頸椎病引起的頭暈，是頸椎病所有病癥里面最常見的。不過，頭暈不一定是因?yàn)榛加蓄i椎病!高血壓亦能引起頭暈!今天，我們就一起分析一下頸椎病和高血壓引起頭暈的區(qū)別 　　一、高血壓頭暈： 　　高血壓早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓增高，或者在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后感覺頭暈、頭痛、眼花、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。其中頭暈為高血壓最為常見的癥狀，多為持續(xù)性，但非陣發(fā)性，一般不伴視物模糊、耳鳴、聽力下降、頭部持續(xù)性沉悶不適，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。 　　二、頸椎病頭暈： 　　頸椎病(椎動(dòng)脈型)病人常見的表現(xiàn)。病人因頸部的活動(dòng)和體位改變?nèi)缟煺?、前屈、旋轉(zhuǎn)等而誘發(fā)和加重眩暈、惡心、頭痛等。這類病人頸部都有酸麻、脹痛、僵硬等癥狀，少數(shù)病人伴有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾。這就是頸椎病和高血壓引起頭暈的區(qū)別。 　　了解了頸椎病和高血壓引起頭暈的區(qū)別以后，一起來了解一下治療頸椎病頭暈的方法： 　　1、 物理治療： 　　如頸椎牽引、頸椎手法按摩、電針及穴位貼、熱療等物理治療。 　　2、 靜脈輸液治療： 　　如脫水、擴(kuò)張血管、補(bǔ)鈣、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，能快速而有效的緩解頭暈癥狀。 　　3、 加強(qiáng)頸椎操鍛煉： 　　金龜縮頭或頸肩部對(duì)抗(頭極度后仰、肩盡力上聳，直到頸部酸脹、微痛為宜，以此反復(fù)連續(xù)10~15分鐘/次，每日3次)對(duì)于“頸椎病”所引起的高血壓，臨床上俗稱為假性高血壓，查一個(gè)“頸椎病MRI”就可以明確診斷了，這兩種病都有頭暈癥狀，但治療方法卻天差地別。 　　百年神貼根據(jù)患者的具體患病原因、患者年齡、病情發(fā)展程度等要素一對(duì)一為患者量配藥，更是將治療的效果發(fā)揮到極致，從而達(dá)到徹底治療頸椎病的目的，為頸椎病患者解決了最大的難題。

你的頸動(dòng)脈有斑塊嗎？ 頸動(dòng)脈斑塊多是通過頸部B超發(fā)現(xiàn)的，而頸部血管彩色多普勒超聲檢查已經(jīng)普及到縣鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)院。作為篩查腦血管病危險(xiǎn)因素的最便捷的手段之一，頸動(dòng)脈超聲不但在形形色色的體檢套餐中是必查項(xiàng)目，也是神經(jīng)科的常規(guī)檢查。另外頸部高分辨MR有助于頸動(dòng)脈斑塊的診出和斑塊穩(wěn)定性判斷。于是，“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈粥樣硬化”象秋天落葉，隨處可見。如果你進(jìn)行了一次頸動(dòng)脈的超聲檢查，報(bào)告上寫道“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成”，你該如何應(yīng)對(duì)呢？ 頸動(dòng)脈斑塊與頸動(dòng)脈硬化有區(qū)別嗎？ 頸動(dòng)脈斑塊與頸動(dòng)脈硬化二者，其病理實(shí)質(zhì)都是動(dòng)脈斑塊的形成，最終均導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，常常合稱為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。二者有相對(duì)病情輕重不同，輕度的多稱為硬化，較重者稱為斑塊，斑塊明顯時(shí)則說明硬化的程度高了，病情加重了。 頸動(dòng)脈斑塊，是如何形成的？ 頸動(dòng)脈斑塊的形成是一個(gè)復(fù)雜漫長的過程，這就像下水管中積存的油垢，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致水管堵塞。 頸動(dòng)脈斑塊，它伴隨著年齡增長而加重，動(dòng)脈硬化會(huì)隨著年齡的增長而加重。頸動(dòng)脈斑塊最危險(xiǎn)的因素是年齡。通常，一個(gè)人頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期（15歲左右）就開始隱隱發(fā)育，至40歲左右變得明顯，而到60歲左右，查遍頸動(dòng)脈沒有發(fā)現(xiàn)一枚動(dòng)脈硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。 頸動(dòng)脈斑塊的加重是由多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的，包括：頸動(dòng)脈血管壁損傷、血管中的膽固醇沉積到血管壁、高血壓、吸煙等。 1、高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。管壁內(nèi)膜受損后容易使膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。 