不久前，朋友60多歲的父親腿疼了一個多月，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院里拍了個CT,診斷為椎間盤突出癥，吃了大夫開的藥，自己又在小診所行推拿按摩治療，結(jié)果幾天后疼痛加重起不了床。朋友找到我，我詳細(xì)的詢問病情，并仔細(xì)看了CT片，雖然片子上顯示腰4、5椎間盤向一側(cè)有一定的突出，但并沒有對神經(jīng)根造成壓迫，所以不會產(chǎn)生如此劇烈的且是雙下肢的疼痛。同時也注意到第4腰椎椎體有一定的壓縮和骨質(zhì)破壞，于是，我趕緊叫他來醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。因為這時我想到了癌癥轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞的可能。經(jīng)過肺部CT、脊柱磁共振和全身骨掃描后發(fā)現(xiàn)肺部有一占位，腰4椎體骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞。后進(jìn)一步活檢證實為肺腺癌，已是肺癌晚期。今天又驚聞知名主持人患癌癥不幸去世，不得不說我們已到了惡性腫瘤高發(fā)的年代。近年來，在疼痛科門診我已遇見多例因劇烈的頸肩部或腰腿痛來就診的患者，多曾按頸椎病或腰椎間盤突出癥治療，病情不能緩解，且出現(xiàn)劇烈的疼痛。后進(jìn)一步檢查診斷為肺癌、乳腺癌錐體轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛一般都很嚴(yán)重，呈間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛，夜間更加明顯，經(jīng)常被誤診、漏診。因此，對于頑固性的頸肩腰背疼痛，應(yīng)輔助CT、MRI、ECT等多項檢查，以排除脊柱腫瘤的可能。尤其是的老年人，千萬不要掉以輕心，頸肩痛不一定是頸椎病、肩周炎，腰腿痛也不一定就是椎間盤突出癥。

疼痛是機體對組織損傷或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。人們出現(xiàn)疼痛后不是暫時忍著就是不管疼痛的原因先止痛，這些都是不合適的。我們在疼痛治療中常見誤區(qū)如下：一疼痛不是病，能忍就忍著?！疤弁础笔敲總€人一生中體驗最早、最多的主觀感覺，是人體組織器官受損傷的主要信號。它作為一種保護(hù)性信號，使人躲避危險或去看醫(yī)生。對于尚能忍受的慢性疼痛，許多人不把它當(dāng)回事，能忍且忍。其實，疼痛不但使患者精神痛苦，勞動力喪失，生活質(zhì)量下降；長期延綿不斷的疼痛，還會使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥，大大縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病”。疼痛科正是解決各種慢性疼痛的專業(yè)科室，慢性疼痛疾病應(yīng)該及時到疼痛科就醫(yī)。二不管用什么方法，先止了疼再說?！邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”是極端錯誤的方法。因此慢性疼痛的正確治療方法是：在明確病因的基礎(chǔ)上，通過對病因的治療，清除炎性代謝產(chǎn)物，有效地改善局部的血液循環(huán)障礙，打斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到長期完善的鎮(zhèn)痛目的。如果疼痛不分青紅皂白就注射杜冷丁，就會因為疼痛被臨時掩蓋而貽誤病情，必將造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，所以必須采取正確的方法鎮(zhèn)痛。三得了癌癥只能靠吃藥打針來止痛。對于癌痛患者，隨著病情的發(fā)展，傳統(tǒng)的口服、注射等給藥方式可能會有鎮(zhèn)痛不全、副作用大等缺點。目前最新的疼痛介入治療-蛛網(wǎng)膜下腔可編程嗎啡泵植入術(shù)給癌痛和慢性頑固性疼痛患者帶來了曙光。