維生素A和維生素D是嬰幼兒、兒童生長發(fā)育所必需的兩種重要營養(yǎng)素，與兒童健康息息相關(guān)，缺乏或不足將會影響兒童的視覺、骨骼、免疫、造血等系統(tǒng)的發(fā)育，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。隨著兒童保健工作的深入開展，我國兒童維生素A、D缺乏的相關(guān)研究逐漸成為新的熱點(diǎn)。山東省微量元素科學(xué)研究會兒童健康專業(yè)委員會近期在濟(jì)南舉辦了“維生素A、D缺乏防治進(jìn)展專題研討會”。會議期間邀請到了多位國內(nèi)兒童營養(yǎng)、兒童保健和兒科臨床領(lǐng)域的知名專家，就兒童維生素A、D缺乏防治新進(jìn)展及常見問題開展了專題討論。 視點(diǎn)一 我國兒童維生素A缺乏形勢依然嚴(yán)峻 全國14省市6歲以下兒童維生素A缺乏率及邊緣缺乏率達(dá)50%以上，而6個月以下嬰兒缺乏率高達(dá)80%。中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告顯示，我國3-12歲兒童維生素A缺乏及邊緣缺乏率高達(dá)50%以上，且農(nóng)村明顯高于城市。2008年針對山東省臨沂市的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，7個月-3歲的嬰幼兒維生素A缺乏及邊緣缺乏率高達(dá)60%以上。首都兒科研究所對67例體檢兒血清維生素A、25羥維生素D的檢測結(jié)果顯示，低月齡組的嬰幼兒的維生素A缺乏率較高（68.8%），純母乳喂養(yǎng)兒的維生素A和維生素D缺乏率均較高（60.0%、33.3%），這與我國乳母的維生素A營養(yǎng)水平普遍偏低密切相關(guān)。 我國維生素A和維生素D營養(yǎng)狀況仍不容樂觀，應(yīng)針對高危人群及時施加干預(yù)以預(yù)防維生素缺乏癥的發(fā)生。 視點(diǎn)二 我國母乳中維生素A含量遠(yuǎn)低于世界平均水平 包括中國母乳樣本的世界各地產(chǎn)后15天-3月齡母乳樣品，維生素A平均水平范圍為297-825 ug/L，薈萃分析濃度平均值為444.0±114.6 ug/L。研究顯示，中國母乳樣本中維生素A的含量遠(yuǎn)低于世界平均水平，僅為297 ug/L，而實(shí)際上國內(nèi)報告母乳維生素A含量更低，這可能是導(dǎo)致我國嬰幼兒普遍維生素A缺乏的原因。 2013年版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》嬰兒維生素A的AI值是按照世界平均值及我國維生素A理想的目標(biāo)400 ug/L作為基礎(chǔ)計算的，0-6個月嬰兒按每日母乳量按照750 ml計算，7-12個月嬰兒按每日母乳量按照600 ml計算，而從我國實(shí)際的國情來看，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒維生素A的攝入量可能更低，遠(yuǎn)達(dá)不到推薦的參考攝入量。 視點(diǎn)三 國際對維生素A補(bǔ)充的建議 目前國際上關(guān)于嬰幼兒維生素A的補(bǔ)充劑量，采取的是定期大劑量的補(bǔ)充法，即每4-6個月補(bǔ)充一次，每次10-20萬IU，針對不同月齡，給予不同的劑量。 補(bǔ)充維生素A的益處在于：在維生素A缺乏地區(qū)普遍補(bǔ)充維生素A可使5歲以下兒童死亡率降低23%，孕產(chǎn)婦死亡率降低44%，麻疹患兒補(bǔ)充維生素A后死亡率下降50%。維生素A缺乏的哺乳母親一次性30萬IU維生素A膠囊服用，可提高母親體內(nèi)維生素A的貯存量，母乳內(nèi)維生素A水平和母乳喂養(yǎng)嬰兒血清維生素A水平，并使嬰兒死亡率降低30%。 