原創(chuàng)：付沖消化時(shí)間血、尿、便檢查通常被稱為「三大常規(guī)」。糞便常規(guī)檢查對(duì)診斷腸道傳染病、腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疸的診斷與鑒別均有一定應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于糞便常規(guī)檢查，消化科醫(yī)生一定要掌握以下這 5 點(diǎn)。正常人的糞便是什么樣子的？正常人大多每天排便一次，量為 100～300 g，隨進(jìn)食量、食物種類及消化器官功能狀態(tài)而異。攝食細(xì)糧及以肉食為主者，糞便細(xì)膩而量少，進(jìn)食粗糧及多食蔬菜者，因纖維素多使糞便量增加。正常成人的糞便排出時(shí)為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深。正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。送大便常規(guī)應(yīng)該注意什么？用干凈的竹簽或木片采集約蠶豆大一塊新鮮糞便，裝入專門留取標(biāo)本的紙盒內(nèi)，寫上姓名，立即送檢。如大便有膿血時(shí)，應(yīng)留取膿血部分，水樣便要用容器留送，檢查寄生蟲時(shí)要在糞便各部分都留一點(diǎn)。無需禁食肉類及蔬菜等。糞便隱血試驗(yàn)檢查的原理是什么？CFOBT 法是利用血紅蛋白的亞鐵血紅素具有弱過氧化酶活性可使過氧化氫釋放出新生氧將顯色劑（匹拉米洞等）氧化顯色，從而間接識(shí)別和判斷胃腸道的少量出血。此法特異性差，容易受食物中肉類、綠葉蔬菜、鐵劑等因素影響，且敏感性較低，在胃腸道出血達(dá) 4～5 ml/d 以上才能顯示陽性。IFOBT 的機(jī)制是特異性抗體與人糞便內(nèi)血紅素中完整的球蛋白相結(jié)合，其結(jié)果不受飲食、藥物和動(dòng)物血紅蛋白等因素影響，因此假陽性率低，其假陰性主要與血紅蛋白降解、貯存時(shí)間過長有關(guān)。但只要及時(shí)檢測送檢標(biāo)本，上述因素可以避免。因此免疫法在檢測結(jié)腸出血時(shí)有很高的敏感性，可檢出 0.3 mL/d 的出血量。而化學(xué)法則需 5 mL/d 的出血量。對(duì)由于上消化道疾病而引起的出血，因血紅蛋白在經(jīng)過胃、十二指腸、小腸時(shí)已部分被降解為卟啉、血色素，部分球蛋白也開始降解，因此，在糞便中出現(xiàn)完整血紅蛋白的概率降低。糞便中的粘液是怎樣來的？正常情況下，糞便中是有少量粘液的，但是由于其與糞便均勻的混合，所以肉眼是看不見的。病理情況下粘液可大最增多，所以若有肉眼可見的粘液，應(yīng)該視為異常。小腸炎時(shí)增多的粘液被均勻地混于糞便之中；如為大腸炎時(shí)，由于糞便己逐漸成形，粘液不易與糞便混勻；來自直腸的粘液則附著于糞便表面；單純粘液便中的粘液為透明，稍粘稠；膿性粘液則黃白色不透明。怎樣根據(jù)糞便識(shí)別疾病？通過目測當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便異常時(shí)，可以做到對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，目測包括辯色和辯性狀；1. 辨色（1）正常糞便呈黃棕色（因糞膽素所致）。（2）糞便異常時(shí)可呈現(xiàn)的顏色有：淡黃色：多見于乳兒便，表明對(duì)脂肪消化不良。綠色：幼兒腹瀉時(shí)大便呈綠色，但成人大量食用菠菜等綠色食品時(shí)也可呈綠色?；野咨撼Ｒ娪谀懙雷枞约膊。缒懩已?、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等；膽道阻塞時(shí)，膽汁不能排入腸道，使糞膽素生成減少，致使糞便黃色缺失而呈灰白色，在食入大量脂肪、或鋇餐透視后也可呈灰白色。果醬色：常見于急性變形蟲痢疾；食入過多的桑椹、動(dòng)物血制品也可呈果醬色。紅色：多因腸道下部出血所致，如大腸癌、急性痢疾、痔瘡。但痔瘡；出血多見于糞便末端，急性痢疾糞便為膿血便，即膿中帶血。若進(jìn)食大量西紅柿也可呈紅色。黑煤焦色：可因腸道上部大量出血所致。如胃潰瘍出血、肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張破裂性出血、胃腸道惡性腫瘤等。2. 辨狀：（1）正常人糞便為柱狀、軟便。（2）某些疾病時(shí)可致糞便性狀發(fā)生改變：扁平帶狀便：可見于直腸或幽門狹窄。如患直腸癌時(shí)，糞便變細(xì)、變扁或不成形。有的排出粘液，常誤診為腸炎或痢疾。球形硬便：便秘時(shí)可出現(xiàn)。黏液便：正常糞便有時(shí)表面有極少量的黏液，若黏液大量出現(xiàn)，可見于腸壁受刺激或發(fā)炎時(shí)。如腸炎、痢疾和急性血吸蟲病等。患急性腸炎時(shí)，每次便量較多，水樣，可含少量黏液，有惡臭。膿性黏液并有血液便：多見于痢疾。糞便中混有大量膿血，粘液呈鮮紅色、灰白色或灰紅色，粘膠樣，無特臭。醬色黏液便：多見于原蟲病，其糞便帶血和黏液，常與糞便并存而不混合，有腐臭味。水樣便：可見于消化不良或腸滴蟲所致的腹瀉，如同時(shí)合并有黏液、膿、血，則見于急性腸炎；粥樣漿液性便：多見于霍亂、副霍亂等。泡沫狀或蛋花湯樣便：多見于嬰兒消化不良時(shí)，是由于對(duì)脂肪或酪蛋白消化不良所致。

