直立性低血壓（OH）是神經(jīng)內(nèi)科一種常見(jiàn)的癥狀，但其原因不僅僅是神經(jīng)源性的，還可能包括許多非神經(jīng)源性的病因。近期，來(lái)自哈佛醫(yī)學(xué)院 Christopher 教授等人撰寫(xiě)了一份有關(guān)神經(jīng)源性直立性低血壓（nOH）的指南，發(fā)表在近期的 J Neurol 雜志中。該指南從臨床實(shí)際出發(fā)，回答了如何篩查、評(píng)估、診斷和治療 nOH 的種種問(wèn)題，堪稱是手把手實(shí)踐教程。 OH 和 nOH 的定義 OH 的定義：改變體位為站立位 3 分鐘內(nèi)，收縮壓持續(xù)下降至少 20 mmHg（高血壓患者為 30 mmHg）或舒張壓下降至少 10 mmHg。 nOH 是 OH 其中的一種類型，是由于自主神經(jīng)系統(tǒng)受損所致。nOH 的癥狀包括：（1）常見(jiàn)癥狀：體位性性頭暈或眩暈，黒矇，跌倒或暈厥發(fā)作；（2）少見(jiàn)癥狀：體位性認(rèn)知障礙，遲鈍，全身虛弱，頸肩部疼痛（坐位或平躺時(shí)消失）。 Step1: 如何篩查 nOH？ 指南推薦對(duì)如下 5 類患者進(jìn)行 OH 的篩查，因?yàn)檫@些患者發(fā)生 OH 的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群。包括： 1. 患者疑似或確診為以下與自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)的疾病，包括：帕金森?。≒D）、多系統(tǒng)萎縮（MSA）、單純自主神經(jīng)功能障礙（PAF）或者路易體癡呆（DLB）； 2. 患者主訴有不明原因的跌倒或曾有暈厥發(fā)作； 3. 患者已診斷為與自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)的周?chē)窠?jīng)病，如糖尿病、淀粉樣變性、HIV 等； 4. 患者年齡 ≥ 70 歲，身體虛弱或者服用多種藥物； 5. 患者出現(xiàn)體位性眩暈或者各種只有在站立時(shí)才有的非特異性癥狀。 針對(duì)上述 5 類患者人群，可以采用如下 10 道問(wèn)題進(jìn)行篩查。如果患者有 1 道及以上問(wèn)題回答為「是」的話，則被認(rèn)為是 OH 的高危人群，需要進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。這 10 道問(wèn)題包括： 1. 您近期是否有過(guò)暈厥/暈倒發(fā)生？ 2. 您在起身站立時(shí)是否感覺(jué)眩暈或頭暈？ 3. 當(dāng)您站立時(shí)是否有視物不清？ 4. 當(dāng)您站立時(shí)是否感覺(jué)呼吸困難？ 5. 當(dāng)您站立時(shí)是否感覺(jué)下肢酸軟或無(wú)力？ 6. 當(dāng)您站立時(shí)是否感覺(jué)頸部疼痛？ 7. 當(dāng)您坐著或平躺時(shí)這些癥狀是否都會(huì)改善或消失？ 8. 這些癥狀在早上或吃飯后是否會(huì)加重？ 9. 您最近是否發(fā)生過(guò)跌倒？ 10. 您有沒(méi)有其他癥狀是您在站著時(shí)出現(xiàn)，或站起后 3-5 分鐘內(nèi)出現(xiàn)，但坐著或平躺時(shí)消失？ Step2: 對(duì)上述篩查陽(yáng)性的患者進(jìn)行診斷性評(píng)估 指南推薦對(duì)上述篩查陽(yáng)性的患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，以明確 nOH 的診斷。診斷評(píng)估流程見(jiàn)下圖： 表 1 常見(jiàn)能引起 OH 或加重 nOH 的藥物 表 2 對(duì)出現(xiàn) OH 或 nOH 的患者進(jìn)行的初始檢查推薦 Step3: 對(duì) nOH 的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí) 按照如下的標(biāo)準(zhǔn)對(duì) nOH 的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。1～2 級(jí)的患者無(wú)需轉(zhuǎn)診，而 3～4 級(jí)患者建議轉(zhuǎn)診至有治療經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生處進(jìn)行治療。 