生命的孕育不只是十月懷胎，從精子與卵子結(jié)合那一刻的前3個(gè)月，就應(yīng)該開(kāi)始作孕育準(zhǔn)備了。受孕年齡：最好不要超過(guò)35歲 女性的最佳受孕年齡是24~29歲，最好不要超過(guò)35歲。因?yàn)槁炎釉谂咛テ诰鸵研纬桑錾髷?shù)目不再增加，年齡越大，卵子在卵巢存積的時(shí)間越長(zhǎng)，有些卵子的染色體可發(fā)生“老化”，出現(xiàn)衰退;而且，隨著年齡的增大，卵巢功能亦逐漸衰退，卵巢的中的卵子接受感染、放射線、被感染環(huán)境中有害物質(zhì)的機(jī)會(huì)也就越多，增加染色體突變的概率，導(dǎo)致畸形兒增多。 而男性的最佳生育年齡為29~34歲。男性生殖細(xì)胞的產(chǎn)生是大量、迅速的，最終于卵細(xì)胞結(jié)合的只有一個(gè)，受年齡影響較小。但也有資料表明，隨著男性的年齡增長(zhǎng)，異常精子的數(shù)目也會(huì)增多。 為了優(yōu)生孕前要做好保養(yǎng) 1、吃：女性日常應(yīng)適當(dāng)多吃一些含大量的“造血原料”的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，必須的微量元素鐵、銅等、維b12和葉酸等營(yíng)養(yǎng)食物。如動(dòng)物肝臟、蛋類、血、水果、黑芝麻、花生以及新鮮的蔬菜、豆制品、黑木耳、魚(yú)、紅棗、腎臟、蝦等。 首先，孕前養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。女性在準(zhǔn)備懷孕之前就要開(kāi)始調(diào)整好飲食，注意食物的合理搭配，食物的品種要多樣化，不能偏食或忌嘴。 其次，孕前注意合理飲食?；楹鬁?zhǔn)備生育的婦女，應(yīng)特別注意蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的攝入。孕前夫婦可以根據(jù)自己的家庭情況和不同季節(jié)，有選擇地科學(xué)安排好一日三餐，嚴(yán)防孕前 發(fā)生貧血。大量醫(yī)學(xué)資料證實(shí)，孕前婦女發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，懷孕后更容易導(dǎo)致嚴(yán)重貧血發(fā)生。而孕婦如果貧血，其胎兒也常常營(yíng)養(yǎng)不良，可能出現(xiàn)低體重兒、早產(chǎn)、甚至死胎，很不利于優(yōu)生。所以，準(zhǔn)備生育的夫妻一定要重視孕前營(yíng)養(yǎng)，夫婦倆經(jīng)過(guò)一段養(yǎng)精健體的緩沖期，雙方體內(nèi)儲(chǔ)存了充分的營(yíng)養(yǎng)，體格健康，精力充沛，才能為優(yōu)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 此外，有的女性由于孕前就肥胖，擔(dān)心懷孕后會(huì)出現(xiàn)體形不良，因而限制進(jìn)食，這樣做會(huì)使體脂消耗，酮體增加，對(duì)胎兒的健康發(fā)育不利。因此，孕期不應(yīng)限制進(jìn)食和盲目減肥，以免影響優(yōu)生。 最后，注意食物的選擇，避免食用被污染的食物。部分腌、臘制品及罐頭等加工食品，其營(yíng)養(yǎng)不如同類新鮮食物，也不注意衛(wèi)生。食用蔬菜時(shí)，應(yīng)注意清洗干凈，水果應(yīng)去皮后再食用。平日，盡量飲用白開(kāi)水，避免飲用各種咖啡、飲料、果汁等飲品。另外，家庭炊具盡量使用鐵鍋或不銹鋼制品，避免使用鋁制品及彩色塘瓷制品，以防鉛元素對(duì)人體細(xì)胞產(chǎn)生傷害。 2、陶冶身心： 心情愉快，性格開(kāi)朗，不僅可以促進(jìn)機(jī)體的免疫力(免疫力產(chǎn)品，免疫力資訊)，同時(shí)還能增進(jìn)身體骨骼里的骨髓造血功能旺盛起來(lái)，使得皮膚紅潤(rùn)，面有光澤。 3、睡： 保證有充足睡眠及充沛的精力和體力，并做到起居有時(shí)、娛樂(lè)有度、勞逸結(jié)合。準(zhǔn)媽媽們要學(xué)會(huì)科學(xué)地生活，養(yǎng)成現(xiàn)代科學(xué)健康的生活方式，不熬夜，不偏食，不吃零食，戒煙限酒，不在月經(jīng)期或產(chǎn)褥期等特殊生理階段同房等。 4、運(yùn)動(dòng)： 要常常參加體育鍛煉，如健美操、散步、打球、游泳、跑步、跳舞等，可增強(qiáng)體力和造血功能。 此外，必要時(shí)貧血者應(yīng)進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)血藥膳。 可用黨參15克、紅棗15枚，煎湯代茶飲;也可用麥芽糖60克，紅棗20枚，加水適量煮熟食用。還可食用首烏20克，枸杞20克，粳米60克，紅棗15枚，紅糖適量煮成的仙人粥，有補(bǔ)血養(yǎng)血的功效。貧血嚴(yán)重者可加服硫酸亞鐵片等。 5、防病和合理用藥 孕期要注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種疾病。尤其預(yù)防流感、風(fēng)疹、帶狀皰疹、單純胞疹等病毒的感染，這些病毒對(duì)胎兒危害最大，可通過(guò)胎盤(pán)侵害胎兒，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩，智力缺陷，各種畸形，甚至引起流產(chǎn)死胎等。