該技術(shù)在歐美等國家已廣泛開展，并取得令人信服的結(jié)果。蛛網(wǎng)膜下腔可編程嗎啡泵使極微量的嗎啡在蛛網(wǎng)膜下腔勻速釋放，并可通過體外編程方式隨時調(diào)整嗎啡釋放量，大大提高了嗎啡鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)。這種方法最大優(yōu)點是療效顯著持久、病人痛苦小、藥物不良反應(yīng)少。四頸椎病、腰椎病保守治療無效時只能開刀。絕大多數(shù)人對手術(shù)持恐懼態(tài)度，一怕手術(shù)創(chuàng)傷大，二怕風(fēng)險大，萬一疼沒治好，反倒加重了或截癱了怎么辦？這種擔(dān)心是可以理解的。其實疼痛治療有許多介入手術(shù)無需開刀。只需在影像學(xué)引導(dǎo)下，用極細(xì)的穿刺針直達(dá)病灶，采用物理或化學(xué)方式，選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，以治療脊神經(jīng)痛或椎間盤突出，有效率可達(dá)90％以上，創(chuàng)傷小、風(fēng)險小，屬于目前提倡的綠色治療。當(dāng)然，不是所有的脊柱病變都能用這種辦法，有些嚴(yán)重者該手術(shù)的還得手術(shù)。五受風(fēng)后腰痛僅是風(fēng)寒所致，我的腰椎本身沒問題。不適當(dāng)?shù)淖藙莼蚴軟鍪茄吹恼T發(fā)因素，但往往有其基礎(chǔ)疾病—小關(guān)節(jié)紊亂是造成局部神經(jīng)受壓，產(chǎn)生炎癥水腫的主要原因。這種病人X線檢查往往正常，但并不能說明腰椎沒有問題，因為早期的神經(jīng)受壓發(fā)炎不是都能在影像學(xué)上表現(xiàn)出來。吃藥、理療、神經(jīng)阻滯等能緩解疼痛，消除炎癥水腫。這種病人平時應(yīng)注意保護(hù)脊椎：避免長時間坐姿，以免加重腰椎負(fù)擔(dān)；適當(dāng)補鈣，選用易吸收的補鈣制品；注意保暖。六嗎啡、杜冷丁是治療所有疼痛的最高階段。其實不然。頭顱脊髓損傷后引起的中樞痛、周圍神經(jīng)病變引起的局部復(fù)雜性神經(jīng)痛、幻肢痛等用阿片類止痛藥效果并不理想，大劑量嗎啡帶來的負(fù)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其正效應(yīng)。疼痛的機制很復(fù)雜，不是都能用阿片受體機制解釋的，對于這些疼痛必須從中樞階段進(jìn)行治療。目前國際上最先進(jìn)的深部腦電刺激和脊髓電刺激治療這類疾病有著許多成功的病例。七原發(fā)病治好了怎么還會疼。有的人帶狀皰疹治好了，但數(shù)月或數(shù)年以后原皰疹區(qū)域發(fā)生了頑固劇烈疼痛，尤其年老體弱或有慢性疾病者更易發(fā)生，這叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是一種后遺痛，是由于神經(jīng)細(xì)胞變性受損所致。為了避免這種情況的發(fā)生，在急性出皰期的時候，必須進(jìn)行正規(guī)的抗病毒及及時止痛治療，以免病毒潛伏在神經(jīng)根處，神經(jīng)受到永久性、不可逆性破壞。另外還要增強免疫力，控制合并癥。八手術(shù)成功了，影像學(xué)檢查也正常了，怎么還是痛。的確有不少脊柱手術(shù)或顱腦手術(shù)后的病人有這種述說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健康不僅僅是身體形態(tài)學(xué)的正常，更重要的是功能學(xué)的正常，這個理念一定要樹立。疼痛醫(yī)學(xué)是解決功能的科學(xué)。舉個簡單的例子，老年人脊柱退行性改變造成神經(jīng)受壓，產(chǎn)生炎癥水腫而疼痛，如果能用最簡易有效的方法使神經(jīng)得到營養(yǎng)或阻滯，疼痛自然也就解除了。如果大動干戈地修正骨骼，舊的疼痛還沒來得及解決，新的疼痛可能已經(jīng)產(chǎn)生，這是萬萬不可取的。