視點(diǎn)四 我國對維生素A補(bǔ)充的建議 2013年《維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防建議》提出了維生素A缺乏的一級預(yù)防和二級預(yù)防策略： 一級預(yù)防：每日膳食中的維生素A攝入量應(yīng)達(dá)到RNI。提倡母乳喂養(yǎng)，并應(yīng)在出生后及時添加維生素A和D，對母乳不足或無母乳的孩子指導(dǎo)其食用配方奶粉。在維生素A缺乏的高危地區(qū)，以及患有麻疹、腹瀉、呼吸道感染、水痘等其他嚴(yán)重感染性疾病或蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的高危人群中執(zhí)行預(yù)防性維生素A補(bǔ)充。 二級預(yù)防：針對早期可疑病例，進(jìn)一步進(jìn)行相對劑量反應(yīng)試驗(yàn)（RDR試驗(yàn)）、暗適應(yīng)檢測等，對亞臨床及邊緣型維生素A缺乏者，除增加膳食中維生素A及β胡蘿卜素的攝入外，可每天服用維生素A 1500-2000 IU，與1995年我國《亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏的防治方案》中推薦的劑量相同。 視點(diǎn)五 我國對維生素D補(bǔ)充的建議 2015年最新的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中針對胎兒期、兒童期和高危人群維生素D的補(bǔ)充同樣給出了明確的建議： 胎兒期：于妊娠后3個月補(bǔ)充維生素D 800~1000 IU/d，同時服用鈣劑。如有條件，應(yīng)監(jiān)測血清25-(OH)D濃度，必要時應(yīng)給予維生素D治療，使25-(OH)D水平保持在正常范圍。 兒童期：戶外活動：平均戶外活動應(yīng)在1~2 h/d。6個月以內(nèi)小嬰兒不要直接陽光照射，以免皮膚損傷。維生素D補(bǔ)充：嬰兒出生應(yīng)該盡早開始補(bǔ)充維生素D 400~800 IU/d。 高危人群：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800~1000 IU/d 。連用３個月后改為D 400~800 IU/d 。 根據(jù)健康嬰幼兒每日的飲食攝入量進(jìn)行推算，每日的維生素D攝入量在100 IU左右，與嬰幼兒推薦攝入量存在較大差距，因此還需要額外進(jìn)行補(bǔ)充，避免佝僂病的發(fā)生。此外，如果佝僂病的治療結(jié)果不理想，在排除了是否按時服藥等因素影響下，還需考慮是否存在其他營養(yǎng)素合并缺乏的情況，如維生素A缺乏、鐵缺乏或者鋅缺乏。 視點(diǎn)六 維生素AD同補(bǔ)具有協(xié)同作用 研究顯示維生素A與骨質(zhì)代謝存在密切關(guān)系。維生素A缺乏可使破骨細(xì)胞數(shù)目減少，成骨細(xì)胞的功能失控，導(dǎo)致骨膜骨質(zhì)過度增生，骨腔變小。維生素D的活性產(chǎn)物1,25-二羥維生素D3能刺激骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的活動，促進(jìn)鈣的吸收。因此，維生素A與維生素D在促進(jìn)兒童骨骼健康方面具有協(xié)同作用。 維生素A有助于保持呼吸道粘膜完整性，增強(qiáng)上皮組織的防御能力，并可提高免疫細(xì)胞功能、促進(jìn)抗體生成。當(dāng)維生素A 缺乏可導(dǎo)致機(jī)體呼道粘膜上皮細(xì)胞的生長和組織修復(fù)障礙，防御病原體侵襲的能力降低。維生素D是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)激素，維生素D缺乏可引起機(jī)體正常的免疫功能損傷，抗感染能力下降，補(bǔ)充維生素D能夠改善患兒免疫功能，提高抗感染能力。