因此，孕期預(yù)防疾病防止病毒感染非常重要。 妊娠期間孕婦一定要謹(jǐn)慎用藥，尤其是頭三個(gè)月，正是胎兒各器官發(fā)育和形成的重要時(shí)期，此時(shí)胎兒對(duì)藥物特別敏感。有些藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，由于胎兒的代謝和排泄功能不健全，容易造成藥物蓄積中毒。 導(dǎo)致胎兒損傷或畸形的藥物很多，例如四環(huán)素類藥物能引起胎兒骨骼發(fā)育障礙，牙齒發(fā)育不良、變黃;鏈霉素和卡那霉素可引起先天性耳聾及腎臟損害;鎮(zhèn)靜藥如利眠靈、安定片等可引起先天性心臟病、發(fā)育遲緩;有些激素類，抗癌、抗結(jié)核藥物能引起各種胎兒畸形，甚至死胎。 孕期用藥影響胎兒發(fā)育，必須引起重視。如果非用藥不可時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡量少用或有選擇地合理用藥。 6、避免致畸因素的影響 孕婦吸煙不僅影響自身的健康，而且直接影響胎兒的發(fā)育。煙草中有20多種有毒物質(zhì)，其中尼古丁的毒性最大，它可以通過(guò)胎盤(pán)直接進(jìn)到胎兒體內(nèi)，使胚胎發(fā)育緩慢，引起畸形，流產(chǎn)及先天性心臟病等;由于胎兒的肝臟解毒能力差，煙霧對(duì)胎兒的肝臟也有損害; 胎兒的大腦受到煙中有毒物質(zhì)的毒害，會(huì)使智力發(fā)育遲緩，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天吸煙10支左右的孕婦，發(fā)生畸形兒的危險(xiǎn)就增加10%;吸煙超過(guò)30支，則畸形兒發(fā)生率可增加到90%，另外，孕婦由于別人吸煙而吸入的煙霧對(duì)胎兒也是有害的。 孕婦大量飲酒不僅能引起慢性酒精中毒性肝炎、肝硬化，還會(huì)造成子女智力低下。酒精對(duì)生殖細(xì)胞有不良作用，使受精卵質(zhì)量下降發(fā)育畸形，此時(shí)受孕，孩子出生后可引起“酒精中毒綜合癥”，出現(xiàn)： 體重輕、中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，可有小頭畸形、前額突起、眼裂小、斜視、鼻梁短、鼻孔朝天、上口唇內(nèi)收、扇風(fēng)耳等怪面容，甚至還有心臟及四肢的畸形。酗酒的婦女所生嬰兒畸形危險(xiǎn)性，比不飲酒婦女高兩倍，為了孩子的健康，孕婦不要飲酒。 孕期要避免接觸放射線，尤其是前三個(gè)月。因?yàn)?，越是妊娠早期，?duì)射線越敏感，胎兒受害越重，放射線可引起胎兒畸形，如無(wú)腦兒、脊椎裂、唇裂、腭裂等。所以，懷孕6周以前要絕對(duì)禁止射線照射。

劉東平1 徐海燕2 （1陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科，陜西 咸陽(yáng) 712046 2湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）[摘要]：多囊卵巢綜合征（PCOS）是目前困擾育齡期婦女的一個(gè)常見(jiàn)內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕，肥胖，痤瘡等。其病因復(fù)雜，治療難度大，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療該病療效顯著，具有多靶點(diǎn)多環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，本文試從腎虛痰瘀角度探討PCOS的發(fā)生機(jī)制，為今后PCOS辨證分型及治療用藥提供幫助。[關(guān)鍵字]：腎虛 痰瘀 多囊卵巢綜合征（PCOS）多囊卵巢綜合征(PCOS)是目前臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，以長(zhǎng)期無(wú)排卵，高雄激素血癥，卵巢多囊性改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，發(fā)生率約占育齡婦女的5%-10%。臨床主要表現(xiàn)為：月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕，多毛，痤瘡，肥胖以及黑棘皮癥。胰島素抵抗(IR)被認(rèn)為是該病的核心特征，可能會(huì)增加發(fā)生糖尿病，心血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化，子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響PCOS婦女的生活質(zhì)量和健康幸福[1]。中醫(yī)無(wú)多囊卵巢綜合征的病名，根據(jù)其臨床癥狀主要屬于月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕癥等范疇。1 臟腑失調(diào)，痰瘀內(nèi)生 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征(PCOS)的發(fā)病機(jī)制多與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)有著密切關(guān)系，并有痰濁、瘀血病理產(chǎn)物形成，導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮功能的紊亂。