眩暈通常由中樞或外周的前庭系統(tǒng)功能異常所致，而前庭系統(tǒng)對缺血敏感，故其供血動脈椎基底動脈病變是引起頭暈/眩暈的常見原因。頸性眩暈患者約占神經(jīng)科頭暈/眩暈患者的14%[2]，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈患者椎動脈的形態(tài)學改變中，骨性因素占21.43%，椎動脈自身因素占78.57%，椎動脈自身改變占主導地位，該類患者的椎動脈迂曲可導致渦流，血流減慢[4、5、6]，椎動脈起始部、顱內段等的狹窄可引起后循環(huán)供血區(qū)域的低灌注，一側椎動脈發(fā)育不良者椎動脈血流速度低[6]。 本研究顯示，在瓦房店市中心醫(yī)院就診的頸性眩暈和后循環(huán)缺血患者其椎動脈有多種異常形態(tài)改變，而椎動脈迂曲在頸性眩暈者的發(fā)生率顯著高于后循環(huán)缺血組，椎動脈狹窄在頸性眩暈者的發(fā)生率顯著低于后循環(huán)缺血組，也就是說，椎動脈迂曲與頸性眩暈發(fā)病有關。頸性眩暈組半數(shù)以上患者合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥，提示此類患者可能同時存在動脈粥樣硬化，且椎動脈迂曲除與頸椎退變有關外，可能也與動脈粥樣硬化有關。

射頻消融編輯 鎖定 射頻是指無線電頻率，但它不屬于無線電通信中波段的劃分，因為在這樣的頻率范圍內輻射性能很低，故通訊設備中較少采用，面對生物體的作用主要是熱效應。當射頻的電流頻率高到一定值時( >100kHz)，引起組織內帶電荷的離子運動即摩擦生熱(60~100℃)。射頻消融設備常用的頻率為200~500kHz，輸出功率100 ~400W。中文名射頻消融常用頻率200~500kHz輸出功率100 ~400W摩擦生熱60~100℃目錄1 組成部分2 治療原理 射頻簡介 熱效應3 治療過程4 適應癥 實體瘤 婦科疾病 根治心律失常 腰腿痛 新技術5 進行過程6 多極射頻 概述 原理 適應癥 治療過程簡單7 發(fā)展歷史8 適合年齡9 應用 外陰炎性病變 宮頸糜爛息肉 治療功血 子宮肌瘤射頻消融組成部分編輯所有射頻熱消融垂塹均由電發(fā)生器、測控單元、電極針、皮膚電極和計算機五部分組成。該系統(tǒng)組成一閉合環(huán)路，將電極針與患者皮膚電極相連。測控單元是通過監(jiān)控腫瘤組織的阻抗、溫度等參數(shù)的變化，自動調節(jié)射頻消融的輸出功率，使腫瘤組織快速產(chǎn)生大范圍的凝固性壞死。消融電極是射頻消融儀器的核心部件，因為它直接影響凝固壞死的大小和形狀。理想的凝固區(qū)形狀應為球形或扁球形。在B超或CT的引導下將多針電極直接刺人病變組織腫塊內，射頻電極針可使組織內溫度超過60℃，細胞死亡，產(chǎn)生壞死區(qū)域；如局部的組織溫度超過100℃，腫瘤組織和圍繞器官的實質發(fā)生凝固壞死，治療時可產(chǎn)生一個很大的球形凝固壞死區(qū)，凝固壞死區(qū)之外還有43~60℃的熱療區(qū)，在此區(qū)域內，癌細胞可被殺死，而正常細胞可恢復。射頻消融治療原理編輯射頻消融射頻簡介射頻是一種頻率達到每秒15萬次的高頻振動。人體是由許多有機和無機物質構成的復雜結構，體液中含有大量的電介質，如離子、水、膠體微粒等，人體主要依靠離子移動傳導電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度變化方向隨電流方向為正負半周往返變化。在高頻振蕩下，兩電極之間的離子沿電力線方向快速運動，由移動狀態(tài)逐漸變?yōu)檎駝訝顟B(tài)。由于各種離子的大小、質量、電荷及移動速度不同，離子相互磨擦并與其它微粒相碰撞而產(chǎn)生生物熱作用。由于腫瘤散熱差，使腫瘤組織溫度高于其鄰近正常組織，加上癌細胞對高熱敏感，高熱能殺滅癌細胞，而副作用不發(fā)生。射頻消融熱效應具有消融和切割功能的射頻治療儀的治療機理主要為熱效應。射頻波本質上是特定范圍內的電磁波。目前醫(yī)用射頻大多采用200KHz － 750KHz的頻率。(內鏡)射頻治療儀工作頻率為400KHz。當射頻電流流經(jīng)人體組織時，因電磁場的快速變化使得細胞內的正、負離子快速運動，于是它們之間以及它們與細胞內的其它分子、離子等的摩擦使病變部位升溫，致使細胞內外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以致無菌性壞死，從而達到治療的目的。射頻消融治療過程編輯局麻下將3～4根電極導管經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈送入冠狀靜脈竇、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室誘發(fā)與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點，然后將消融用的電極導管送達已定位的起源點并與體外的射頻發(fā)生器相連。