患者經(jīng)過(guò)住院急性期治療后，需要注意以下幾點(diǎn)：1，一定按時(shí)按量服藥，切不可自行減藥甚至停藥；2，要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生了解患者用藥后的情況，包括藥物所引起的一些不良反應(yīng)。同時(shí)定期復(fù)診也有助于提高患者治療的依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)率；3，盡量避免使用煙、酒、茶等對(duì)精神活動(dòng)有影響的物質(zhì)；4，加強(qiáng)社會(huì)功能的訓(xùn)練，重視家庭支持系統(tǒng)的作用；5，如果出現(xiàn)失眠及情緒波動(dòng)等情況及早就診。

1.診斷問(wèn)題 兒童期診斷雙相障礙目前仍存有較大爭(zhēng)議，一是典型的雙相癥狀（如明確的起病和緩解期）在兒童中并不多見(jiàn)；二是往往將長(zhǎng)期的易激惹和/或嚴(yán)重的心境失調(diào)患兒診斷為雙相障礙；再者，即使在診斷為雙相障礙的患兒中，仍有相當(dāng)高比例的這類患者事實(shí)上同時(shí)也符合注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和對(duì)立違拗障礙（ODD）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，在年幼的兒童中，往往存在認(rèn)知發(fā)育不成熟、心境表達(dá)能力的困難、以及行為表現(xiàn)的起伏不定等，因此要理解兒童的這些癥狀有時(shí)是非常困難的，特別是躁狂的夸大與亢奮鑒別。 2.精神檢查 病史的詢問(wèn)與精神檢查應(yīng)該包括：仔細(xì)了解目前與過(guò)去的癥狀表現(xiàn)、病程演變，以及功能狀態(tài)；需要分別與患兒、家長(zhǎng)/照料者交談，以及共同交談、澄清雙方間不一致的信息；另外學(xué)校老師處的情況了解也是重要的。根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦患兒存在較基線功能水平有明顯變化的輕躁狂、激越和夸大癥狀，則可以考慮診斷雙相障礙。但如果患兒存在長(zhǎng)期的易激惹、活動(dòng)過(guò)多，以及嚴(yán)重的心境失調(diào)，則建議記錄每日心境的變化予以前瞻性隨訪，即在明確診斷雙相障礙之前需要明確癥狀起伏變化的具體時(shí)間。已有長(zhǎng)期隨訪研究證據(jù)顯示，部分ADHD患兒最終會(huì)達(dá)到雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，即使目前為ADHD、缺乏躁狂癥狀的證據(jù)，但仍需考慮共病的治療。 3.鑒別診斷 持續(xù)的易激惹、活動(dòng)過(guò)多和心境失調(diào)在ADHD患兒中并不少見(jiàn)，因此雙相障礙的診斷必須注意排除ADHD；另外，需要考慮與之鑒別的障礙包括：Asperger綜合征、原發(fā)性物質(zhì)濫用，以及邊緣性人格特質(zhì)/障礙。表1，2，3. 簡(jiǎn)列了這些疾病的特點(diǎn)，以利于與雙相障礙的鑒別。表1 雙相障礙與ADHD的鑒別診斷雙相障礙ADHD起病年齡12歲前少見(jiàn)4歲前少見(jiàn)發(fā)作形式發(fā)作性持續(xù)性家族史有心境障礙有破壞性障礙臨床特征：夸大存在吹牛/說(shuō)大話，但不是夸大睡眠睡眠需要減少原發(fā)性失眠性欲增強(qiáng)不恰當(dāng)對(duì)刺激的反應(yīng)無(wú)特殊積極回應(yīng)對(duì)心境穩(wěn)定劑療效有效不一定或無(wú)效表2 雙相障礙與原發(fā)性物質(zhì)濫用（PSA）的鑒別雙相障礙PSA物質(zhì)可卡因或其他多種物質(zhì)頻度偶爾使用長(zhǎng)期使用使用的原因因?yàn)樾木硢?wèn)題因?yàn)榻箲]或破壞性行為問(wèn)題輕/躁狂存在缺乏家族史雙相或心境障礙外在的或有焦慮障礙表 3 雙相障礙與人格障礙(BPD)的鑒別雙相障礙BPD起病年齡可能在學(xué)齡期起病學(xué)齡期后心境失調(diào)雙極波動(dòng)主要為抑郁譜系癥狀符合MDD標(biāo)準(zhǔn)是常不符合亢奮階段有原因的功能損害持續(xù)性的功能損害家族史有雙相障礙分離和虐待 4.