臨床上經(jīng)常見(jiàn)到很多家長(zhǎng)因?yàn)樾『ⅰ鞍l(fā)燒”求診。 對(duì)于小孩子發(fā)熱，請(qǐng)家長(zhǎng)們按以下步驟來(lái)，就不用害怕了！ 1、首先要明白發(fā)熱是人體對(duì)病原體的生理反應(yīng)，說(shuō)明小寶貝正在與細(xì)菌病毒做斗爭(zhēng)呢，適度的發(fā)熱可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗細(xì)菌病毒的能力。如果有感染了，體溫卻不升，那才病情危重。發(fā)燒絕對(duì)不會(huì)燒壞腦子的！除非是發(fā)燒后引起的抽搐，但偶爾一兩次的高熱驚厥也不會(huì)影響小孩子的智力的。 2、先用手摸，覺(jué)得燙燙的。就拿體溫計(jì)夾在腋窩下，測(cè)3-5分鐘； 3、觀察小孩子的精、氣、神，如果精神還不錯(cuò)，吃得也不賴，既往沒(méi)有高熱抽搐的，就不用擔(dān)心。一般發(fā)熱2-3天體溫就退下來(lái)了； 4、小孩子發(fā)熱，一般先四肢冰涼，摸頭，燙燙的。這時(shí)要注意保暖，必要時(shí)可以用熱水袋保暖。寒戰(zhàn)后體溫就迅速往上串。當(dāng)你摸小孩的手腳暖和的時(shí)候，體溫一般來(lái)說(shuō)已到極期，這時(shí)，可以把被子、暖水袋撤掉，不要繼續(xù)捂著被子。將心比心，你大人發(fā)熱很難受時(shí)，再捂著被子，不是更難受！ 5、38.5度以下，不主張使用退熱劑，可以給小寶貝洗個(gè)熱水澡，慢慢體溫就下降了； 6、物理降溫方法包括洗個(gè)溫水澡，還有溫水擦浴、頭部冰枕。頭部冰枕，水溫32-34度左右，可以記住要擦全身大血管的地方，包括脖子、腋下、肘窩、腘窩、腹股溝等大血管的地方，記住不要擦肚子、前胸、足心等部位。切記盡量不用酒精擦浴，因易引起酒精中毒及肺出血。醫(yī)院或者門(mén)診里面如果有用酒精擦浴的，你可以提醒他們一下。 7、有家長(zhǎng)曾提過(guò)用雞蛋清涂前額退熱，也可以試試看。但不建議使用刮痧。一個(gè)小小的發(fā)燒，何必受這些皮肉苦呢！ 8、38.5度以上，可以吃點(diǎn)退熱劑，像臣功再欣、美林、小兒退熱栓、泰諾林、雙氯芬酸鉀栓的，都是可以用的。但效果有差別。一般小兒退熱栓、泰諾林等含對(duì)乙酰氨基酚，退熱效果較弱。美林、臣功再欣成分一樣，是布洛芬，退熱效果強(qiáng)，雙氯芬酸鉀栓退熱效果應(yīng)該是最強(qiáng)的。退熱藥一般都是通過(guò)出汗退熱的，一般用藥1小時(shí)左右燒就慢慢退下來(lái)。在用藥前測(cè)一下體溫，用藥一小時(shí)后再測(cè)一下體溫。如果有下降的趨勢(shì)，說(shuō)明藥是有效的。不用強(qiáng)求體溫一定要降到37度以下，一般來(lái)說(shuō)，38度以下的發(fā)熱不要緊的。也有些中藥，像安宮牛黃丸、羚羊角粉等，中藥退熱效果確切，但藥貴，而且屬保護(hù)動(dòng)物，不推薦使用。除非這些都無(wú)效再用。 9、一些私人診所喜歡給小孩子在點(diǎn)滴里面加些地塞米松，或者安痛定之類(lèi)的。最好不要用。副作用大，長(zhǎng)期使用激素后果很?chē)?yán)重。 10、小孩子發(fā)燒一般都是病毒感染引起的，除非是明確的化膿性扁桃體炎、敗血癥什么的才需要使用抗生素。長(zhǎng)期濫用抗生素對(duì)小孩子，對(duì)全社會(huì)危害極大。 11、可以先在家觀察2-3天，一般小孩子發(fā)燒都是2-3天的時(shí)間，很快就退了。在家堅(jiān)持2、3天挺挺就可去了。自己就可以處理了。沒(méi)必要到醫(yī)院去抽血啦、點(diǎn)滴啦，花錢(qián)又費(fèi)時(shí)，往往排了幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)，醫(yī)生沒(méi)看2分鐘就打發(fā)走了。更不建議看個(gè)病要轉(zhuǎn)好幾家醫(yī)院，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源！ 12、小孩子發(fā)燒，出汗啦、哭鬧啦，水分丟失很多，一般尿都比較黃，而且有些小孩子也會(huì)出現(xiàn)便秘。所以，一定要多喝水。不要喝什么飲料、汽水啦，加重腎臟負(fù)擔(dān)?？梢院刃┓涿鬯⑵咸烟?、白開(kāi)水，就行了。