2、其次容易誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因子包括：吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖異常升高、缺乏鍛煉、身體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、高同型半胱氨酸血癥、飲食不健康等。這些因素會(huì)使動(dòng)脈硬化斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也會(huì)更多地使動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管疾病，因此，良好控制這些因素反過來就可以治療和延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 頸動(dòng)脈斑塊的危害 你看到這樣的報(bào)告時(shí)，你不必過于緊張，其實(shí)并不是所有斑塊都是高危的。 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)主要有兩點(diǎn)，穩(wěn)定性與狹窄程度。 其一是斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一旦斑塊脫落，就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，導(dǎo)致血栓的發(fā)生； 其二是狹窄程度，如果斑塊較小，頸動(dòng)脈狹窄

吞咽障礙的康復(fù)治療（二） 吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。康復(fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)性吞咽障礙的必要措施。 上期為大家介紹了吞咽障礙的間接訓(xùn)練，本期繼續(xù)介紹吞咽障礙的直接訓(xùn)練。 直接訓(xùn)練的適應(yīng)證：患者意識(shí)狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。 （1）體位及姿勢(shì) 培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣關(guān)重要。最好定時(shí)、定量，能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊進(jìn)食。 進(jìn)食體位應(yīng)因人因病情而異，開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。 對(duì)于不能坐位的患者，一般至少取軀干30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)。此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出、有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。頸部前屈也是預(yù)防誤咽的一種方法，因?yàn)檠雠P時(shí)頸部易呈后屈位，使與吞咽活動(dòng)有關(guān)的頸椎前部肌肉緊張、喉上抬困難，從而容易發(fā)生誤咽。 對(duì)于許多不同類型吞咽障礙患者，使用改變進(jìn)食的姿勢(shì)可改善或消除吞口因誤吸癥狀。改變進(jìn)食的姿勢(shì)其原理是在吞咽食團(tuán)時(shí)，讓患者的頭部或身體改變某種姿態(tài)即可解除吞咽障礙的癥狀。 頭頸部旋轉(zhuǎn) 頭頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可以關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，食團(tuán)移向健側(cè)，并且有利于關(guān)閉該側(cè)氣道。頭部前傾并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，是關(guān)閉氣道最有效的方法。適用于單側(cè)咽部麻痹（單側(cè)咽部有殘留）患者。 側(cè)方吞咽 頭部向健側(cè)側(cè)傾，使食團(tuán)由于重力的作用移向健側(cè)，同時(shí)，該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物，對(duì)側(cè)梨狀窩變淺，咽部產(chǎn)生高效的蠕動(dòng)式運(yùn)動(dòng)，可去除殘留物。頭部向患側(cè)側(cè)傾，可使患側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物。適用于一側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留）患者。 低頭吞咽 采取頸部盡量前屈姿勢(shì)吞咽，可將前咽壁向后推擠，對(duì)延遲啟動(dòng)咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道人口閉合不足患者是一個(gè)較好的選擇。 在這種姿勢(shì)下吞咽的作用是：①使會(huì)厭谷的空間擴(kuò)大，并讓會(huì)厭向后移位，這樣避免食物溢漏人喉前庭，更有利于保護(hù)氣道；②收窄氣管人口；③咽后壁后移，使食物盡量離開氣管人口處。