《素問(wèn)》：“腎主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏精，主生殖，腎中精氣的盛衰直接影響人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。早在《素問(wèn)·上古天真論》就有論述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄疤旃铩敝饕饔弥干彻δ埽谂远跃褪锹殉补δ?。腎精充盛，天癸生成是女子正常排卵，月經(jīng)來(lái)潮的基礎(chǔ)。卵泡的發(fā)育成熟需要腎精提供物質(zhì)基礎(chǔ)，卵子的正常排出需要腎陽(yáng)提供動(dòng)力。若腎精不充，腎陽(yáng)虧虛，不能化生精血，則沖任不通，生殖機(jī)能減退，出現(xiàn)月經(jīng)遲發(fā)，閉經(jīng)甚至不孕。此外，腎為水臟，主津液，腎精的蒸騰氣化，主宰著整個(gè)人體的津液代謝。若腎臟功能失調(diào)，不能化氣行水，水液停滯，痰濕內(nèi)生，雍阻胞宮，故而不孕。腎為先天之本，脾為后天之本，經(jīng)血既來(lái)源于先天腎精的化生，又賴于后天水谷精氣之滋養(yǎng)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”脾主運(yùn)化，化生水谷精微，若脾不散精，氣血生化無(wú)源，導(dǎo)致精血虧虛，月經(jīng)后期。脾失健運(yùn)，水精不能四布，停滯體內(nèi)，化為痰濕，阻塞經(jīng)脈，壅滯胞宮，導(dǎo)致不孕?！芭右匝獮橄忍臁?，肝藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。若情志失調(diào)，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢，水液代謝紊亂，導(dǎo)致氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，壅滯胞宮，難以受孕。 “百病皆由痰作祟”，痰濕是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。古代醫(yī)家認(rèn)為痰濁是導(dǎo)致女性生殖功能障礙的主要病因病機(jī)之一。金元四大家朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“若是肥盛婦人，察受甚厚，態(tài)于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，行濕燥痰，用……導(dǎo)痰湯之類?！彼赋鏊伢w肥胖之人，若飲食不節(jié)，嗜食煙酒，過(guò)食膏梁厚味，易損傷脾胃，使之運(yùn)化失常，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，閉塞胞宮?！杜魄幸啡眨骸胺拾讒D人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也”。肥胖之人多為痰濕之體，痰濕壅盛，閉阻沖任，胞宮，故月事不調(diào)，難以攝精受孕?！陡登嘀髋啤芬鄬ⅰ胺逝植辉小钡牟C(jī)歸結(jié)為痰濕雍盛。書(shū)中有云：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰(shuí)知濕盛之故乎？”“濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎。且肥胖之?huà)D，其肉必滿，遮隔子宮，不能受精此必然之勢(shì)也。況又加水濕之盛，以亦遂化精成水，又何能成妊哉?！碧禎袢站镁鄯e，阻礙氣血運(yùn)行，血行不暢，積而成塊，最終痰瘀互結(jié)，胞宮壅滯，發(fā)生不孕。吳效科[2]將多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)歸納為“天癸失序、痰壅胞宮”。腎虛為本，氣血痰瘀為標(biāo)。PCOS復(fù)雜的病理特點(diǎn)與中醫(yī)“痰”和“瘀”的證候診斷是一脈相通的。中醫(yī)認(rèn)為PCOS由于痰濁壅盛，瘀阻沖任，導(dǎo)致卵巢被膜增厚，間質(zhì)纖維化，排卵不利以致月經(jīng)失調(diào)、不孕；痰濁壅盛，膏脂充溢肌膚，可見(jiàn)形體肥胖；痰瘀氣血互結(jié)為癥積，故卵巢成多囊性改變。這三點(diǎn)在西醫(yī)上恰好作為PCOS的診斷依據(jù)。 因此，多囊卵巢綜合征(PCOS)的根本原因是臟腑功能失常、氣血運(yùn)行失調(diào)導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝紊亂，痰濁壅盛，瘀滯胞宮[3]。腎虛是其主要原因，為本；而痰濁，血瘀為標(biāo)，是腎虛進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。本病在臨床上呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病證。