因此，維生素A與維生素D在促進(jìn)兒童免疫功能方面具有協(xié)同作用。 由于我國維生素A和維生素D缺乏形勢嚴(yán)峻，且維生素A和維生素D在兒童骨骼健康、免疫功能等方面具有協(xié)同的作用，因此建議我國維生素A和維生素D的補(bǔ)充采取同補(bǔ)的方式。 視點(diǎn)七 預(yù)防劑量的維生素AD是安全的 膳食營養(yǎng)素的參考攝入量（DRI）是一個相對寬泛的范圍，在推薦攝入量（RNI）與可耐受最高攝入量（UL）之間都屬于有效且絕對安全的攝入范圍。很多醫(yī)務(wù)工作者以及廣大家長對于維生素A的安全劑量存在疑慮，擔(dān)心持續(xù)每日補(bǔ)充會引起過量或中毒。正是這些誤區(qū)導(dǎo)致了我國維生素A和維生素D缺乏防治工作存在一定阻力，攝入不足問題在嬰幼兒、兒童群體中仍較為普遍，尤其是亞臨床缺乏率居高不下。 需要說明的是，6歲以下兒童維生素A的合理攝入范圍為1000-3000 IU/d，而中毒劑量為：嬰幼兒一次攝入維生素A 30萬IU以上即可發(fā)生急性中毒；每天攝入5-10萬IU，超過6個月即可引起慢性中毒。 目前我國針對維生素A和維生素D缺乏的防治主要是通過服用維生素AD滴劑進(jìn)行補(bǔ)充（如伊可新）。有些兒保醫(yī)生或者兒童家長擔(dān)心AD同補(bǔ)會引起維生素A補(bǔ)充過量。我們通過對市場上10種維生素AD滴劑或者魚肝油進(jìn)行了分析，按照維生素A和維生素D 3:1的比例研制的維生素AD滴劑是十分安全的，0-1歲選擇服用綠色的膠囊（維生素A含量1500 IU，維生素D 500 IU），1歲以上服用粉色的膠囊（維生素A含量2000 IU，維生素D含量700 IU）。 視點(diǎn)八 維生素A抗感染研究新進(jìn)展 維生素A又稱為“抗感染維生素”，維生素A缺乏與兒童感染性疾病的發(fā)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 維生素A缺乏可引起呼吸道上皮細(xì)胞分化及其完整性受損，并降低機(jī)體免疫功能，主要機(jī)制如下：①當(dāng)VA缺乏時，呼吸道上皮細(xì)胞纖毛消失，出現(xiàn)鱗狀上皮化生，腺體細(xì)胞功能失常，脫落細(xì)胞阻塞管腔，局部防御功能降低，易致病原體侵入，而反復(fù)發(fā)生感染。②當(dāng)VA缺乏時，非特異性及特異性免疫系統(tǒng)受到影響，分泌性抗體IgA的生成減少，呼吸道粘膜局部抗感染作用下降，且T、B細(xì)胞的活化、增殖、分化功能降低，導(dǎo)致免疫功能受限。③VA缺乏可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減弱， 降低兒童的免疫力， 是造成反復(fù)呼道感染及哮喘發(fā)病的重要原因。同時，呼吸系統(tǒng)感染也可進(jìn)一步使維生素A水平下降，形成惡性循環(huán)。 維生素A缺乏時人體特異及非特異免疫功能受損 , 消化道黏膜完整性遭到破壞, 病原易于侵襲而導(dǎo)致發(fā)病, 且發(fā)病率和發(fā)病程度隨維生素A缺乏嚴(yán)重度的增加而加重。補(bǔ)充維生素A可促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞的發(fā)育，增強(qiáng)對致病微生物的防御能力, 不但可減輕臨床癥狀, 還有助于縮短病程, 減少腹瀉復(fù)發(fā)。 視點(diǎn)九 維生素A在其他領(lǐng)域的研究新進(jìn)展 維生素A缺乏與貧血的發(fā)生也有顯著的相關(guān)性，缺鐵性貧血與血清維生素A水平降低常常同時存在。 可能的機(jī)制如下： ①維生素A 缺乏影響運(yùn)鐵蛋白合成，使肝臟儲存鐵釋放入血障礙，引起骨髓缺鐵，致造血下降； ②維生素A 缺乏影響亞鐵血紅素合成時鐵的利用，造成幼紅細(xì)胞增殖分化障礙； ③維生素A 缺乏時機(jī)體對感染的易感性增加，從而抑制骨髓造血。 