1 級(jí)：癥狀發(fā)作不頻繁，站立時(shí)間不受限，且為輕度 OH（臥立位 SBP 相差 20～30 mmHg）； 2 級(jí)：站立時(shí)間 ≥ 5 min，不受限；且臥立位 SBP 相差>30 mmHg 或中等程度影響 ADL； 3 級(jí)：站立時(shí)間30 mmHg 或嚴(yán)重影響 ADL； 4 級(jí)：站立時(shí)間30 mmHg 或處于失能狀態(tài)； 注：ADL 指日常生活評(píng)定 Step4: 4 步法治療 nOH nOH 患者的治療目標(biāo)是減少癥狀負(fù)擔(dān)（尤其是摔倒），延長(zhǎng)站立時(shí)間，改善患者軀體功能，提高患者 ADL。推薦采用如下 4 步法對(duì)患者進(jìn)行治療： 藥物治療原則：根據(jù)患者的癥狀及合并癥，及時(shí)評(píng)估療效并調(diào)整劑量，多數(shù)藥物目前仍缺乏臨床證據(jù)。 （1）氟氫可的松：合成的鹽皮質(zhì)激素，作用機(jī)制通過(guò)增加腎小管 Na+和水的吸收→血管內(nèi)血容量增加，主要副作用為臥位高血壓、低鉀血癥和水腫，慢性心衰患者慎用。 （2）米多君：為α1 腎上腺受體激動(dòng)劑，通過(guò)產(chǎn)生血管收縮作用從而增加血管阻力和血壓，不通過(guò)血腦屏障，主要副作用為臥位高血壓、皮膚豎毛翻譯、瘙癢和尿潴留，慢性心衰和腎衰患者慎用。 （3）屈西多巴：去甲腎上腺素前體，能通過(guò)血腦屏障，主要副作用為頭痛、頭暈、惡心、疲勞和臥位高血壓。 （4）溴吡斯的明：乙酰膽堿酯酶抑制劑，作用于外周膽堿能性突觸，能夠顯著增加站立位血壓同時(shí)不加重臥位高血壓，主要副作用為腹部痙攣、腹瀉、汗液增加和尿失禁。 Step5: 臥位高血壓的應(yīng)對(duì) 臥位高血壓定義為臥位時(shí)舒張壓為 90～100 mmHg，收縮壓為 160～180 mmHg。對(duì)于這些患者的治療應(yīng)該個(gè)體化看待。但如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的臥位高血壓，即舒張壓為>110 mmHg，收縮壓>180 mmHg 時(shí)就應(yīng)該立即給予短效的降壓藥物治療?？捎玫闹委熕幬锇ǎ嚎ㄍ衅绽?、氯壓定、肼苯噠嗪、洛沙坦以及硝酸甘油貼劑等。

來(lái)源：健康界復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院楊秉輝，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院丁曉毅，這樣一群行業(yè)內(nèi)的“大拿”，最怕被病人問(wèn)到的問(wèn)題是什么？一份調(diào)查顯示，38%的市民認(rèn)為，病沒(méi)有看好是醫(yī)生的責(zé)任，40%的市民認(rèn)為醫(yī)生絕對(duì)不能誤診。但他們忽略了一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí)：不是花錢(qián)就能看到所有的病，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)都不是萬(wàn)能的。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師楊秉輝，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書(shū)記、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師華克勤，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師丁曉毅，這樣一群行業(yè)內(nèi)的“大拿”，最怕被病人問(wèn)到的問(wèn)題是什么？最怕被問(wèn)No.1：這個(gè)病要緊嗎？嚴(yán)重嗎？作為放射科醫(yī)生，丁曉毅最常碰到這個(gè)問(wèn)題。病人做了一個(gè)檢查來(lái)看片子，幾乎都會(huì)問(wèn)：“我這個(gè)要不要緊？”比如發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，病人會(huì)想是不是肺部腫瘤，最好放射科醫(yī)生明確告訴他。但大部分情況下，不同的病可能有同一種表征，而同一種病在不同時(shí)期，也會(huì)有不同的表現(xiàn)，醫(yī)生只能根據(jù)當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)來(lái)作出判斷，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)發(fā)生改變。