ 筆者自己觀點(diǎn)，通過對(duì)早泄的綜合治療及患者性技巧提高，能使夫妻性生活滿意率在50%以上就應(yīng)該是治愈了。 9.早泄治療的終極目標(biāo)是什么？ 時(shí)間并不是患者的終極目標(biāo)，獲得滿意、和諧的性生活應(yīng)該是早泄治療的終極目標(biāo)，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)需要夫妻雙方的共同努力。畢竟性生活是性伴侶兩個(gè)人的事，那個(gè)美妙的樂章需要兩個(gè)人共同去譜寫。 早泄并不可怕，要正確的認(rèn)識(shí)他，調(diào)整好心態(tài)，盡早去正規(guī)醫(yī)院就診。 精

腎臟病醫(yī)生給慢性腎臟病患者的忠告（馬立萍，張凌） 慢性腎臟病是一種常見慢性疾病，隨著醫(yī)學(xué)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步它的患病率發(fā)展迅速，在成年人發(fā)病率超過10%；即使得到及時(shí)有效的治療，通常它也會(huì)持續(xù)進(jìn)展，最終約20%的病人將進(jìn)入終末期腎衰竭-尿毒癥期，需要透析或者腎移植，加入透析的患者如果可以得到充分透析和藥物治療最長(zhǎng)可以存活40年以上，腎移植可以存活更長(zhǎng)時(shí)間。所以說，這是一個(gè)需要終身伴隨，不離不棄的伴侶（疾?。? 1、早期預(yù)防和治療，應(yīng)該了解慢性腎臟病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素并加以干預(yù)。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，與慢性腎臟病進(jìn)展相關(guān)的因素包括性別、年齡、原發(fā)病、蛋白尿、高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、吸煙、妊娠、藥物使用不當(dāng)?shù)?。定期?guī)范的體格檢查很重要，疾病初起，主觀沒有明顯的癥狀時(shí)（如頭痛、頭暈、身體浮腫乏力等），但此時(shí)腎臟損害（如尿檢出現(xiàn)蛋白）、造血系統(tǒng)損害（如出現(xiàn)貧血）、高血壓等“暗箭”已經(jīng)在不知不覺中損害腎臟。故應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院腎臟病專科認(rèn)真診治。 2、科學(xué)對(duì)待疾病，莫過度擔(dān)心。慢性腎臟病，包括腎小球腎炎，痛風(fēng)腎病等，和高血壓、糖尿病一樣都是一種慢性疾病，并不是“絕癥”，并且大部分治療效果很好，經(jīng)過治療，可以像正常人一樣上學(xué)、工作、結(jié)婚、生育，家庭事業(yè)美滿，多數(shù)人也可以參加適當(dāng)體育鍛煉。因此，對(duì)人生設(shè)計(jì)不會(huì)有太大影響，很多國(guó)際名人實(shí)際都是慢性腎臟病或者透析者，不應(yīng)該有太大心理壓力。 3、治療一定要到正規(guī)醫(yī)院腎科，慢性腎臟病的治療是一個(gè)有規(guī)律可循、有步驟經(jīng)驗(yàn)可依、與時(shí)俱進(jìn)的過程。不要急于求成，。否則多處奔走，花錢不少、身心疲勞，還是沒有取得“應(yīng)有效果”。不可輕信，小廣告，小醫(yī)院，小診所等“可以根治”的偏方，采用不規(guī)范檢查和過度治療方式,最終導(dǎo)致患者花費(fèi)更多,延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至搭上了性命。 4、慎用非正規(guī)中藥，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥對(duì)慢性腎臟病的確有獨(dú)特的治療作用，也是值得研究和發(fā)揚(yáng)的。但不可以認(rèn)為中藥治療能解決全部問題，而舍棄西藥的治療，兩者的治療是不相矛盾的，而且兩者的地位是不能互相替代的，要在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合理的中藥。是藥三分毒，不要輕信“游醫(yī)” “祖?zhèn)髅钏帯薄疤匦帯薄霸偈廊A佗的靈藥”等對(duì)任何的宣傳都要注意甄別。病友的經(jīng)驗(yàn)之談可以參考，特別是些老病友的意見，很有參考的價(jià)值，但不論是誰，在涉及到身體安全方面的問題時(shí)，請(qǐng)大家一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢。 5、樹立長(zhǎng)期與疾病抗?fàn)幍哪托?，要理解醫(yī)學(xué)也有不完美之處，樹立長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的信心，按時(shí)服藥定期檢查，不要感覺疾病癥狀有一段時(shí)間緩解的很明顯，不遵醫(yī)囑私自停藥、減藥，該做檢查時(shí)不做檢查，那樣會(huì)產(chǎn)生意料不到的嚴(yán)重后果。 