最新研究顯示維生素A和維生素D對哮喘發(fā)作具有協(xié)同調(diào)節(jié)機(jī)制。維生素A對呼吸道上皮細(xì)胞的分化及其修復(fù)具有重要作用，缺乏維生素A 可使免疫細(xì)胞內(nèi)視黃酸受體的表達(dá)下調(diào)，從而干擾機(jī)體的免疫功能，同時導(dǎo)致呼吸道上皮受損； 反復(fù)氣道過敏原刺激可致維生素A大量消耗；呼吸道合胞病毒（RSV） 感染還能引起TH1/TH2免疫應(yīng)答失衡，從而促進(jìn)哮喘發(fā)作。而維生素A可增強(qiáng)TH1的細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)并恢復(fù)TH1/TH2免疫應(yīng)答平衡。 維生素A及其活性代謝產(chǎn)物在胎兒肺的分化、增生、發(fā)育、成熟及肺損傷的修復(fù)中起著至關(guān)重要的作用。維生素A是目前治療支氣管發(fā)育不良公認(rèn)的藥物( 推薦等級為A)。其主要機(jī)制為：①影響肺表面活性物質(zhì)（PS）合成； ②影響Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的合成； ③影響肺的肺泡化，增加肺泡數(shù)量，保持肺泡形態(tài)； ④促進(jìn)肺的血管化。

抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 抽動癥的臨床表現(xiàn)： 一、運(yùn)動性抽動： 1．簡單性運(yùn)動性抽動（simple motor tics）：是指突然、迅速、孤立和無意義的運(yùn)動。 1）面部動作：眨眼、擠眉、瞬目、皺眉、搖頭、點(diǎn)頭、皺額、鼻子抽動、噘嘴、張口、咬唇。 2）頸部：歪頸、扭頸。 3）肩部：聳肩。 4）腹部：腹肌抽動。 5）四肢：臂動、手動、腿動或腳動。 2．復(fù)雜性運(yùn)動性抽動（complex motor tics）：是指突然、似有目的性、協(xié)調(diào)和復(fù)雜的運(yùn)動。 ‘做鬼臉’、拍手、揮舞上臂、彎腰、扭動軀干、眼球轉(zhuǎn)動、嗅、下頓、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、打自己、走路轉(zhuǎn)圈或突然停下來、重復(fù)觸摸物品或身體一或其它部位等。另外模仿性行為 (echopraxia) 和猥褻行為(copropraxia)亦屬于復(fù)雜性運(yùn)動性抽動。 二、發(fā)聲性抽動： 1．簡單性發(fā)聲性抽動（simple vocal tics）：是指抽動累及發(fā)生器官。表現(xiàn)為頻頻發(fā)出不自主的、無意義的單調(diào)聲音，如 噢、喔、啊、嗯---等，或者吸鼻聲、犬吠聲、清嗓子聲、咳簌聲、咕嚕聲、吐唾沫、尖叫聲、喊叫聲、吹口哨聲、吸吮聲、動物叫聲和鳥叫聲等等。 2．復(fù)雜性發(fā)聲性抽動（complex vocal tics）：是由有意義的單詞、詞組或句子組成。表現(xiàn)為與環(huán)境不符的不自主的發(fā)出音節(jié)、單字、詞組、短語、短句、嘮叨、穢語(coprolalia)、重復(fù)言語(palilalia)和模仿言語(echolalia)。 根據(jù)《中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本（ CCMR-2-R） 一、暫時性抽動障礙 1．通常多在兒童或少年期起病。 2．有不自主、重復(fù)、快速、無目的單一或多部位肌群抽動，或單一的發(fā)聲。抽動可能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時。 3．