放電后重復電生理檢查，若不能誘發(fā)心動過速且臨床隨訪無發(fā)作，則說明消融成功。射頻消融適應癥編輯射頻消融實體瘤將射頻發(fā)生器產(chǎn)生的射頻，在B超引導下，經(jīng)電極針定點發(fā)射到子宮肌瘤中心，使肌瘤帶電，在高頻交流電作用下，瘤內離子往復高頻震動，離子間摩擦產(chǎn)熱，熱度可達40℃~60℃，腫瘤組織不比正常組織耐熱，這樣溫度足以使腫瘤細胞脫水，細胞內蛋白變性，細胞凝固、壞死，以后逐漸被機體吸收排出體外，達到不用開刀消除子宮肌瘤、保留子宮的目的。射頻生物熱效應使子宮肌瘤發(fā)生如下作用1）肌瘤細胞死亡；2）血管損傷和閉鎖血供；3）肌瘤內的神經(jīng)破壞；4）pH值下降；5）激素受體被破壞；6）免疫系統(tǒng)特別使吞噬系統(tǒng)被激活，最后瘤體達到自行縮小、消失。射頻消融婦科疾病射頻生物熱效應使子宮內膜發(fā)生如下作用：在凝刮子宮內膜同時，消融基底層到2～3mm的淺基層，使其脫落排出，從而達到治療功能性子宮出血的目的，對子宮肌層結構及卵巢功能無影響。 因射頻消融術是在B超的全程引導下完成，術中直觀易察，不需開腹，不會切除任何正常組織，從而完整的保留了子宮與盆腔結構的完整性。是婦科微創(chuàng)史中又一新的突破。射頻消融除了能有效地消除肌瘤外，還可運用于功能性子宮出血、宮頸糜爛、尖銳濕疣等疾病，經(jīng)過多年來的臨床研究表明，射頻消融在婦科方面所表現(xiàn)的效果是極為理想的，據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，當子宮肌(腺)瘤≤5CM時，一次性治愈率達97.83%；子宮出血時的一次性治愈率達91.58%。宮頸糜爛的治愈率為：97.03%。射頻消融根治心律失常心臟用射頻消融治療儀 心導管射頻消融是通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環(huán)路或消除異常病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到根治心律失常的方法。經(jīng)導管射頻消融術根治快速心律失常誕生于20世紀的80年代中期，我國于上世紀90年代初引進此項技術，目前在全國各大醫(yī)院均已開展此項技術，已累計完成手術例數(shù)數(shù)以萬計。成千上萬的原來深受心動過速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復正常生活、學習和工作。射頻消融腰腿痛腰腿痛患者是臨床上較為常見的病人，這些病人的癥狀大部分是由于椎間盤突出引起的，發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使作為椎間盤主要支架的纖維環(huán)變得薄弱、甚至破裂，纖維環(huán)薄弱或破裂多位于椎間盤后方或側后方，腰椎間盤向后方的椎管內突出，或破裂脫出，導致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側或雙側下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。在眾多的治療方法中射頻靶點熱凝是治療頸、腰椎間盤突出癥中一種既能治療突出部位，又不損傷正常椎間盤組織的最安全、最高效、痛苦最小、并發(fā)癥最少、操作最簡單、費用最低、且應用最廣泛的全新的治療方法，是微創(chuàng)治療椎間盤突出癥打破傳統(tǒng)椎間盤整個治療的術式中的一次質的飛躍。射頻消融新技術可以說射頻消融術是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術。目前射頻消融術技術上已相當成熟，適應癥已從當初的單純陣發(fā)性室上性心動過速（主要是房室旁路，房室結雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動，房性心動過速，房顫等。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融治療的成功率可達95%以上，術后復發(fā)率1－3%。射頻消融進行過程編輯首先經(jīng)過穿刺頸內靜脈或鎖骨下靜脈和雙側股靜脈送入心導管電極行電生理檢查，以明確診斷和所需消融的病灶所在的部位。然后選用特制的大頭消融導管到達病灶部位，短時間內發(fā)射射頻電流，電流功率一般為20－30瓦，射頻電流接觸到心肌組織后產(chǎn)生局部的相對高溫，從而使局部心肌組織干燥壞死，壞死的心肌組織不再起到傳導電信號作用，因而心律失常得以根治。射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，不會影響心臟功能。經(jīng)心內電生理檢查證實消融成功即結束手術。手術是在局麻狀態(tài)下進行，病人在整個手術中都是清醒的，隨時可將自已的感受告訴醫(yī)生。