6、透析患者也要配合藥物治療，不管是血液透析還是膜腹透析都只有排水排毒的功能，并不代替腎臟的內(nèi)分泌功能，如產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素和維生素D，調(diào)節(jié)鈣磷代謝和甲狀旁腺激素的功能，所以患者需要定期檢測(cè)這些指標(biāo)并應(yīng)用相關(guān)藥物調(diào)整，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前已經(jīng)沒有防治不了的透析并發(fā)癥，只要你積極、勇敢地配合醫(yī)生，你會(huì)有很好的生活質(zhì)量。我的一個(gè)80歲開始血液透析的老知識(shí)分子病人認(rèn)真、積極合作治療，目前已經(jīng)過了91歲，仍然在規(guī)律走透之中。而那些過早出現(xiàn)不可治愈并發(fā)癥的患者主要都是那些未及時(shí)就診和檢查、誤服偏方等所致。 作為醫(yī)生我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦幸矊⒓訌?qiáng)對(duì)慢性腎臟病防治的科普宣傳，盡我們一份力所能及的力量。除了患者要正確認(rèn)識(shí)腎病、認(rèn)真治療疾病以外，也希望全社會(huì)，包括政府、單位同事、家屬都要關(guān)愛這些患者，給他們醫(yī)療支持，工作支持和生活支持，要相信他們也會(huì)為我國(guó)建設(shè)發(fā)展提供重要的力量。

多囊腎是目前常見的一種腎臟類疾病，多囊腎對(duì)患者造成的危害是極大的。多囊腎患者除了需要積極的配合醫(yī)生的治療外，日常生活中的預(yù)防也是極其重要的，那么多囊腎患者需要注意哪些問題呢? 一、預(yù)防感冒 患者一旦出現(xiàn)感冒，會(huì)對(duì)患有多囊腎、腎損傷的腎臟帶來更大的免疫損傷，起到了雪上加霜的惡化作用，更會(huì)加速腎損傷的進(jìn)展。盡管微化滲透療法能提高多囊腎病人的抗病能力，但如果患者不注意，反復(fù)感冒的免疫損傷更會(huì)制約著微化活性物質(zhì)特異功效的發(fā)揮。 二、預(yù)防外傷 任何一點(diǎn)輕微的外傷，如扭傷，碰傷，跌傷等就會(huì)加大腹臟內(nèi)壓或外傷外力直接對(duì)腫大囊腫的沖擊，促使具有高內(nèi)壓的囊腫破裂、出血，很易誘發(fā)感染。如果是處在腎臟表面腫大的囊腫破裂，該囊腫很易向腹腔內(nèi)破裂，造成出血性腹腔炎，非手術(shù)治療不可，而手術(shù)又會(huì)對(duì)受損的腎功能一個(gè)重大打擊，故提醒廣大多囊腎患者，預(yù)防外傷保護(hù)好自己的腎功能至關(guān)重要。 三、預(yù)防過度勞累 防勞累包括防腦力勞累和體力勞累：腦力勞累，更會(huì)影響病人大腦的思維與指揮功能，如中樞指揮系統(tǒng)失靈，而各臟器的功能也會(huì)受很大的影響，各臟器功能不協(xié)調(diào)，會(huì)發(fā)生其它疾病，就更會(huì)加速腎損傷、惡化等;體力勞累由于體力勞動(dòng)后體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素太多，而受損的腎功能不能及時(shí)排出，故會(huì)加重腎功能損傷的進(jìn)展。 四、控制血壓 多囊腎患者在腎功能受損之前就會(huì)出現(xiàn)高血壓，我們稱其多囊腎已經(jīng)發(fā)?。焊哐獕旱某霈F(xiàn)就會(huì)加速腎功能的損害，同時(shí)高血壓也會(huì)對(duì)心、腦血管的損傷，會(huì)對(duì)多囊腎伴有腦血管瘤破裂出血造成中風(fēng)等的嚴(yán)重并發(fā)癥，故控制好血壓對(duì)延緩腎功能惡化速度，防止并發(fā)癥至關(guān)重要。 五、控制飲食 多囊腎患者的合理治療飲食對(duì)控制腎功能惡化進(jìn)展非常重要。采用低鹽飲食每天2~3克食用鹽為宜，少吃含鉀、磷，飲食，要低蛋白、低脂肪飲食、多吃富含植物粗纖維飲食，保持大便通暢。望在您的主管醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)理好您的生活飲食，為恢復(fù)您的腎功能起到事半功倍的作用。 六、控制并發(fā)癥 多囊腎的并發(fā)癥前面已經(jīng)描述，主要是1囊腫的破裂2出血3感染4結(jié)石，在此，特重點(diǎn)突出的一點(diǎn)是控制感染?？刂聘腥居袃煞矫妫阂皇悄夷[內(nèi)感染，二是尿路感染，無論是哪種感染均會(huì)對(duì)已經(jīng)受損腎功能加重惡化速度，甚至?xí)斐刹豢赡孓D(zhuǎn)的結(jié)果，故控制感染必需要強(qiáng)化，切記! 七、保持良好情緒 得了多囊腎并不可怕，最怕的是您不能以平常的心態(tài)去面對(duì)它，多囊腎是可防可治的，無論采用什么方法都能會(huì)延緩和阻止尿毒癥的發(fā)生與發(fā)展的。況且我們還具有奇效治療功能的微化滲透療法。只要與您的主管醫(yī)生配合好，制定出到位的治療方案，預(yù)防易感因素，相信會(huì)得到滿意的治療效果。 八，有手術(shù)指征時(shí)及時(shí)手術(shù)，減輕對(duì)腎臟的損害。