適用于咽部期吞咽啟動(dòng)遲緩（食團(tuán)已過下頜，咽部吞咽尚未啟動(dòng)）患者。（陳長安，真性球麻痹患者，明顯吞咽障礙） 從仰頭到點(diǎn)頭吞咽 頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，接著，頸部盡量前屈，形狀似點(diǎn)頭，同時(shí)作空吞咽動(dòng)作，可改善舌運(yùn)動(dòng)能力不足以及會(huì)厭谷殘留。適用于舌根部后推運(yùn)動(dòng)不足（會(huì)厭谷殘留）患者。 頭部后仰 頭部后仰時(shí)，由于重力的作用，食物易通過口腔至舌根部。適用于食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢（舌的后推力差）者。訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者將食物咀嚼并混合成食團(tuán)后，頭部即刻后仰并吞咽。頭頸部的前傾和后仰能解決食團(tuán)在口腔內(nèi)的保留及運(yùn)轉(zhuǎn)，若食團(tuán)轉(zhuǎn)運(yùn)至咽部仍不能觸發(fā)吞咽時(shí)，應(yīng)教會(huì)患者隨意關(guān)閉氣道。 空吞咽與交互吞咽 當(dāng)咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食。適用于咽收縮無力（殘留物分布全咽）患者。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水(1－2ml)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。 （2）食物的性狀和黏稠度 根據(jù)食物的性狀，一般將食物分為三類，即流質(zhì)如水、果汁等；半流質(zhì)如米湯、羹等、糊狀如米糊、芝麻糊等；半固體如軟飯、固體如餅干、堅(jiān)果等。食物的性狀應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。 容易吞咽的食物特點(diǎn)是密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食管時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留。臨床實(shí)踐中，應(yīng)首選糊狀食物，因?yàn)樗茌^滿意地刺激觸、壓覺和唾液分泌，使吞咽變得容易。 此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。根據(jù)吞咽障礙影響吞咽器官的部位，因地制宜地選擇適當(dāng)食物，并進(jìn)行合理配制，可使用食物加稠劑調(diào)節(jié)食物的性狀。 （3）食團(tuán)在口中位置 進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進(jìn)食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。這種做法不僅適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者，也適合所有面舌肌肉力量弱的患者。 （4）一口量及進(jìn)食速度 一口量，即最適于吞咽的每次攝食入口量。一般正常人每口量：流質(zhì)1 - 20ml，果凍5－7 ml，糊狀食物3－5ml，肉團(tuán)平均為2mlo對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤吸；過少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。 一般先以少量試之（流質(zhì)1－4 ml），然后酌情增加。為防止吞咽時(shí)食物誤吸人氣管，可結(jié)合聲門上吞咽法訓(xùn)練，以使在吞咽時(shí)聲帶閉合更好后再吞咽，吞咽后緊接咳嗽，可除去殘留在咽喉部的食物殘?jiān)? 為減少誤吸的危險(xiǎn)，應(yīng)調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊人口的現(xiàn)象。另外，還要注意餐具的選擇，應(yīng)采用邊緣鈍厚、匙炳較長、容量約5－l0ml的匙羹為宜，便于準(zhǔn)確放置食物及控制每匙食物量。 食團(tuán)的大小和進(jìn)食速度對(duì)某些患者能否順利吞咽有一定影響。某些延遲啟動(dòng)咽部期吞咽或咽縮肌無力的患者常需2－3次吞咽才能將食團(tuán)咽下，如食團(tuán)過大、進(jìn)食速度過快，食物容易滯留于咽部并發(fā)生誤吸。 因此，咽縮肌無力的患者慎用或禁用大食團(tuán)。另外，根據(jù)患者吞咽功能情況，指導(dǎo)患者改變和適應(yīng)飲食習(xí)慣，速度過快，提醒放慢，以防誤咽。 （5）吞咽輔助手法 吞咽輔助手法( swallow maneuver)目的是增加患者口、舌、咽等結(jié)構(gòu)本身運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)力度，增強(qiáng)患者對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的自主控制。 此法需要一定的技巧和多次鍛煉，應(yīng)在吞咽治療師指導(dǎo)和密切觀察下進(jìn)行。此手法不適用于有認(rèn)知或嚴(yán)重的語言障礙者。