在治療上常以健脾、燥濕、補(bǔ)腎、活血等法同用。孫維峰[4]教授亦認(rèn)為腎虛血瘀是多囊卵巢綜合征的基本病機(jī)，臨床上可從腎虛血瘀、腎虛痰阻、腎虛痰瘀互結(jié)、腎虛肝郁等證型進(jìn)行論治。2 肥胖與PCOS胰島素抵抗相關(guān)性 PCOS患者的閉經(jīng)、不孕等卵巢功能障礙以及形體肥胖等代謝障礙，符合“肥胖不孕”的臨床特征。肥胖可以導(dǎo)致人體激素水平紊亂，卵巢功能障礙，引起不孕。臨床研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的PCOS患者為肥胖者，且大多數(shù)為腹型肥胖。腹型肥胖常伴隨高雄激素、胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥[5]。由于外周組織對(duì)胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低，為了控制血糖，患者體內(nèi)胰島素水平代償性升高，形成高胰島素血癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致糖代謝異常。西醫(yī)認(rèn)為胰島素抵抗（IR）主要因?yàn)楦咧咛秋嬍?，肥胖，運(yùn)動(dòng)減少等原因造成。肥胖是發(fā)生IR最主要危險(xiǎn)因素，會(huì)加劇PCOS患者多毛、痤瘡等高雄激素血癥，使月經(jīng)不調(diào)，不孕等表現(xiàn)更為突出，并增加血脂異常和自然流產(chǎn)發(fā)生率，影響遠(yuǎn)期健康。而高胰島素血癥，胰島素抵抗又可以通過(guò)多種途徑導(dǎo)致雄激素生成過(guò)多和排卵功能障礙，增加體內(nèi)脂肪沉積，加重肥胖。肥胖與PCOS胰島素抵抗兩者之間相互影響，形成惡性循環(huán)[6]。通過(guò)對(duì)225 位PCOS婦女進(jìn)行糖耐量檢查發(fā)現(xiàn)[7]，非肥胖婦女糖耐量受損( IGT) 比率在5.8%（6/104 )， 而肥胖婦女則達(dá)到12.4%（15/121 )，前者2型糖尿?。═2DM）的發(fā)生率為1.0% （1/104），后者則達(dá)到2.5%（3/121 )。這說(shuō)明PCOS女性患者中，肥胖婦女糖耐量異常（ IGT）的發(fā)病率明顯高于體重正常婦女。大量研究表明，肥胖的PCOS患者適當(dāng)減輕體重有利于改善性激素紊亂的狀況，恢復(fù)正常的排卵和月經(jīng)，提高生育能力。 中醫(yī)認(rèn)為胰島素抵抗與痰、濕、濁、脂堆積體內(nèi)有關(guān)。胰島素抵抗[8]發(fā)生的機(jī)理由于過(guò)食肥甘厚膩，困遏脾土，脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，水谷不化，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，精微不能正常布散，停滯體內(nèi)，導(dǎo)致代謝異常，形體肥胖。紀(jì)云西[9]等認(rèn)為胰島素抵抗是在肝失疏泄，脾腎虧虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，脾腎虧虛為本，肝郁為始動(dòng)因素。痰濕是導(dǎo)致胰島素抵抗加重的致病因素，痰濕之邪滯留體內(nèi)，會(huì)加重胰島素抵抗程度。研究表明[10]PCOS的胰島素抵抗與痰濕關(guān)系密切，無(wú)論從體質(zhì)特征、病理基礎(chǔ)、病因病機(jī)、糖脂代謝、內(nèi)分泌及血流動(dòng)力學(xué)異常均表現(xiàn)出相關(guān)性。胰島素的作用就是將水谷精微物質(zhì)的重要成分——葡萄糖運(yùn)輸?shù)桨衅鞴俑闻K或外周肌肉、脂肪等組織，從而分解糖類釋放能量，胰島素抵抗的存在如同體內(nèi)痰瘀阻滯，使上述功能喪失，導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂、高脂血癥等胰島素抵抗綜合征的出現(xiàn)。胰島素抵抗導(dǎo)致脂代謝異常，外周血中甘油三脂、低密度脂蛋白及膽固醇含量增高，高密度脂蛋白水平下降。這些指標(biāo)的異常恰恰是臨床上“痰濁”特有的生化指標(biāo)和物質(zhì)基礎(chǔ)。3 多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療 目前多囊卵巢綜合征的西醫(yī)治療仍沒(méi)有一種可靠有效的治療方案，大部分僅以解決癥狀或針對(duì)某些病理環(huán)節(jié)進(jìn)行?？诜茉兴幦邕_(dá)英-35，媽富隆可以減輕痤瘡、多毛等癥狀，但停藥后容易反復(fù)，還可能增加體重，降低胰島素的敏感性。促排卵藥克羅米酚（CC），來(lái)曲唑或尿促性素，若使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)以及多胎妊娠，甚至導(dǎo)致卵巢早衰。卵巢楔形切除術(shù)導(dǎo)致術(shù)后廣泛粘連，嚴(yán)重影響了術(shù)后妊娠率；腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)創(chuàng)傷小，但可能會(huì)削弱卵巢的儲(chǔ)備功能。經(jīng)陰道B超穿刺術(shù)可引起卵巢出血，只能暫時(shí)恢復(fù)排卵 [11]。 