手術完成后，大部分病人在第二天就可以下地活動，一般兩到三天就可以出院目前用該技術可治療的疾病包括：預激綜合征和房室結雙經(jīng)路引起的陣發(fā)性室上性心動過速、房撲和房顫、室性心動過速及房性心動過速。其中陣發(fā)性室上性心動過速的根治率可達90%以上，室性心動過速的治愈率約在50%左右。房性心動過速、房撲及房顫的射頻消融正在臨床試驗階段。4、腫瘤經(jīng)皮射頻消融治療是在影像學(CT、B超等)導向下，使用射頻熱效應引起組織凝固性壞死而達到切除腫瘤的目的，目前已在眾多的姑息療法中成為新的熱點。該技術的主要作用原理為彈頭發(fā)出中高頻率的射頻波(460k Hz)，能激發(fā)組織細胞進行等離子震蕩，離子相互撞擊產(chǎn)生熱量，達到80-100℃，可有效快速地殺死局部腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝同凝固形成一個反應帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉移。整個治療過程是在電腦控制于電視屏幕監(jiān)視下進行，集束電極發(fā)出的射頻波一次可使組織凝同性壞死范圍(滅活腫瘤區(qū))達5cm×5cm×5cm，是一種最先進的殺傷腫瘤較多而損害機體較輕的“導向治療方法”和微創(chuàng)的腫瘤切除治療方法。

第十三章 乳腺疾病的超聲診斷超聲檢查能清晰顯示乳房內各層軟組織結構，超聲診斷乳腺疾病主要用于 (1) 確診乳腺內腫塊并正確分辨囊性腫塊及實質腫塊；(2) 鑒別乳腺腫瘤良惡性及腫瘤定位；(3) 無創(chuàng)確診乳腺導管擴張；(4) 確診腋窩及胸廓旁淋巴結腫大并提供腫大淋巴結的性質。第一節(jié) 正常乳腺聲像圖正常乳腺有乳腺腺葉及乳腺導管，脈葉呈中等強度的光斑，導管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列不整，但大小相似。乳腺的表層為低回聲脂肪組織，在該層中，時可見三角形強光帶回聲，為Cooper韌帶。乳腺深部為胸大肌，為層狀排列的低回聲，低回聲間有增強光帶。圖13-1-1 正常乳腺 第二節(jié) 乳腺疾病的超聲診斷一．乳腺纖維腺瘤(一) 聲像圖特征 乳腺組織內出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，包膜完整光滑，內部呈低回聲，有時可有鈣化強光團，后方伴聲影。腫塊周邊及內部均見少許彩色血流信號。 圖13-2-1 乳腺纖維瘤 圖13-2-2 乳腺纖維瘤，內有鈣化 圖13-2-3 乳腺纖維瘤內血流信號 圖13-2-4 乳腺纖維瘤內血流信號及動脈頻譜 (二) 臨床意義 超聲診斷乳腺纖維瘤敏感性很高，特別是對位于乳腺組織深部的纖維腺瘤。同時超聲檢查對腫瘤術前定位、切口位置選擇提供了正確信息。(三) 鑒別診斷 乳腺纖維腺瘤主要與乳腺癌鑒別，后者乳腺腫塊呈蟹足樣浸潤性生長，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則。 二．乳腺小葉增生（乳腺纖維囊性病、乳腺結構不良）(一) 聲像圖特征 乳腺小葉增生是一種乳腺彌漫性疾病，在聲像圖上表現(xiàn)為兩側乳腺回聲增粗、增強，排列稍紊亂。如有囊性擴張，則在乳腺組織內出現(xiàn)無回聲區(qū)，壁薄，后方回聲增強，如有纖維結節(jié)形成，乳腺內可見低回聲區(qū)，形態(tài)一般呈圓形，無包膜，內無血流信號。(二) 臨床意義 10MHz探頭的廣泛音樂，超聲對乳腺小葉增生診斷的敏感性和特異性尤為提高。特別是乳腺囊性增生病，但對于乳腺局限性纖維增生病有時難以與乳腺癌鑒別，然而超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢是術前病理診斷的最佳方法。三．乳腺癌(一) 聲像圖特征 患側乳腺組織內出現(xiàn)異?；芈暷[塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，呈蟹足樣，內部多為低回聲，分布不均勻，內部可有強回聲鈣化斑塊。腫塊后方衰減大。多普勒探測，腫塊周邊及內部有較豐富血流，多呈高阻動脈血流，部分患者在同側內乳動脈旁及同側腋窩掃查到均勻低回聲、圓形的轉移性淋巴結腫大。 圖13-2-5 乳腺癌，呈片狀，邊界欠清 圖13-2-6 乳腺癌，呈“蟹足狀”生長 圖13-2-7 乳腺癌，后方聲衰減明顯，壓迫乳腺導管 圖13-2-8 乳腺導管內腫瘤，導致遠端腺管擴張 圖13-2-9 乳腺導管擴張 圖13-2-10 乳腺癌內血流信號 圖13-2-11 乳腺癌內血流信號及動脈頻譜 圖13-2-12 乳腺癌，同側淋巴結腫大 (二) 臨床意義 超聲診斷乳腺癌是目前簡單而敏感的方法之一，對于難以定性的乳腺腫塊，可通過超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢得到術前病理診斷。另外，超聲可探測胸骨旁及腋窩淋巴結，并根據(jù)其聲像圖來鑒別其鑒別良惡性，幫助乳腺癌臨床分期。(三) 鑒別診斷 乳腺癌應與乳腺纖維腺癌、乳腺小葉增生癥鑒別。