吞咽輔助手法主要有以下幾種： 聲門上吞咽法 適用于吞咽反射觸發(fā)遲緩及聲門關(guān)閉功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽時(shí)關(guān)閉聲帶，保護(hù)氣管避免誤吸發(fā)生，由于患者表現(xiàn)為吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收縮，可指導(dǎo)患者練習(xí)。 操作方法：深深吸一口氣后閉住氣——保持閉氣狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)食一口食物——吞咽——呼出一口氣后，立即咳嗽——再空吞咽一次——正常呼吸。這些步驟需先讓患者吞口水做練習(xí)，如果患者可以在沒有食物的情形下，能正確遵從上述步驟練習(xí)數(shù)次，再給予食物練習(xí)則比較穩(wěn)妥。若以上方法不能立即關(guān)閉聲門，則應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練喉肌內(nèi)收（即閉氣）。 超聲門上吞咽法 在正常吞咽中，是利用喉部上抬來完成杓狀軟骨向前傾至?xí)捾浌堑撞浚聿可咸Э墒硅紶钴浌墙咏鼤?huì)厭軟骨的后側(cè)表面。因此，杓狀軟骨向前移動(dòng)的幅度可以減少一些。這是關(guān)閉呼吸道人口的正常機(jī)制。 超聲門上吞咽法的目的是讓患者在吞咽前或吞咽時(shí)，將杓狀軟骨向前傾至?xí)捾浌堑撞?，并讓假聲帶緊密的閉合，以使呼吸道人口主動(dòng)關(guān)閉。 操作方法：吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓。當(dāng)吞咽時(shí)持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當(dāng)吞咽結(jié)束時(shí)立即咳嗽。 超聲門上吞咽法可在吞咽法開始時(shí)，增加喉部上抬的速度，對(duì)于頸部做過全程放射治療的患者特別有幫助。超聲門上吞咽法也可當(dāng)作一種運(yùn)動(dòng)，對(duì)于有正常解剖構(gòu)造的患者，可以改善舌根后縮的能力。 用力吞咽法 用力吞咽法是為了在咽部期吞咽時(shí)，增加舌根向后的運(yùn)動(dòng)而制訂的。用力使舌根后縮，增加舌根力量，從而使食團(tuán)內(nèi)壓增加，改善會(huì)厭清除食團(tuán)的能力，此法可幫助患者最大限度地吞咽。 操作方法：當(dāng)吞咽時(shí)，用所有的肌肉用力擠壓。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬腭向后的每一點(diǎn)以及舌根部都產(chǎn)生壓力。 門德爾森(Mendelsohn)吞咽技術(shù) 門德爾森吞咽技術(shù)是為了增加喉部上抬的幅度與時(shí)長而設(shè)計(jì)的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加環(huán)咽肌開放的時(shí)長與寬度，使食管上端開放。此手法可以改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。 具體操作方法如下：對(duì)于喉部可以上抬的患者，當(dāng)吞咽唾液時(shí)，讓患者感覺有喉向上提時(shí)，設(shè)法保持喉上抬位置數(shù)秒；或吞咽時(shí)讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持?jǐn)?shù)秒，同時(shí)讓患者示指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬。 對(duì)于上抬無力的患者，治療師用手上推其喉部來促進(jìn)吞咽。即只要喉部開始抬高，治療師用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方，輕捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先讓患者感到喉部上抬，上抬逐漸誘發(fā)出來后，再讓患者有意識(shí)地保持上抬位置。 此法可增加吞咽時(shí)喉提升的幅度并延長提升后保持不降的時(shí)間，因而也能增加環(huán)咽段開放的寬度和時(shí)間，起到治療的作用。 以上四種吞咽手法總結(jié)為：①聲門上吞咽法，在吞咽前或吞咽時(shí)，用來關(guān)閉真聲帶處的呼吸道；②超聲門上吞咽法，在吞咽前或吞咽時(shí)，用來關(guān)閉呼吸道入口；③用力吞咽法，在咽部吞咽時(shí)用來增加舌根部后送力量，可以把會(huì)厭谷處的食團(tuán)清干凈；④門德爾森吞咽手法，用來增強(qiáng)喉部上抬的幅度與時(shí)長，借此增加環(huán)咽肌開放的程度與時(shí)長。門德爾森吞咽手法也能改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。 （6）進(jìn)食時(shí)提醒(sensory cues) 進(jìn)食時(shí)提醒以促進(jìn)患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險(xiǎn)。主要有以下五種方法： 語言示意 例如照顧者在患者邊進(jìn)食邊說“吞”提醒患者。 