綠色家園肝博士肝硬化由各種慢性肝病發(fā)展而來，是一種常見的終末期慢性肝病。目前通過積極的病因治療（如抗病毒、戒酒）和抗肝纖維化治療，大部分患者的病情可以得到控制，肝纖維化程度能夠減輕, 部分代償期肝硬化的患者肝硬化甚至可以逆轉(zhuǎn)。但臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn),很多肝硬化患者都存在營養(yǎng)不良的問題，據(jù)估計(jì)，在代償期肝硬化患者中，30%存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，而失代償期的患者中,營養(yǎng)不良發(fā)病率則高達(dá) 60-80%。營養(yǎng)不良看起來不要命,但實(shí)際上對(duì)肝硬化患者的危害極大,它可使機(jī)體各項(xiàng)功能降低、內(nèi)分泌紊亂、免疫抗病能力下降等，使肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈破裂出血、肝性腦病、腹水、感染和肝腎綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，重視肝硬化患者的營養(yǎng)問題，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良后及時(shí)給予營養(yǎng)支持，對(duì)改善疾病的預(yù)后有重要意義。肝硬化患者的營養(yǎng)支持主要有兩個(gè)方向。一是增進(jìn)食欲，改善消化功能；二是供給豐富的營養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)。因此， 切不可盲目給肝硬化患者“清淡飲食”，天天喝稀飯既沒食欲又沒營養(yǎng)，只會(huì)白白拖垮身體。針對(duì)肝硬化患者的營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)遵循“三高一適量”的飲食原則，即高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。具體的營養(yǎng)元素補(bǔ)充要點(diǎn)如下：1.熱能肝硬化的患者，熱能供給應(yīng)較正常人高。每天所供給的總熱能應(yīng)以2500～2800kal 為宜。2.蛋白質(zhì)體重每天給予 1.5-2g／kg，或每天 100~120g。高蛋白飲食是為了促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)和再生，同時(shí)可糾正低蛋白質(zhì)，有利于腹水和水腫消退。精瘦肉、魚肉等都是不錯(cuò)的優(yōu)質(zhì)蛋白，但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時(shí)，要限制蛋白質(zhì)供給。3.脂肪每天供給脂肪 40～50g，脂肪不宜過多，過多超過肝臟代謝能力，則沉積于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進(jìn)一步受損。過少可影響食物烹調(diào)口味，使患者食欲下降。膽汁性肝硬化患者應(yīng)給予低脂肪膽固醇飲食。4.碳水化合物米、面等主食，碳水化合物可以及時(shí)補(bǔ)充肝糖原，而肝糖原儲(chǔ)備充分時(shí)，可以防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害。碳水化合物的供給量每天以350～450g 為宜。肝硬化患者睡前的加餐應(yīng)以碳水化合物為主。5.膳食纖維和益生菌為了防治腹瀉或腹脹的發(fā)生，肝硬化患者可適當(dāng)服用益生菌和可溶性膳食纖維，通過改善腸道營養(yǎng)和平衡腸道菌群，提高營養(yǎng)物質(zhì)在腸道的吸收。6.維生素直接參與肝臟內(nèi)的生化代謝過程。增加體內(nèi)維生素 C 濃度，可以保護(hù)肝細(xì)胞、增加抵抗力，以及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。伴有腹水時(shí)維生素 C 更應(yīng)大量補(bǔ)充。維生素 K 參與凝血酶原的合成，對(duì)凝血時(shí)間延長及有出血的患者要及時(shí)給予補(bǔ)充。7.鈉與水有水腫和輕度腹水患者應(yīng)用低鹽飲食，每天食鹽量不超過 2g， 嚴(yán)重水腫時(shí)宜無鹽飲食，鈉限制在每天 0．5g 左右，禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、味精等。每天的進(jìn)水量應(yīng)限制在 1000ml 以內(nèi)。8.微量元素肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內(nèi)含鋅降低， 需注意鋅的補(bǔ)充。宜多用豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較高的食物。營養(yǎng)支持是肝硬化綜合治療中的重要部分，也是臨床醫(yī)生越來越重視的問題。對(duì)于病情較輕的門診病人來說，要做到自我監(jiān)測，及時(shí)糾正異常體重，盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良，同時(shí)在醫(yī)生的幫助下制定適合自己的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，最大程度的從中獲益。