抽動癥狀一天內(nèi)出現(xiàn)多次，天天如此，至少持續(xù)兩周，但不超過一年。 4．排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣性發(fā)作以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的運(yùn)動障礙。 二、慢性抽動障礙 1．通常多在兒童或少年期起病。 2．有不自主、重復(fù)、快速、無目的單一或多部位肌群抽動，或單一的發(fā)聲。抽動可能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時。 3．肌肉抽動或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此或間歇性出現(xiàn)， 強(qiáng)度一般不改變，病程超過一年。 4．排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣性發(fā)作以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的運(yùn)動障礙。 二、多發(fā)性抽動癥 （Tourette’s syndrome） 1．起病于21歲以前，大多數(shù)在2~15歲之間。 2．主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候，但不一定同時存在。 3．抽動癥狀一天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化，并能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，病程至少持續(xù)一年，且在同一年之間癥狀緩解不超過兩個月以上。 4．不自主發(fā)聲或抽動不能用其他疾病來解釋。 抽動障礙的藥物治療 1．目的：使對病人日常生活影響最大的癥狀減輕或消失。 2．療程：對于病情較輕的病人維持治療在癥狀緩解后繼續(xù)治療6~12個月； 對于病情較重的病人應(yīng)維持治療1~2年，或更長時間。維持治療的劑量是治療的1/2~2/3。 3．治療方法： 心理行為治療：精神心理治療 行為治療---正性強(qiáng)化法 消極練習(xí)法 集結(jié)練習(xí)法 自我監(jiān)督法 松弛訓(xùn)練 行為反向訓(xùn)練 藥物治療 氟哌啶醇（haloperidol） 劑型 1mg/片 劑量 以0.25~0.5mg/d開始，每晚睡前頓服，每周遞增0.25mg/d至起效，最大量≦6mg/d 療效 一般用藥1~2周后癥狀減輕，2~5個月后癥狀消失。少部分患兒服用2~3年可能不能完全控制。 副作用 錐體外系反應(yīng)。可同時服用等量安坦或和用東莨菪堿 0.1~0.2 mg，1~2次/日；若出現(xiàn)急性肌張力障礙可肌注東莨菪堿 0.3 mg/次。 泰必利 (tiapride) 劑型 100mg/片 劑量 以50mg/d開始，每天2~3次口服，根據(jù)抽動控制情況適當(dāng)調(diào)整劑量，最大量≦600mg/d 療效 一般用藥1~2周后癥狀減輕，服用劑量一般在300~450 mg/d。 2~3個月病情穩(wěn)定后可試著減量，先每天減少50 mg/d，1周后如病情穩(wěn)定可在減50 mg/d，到150 mg/d時維持服用一段時間在以周為單位逐漸減量。在減量過程中若病情反復(fù)可將劑量加到原先有效量。 副作用 少，少部分患者在初期可有頭昏、乏力、嗜睡等，長期服用者要注意肝腎功能異常。 維思通（利培酮，risperidone） 劑型 1mg/片 劑量 以0.25~0.5mg/d開始，每天分2次服，每周遞增0.25mg/d至起效，最大量≦6mg/d 療效 一般用藥1~2周后癥狀減輕。 副作用 較少發(fā)生錐體外系反應(yīng)。

