本來這不是一個問題，但是因為網(wǎng)上一些論調(diào)混淆了視聽，給不少患者造成了困擾，有些大夫說“腹腔鏡是腹壁微創(chuàng)，肚子里面巨創(chuàng)”、“腹腔鏡手術(shù)做不干凈”。 如果說30年前討論這個問題，也許是有道理，因為那個時候內(nèi)鏡手術(shù)剛剛進入中國，會做腹腔鏡的醫(yī)生鳳毛麟角的，一般的婦科手術(shù)都是通過開腹手術(shù)完成的，很多老醫(yī)生對于新鮮的東西總是抱有質(zhì)疑的態(tài)度，那個時候經(jīng)常提到的問題是“腹腔鏡做得干凈嗎？”、“腹腔鏡手術(shù)取標(biāo)本怎么辦？”、“腹腔鏡手術(shù)肚子上傷口小，但是里面?zhèn)诖?！”? 但是多年過去了以后，因為腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)和病人快速的恢復(fù)，使得腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域逐漸得到了普及，越來越多的醫(yī)生開始學(xué)習(xí)和掌握腹腔鏡手術(shù)，婦科良性疾病中，腹腔鏡、宮腔鏡和陰式手術(shù)這些微創(chuàng)的手術(shù)方式幾乎可以占到了90%以上，病人也開始受益，到了今天，再問醫(yī)生，腹腔鏡好還是開腹好，幾乎聲音是一致的，凡是可以微創(chuàng)手術(shù)的盡可能微創(chuàng)，微創(chuàng)不合適了再考慮開腹。 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點有如下： 1.腹部傷口?。阂话愕母骨荤R手術(shù)是在腹壁上做3~4個0.3~1.5cm的切口，醫(yī)生們通過長長的臂來進行手術(shù)操作，相對于開腹手術(shù)動輒10多厘米的手術(shù)傷口，疤痕小得多；現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)甚至可以做單孔腹腔鏡手術(shù)，傷口完全隱藏在肚臍里面，腹壁就看不見傷口了，穿比基尼完全沒有問題。 2.疼痛輕：一般腹腔鏡手術(shù)術(shù)后沒有必要使用止痛藥，疼痛比較輕微，如果用VAS（視覺評分法，用0-10分表示疼痛的級別，0分是不痛，10分是這輩子經(jīng)歷過的難以忍受的疼痛）評分，一般也就是在2-3分的程度，但是開腹手術(shù)相對來說，疼痛程度就要重得多了，一般情況下VAS評分要達到8-10分。以前我們常規(guī)開腹手術(shù)的時候，夜班醫(yī)生值班最經(jīng)常需要處理的醫(yī)囑就是開止痛針的醫(yī)囑，現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)這些就要少得多了。 3.恢復(fù)快：相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)我們有不少病人術(shù)后當(dāng)天就下地的，但是開腹手術(shù)第2天下地都比較困難；腹腔鏡手術(shù)一般術(shù)后2周就可以恢復(fù)工作了，但是開腹手術(shù)通?；謴?fù)到正常工作的時間要達4~6周。 這不是我一家之言，最有價值的結(jié)論是來自于大規(guī)模的臨床研究的結(jié)果，我們來看看有幾個有意思的結(jié)果（以下結(jié)果表達的方式比較學(xué)術(shù)化，這些是大樣本隨機對照研究之后得到的結(jié)果，OR或者RR=1說明沒有區(qū)別，但是用95%可信區(qū)間來標(biāo)識，若是95%可信區(qū)間橫跨1說明統(tǒng)計學(xué)沒有差異，若是均大于1說明是正向影響，均小于1是負性影響）。 1.12個隨機對照研究769例患者的研究提示，對比腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥（包括發(fā)熱、術(shù)中損傷）機會更低（OR 0.3, 95%可信區(qū)間 CI 0.2 ~0.5），術(shù)后疼痛更輕（VAS 評分 WMD -2.4, 95%CI可信區(qū)間-2.7 to -2.0），術(shù)后2天無痛（OR 7.42, 95%CI可信區(qū)間4.86 to 11.33），住院時間更短（ WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7）。 2.9個隨機對照研究808例病人，對比腹腔鏡和開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤上，腹腔鏡手術(shù)疼痛更輕（術(shù)后6小時VAS差異：MD -2.40, 95% CI-2.88 to -1.92；術(shù)后2天差異MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00），腹腔鏡手術(shù)發(fā)熱的比例較開腹低50%（OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%）。 3.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)比較在膽囊切除術(shù)上，腹腔鏡手術(shù)發(fā)生傷口感染的機會更低（RR相對風(fēng)險： 0.21; 95%CI可信區(qū)間, 0.07-0.65) ），切口疝發(fā)生的機會更低（RR相對風(fēng)險：0.11， 95% CI, 0.03-0.35）。 