有的病人對(duì)結(jié)果十分著急，但醫(yī)生也要請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)生，或查閱資料，實(shí)在急不出來(lái)。同時(shí)，放射科醫(yī)生不太接觸臨床，因?yàn)椴恢啦∪瞬∈?，以前做過(guò)什么治療，就沒(méi)辦法第一時(shí)間給出診斷結(jié)果。最怕被問(wèn)No.2：做這個(gè)檢查或治療有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？事實(shí)上，任何檢查或治療都可能會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。丁曉毅曾遇到過(guò)一名35歲的女性患者，停經(jīng)61天，下腹持續(xù)性疼痛2天，期間輾轉(zhuǎn)4家醫(yī)院就診，都無(wú)法確診。因?yàn)椴∪耸窃袐D，CT不能做，丁曉毅和患者本人談心：“醫(yī)學(xué)規(guī)定3個(gè)月以內(nèi)不建議做磁共振的，但鑒于你這種情況，你恐怕只能承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。”患者最后做了磁共振。檢查發(fā)現(xiàn)，左邊的卵巢非常大，判斷為卵巢囊腫。產(chǎn)前篩查的超聲檢查中，可以根據(jù)胎兒頸項(xiàng)厚度，來(lái)了解胎兒是否有生長(zhǎng)缺陷。但從目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，這一診斷的誤差非常大，需要進(jìn)一步選擇是否要做羊水穿刺，但這一檢查又可能會(huì)造成醫(yī)源性的損傷，或引起感染性的休克?！邦愃朴诖说尼t(yī)療水平局限，也是不得不接受的現(xiàn)實(shí)。華克勤曾碰到過(guò)一個(gè)雙胎輸血綜合癥，雙胞胎共同用了一條血管來(lái)進(jìn)行血供，造成血液只能供給一個(gè)孩子?！暗降妆Ｈ膫€(gè)孩子？”在各種判斷之下，華克勤和醫(yī)生們最終選擇了保全小的孩子，犧牲可能已有心肌病的大孩子。35周4天時(shí)，產(chǎn)婦順利分娩，誕下了一個(gè)健康的孩子。事后華克勤回想：“如果我們選擇犧牲了大的孩子，但小的孩子又沒(méi)有保住，孕婦和家屬是不是能理解呢？這也讓人有些后怕?！弊钆卤粏?wèn)No.3：花了這么多錢(qián)，為什么病就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)？對(duì)這一點(diǎn)，楊秉輝很感慨。有一次，醫(yī)院走廊里貼了一份本院一個(gè)醫(yī)生的訃告，上面寫(xiě)著“因病治療無(wú)效逝世”，就在他們身后，不少病人家屬在說(shuō)：“??？醫(yī)生也死了？”“醫(yī)生怎么能死呢！在一些患者的概念里，醫(yī)生是萬(wàn)能的?；颊叩结t(yī)院就應(yīng)該被治好，如果治不好，一定是醫(yī)生不盡心或者是醫(yī)療事故。” 楊秉輝說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)很發(fā)達(dá)，樂(lè)觀主義的精神，也感染了廣大民眾，甚至不少人覺(jué)得醫(yī)學(xué)是萬(wàn)能的。一份由解放日?qǐng)?bào)對(duì)近千名市民作出的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38%的市民認(rèn)為，病沒(méi)有看好是醫(yī)生的責(zé)任，40%的市民認(rèn)為醫(yī)生絕對(duì)不能誤診。但他們忽略了一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí)：不是花錢(qián)就能看到所有的病，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)都不是萬(wàn)能的。最怕被問(wèn)No.4：這個(gè)病會(huì)斷根嗎？對(duì)華克勤來(lái)說(shuō)，這是個(gè)很難回答的問(wèn)題。因?yàn)閶D產(chǎn)科醫(yī)學(xué)上的第一大堡壘，就是疾病的復(fù)發(fā)，包括炎癥、腫瘤。