中醫(yī)藥對(duì)多囊卵巢綜合征的治療具有獨(dú)特作用，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥能夠改善患者的癥狀和體征，改善卵巢功能，恢復(fù)排卵。朱丹溪曰：“經(jīng)不行者，非無(wú)血也，為痰所礙而不化?！彼岢鲇脤?dǎo)痰類藥治之。倪延群[12]等用蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療30例閉經(jīng)患者，發(fā)現(xiàn)患者閉經(jīng)、痤瘡、黑棘皮等癥狀有明顯改善。吳建輝[13]運(yùn)用補(bǔ)腎化瘀祛痰基本方治療PCOS（山茱萸9g桑椹子20g枸杞子20g當(dāng)歸15g赤芍15g白芍15g瓦楞子15g皂角刺15g桃仁6g紅花6g益母草12g），治療后患者多毛、痤瘡、黑棘皮癥及肥胖評(píng)分值與治療前比較均明顯下降(P<0.01)；血清睪酮(T)水平，空腹胰島素值，糖負(fù)荷后30min、60min胰島素值較治療前顯著降低(P<0.05)。鄧阿黎[14]運(yùn)用補(bǔ)腎化痰祛瘀中藥治療PCOS大鼠，治療后大鼠卵巢重量及卵巢平均面積與模型組均有明顯下降（P﹤0.01），病理切片顯示PCOS大鼠卵巢竇性卵泡減少，顆粒細(xì)胞層及黃體數(shù)量明顯增加。 中藥能促進(jìn)卵泡發(fā)育、有促排卵作用。補(bǔ)腎化瘀方藥如當(dāng)歸、川芎、菟絲子、仙靈脾、紅花、路路通、牛膝、益母草、澤蘭等，這些藥物對(duì)基質(zhì)降解具有重要作用，對(duì)PCOS的卵泡被膜纖維化增生可能起對(duì)抗作用。并且藥物成分多含有黃酮類成分，已知部分黃酮類成分具有植物性雌激素樣活性，植物性雌激素通過(guò)多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的作用，甚至拮抗體內(nèi)高性激素狀態(tài)，從而糾正全身內(nèi)分泌紊亂[15]。趙虹采用黃芪丹參等中藥治療30例青春期高雄激素血癥患者，以補(bǔ)腎為主，兼或化痰，祛瘀，清肝，三個(gè)月后，患者血清雌激素上升，雄激素水平明顯下降。研究表明黃芪、丹參具有明確的促雌激素樣作用，其中丹參提取物丹參酮有明顯抗雄激素活性[16,17]。俞瑾[18]采用天癸方治療抗克羅米芬的PCOS患者，發(fā)現(xiàn)天癸方能顯著提高雌激素水平，具有調(diào)節(jié)卵巢功能和改善IR的雙重功能，并可使肥胖患者減輕體重，有效改善黑棘皮癥癥狀。 因此，中醫(yī)藥在治療PCOS方面療效顯著，從補(bǔ)腎出發(fā)，健脾養(yǎng)胃，兼化痰祛瘀，疏肝理氣。采用中藥治療副作用少，安全性高，具有多靶點(diǎn)多環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。但是PCOS病情復(fù)雜，中醫(yī)癥候多樣化，癥候分型，辨證規(guī)律尚不深入，臨床治療難度大，亟待中醫(yī)藥工作者進(jìn)一步深入研究和探討。參考文獻(xiàn)[1] Daniilidis A,Dinas K. 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不孕癥是指婚后同居，有正常性生活，未避孕達(dá)1年以上而未能懷孕者。每一對(duì)結(jié)婚的夫婦都帶著美好的夢(mèng)想，那就是要孕育一個(gè)屬于他們自己的孩子，這對(duì)每一個(gè)健康的普通家庭來(lái)說(shuō)都是不能缺少的，但是不孕不育對(duì)于家庭來(lái)講是個(gè)不小的打擊。由于人們對(duì)于不孕不育知識(shí)的了解不多，導(dǎo)致很多人在初期沒(méi)有重視，最終導(dǎo)致了不育不孕的發(fā)生，這也是目前困擾一些家庭的難題。不孕癥是一個(gè)由多種原因?qū)е碌膹?fù)雜疾病，在治療之前需要進(jìn)行一系列的相關(guān)檢查，這樣可以盡可能明確病因，從而對(duì)癥施治，所以在這里介紹一下不孕癥夫婦治療之前需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，這對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義。 1.女方應(yīng)做的檢查 （1）婦科檢查 婦科檢查是婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)每一位就診病人進(jìn)行的一種最基本檢查，主要是檢查陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內(nèi)壁的情況，主要作用是對(duì)一些婦科疾病作出早期診斷、預(yù)防以及早期治療。婦科檢查有它的特殊性，要求患者脫去一只褲腿包括內(nèi)褲，并采取一個(gè)特殊體位，再借助一些簡(jiǎn)單的器械幫助醫(yī)生了解婦女性生殖器官的一些疾病。在我國(guó)，大多數(shù)女性對(duì)婦科檢查很抵觸，沒(méi)有定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查的意識(shí)和習(xí)慣。其實(shí)，婦科檢查并沒(méi)有人們想象中的那么可怕，而且它在很大程度上保護(hù)著女性的健康。 （2）基礎(chǔ)體溫的測(cè)定 基礎(chǔ)體溫(BBT)又稱靜息體溫，是指人經(jīng)過(guò)6～8小時(shí)的睡眠以后，比如在早晨從熟睡中醒來(lái)，體溫尚未受到運(yùn)動(dòng)、飲食或情緒變化影響時(shí)所測(cè)出的體溫，通常是人體一晝夜中的最低體溫。基礎(chǔ)體溫的測(cè)定是一種常用的無(wú)損傷性監(jiān)測(cè)方法，要求經(jīng)6小時(shí)以上的充足睡眠，醒后未做任何活動(dòng)之前測(cè)量。正常情況下，生育年齡女性的卵巢在月經(jīng)前半期是以雌激素的分泌為主，排卵后是以黃體的分泌為主，婦女排卵后，形成黃體，分泌孕激素會(huì)使體溫上升攝氏0.6度左右，而使體溫呈現(xiàn)高低兩相變化。高溫期會(huì)維持到黃體萎縮，月經(jīng)來(lái)潮為止。所以有排卵體溫就會(huì)略有升高，反之，無(wú)排卵性月經(jīng)缺乏激素的作用，基礎(chǔ)體溫?zé)o規(guī)律性的周期變化。同時(shí)，黃體期的長(zhǎng)短還可以用來(lái)評(píng)估卵巢的功能。一般而言，高溫期應(yīng)該超過(guò)12天才算是正常的卵巢功能，如果高溫期在11天以下，有可能是黃體功能不足，可以協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)的原因。通過(guò)基礎(chǔ)體溫的測(cè)定可以檢查不孕原因：測(cè)量基礎(chǔ)體溫以了解其卵巢功能，有無(wú)排卵及黃體功能。通過(guò)基礎(chǔ)體溫對(duì)排卵的判斷來(lái)指導(dǎo)避孕與受孕。還可以通過(guò)基礎(chǔ)體溫的測(cè)定來(lái)協(xié)助診斷妊娠。如果持續(xù)兩周以上較高的基礎(chǔ)體溫，就要考慮去醫(yī)院檢查一下，因?yàn)闃O有可能是懷孕了。 （3）宮頸黏液檢查及評(píng)分 宮頸黏液是含有糖蛋白、血漿蛋白，氯化鈉和水分的水凝膠。排卵期的宮頸黏液稀薄而量多，宮頸黏液中的糖蛋白排列成網(wǎng)狀，近排卵期時(shí)，在雌激素影響下網(wǎng)眼變大，以適宜精子通過(guò)。正常情況下，在月經(jīng)周期第8～10天，黏液涂片可見(jiàn)結(jié)晶，排卵期體內(nèi)雌激素水平達(dá)到高峰，涂片出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶。排卵后結(jié)晶逐漸減少，至22天結(jié)晶就不再出現(xiàn)。約在月經(jīng)周期的第22天轉(zhuǎn)為橢圓體。臨床常據(jù)此來(lái)預(yù)測(cè)排卵期，指導(dǎo)受孕，如配合基礎(chǔ)體溫、陰道脫落細(xì)胞檢查進(jìn)行推測(cè)排卵期、選擇受孕日期效果更好。如果涂片全部是橢圓體而無(wú)羊齒狀結(jié)晶，則提示妊娠，可以診斷早孕，估計(jì)早孕預(yù)后。宮頸黏液有周期性變化，表示卵巢功能良好，病變?cè)蛟谧訉m，可以協(xié)助鑒別閉經(jīng)類型。 （4）陰道細(xì)胞學(xué)檢查 陰道鱗狀上皮細(xì)胞的成熟程度與體內(nèi)雌激素水平成正比。雌激素水平越高，陰道上皮細(xì)胞分化越成熟。因此，觀察陰道鱗狀上皮細(xì)胞各層細(xì)胞的比例，可以反映體內(nèi)雌激素水平，觀察女性激素的分泌情況，了解雌孕激素的水平及卵巢的功能。 （5）子宮輸卵管造影 子宮輸卵管造影(HSG)于20年代時(shí)即已被采用，系通過(guò)子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入造影劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況。根據(jù)造影劑不同有碘化油和碘水劑兩種。碘化油密度大，顯影清楚，刺激性小，不引起腹痛，故最常用。不孕病人需要做子宮輸卵管造影，了解子宮的形態(tài)、宮腔的大小、雙側(cè)輸卵管通暢情況及盆腔條件。此種檢查比較安全、不需麻醉、損傷小、無(wú)明顯痛苦且具有一定的治療作用，比較能為病人所接受。 適合做子宮輸卵管造影的不孕患者： ①原發(fā)或繼發(fā)不孕癥患者，疑有輸卵管阻塞者。 ②曾有腹部手術(shù)史。 ③觀察子宮形態(tài)，確定有無(wú)子宮畸形及其類型、有無(wú)宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物。 ④多次中孕期自然流產(chǎn)，懷疑有子宮頸內(nèi)口閉鎖不全者，于非孕時(shí)觀察子宮頸內(nèi)口有無(wú)松弛。 造影前的準(zhǔn)備： ①子宮輸卵管造影時(shí)間選擇自月經(jīng)凈后3日至排卵期前進(jìn)行，即月經(jīng)周期中的第7日±4日間。如時(shí)間過(guò)早子宮腔內(nèi)膜可能尚留有創(chuàng)面，造影劑可能從內(nèi)膜創(chuàng)面進(jìn)入子宮周圍血官，造成肺栓塞多或?qū)m腔內(nèi)尚殘存的子宮內(nèi)膜碎屑擠入盆腔，人為地造成子宮內(nèi)膜異位。在排卵期后，則子宮內(nèi)膜已明顯增厚，可能在輸卵管入口處增厚的子宮內(nèi)膜遮住輸卵管口造成阻塞的假象。同時(shí)，分泌期子宮內(nèi)膜有碎屑脫落，阻塞輸卵管入口處，或被擠入盆腔造成子宮內(nèi)膜異位癥。也可能將已受精的受精卵擠入輸卵管，引起異位妊娠。 ②無(wú)急性或亞急性盆腔炎，體溫在37.5℃以下者。 ③白帶懸液檢查示陰道無(wú)滴蟲(chóng)或霉菌感染。 ④造影前3日及造影后2周內(nèi)，忌性交及深水盆浴，以防感染。 不適合做子宮輸卵管造影的不孕患者： ①碘過(guò)敏者。 ②處于妊娠期、月經(jīng)期的患者。 ③產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。 ④急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。 ⑤嚴(yán)重全身性疾病不能忍耐手術(shù)者。 ⑥子宮內(nèi)膜診刮：因不孕癥進(jìn)行診刮，應(yīng)選擇在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)，以便判斷有無(wú)排卵。疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者也需行子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，送病理檢查。因流產(chǎn)后宮腔殘留或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間多量出血者，診刮術(shù)不僅為診斷起作用，還起治療作用。 6.內(nèi)分泌檢查 內(nèi)分泌系統(tǒng)是身體的總控制者，通過(guò)對(duì)激素分泌的調(diào)節(jié)，該系統(tǒng)掌控著機(jī)體的整體功能。而因?yàn)榉N種原因引起內(nèi)分泌失調(diào)，則會(huì)引發(fā)一系列病癥，損害女性身心健康。激素水平對(duì)女性的生殖健康有著至關(guān)重要的作用。很多時(shí)候，正是激素的改變導(dǎo)致了女性身體自身的變化而引發(fā)各種疾病，比如青春期功血、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)泌乳綜合征等。通過(guò)測(cè)定性激素水平來(lái)了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。常用的性激素6項(xiàng)，即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)，基本滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性了解。檢查卵巢的基礎(chǔ)功能最好在月經(jīng)來(lái)潮后的第3～5天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。還可以在月經(jīng)不同時(shí)期檢查激素水平，從而做出綜合判斷。除性激素的檢查外，還需進(jìn)行甲狀腺激素的檢查。 7．?huà)D科B超 B超檢查無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷，是讓人最放松的一項(xiàng)檢查。婦科B超檢查的目的主要是監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，還可以檢查生殖器官發(fā)育有無(wú)異常，如有無(wú)子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、先天性子宮、陰道發(fā)育異常、卵巢腫物、輸卵管積水、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫等。婦科B超檢查包括腹部超聲和陰道超聲。腹部超聲將B超探頭放在下腹部觀察盆腔內(nèi)，重點(diǎn)檢查子宮、附件及盆腔的情況。在檢查前需要飲水并憋尿到最大的限度。陰道超聲將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查宮頸和子宮內(nèi)膜。這種方法不需要憋尿，且由于接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，檢查結(jié)果較準(zhǔn)確。不適合陰道有出血者、傳染病者。 8．免疫學(xué)檢查 包括抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。正常機(jī)體具有自身免疫調(diào)節(jié)功能，產(chǎn)生極弱的自身抗體，幫助清除體內(nèi)衰老變性的自身成分，一旦由于某種原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)對(duì)自身組織產(chǎn)生過(guò)度免疫應(yīng)答，則會(huì)發(fā)生過(guò)強(qiáng)的一系列免疫反應(yīng)，致使所侵及的組織免疫活性細(xì)胞增多，免疫復(fù)合物沉積，而導(dǎo)致功能改變。精子具有抗原性，在一定條件下能誘發(fā)特異性抗精子抗體產(chǎn)生，用免疫學(xué)方法檢測(cè)原因不明的不育男女，發(fā)現(xiàn)有部分不育男性血清和(或)精漿、女性血清和(或)宮頸黏液中存在抗精子抗體。所以，目前公認(rèn)抗精子抗體是免疫不育的重要原因。抗卵巢抗體由某些自身免疫病患者體內(nèi)所產(chǎn)生，針對(duì)自身卵巢成分的抗體，可導(dǎo)致卵巢早衰等。透明帶是指在卵子發(fā)生期間形成的、圍繞在卵子周圍的一層透明的膜狀保護(hù)層?？