王東 北大醫(yī)院 永清微創(chuàng) 幾乎每一次，在我的門診中，都會有不止一個(gè)膽石癥或膽囊息肉患者會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。 目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報(bào)紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻(xiàn)”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學(xué)常識而又急于治病的患者則具有相當(dāng)大的誘惑力。在魚龍混雜的國內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點(diǎn)更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時(shí)俱進(jìn)，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點(diǎn)提出來和廣大患者朋友分享一下。 1、關(guān)于膽囊功能問題的回答： 膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進(jìn)食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個(gè)水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴(kuò)張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù) 膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進(jìn)修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實(shí)踐中，證實(shí)其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動(dòng)出來的“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是已被淘汰的舊術(shù)式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。 3、 膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決 目前認(rèn)為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因?yàn)楸Ａ袅四懩揖筒辉佼a(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。對于正常人來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。 4、所謂的“保膽手術(shù)”其實(shí)做了很多本不該做的手術(shù) 如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險(xiǎn)后，是完全沒必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當(dāng)大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風(fēng)險(xiǎn)去接受所謂的“保膽手術(shù)”?！氨Ｄ懯中g(shù)”大肆宣傳的一個(gè)危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應(yīng)證就知道了，其實(shí)這種情況根本不需要治療。 5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？ 所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報(bào)道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)20-40%，這么高的復(fù)發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是埋在身體里的一顆顆“定時(shí)炸彈”！這個(gè)危險(xiǎn)其實(shí)很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。 6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù) 我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因?yàn)閻鹤儙茁瘦^高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴(yán)重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進(jìn)行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機(jī)會較高；6）膽囊腺肌癥，進(jìn)行性增大，也有癌變機(jī)會。 切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個(gè)生病的膽囊，后果還是比較嚴(yán)重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對于患者來說是非常不利的?？纯此^的“保膽手術(shù)”適應(yīng)征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過0.5）為單個(gè)；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準(zhǔn)備！其實(shí)這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！ 7、如何正確認(rèn)識膽囊切除的并發(fā)癥 任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實(shí)多因?yàn)槟懩已装Y較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)開始藥物治療，對于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因?yàn)槟懩仪谐g(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的。 總之，我的觀點(diǎn)是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利，我不推薦?。?！

目前結(jié)腸癌的治療首選方式是進(jìn)行根治性的手術(shù)治療，術(shù)后再配合放化療。根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸系膜即切除了癌腫本身，又可以徹底清除了可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)。因此，只有進(jìn)行了徹底的手術(shù)才有可能治愈結(jié)腸癌。對于有肝、肺轉(zhuǎn)移的患者，也不是完全喪失了治療的機(jī)會。新的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果轉(zhuǎn)移病灶能夠同時(shí)切除，就與結(jié)腸癌的病灶一起切除，轉(zhuǎn)移灶不能切除的，則先進(jìn)行輔助化療，穩(wěn)定后再行切除。在一部分肝轉(zhuǎn)移患者中，肝轉(zhuǎn)移局限一葉或一段，手術(shù)切除不但簡單，而且5年生存率可達(dá)50%。手術(shù)適應(yīng)證的選擇與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素。結(jié)腸癌隨著生長發(fā)育逐漸向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有3/4的患者在診斷時(shí)就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，能夠接受根治性手術(shù)切除者，也有半數(shù)患者最終發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，根治術(shù)后的化療即輔助化療是結(jié)腸癌綜合治療的一個(gè)重要組成部分。輔助化療的機(jī)理在于用化療控制減滅根治術(shù)后體內(nèi)的殘留病灶。對于不能切除的腫瘤或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者，局部放療也是晚期結(jié)腸癌治療常用的方法之一，可以使腫瘤縮小，改善患者的癥狀，常和其它治療方案聯(lián)合應(yīng)用。目前研究較多、效果較好的是外科和放射的綜合治療，包括術(shù)前放射、術(shù)中放射、術(shù)后放射、“三明治”放療等。來源：飛華健康網(wǎng)。

現(xiàn)今因?yàn)閷W(xué)習(xí)、生活、工作等各方面的壓力，好多人腸胃都不好。特別是那些經(jīng)常光顧著學(xué)習(xí)或者經(jīng)常加班熬夜以及需要經(jīng)常參加各種酒宴的人尤其嚴(yán)重。俗話說身體就是革命的本錢，腸胃好才能吃嘛嘛香、干嘛嘛順心！下面介紹幾種簡單的腸胃保養(yǎng)方法。 胃不好不能吃這些食物： 1.少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利。 2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。 3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。 4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過饑或過飽。 6.溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。 7.細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護(hù)作用。 8.飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。 9.注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。 胃不好吃什么水果： 1、腸胃不好的人應(yīng)選擇一些“溫和”的水果，不要吃一些寒性的水果，容易被消化的瓜類、梨、桃子、蘋果等也挺適合的。 2、多吃一些維生素C含量高的水果，比如大棗、獼猴桃等水果中含有豐富的維生素C，營養(yǎng)豐富，還是天然抗氧化劑。 3、對于腸胃不好又喜歡吃水果的人來說，將水果榨汁加熱倒是個(gè)不錯(cuò)的主意。 4、將水果搭配其他食料做成各種水果菜、水果粥，既保持了原有的營養(yǎng)成分，又非常適合胃腸不好的食用。