華克勤曾遇到一名痛經(jīng)五年的病人，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有卵巢巧克力囊腫，每次經(jīng)期腹痛，這個(gè)囊腫就會(huì)越來(lái)越大?！叭绻芜@樣的疾病，只有做全子宮和雙附件的切除，但患者還年輕，采取了藥物的保守治療?！比A克勤不無(wú)遺憾地說(shuō)，“疾病就一直處在復(fù)發(fā)、手術(shù)這樣的惡性循環(huán)中?！睏畋x說(shuō)，心腦血管病、癌癥、糖尿病等這些慢性病，占用了中國(guó)70%的衛(wèi)生資源，但確實(shí)都是很難治好的。最怕被問(wèn)No.5：為什么做了許多的檢查，就是查不出毛病？丁曉毅認(rèn)為，這要從兩方面來(lái)考慮，一是臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)或?qū)z查方式功效能力的認(rèn)識(shí)還不到位；二是疾病的表現(xiàn)、狀況和過(guò)程，有的在早期顯示不出來(lái)，比如說(shuō)早期的胃癌、宮頸癌，只有非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能看出來(lái)。華克勤說(shuō)，疾病有隱匿性和不確定性。她曾遇到過(guò)一個(gè)55歲腹痛的老太太，先是看了內(nèi)科卻沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，待轉(zhuǎn)到婦科以后，才發(fā)現(xiàn)已是晚期卵巢癌?！皩?duì)她來(lái)說(shuō)，可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療期。”楊秉輝的意見(jiàn)是，現(xiàn)在科技很發(fā)達(dá)，真正查不出來(lái)的毛病恐怕不會(huì)很多。如果真查不出來(lái)，也要考慮不是器質(zhì)上的毛病，而是因?yàn)樾睦碡?fù)擔(dān)壓力比較大造成的。最怕被問(wèn)No.6：做這么多檢查，是不是“過(guò)度治療”？在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，81%的市民都擔(dān)心被“過(guò)度治療”。丁曉毅說(shuō)，各種檢查的確有不同特點(diǎn)和針對(duì)性，X線、CT、MR、DSA各有各的優(yōu)點(diǎn)，有時(shí)的確需要用不同的方法。丁曉毅遇到過(guò)一個(gè)49歲的女病人，外傷后胸片檢查后沒(méi)發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題，但到傷科治療兩個(gè)星期后，病人沒(méi)有好轉(zhuǎn)。“進(jìn)一步確證，就可能需要做CT和磁共振?！钡殴舱窬鸵欢ê脝?？當(dāng)然不是。比如，應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)炎，一般來(lái)說(shuō)最好的檢查方法就是磁共振。但丁曉毅曾遇到一個(gè)57歲的病人，肩關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月，做完磁共振里面一大片異常的東西，但怎么也看不清是什么，又加拍了一張X光片，就發(fā)現(xiàn)里面有氣體，感染了。所以說(shuō)，有時(shí)單項(xiàng)的檢查措施的確不夠用，必須借助其它手段找出真正的病因。除此之外，醫(yī)生還怕被問(wèn)到這些問(wèn)題：No.7. 簽手術(shù)同意書(shū)，講了一大堆風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生是不是想推卸責(zé)任？No.8. 某某醫(yī)院的某某教授說(shuō)了，這個(gè)病很容易治療好，你們?cè)趺粗瘟诉@么久也不好？No.9. 為什么上次一用藥就好了，這次一點(diǎn)用也沒(méi)有？No.10. 這個(gè)藥這么便宜，能治病嗎？No.11. 上次吃了你開(kāi)的藥，現(xiàn)在更差了，是不是吃藥吃壞了？No.12. 這個(gè)藥我沒(méi)用過(guò)，效果怎么樣？最后送給大家一段話：醫(yī)生對(duì)病人說(shuō)：“瞧，我們是三個(gè)人——我，你，還有病。所以要是你站在我這邊，我們兩個(gè)就比較容易打敗他；要是你轉(zhuǎn)到他那邊去呢，我獨(dú)自一人就難對(duì)付你們兩個(gè)了?！?