治療考慮 1）鋰鹽：盡管鋰鹽在兒童/青少年雙相障礙中已經(jīng)使用多年，但近年來(lái)的1項(xiàng)RCT研究并未證實(shí)其療效優(yōu)于安慰劑?；蛟S該研究樣本中納入過(guò)多的嚴(yán)重心境失調(diào)的患兒，或者是鋰鹽只是對(duì)成人典型的雙相障礙有效。另外，需要注意的是，年幼兒童較年長(zhǎng)兒童對(duì)鋰鹽的副反應(yīng)更多見(jiàn)，尤其是過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)不可低估。一般而言，在兒童/青少年患者中，血鋰濃度需低于1 mmol/L，若高于該水平則不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)明顯增加，依從性會(huì)降低。 2）丙戊酸鹽和其他抗癲癇藥：至少在2項(xiàng)RCTs與安慰劑對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，丙戊酸鹽單藥治療對(duì)急性躁狂是有效的，而奧卡西平與妥泰無(wú)效。不過(guò)，在青少年女性中使用丙戊酸鹽需特別注意男性化和多囊卵巢綜合癥的發(fā)生。有關(guān)卡馬西平和拉莫三嗪在兒童/青少年雙相障礙的療效至今尚無(wú)對(duì)照研究證實(shí)。 3）非典型抗精神病藥：利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齊拉西酮已在≥10歲的兒童雙相障礙急性躁狂發(fā)作中使用，并證實(shí)是有效的，不過(guò)，劑量越高，副反應(yīng)越多。一般而言，非典型抗精神病藥的有效率與安慰劑比較要高出20%~40%，NNT為3~5。單用喹硫平或與丙戊酸鹽合用治療兒童期急性躁狂較單用丙戊酸鹽更有效；奧氮平治療青少年雙相障礙的有效率與其他非典型抗精神病藥療效相似。需要注意的是，盡管阿立哌唑和齊拉西酮增加體重不明顯，但其他非典型抗精神病藥所致體重增加副反應(yīng)仍是兒童雙相障礙治療中需要關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。 4）抗抑郁藥：在兒童雙相障礙治療中尚無(wú)對(duì)照研究評(píng)估抗抑郁藥的療效和安全性。有關(guān)抗抑郁藥治療青少年抑郁癥仍存有較大爭(zhēng)議，因?yàn)椴糠謒eta-分析結(jié)果提示抗抑郁藥會(huì)增加自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)并未顯著減輕患者的抑郁癥狀。鑒于目前仍缺乏有效證據(jù)，因此，在兒童/青少年雙相障礙患者中需慎用抗抑郁藥，如果使用，必須與心境穩(wěn)定劑合用。

①急性期精神分裂癥患者，以抗精神病藥物為主；②恢復(fù)期患者除藥物治療外，應(yīng)該給以支持性心理治療，安排好患者的社會(huì)心理環(huán)境；③緩解期應(yīng)繼續(xù)服用維持劑量的抗精神病藥物，注意心理治療和環(huán)境安排，以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)或惡化。有殘留癥狀不完全緩解的患者，應(yīng)注意調(diào)節(jié)藥物，以消除殘留癥狀；④慢性精神分裂癥患者，在服用藥物的同時(shí)，要采取各種社會(huì)心理措施，以改善患者的社會(huì)功能缺陷，提高患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力，這是預(yù)防或減少精神衰退的重要環(huán)節(jié)。