烧T發(fā)精子頂體反應(yīng)、精卵識(shí)別、結(jié)合、穿透和組織多精子入卵過(guò)程中起重要作用?？雇该鲙Э贵w可使精卵結(jié)合受阻，影響著床，導(dǎo)致不孕?？棺訉m內(nèi)膜抗體的產(chǎn)生有兩方面：一方面是因?yàn)楫愇蛔訉m內(nèi)膜刺激系統(tǒng)，另一方面是機(jī)體的免疫系統(tǒng)失常(自身免疫缺陷)。當(dāng)這種抗子宮內(nèi)膜抗體由于反復(fù)刺激而大量產(chǎn)生達(dá)到一定的含量時(shí)，可與自身的子宮內(nèi)膜組織發(fā)生抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，并激活免疫系統(tǒng)引起損傷性效應(yīng)，造成子宮內(nèi)膜組織細(xì)胞生化代謝及生理功能的損害，干擾和妨礙精卵結(jié)合，受精卵的著床和胚囊的發(fā)育而導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。 9．染色體檢查 人的體細(xì)胞中有46條染色體，相互成對(duì)。其中22對(duì)是常染色體，1對(duì)是性染色體。常染色體無(wú)性別差異，而性染色體男女有別。在女性，2條性染色體形態(tài)一致，稱XX染色體；在男性，2條性染色體不一致，分別為X、Y染色體。有些不孕癥是由于性染色體異常所致，可以通過(guò)染色體培養(yǎng)加以鑒別。染色體檢查主要適用于原發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰、繼發(fā)閉經(jīng)、流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的患者。 10．優(yōu)生4項(xiàng) 優(yōu)生4項(xiàng)包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形細(xì)胞病毒的檢查，防止孕婦在懷孕早期感染病毒，從而導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形。 2.男方應(yīng)做的檢查 （1）男科檢查 觀察男性陰莖、陰囊、睪丸、附睪、輸精管的發(fā)育情況。肛診主要檢查前列腺和精囊，必要時(shí)按摩出前列腺液化驗(yàn)檢查。 （2）精液常規(guī)檢查 精液分析是男性生育力評(píng)估的重要依據(jù)，可觀察精液的顏色、氣味、精液量、黏稠度、液化時(shí)間、pH值、精子總數(shù)、精子密度、精子活動(dòng)力、精子形態(tài)、精子存活率、有無(wú)白細(xì)胞等等。 ①精液的性狀：正常精液為灰色或乳白色，淡黃色見(jiàn)于排精時(shí)間間隔長(zhǎng)者，棕紅色見(jiàn)于精囊炎癥、精囊腫瘤、前列腺炎癥,偶爾見(jiàn)于尿道結(jié)石。精液的氣味類似角豆樹(shù)或栗樹(shù)花的特殊腥味。剛射出的精液是稠厚的膠凍狀,約3～30分鐘后液化，變?yōu)橄”〉囊后w。精液不凝固見(jiàn)于先天性雙側(cè)輸精管缺如，伴精囊缺如。精液超過(guò)30分鐘不液化見(jiàn)于前列腺和精囊疾病患者。精液黏稠度增加見(jiàn)于前列腺的液化酶系統(tǒng)分泌失常。正常精液量約為2～6ml,平均量3ml,少于1ml或多于8ml均為異常。精液量減少見(jiàn)于前列腺和精囊病變或逆向射精。精液酸堿度正常pH值為7.0～7.8。精液偏酸時(shí)精子活動(dòng)和代謝水平下降，精液偏堿時(shí)精子活動(dòng)力增加,但堿性過(guò)強(qiáng)則又下降。 ②精子密度：精子密度是指用計(jì)數(shù)方法檢測(cè)每毫升精液中含有的精子數(shù)。精子總數(shù)是指每次射精所排精液中精子的總含量。正常精子密度20～200 (109/ml)。 （3）前列腺液檢查 觀察前列腺有無(wú)炎癥及滴蟲(chóng)感染。測(cè)定前列腺液的生化成分，可以了解腺體的生理活動(dòng)、代謝狀態(tài)和病理改變。 （4）內(nèi)分泌檢查 包括性激素水平的測(cè)定，與女性檢查的項(xiàng)目相同。 （5）免疫學(xué)檢查 男性手術(shù)、創(chuàng)傷及感染時(shí)可以產(chǎn)生抗精子抗體，它對(duì)精子的生成、活力等均有影響?？咕涌贵w濃度越高，需要受孕的時(shí)間就越長(zhǎng)。 （6）輸精管、精囊造影 適用于睪丸形態(tài)、大小、質(zhì)地均屬正常范圍，而精液中精子數(shù)少或無(wú)精癥的患者；附睪無(wú)異常，睪丸活檢生精基本正常的患者；血FSH正常，體格檢查正常的患者；有射精無(wú)力或性高潮時(shí)疼痛，疑有輸精管道阻塞的患者。 （7）B超 可觀察到前列腺增生癥、鞘膜積液、睪丸腫瘤等等。 （8）睪丸活檢 適用于睪丸體積、激素水平正常的男性不育者；不能解釋的少精癥者（低于1000萬(wàn)/ml)；無(wú)精癥者。 （9）染色體檢查 當(dāng)每次射出精液中精子總數(shù)少于2 000萬(wàn)，睪丸容積等于或小于10ml者，應(yīng)做性染色質(zhì)和核型鑒定。以上即是治療不孕癥之前所需進(jìn)行的檢查，可以根據(jù)個(gè)人情況安排檢查的項(xiàng)目和次序，以明確不孕癥的病因，從而采取更加有效的治療手段。