近日，一則“女兒威脅父母放棄二胎”的新聞在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)了熱議。據(jù)報(bào)道稱， 44歲的肖女士和丈夫努力一年之后，終于如愿懷上二胎，但13歲的女兒雯雯(化名)百般不愿意，相繼以“逃學(xué)”、“離家出走”等相威脅。在女兒嘗試用刀片割手腕后，懷孕13周的肖女士不得不含淚到醫(yī)院終止了妊娠。 在對(duì)這一事件的評(píng)論中，有這樣一種頻繁被提及的觀點(diǎn)：新生的孩子對(duì)女兒而言是一種威脅，父母給予自己心理上的關(guān)愛(ài)和經(jīng)濟(jì)上的支持可能都會(huì)被二胎分掉大半。 更有很多非獨(dú)生子女站出來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，他們紛紛表示自己在弟弟妹妹出生后感到被忽視、被威脅，甚至因此造成了難以恢復(fù)的心理創(chuàng)傷。 但有越來(lái)越多的研究表明，新家庭成員的加入對(duì)年長(zhǎng)孩子的負(fù)面影響被高估了。 通過(guò)下面的一段分析，希望能讓爸爸媽媽們明白，傷害大孩子們的，并非新的家庭成員，而恰恰就是你們。 孩子的毛病 反映家庭問(wèn)題 孩子的表現(xiàn)往往反映出背后家庭的問(wèn)題。孩子的表現(xiàn)家庭自卑、懦弱父母其中必然有一人是苛求之人（干涉型家庭教育結(jié)果）喜歡暴力或奴性十足有一個(gè)喜歡打罵的家長(zhǎng)（干涉型家庭教育結(jié)果）膽小害羞管得過(guò)多，時(shí)常責(zé)怪，包辦代替（干涉型家庭教育結(jié)果）不善良父母必有一個(gè)人缺乏同情心（暴力型家庭教育結(jié)果）不懂是非必有一個(gè)專制，喜歡替孩子做決定的家長(zhǎng)?；蚴且粋€(gè)不明事理的家長(zhǎng)。（干涉型家庭或溺愛(ài)型家庭結(jié)果）小心眼缺乏寬容的家庭環(huán)境，指責(zé)是這個(gè)家庭的主基調(diào)（干涉型家庭結(jié)果）不上進(jìn)父母對(duì)孩子要求過(guò)高，或父母對(duì)自己要求過(guò)低（干涉型家庭或放任型家庭）懶惰父母替孩子做得太多（干涉型家庭或溺愛(ài)型家庭）喜歡埋怨必然有一個(gè)負(fù)面思維的家長(zhǎng)（干涉型家庭或暴力型家庭）脾氣暴躁必然有一個(gè)家長(zhǎng)脾氣不好，習(xí)慣通過(guò)發(fā)火這種不良方式與人溝通（干涉型家庭或暴力型家庭）自以為是父母溺愛(ài)的必然結(jié)局（溺愛(ài)型家庭或放任型家庭）不會(huì)關(guān)心人父母寵愛(ài)過(guò)度，不讓孩子表現(xiàn)（溺愛(ài)型家庭或放任型家庭）不快樂(lè)整天板著臉?lè)蚱薏缓突蚋改概c孩子關(guān)系緊張（干涉型家庭、暴力型家庭或放任型家庭）過(guò)于敏感、多疑家庭不包容，缺乏溫暖（干涉型家庭或暴力型家庭）不喜歡學(xué)習(xí)家長(zhǎng)不愛(ài)學(xué)習(xí)或者不認(rèn)為學(xué)習(xí)有多重要（干涉型家庭、暴力型家庭、放任型家庭或無(wú)文化型家庭）冷酷、孤僻必然有一個(gè)放任不管或喜歡暴力的家長(zhǎng)（放任型、暴力型家庭的結(jié)果）自私必然有一個(gè)溺愛(ài)的父母（溺愛(ài)型家庭） （來(lái)自華東師范大學(xué)應(yīng)用心理研究院） 八件事父母別做 孩子心目中的好家庭，應(yīng)該有友愛(ài)、輕松、寬容、民主和活潑的氣氛。相反，他們最害怕的是氣氛冷淡、緊張、沉悶、專橫、毫無(wú)生氣的家庭。有媒體總結(jié)了孩子最怕父母做的8件事，希望能夠給家長(zhǎng)們一些啟示。 1、父母吵架 曾有一家兒童心理研究機(jī)構(gòu)對(duì)3000余名學(xué)齡兒童進(jìn)行了一次心理狀況調(diào)查，其中有一條是“你最怕爸爸媽媽的是什么”，回答得最多的是：“我最怕爸爸媽媽生氣，怕他們吵架”。有一個(gè)答卷寫(xiě)得很生動(dòng)：“我最怕爸爸生氣，他生氣的樣子可兇啦!把媽媽都?xì)饪蘖?，我嚇得像一只小老鼠，心里直撲騰，飯也吃不下去……” 2、父母發(fā)脾氣 在很多父母發(fā)脾氣的時(shí)候，孩子雖然停止了父母所不期望的行為，但他們并不知道自己到底做錯(cuò)了什么。在生活中，最好不要向孩子發(fā)脾氣，但如果真的一不小心向孩子發(fā)了火，發(fā)完脾氣后，最好向孩子解釋清楚，孩子的問(wèn)題到底是什么，該怎么做，同時(shí)還要通過(guò)行動(dòng)讓孩子感受到你的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。 