4.8個研究3644例對比腹腔鏡和開腹手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜癌方面，兩者在疾病生存率和復(fù)發(fā)率上沒有差別 （總體生存率 HR = 1.14, 95%CI可信區(qū)間: 0.62 - 2.10，復(fù)發(fā)率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42），術(shù)中并發(fā)癥的情況相當(dāng)，腹腔鏡組失血更少（平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06），術(shù)后不良反應(yīng)腹腔鏡組發(fā)生率更低（RR = 0.58, 95%CI: 0.37 to 0.91）。 上述文字是給醫(yī)生和研究者來看的，換一句通俗的話給大家解釋就是腹腔鏡手術(shù)在方方面面優(yōu)于開腹手術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)是否就沒有什么缺點呢？有，主要的缺點是在于對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，開腹手術(shù)都是醫(yī)生手直接拿著鉗子、剪刀去做操作，看見出血的地方可以用手拿著紗布去壓，通過手指的觸覺可以感知器官里面的病灶，那么相對來說，腹腔鏡手術(shù)沒有開腹手術(shù)這些優(yōu)點。 拿著30~40cm長的鉗子，從一個小孔伸到肚子里面去操作，那么相對來說操作的難度會大幅度提高，尤其是縫合類的操作，醫(yī)生必須要經(jīng)過大量的訓(xùn)練才能完成縫合類的操作，達到和開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)某潭?，但是技術(shù)是可以學(xué)習(xí)的，只要你有心有意愿，通過一段時間的訓(xùn)練就可以掌握這些腹腔鏡有難度操作的操作技術(shù)。 一般來說，只有有腹腔鏡5年左右經(jīng)驗的醫(yī)生，腹腔鏡下縫合操作應(yīng)該都不是什么特別大的問題了，在有經(jīng)驗的術(shù)者那，腹腔鏡手術(shù)的縫合完全可以達到和開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч? 同樣，我們拿數(shù)據(jù)說話的話，目前的隨機對照研究并沒有發(fā)現(xiàn)腹腔鏡子宮肌瘤的手術(shù)比開腹手術(shù)更差。 當(dāng)然，我個人覺得是和術(shù)者的經(jīng)驗非常有關(guān)系，若是初學(xué)者，縫合往往比較困難，若是縫合修補不好，術(shù)后出現(xiàn)問題的機會就相對多些。 腹腔鏡手術(shù)缺乏開腹手術(shù)的觸覺，這個不太好克服，譬如做子宮肌瘤剔除的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)下就有可能會把小的肌瘤遺留在子宮里面，術(shù)前若是有仔細的操作或者核磁共振檢查，術(shù)中必要的時候輔助陰道超聲指示肌瘤，會有幫助減少遺漏的機會，但是相對于開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點大大蓋過開腹手術(shù)的疼痛，而且即便是開腹手術(shù)剝離子宮肌瘤很干凈的情況下，仍然有5年30%的復(fù)發(fā)幾率，所以若是這樣考慮，開腹手術(shù)的優(yōu)勢就不明顯了。 腹腔鏡手術(shù)要從一個小孔中取出比較大的標(biāo)本是需要技術(shù)的，通常我們采用的一個機器粉碎器，將切下來的組織標(biāo)本切成一小塊一小塊以后再從肚子上的切口取出，這里面有一個潛在的風(fēng)險，就是若是術(shù)前沒發(fā)現(xiàn)是惡性的，術(shù)后發(fā)現(xiàn)是惡性的，那么使用粉碎器以后小片的組織碎片會殘留在身體里面造成種植轉(zhuǎn)移，這個是不利的方面，但是若是術(shù)前發(fā)現(xiàn)就是惡性的疾病，大概是不會采用腹腔鏡手術(shù)（現(xiàn)在對于子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌和早期卵巢癌，也是可以做腹腔鏡手術(shù)的，但是對于需要粉碎取出腫瘤腹腔鏡手術(shù)就不合適，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌都是把子宮完整切除下來以后從陰道內(nèi)把子宮取出的，所以惡性腫瘤標(biāo)本污染的機會就會比較小。） 術(shù)前良性，術(shù)后發(fā)現(xiàn)是惡性，這樣的機會并不太大，尤其是子宮肌瘤，我們從發(fā)病率來說，每6000個子宮肌瘤的病人才會遭遇到1例子宮肉瘤，對于要手術(shù)的病人，大概500例子宮肌瘤病人中才有1個是肉瘤，那么我們要預(yù)防這樣的肉瘤播散的機會，要讓499例病人都跟著去做開腹手術(shù)，顯然是不合理的。當(dāng)然若是子宮肌瘤數(shù)量太多，縫合時間過長，需要考慮放棄腹腔鏡做開腹手術(shù)。 一個技術(shù)是否有生命力，絕對不是以醫(yī)生的技術(shù)難度作為標(biāo)準(zhǔn)的，一個可以學(xué)習(xí)提高技術(shù)就可以讓患者受益的技術(shù)就是有前途的技術(shù)，醫(yī)生們就應(yīng)該努力去學(xué)習(xí)和掌握，就譬如單孔腹腔鏡了，疤痕完全可以隱藏起來，肚子上完全沒有疤痕，因為美觀深受女性患者的喜愛，但是對于醫(yī)生來說，技術(shù)上會面臨比普通腹腔鏡手術(shù)更大的挑戰(zhàn)，我想醫(yī)生并不能因為技術(shù)難度的增加就去排斥它，只要對病人有利的我們都可以努力學(xué)習(xí)去做。