體檢時(shí) 看報(bào)告上「幽門螺桿菌陽性」的診斷 是不是有點(diǎn)驚慌失措？ 大魔頭胃癌的忠實(shí)小弟——幽門螺桿菌 確實(shí)是1類致癌物！ 約有一半的人都感染了幽門螺桿菌 為什么感染率這么高？ 感染了就一定會(huì)得胃癌嗎？ 要不要查？要不要治？ 別急，咱們一條一條解答～ 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（Hp）是一種微厭氧，寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙，是一種螺旋形、微需氧、對(duì)生長環(huán)境十分苛刻的革蘭氏陰性桿菌，1983年首次從胃黏膜組織中分離出來，是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物種類。 在1994年幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織所屬國際癌癥研究中心列為I類生物致癌因子。 2017年10月27日公布的致癌清單中再次被列為I類致癌物。它有個(gè)洋名叫H.pylori，有的醫(yī)生還會(huì)把其簡寫為“Hp”或“HP”。 全國幽門螺桿菌感染率平均在58%-64%。也就是說，我國至少有8億人處于這種疾病的感染狀態(tài) ，這些人群都是潛在的胃病甚至胃癌患者。 Hp感染是目前最明確的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素之一。 你是怎么被傳染上的？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 幽門螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個(gè)方面： 口口傳播 共餐、經(jīng)常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個(gè)重要途徑是接吻，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會(huì)有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。 幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門螺桿菌可能通過半生不熟的肉制品進(jìn)入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。 糞口傳播 糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌。 母嬰傳播 包括不清潔的哺乳，口對(duì)口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 醫(yī)源性傳播 侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。 感染后會(huì)有哪些癥狀？其實(shí)并非每個(gè)感染者都會(huì)有癥狀，大多數(shù)人渾然不覺。但是患有胃病的人大多數(shù)是陽性。 1．主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 2．會(huì)引起慢性胃炎，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。 3．可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，患者多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。 HP感染可能會(huì)導(dǎo)致哪些疾?。縃P感染目前是公認(rèn)的胃癌的元兇之一！ 除了胃癌，幽門螺桿菌還能引起多種胃病。 胃炎： 幾乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等。其中，1%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)胃炎癌變過程為：慢性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—不典型增生—癌變。 潰瘍： Hp感染者中，大約15%~20%會(huì)患上胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等疾病。 腫瘤： 約1%的Hp感染者會(huì)發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。 