可能的話，發(fā)脾氣前最好提出預(yù)警，如：“我都快忍不住要發(fā)火了，你能趕快……”，“今天我心情不好，你最好別……”。但是決不能因?yàn)榘l(fā)脾氣后的內(nèi)疚，就放松對(duì)孩子的要求，該堅(jiān)持的必須堅(jiān)持。3偏心，對(duì)孩子不能給予同樣的愛(ài) 電影《唐山大地震》講述了一個(gè)故事，在唐山大地震中，一對(duì)兒女被壓在了同一塊水泥板下，面對(duì)只能救一個(gè)的艱難抉擇母親忍痛選擇了兒子方達(dá)，很幸運(yùn)女兒方燈后來(lái)也在這次災(zāi)難中活了下來(lái)，被一對(duì)解放軍夫婦收為養(yǎng)女。但女兒卻因?yàn)樵购弈赣H偏心，怨恨說(shuō)出的那句“救弟弟”，在外面經(jīng)歷了很多事，吃了很多苦頭都不愿回家認(rèn)親，和家人足足分離了32年。無(wú)論是受到偏愛(ài)的孩子，還是被冷落的孩子，還是旁觀的孩子，只要覺(jué)察到媽媽的偏心，都會(huì)受到損害。 4、父母失信、撒謊 做個(gè)說(shuō)話算數(shù)的家長(zhǎng)就要不輕易許諾，不隨便許愿;不要為了達(dá)到自己眼前的目的，而隨便地答應(yīng)孩子的要求;當(dāng)孩子提出要求時(shí)，要認(rèn)真想一想，這種要求是否合理、能否兌現(xiàn)，如果是合理的、可兌現(xiàn)的，就要認(rèn)真地承諾、必須兌現(xiàn)。 5、不耐心解答孩子提的問(wèn)題 有的父母嫌孩子煩，三言兩語(yǔ)打發(fā)孩子，孩子也許還很小，但他也能感覺(jué)到爸媽的態(tài)度，父母的冷淡會(huì)讓孩子以為自己不應(yīng)該問(wèn)問(wèn)題，或者不應(yīng)該問(wèn)這一類問(wèn)題，讓他對(duì)自己能力失去了信心。 如果爸媽在當(dāng)時(shí)沒(méi)有時(shí)間回答孩子，也應(yīng)該首先肯定孩子的提問(wèn)，然后向?qū)殞氄f(shuō)明自己現(xiàn)在確實(shí)沒(méi)有空，并向?qū)殞毘兄Z在某個(gè)專門(mén)的時(shí)間來(lái)回答寶寶的提問(wèn)。 6、不歡迎孩子的朋友 有些父母可能會(huì)因?yàn)楹⒆拥男』锇椴惶Y貌，或太精于算計(jì)，或會(huì)欺負(fù)人，愛(ài)撒謊等缺點(diǎn)而不喜歡。 然而對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，隨著身心的逐漸發(fā)展，希望家長(zhǎng)以“大人”身份對(duì)待他們，尊重孩子在選擇朋友時(shí)所擁有的獨(dú)自意見(jiàn)。如果父母?jìng)兝鲜枪芙膛c間斷或不間斷表達(dá)對(duì)孩子的好朋友不喜歡，勢(shì)必會(huì)引起孩子們的反感，從而使雙方的隔閡逐漸增大。 父母應(yīng)當(dāng)尊重孩子對(duì)好朋友的選擇。父母要站在孩子的角度去看待孩子的好朋友，善于進(jìn)行角色換位思考，尊重維護(hù)孩子的選擇。 7、忽視孩子的優(yōu)點(diǎn) 現(xiàn)實(shí)生活中，父母經(jīng)常會(huì)把自己孩子的短處和別人孩子的長(zhǎng)處相比，甚至把別人的孩子過(guò)度地美化和夸張，本想給自己的孩子樹(shù)立榜樣，其實(shí)卻給孩子帶來(lái)巨大的傷害，甚至?xí)虼擞绊懞⒆拥囊簧? 應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)他們與眾不同的地方，要始終相信自己的孩子是優(yōu)秀的，要把贊美留給自己的孩子，讓他們?cè)谀愕馁澝缆曋欣^續(xù)發(fā)揚(yáng)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處。 8、在客人面前指責(zé)孩子 人來(lái)客往，親朋好友相聚，談?wù)摳髯缘暮⒆?，常常成為重要話題之一。很多父母喜歡在眾人面前揭自己孩子的短，似乎是在向別人訴苦，說(shuō)自己教育這樣一個(gè)孩子多不容易。 但孰不知，自己只顧著吹毛求疵地指責(zé)他的短處，博取別人的贊嘆有的家長(zhǎng)，簡(jiǎn)直把孩子說(shuō)成“豆腐渣”。這無(wú)形中，讓孩子覺(jué)得自己什么都不行，沒(méi)人賞識(shí)他，例如學(xué)習(xí)不行，長(zhǎng)相不行，交際不行，干家務(wù)不行，讓家人為他受累，也覺(jué)得父母對(duì)自己不滿意，和父母逐步疏遠(yuǎn)。