兒童，尤其是嬰幼兒，消化道功能不全，胃酸和消化腺體分泌消化酶較少。同時，因兒童生長發(fā)育快，需要的各種營養(yǎng)素多，而各種營養(yǎng)素都要經(jīng)過胃腸道消化才能吸收，如淀粉類食物要消化為單糖才能吸收，因此消化道負(fù)擔(dān)重，同時對感染防御能力較差，因而易于發(fā)生腹瀉。腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)是：大便次數(shù)＞3次/d，同時有性質(zhì)改變，如稀便、黏液便、膿血便等。一、明確原因小兒腹瀉的病因主要有以下3個方面：感染性腹瀉1、病毒感染可引起腹瀉的病毒很多，如輪狀病毒、諾沃克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒、小圓形病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等，其中以輪狀病毒最為常見。2、細(xì)菌感染最常見的有致病性大腸桿菌，此外還有空腸彎曲菌、沙門氏菌、梭狀芽孢桿菌等。致病性大腸桿菌根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下5型：①毒素性大腸桿菌：因細(xì)菌毒素影響大便水分吸收，大便為水樣便。②侵襲性大腸桿菌：細(xì)菌侵襲腸黏膜，大便為膿血便。③致病性大腸桿菌：主要有幾個大腸桿菌血清型，如O111B4型大腸桿菌引起的腹瀉，大便為水樣便。④粘附性大腸桿菌：大腸桿菌粘附在腸黏膜上，使腸蠕動異常，為水樣便。⑤出血性大腸桿菌：由大腸桿菌血清型O157H7引起，大便帶血。3、真菌感染主要由白色念珠菌引起，常見于長期使用抗生素后所引起的菌群失調(diào)。4、原蟲感染主要由隱窩孢子蟲引起，大便帶黏液和血。此外還有藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染引起的腹瀉，為水樣便。5、腸道外感染呼吸道感染（包括扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎等）及中耳炎、泌尿道感染等疾病所導(dǎo)致的發(fā)熱、毒素刺激，使胃腸道功能紊亂，胃腸蠕動加快，也可導(dǎo)致腹瀉。非感染性腹瀉1、飲食性腹瀉以牛奶為主喂養(yǎng)的嬰兒，或喂養(yǎng)不定時和過早、過量增加輔食，或突然改變飲食品種，都可能引起腹瀉。2、過敏性腹瀉有些嬰幼兒對某些食物(以魚蝦類最常見)過敏，也可導(dǎo)致腹瀉。3、某些消化酶缺失有些患兒由于缺乏某些消化酶，如脂肪酶、雙糖水解酶、乳糖酶等，使這些食物不能消化吸收，也可引起腹瀉。4、氣候因素影響過冷或過熱環(huán)境的刺激，也易誘發(fā)腹瀉。生理性腹瀉主要見于6個月以前母乳喂養(yǎng)的幼嬰。由于母乳中前列腺素含量較高，因此嬰兒吃奶后腸蠕動較快，使大便次數(shù)較多(每天可達(dá)六七次)，性質(zhì)較稀軟，但不是水樣便，嬰兒的生長發(fā)育不受影響，稱之為生理性腹瀉，不必使用藥物治療。二、必要檢查腹瀉患兒需要做的檢查包括以下幾種：便常規(guī)檢查每個腹瀉患兒都要做大便常規(guī)檢查。白細(xì)胞或膿細(xì)胞＞5個/HP的，多為細(xì)菌性腸炎。而有些細(xì)菌性腸炎，如毒素性大腸桿菌腸炎，大便中沒有白細(xì)胞或只有1～2個白細(xì)胞/HP。大便中有脂肪粒，表示腸蠕動較快，脂肪在腸道內(nèi)沒有完全吸收即排出體外。大便中有脂肪粒多見于腹瀉患兒。病毒性腹瀉血常規(guī)中白細(xì)胞和和中性粒細(xì)胞并不升高。而細(xì)菌能引起腹瀉的多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，如大腸桿菌、沙門氏菌等，血常規(guī)中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也不升高，因此血常規(guī)對判斷細(xì)菌和病毒性腹瀉，沒有幫助。