消化不良： Hp感染者大約5%~10%會(huì)發(fā)生消化不良。 其他疾?。?增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等非常見胃病，以及缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。 兒童HP感染的特點(diǎn)兒童HP感染與成人HP感染有所不同。 1．兒童HP感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低，大部分感染HP后沒有明顯癥狀，少部分有腹部不適，如惡心、嘔吐、返酸等消化道癥狀。 2．兒童HP感染根除后再感染率可能較高；而成人真正根除后，再感染率較低。 3．兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，大約10%左右；而成人HP感染，不經(jīng)治療，不可能自發(fā)清除。 怎么檢查是否被感染？一、侵入式檢查-胃鏡活檢 胃鏡除了可以看到胃部的情況，還可以“順手”取一些組織做活檢，在做活檢時(shí)可以對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測。 如幽門螺桿菌呈陽性，還可加做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)后續(xù)的藥物治療有幫助。 二、非侵入式檢查 1.碳13、碳14呼氣試驗(yàn) 碳13和碳14檢查方式也很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。 2.抗體測定法 抽血檢查血液中是否有抗體。 但不能代表是否正在感染，因?yàn)榧词垢耍贵w依然還是陽性。 3.抗原測定法 檢查糞便中是否有Hp抗原。 感染了Hp一定會(huì)得胃潰瘍嗎？并非一定會(huì)得潰瘍病。 但大多數(shù)胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者都存在Hp感染，因此認(rèn)為Hp感染是引發(fā)潰瘍病的主要原因。 感染了Hp一定會(huì)得胃癌嗎？雖然Hp感染率那么高，但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見于潰瘍病患者。 胃癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，除了有幽門螺桿菌在作祟，還有免疫力弱、遺傳因素、長期精神壓抑、喜歡吃腌制食品、抽煙嗜酒等，與幽門螺桿菌協(xié)同作案，最終招來胃癌。 感染了HP與胃癌沒有直接因果關(guān)系，僅僅是罹患胃癌的幾率增加而已；然而沒有被感染者不一定不會(huì)得胃癌。 這7類人最好及時(shí)根治！1．消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)患者； 2．慢性胃炎伴消化不良癥狀、胃黏膜萎縮或糜爛的人； 3．患有胃癌、胃癌術(shù)后或有胃癌家族史的人； 4．MALT淋巴瘤患者； 5．計(jì)劃長期服用質(zhì)子泵抑制劑或非甾體類消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）的人； 6．患有不明原因缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜的人； 7．其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier?。?怎么根除？根除Hp，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為7~14天，根除率達(dá)90%以上，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離幽門螺桿菌 1．飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機(jī)會(huì)。 2．食物要經(jīng)過高溫：幽門螺桿菌有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。 4．建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對(duì)口喂食：一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。 6．牙具定期換：建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次。 遠(yuǎn)離胃癌，最好及時(shí)胃鏡檢查 HP感染是導(dǎo)致胃癌的重要因素，但不是唯一因素，要想遠(yuǎn)離胃癌，以下人群不但要及時(shí)檢測并根除幽門螺桿菌，還要在40歲前做一次胃鏡精查。 1.年齡40歲以上，男女不限； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病； 5.胃癌患者一級(jí)親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌漬、煙熏飲食、吸煙、重度飲酒等）。