手勢(shì)示意 例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。 身體姿勢(shì)示意 例如使用下巴和頭的支撐器以提醒患者保持正確的身體姿勢(shì)。 文字示意 利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意預(yù)防并發(fā)癥。 食物的味道和溫度示意 冷覺可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。 （7）進(jìn)食環(huán)境 通常進(jìn)食和吞咽是一種常規(guī)的日常活動(dòng)，并不需要更多的思考。然而存在吞咽問題的患者則需要加以注意以便促進(jìn)吞咽和防止誤吸。 因此，吞咽困難患者在安靜環(huán)境下進(jìn)食，避免分心是非常重要的。在進(jìn)餐時(shí)講話會(huì)使患者忘記吞咽動(dòng)作，從而影響吞咽。 （8）進(jìn)食前后清潔口腔、排痰 正常人每兩分鐘左右會(huì)自然產(chǎn)生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞人食管處理，進(jìn)食后，口腔及咽部如有殘留物會(huì)有異物感，能反射性咳出及清除。 而吞咽障礙患者口腔及咽部感覺、反射差，環(huán)咽肌功能障礙患者唾液無法進(jìn)入食管，通常容易流進(jìn)呼吸道；進(jìn)食后殘留在口腔及咽部的食物容易隨呼吸進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致進(jìn)食后潛在性的肺部感染。因此，進(jìn)食前后口腔與咽部的清潔對(duì)于吞咽障礙患者預(yù)防肺部感染是一項(xiàng)重要措施。 口、咽癌患者因放射線治療破壞了唾液腺，導(dǎo)致唾液分泌不足而口干、口腔潰瘍、蛀牙等癥狀。因此，患者用清水或漱口水漱口，保持口腔濕潤和清潔，以改善上述癥狀。在進(jìn)食過程中，應(yīng)用交互吞咽，可清理殘留物。 對(duì)于分泌物異常增多患者，在進(jìn)食前需清理分泌物，才進(jìn)食，進(jìn)食過程中如分泌物影響吞咽，也需清理，以保持進(jìn)食過程順暢。 其他治療 1．物理因子治療 ⑴電刺激治療:如Vocastim-Master吞咽言語診治儀，通過頸部電極，輸出低頻電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽、言語功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，強(qiáng)化吞咽肌群和構(gòu)音肌群的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)患者主動(dòng)吞咽時(shí)，還可接受同步電刺激，幫助完成吞咽活動(dòng)。 ⑵肌電生物反饋治療：可增強(qiáng)與吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。 2．針灸治療 常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、金津、玉液等。 3．替代進(jìn)食 ⑴鼻飼法：經(jīng)鼻插入胃管攝食，方法簡單，但會(huì)使口腔、咽喉部分泌物增加，并妨礙吞咽活動(dòng)，不宜長時(shí)間使用。 ⑵間歇性口腔-食管插管攝食：僅攝食時(shí)插管，痛苦小，且可避免留置插管對(duì)患者造成的不良心理影響。便于保持鼻腔、口腔和咽部的衛(wèi)生。因?yàn)槭澄锝?jīng)食管攝入，符合生理規(guī)律，有促進(jìn)改善吞咽功能的效果。 4．手術(shù)治療 經(jīng)康復(fù)治療3個(gè)月以上，吞咽功能無改善的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)耳鼻喉科或外科進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)可采取相應(yīng)的手術(shù)治療。 ⑴環(huán)狀咽肌切斷術(shù)：切斷食管入口處的環(huán)狀咽肌，緩解局部緊張，易于食物通過。 ⑵喉上抬術(shù)：適合于因喉部上抬不良或舌根部運(yùn)動(dòng)障礙所致的吞咽困難。 ⑶咽瓣成形術(shù)：由于軟腭麻痹導(dǎo)致鼻腔和咽部閉鎖發(fā)生障礙，吞咽時(shí)食團(tuán)向鼻腔逆流。為加大吞咽壓，可行咽瓣成形術(shù)。 ⑷胃造瘺：嚴(yán)重吞咽困難，需永久性經(jīng)管攝食的患者，可考慮胃造瘺。 吞咽障礙康復(fù)小組分工 1、醫(yī)生 改善原發(fā)疾病、并發(fā)癥；安全管理；營養(yǎng)管理；向患者及家屬說明。 2、護(hù)士 攝食狀態(tài)的管理；攝食前后的口腔衛(wèi)生；指導(dǎo)家屬，完善環(huán)境。 3、語言治療師 攝食－吞咽障礙的間接、直接訓(xùn)練；改善構(gòu)音障礙；指導(dǎo)家屬。 4、運(yùn)動(dòng)療法師 呼吸訓(xùn)練；坐姿的改善；改善頸部、軀干、四肢控制能力減少痙攣。 5、作業(yè)治療師 改上上肢失調(diào)、麻痹、精細(xì)動(dòng)作障礙；制作彌補(bǔ)上肢機(jī)能低下的自助工具、器具；治療注意力障礙、半側(cè)空間忽略。 6、營養(yǎng)師 管理營養(yǎng)平衡；探究合適的形態(tài)、味道；對(duì)患者家屬進(jìn)行食物制作法、加工法的指導(dǎo)。