那些仍然抱著開腹手術(shù)好過腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生如果不思進取將會被時代淘汰。 參考文獻： 1.Reoch J1, Mottillo S, Shimony A, et al. Safety oflaparoscopic vs open bariatric surgery: a systematic review andmeta-analysis. Arch Surg. 2011 Nov;146(11):1314-22. doi:10.1001/archsurg.2011.270. 2.Bhave Chittawar P1, Franik S,Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus openmyomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3. 3.Medeiros LR, Stein AT, FachelJ, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: asystematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review. 4.Lídia RF Medeiros, Daniela DRosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovariantumour. The Cochrane Library. 5.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD,Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopy versus laparotomy forthe management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database SystRev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.

據(jù)報道，我國近年來膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，不得不引起我們注意！ 形成膽結(jié)石的病因有多種，比如不吃早餐和空腹時間過長的人容易形成膽結(jié)石，因為長時間的空腹會使膽汁分泌減少，膽汁中膽酸含量降低，而膽固醇分泌量不變，形成高膽固醇的膽汁，膽固醇處于飽和狀態(tài)，從而在膽囊中沉積而漸漸變?yōu)榻Y(jié)石！此外，肥胖者易患膽結(jié)石，如果一個人體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20鎊，患膽結(jié)石的危險就會增加2倍；超過60鎊，危險則增加倍！ 患了膽結(jié)石，除了藥物治療之外，在飲食方面也要科學(xué)安排，應(yīng)做到“七要”與“五忌” 七要：一要多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。二要植物油炒菜，所吃的菜以燉 燴 蒸為主。三要常吃些瘦肉 雞 魚 核桃 黑木耳 海帶 紫菜等。四要多吃促進膽汁分泌和松弛膽道后括約肌、利膽作用的食物，如三楂 烏梅 玉米梗須（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的時間太長。六要經(jīng)常運動，防止便秘。七要減肥。 五忌：一忌膽固醇較高的飲食，如動物心 肝 腦 腸以及蛋黃 松花糕 魚子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉 豬油 油炸食物，油多的糕點也不宜多吃。三忌節(jié)假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會使促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈收縮又會引起膽囊炎 局部絞痛等。四忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒 胡椒等。五忌煙酒 咖啡等，這些帶有刺激性食品會使胃酸分泌過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣 膽汁排出困難，易誘發(fā)膽絞痛。 榆林醫(yī)院肝膽外科宣 王曄醫(yī)師

膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療要綜合多方面因素判斷：?-結(jié)石大小及癥狀：-若結(jié)石較?。ㄒ话阈∮?.5厘米），且無癥狀或僅有輕微消化不良等癥狀，可先觀察，暫不手術(shù)，部分小結(jié)石有可能自行排出。但需定期復(fù)查，比如每3-6個月復(fù)查超聲等。-結(jié)石較大（大于2厘米），或雖結(jié)石不大但經(jīng)常引起膽絞痛、膽囊炎發(fā)作（如右上腹疼痛、惡心、嘔吐等），通常建議手術(shù)治療。-膽囊功能：若膽囊功能良好，無癥狀的膽囊結(jié)石可先保守觀察；但如果膽囊已無功能（通過膽囊收縮功能等檢查判斷），即便結(jié)石較小、癥狀不明顯，也多考慮手術(shù)切除膽囊。-并發(fā)癥情況：當(dāng)膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥時，一般需手術(shù)處理。?總之，膽囊結(jié)石患者應(yīng)和醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身具體情況來確定是否采取手術(shù)治療方案。