大便病原檢測有些細(xì)菌性腸炎，通過大便細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原。輪狀病毒腸炎可通過大便檢測到輪狀病毒的抗原或抗體。血生化檢測對中及重度患兒很重要，通過患兒二氧化碳檢測，可了解是否有酸中毒及其程度；通過滲透壓及血鈉，可了解脫水性質(zhì)；通過血鉀，可了解是否有低鉀及其程度。心肌酶檢測輪狀病毒腸炎并發(fā)心肌炎的很多，因此對疑為輪狀病毒腸炎患兒，需檢測心肌酶。明確類型判斷脫水類型也是必不可少環(huán)節(jié)：按病情輕重分類可分為輕、中、重3型：1、輕型大便＜10次/d，無明顯脫水，無全身癥狀，精神尚好。2、中型大便＞10次/d，有嘔吐，但并不頻繁，有發(fā)熱、精神差，有脫水、酸中毒表現(xiàn)。3、重型大便＞10次/d，嘔吐頻繁，有明顯中毒癥狀，如發(fā)熱或體溫不升，煩躁，精神萎靡，嗜睡，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚出現(xiàn)花紋及明顯脫水、酸中毒的表現(xiàn)。按脫水程度分類可分為以下3型：1、輕度脫水口唇干燥，哭時有淚，皮膚彈性正常，眼眶及前囟稍有凹陷，脫水量占體重值＜5%。2、中度脫水患兒軟弱無力，口唇干燥，哭時淚少，皮膚彈性差，眼眶及前囟明顯凹陷，尿量減少，脫水量占體重6%～10%。3、嚴(yán)重脫水精神萎靡，昏睡，口唇干燥，哭時無淚，眼眶及前囟極度凹陷，長時間無尿，皮膚彈性極差，脫水量占體重的＞10%。按水及鈉丟失比例分類可分為：1、等滲脫水占腹瀉患兒大多數(shù)，血鈉在130～150mmol/L，滲透壓在280～320mOsm/L。2、低滲脫水占腹瀉患兒小部分，主要見于原有營養(yǎng)不良患兒或遷延性腹瀉患兒，血鈉＜130mmol/L，滲透壓＜280mOsm/L。3、高滲脫水很少見，主要見于腹瀉伴高熱、汗多，或靜脈輸入鈉鹽過多患兒，血鈉＞150mmol/L，滲透壓＞320mOsm/L。治療方法小兒腹瀉的治療主要涉及以下幾個方面：病因治療由于病因不易確定，因此治療有困難，對病毒性腸炎，無特效抗病毒藥。對大便白細(xì)胞＞5個/HP，尤其是同時有紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞者，多數(shù)為細(xì)菌性腸炎，可使用第三代頭孢菌素。真菌性腸炎應(yīng)停用一切抗菌素，口服抗真菌藥物，如制霉菌素、酮康唑、氟康唑。原蟲性腸炎可選用甲硝唑、吡喹酮。液體療法補(bǔ)液原則腹瀉補(bǔ)液原則可歸納為4個點(diǎn)：①先快后慢：糾正脫水要快，維持階段可慢一些。②先濃后淡：濃淡是指張力高低，糾正脫水用的液體用1/2張，維持階段用1/5張。③糾酸優(yōu)先：由于酸中毒對人體危害大，因此腹瀉補(bǔ)液時，若有酸中毒要先用堿性藥糾正酸中毒。④見尿補(bǔ)鉀：患兒無尿時補(bǔ)鉀，可能造成血鉀突然升高，發(fā)生心跳驟停，必須有尿后才能補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)液對嘔吐和脫水不嚴(yán)重的患兒，可口服世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的補(bǔ)液鹽(ORS)，配方為：葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g或枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，加溫開水1000mL。ORS液為2/3張，適用于大多數(shù)等滲脫水患兒，且含有葡萄糖、堿性液和鉀鹽。預(yù)防脫水用20～40mL/kg，輕度脫水用50mL/kg，中度脫水用50～100mL/kg，在4～6h內(nèi)服完。重度脫水需靜脈補(bǔ)液。馬沛然 張靜 醫(yī)學(xué)界兒科頻道