2016-02-23?醫(yī)學(xué)界兒科頻道 ? 今年開(kāi)春以來(lái)，我市兒童麻疹的發(fā)病率是去年的3倍，成人麻疹的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。那么什么是麻疹？麻疹的傳播途徑是什么？又應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？ 來(lái)源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 許多人認(rèn)為，麻疹只是簡(jiǎn)單發(fā)熱、出疹，休息幾天就會(huì)康復(fù)，事實(shí)上麻疹非常容易引起許多并發(fā)癥，如肺炎、喉炎、腦炎、心肌炎等，是兒童的主要死因之一。今年開(kāi)春以來(lái)，我市兒童麻疹的發(fā)病率是去年的3倍，成人麻疹的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。那么什么是麻疹？麻疹的傳播途徑是什么？又應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？ 1、什么是麻疹？ 麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染性疾病，是兒童中最常見(jiàn)的傳染病之一，多見(jiàn)于6月—5歲兒童，冬春季為高發(fā)季節(jié)。 2、麻疹的癥狀時(shí)什么？ 典型麻疹可分以下四期： 1. ? ?潛伏期約6—18天； 2. ? ?前趨期，一般為3—4天，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛和周身乏力、病后第2—3天，于第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰粘膜處，可見(jiàn)直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外周有紅暈，稱麻疹黏膜斑，具診斷價(jià)值。但由于麻疹疫苗的廣泛接種，部分麻疹患兒不具有麻疹黏膜斑； 3. ? ?出疹期：多于發(fā)熱后的3—4天出疹，順序?yàn)槎?、頸部、軀干、四肢，手足，波及全身； 4. ? ?恢復(fù)期：出疹3—4天后，按出疹順序依次消退，皮膚有糠麩脫屑及淺褐色色素沉著。 ? 3、麻疹的并發(fā)癥有哪些？ 可并發(fā)肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎，部分重癥麻疹可致死亡。 4、麻疹的傳播途徑有哪些？ 麻疹患者為最主要的傳染源，從潛伏期末到出疹后5天都具有傳染性，在咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話時(shí)，以飛沫形式傳染易感者，傳染性較強(qiáng)。 ? 5、如何預(yù)防麻疹？ 預(yù)防麻疹最持久、有效的方法是注射麻疹疫苗，獲得保護(hù)性抗體，我國(guó)麻疹疫苗的免疫程序是8足月接種，7歲復(fù)種。 流行季節(jié)中易感兒盡量少去公共場(chǎng)所，進(jìn)入公共場(chǎng)所時(shí)佩戴口罩，減少感染和傳播機(jī)會(huì)。 勤開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣清新、流通；勤洗手；勤曬衣被；鍛煉身體，提高抗病能力。 ? 6、麻疹隔離期是多久？ 患兒隔離至出疹后5天，如合并肺炎需延長(zhǎng)至10天。 ? 7、父母是否需要接種麻疹疫苗？ 近年來(lái)，成人麻疹也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且與兒童麻疹相比，臨床癥狀更重，并發(fā)癥多，因此成人麻疹也不容忽視。 通常情況下，人一生只會(huì)得一次麻疹，因此如果已經(jīng)感染過(guò)麻疹并痊愈，則擁有了抗體，相對(duì)安全。如果沒(méi)有得過(guò)麻疹，且在10年內(nèi)沒(méi)有接種麻疹疫苗的人，也需要進(jìn)行接種。 因此建議沒(méi)有感染過(guò)麻疹的年輕父母和已經(jīng)過(guò)了疫苗免疫期的青少年重新接種麻疹疫苗。 醫(yī)學(xué)界兒科頻道投稿郵箱：yxj_ek@yxj.org.cn 稿費(fèi)：100—1000小編微信號(hào)：huanbala ?

兒童肺炎支原體感染的再認(rèn)識(shí) 2016-02-23?陸權(quán)?趙順英?兒科空間 本文原載于中華兒科雜志2016年2期（節(jié)選） 兒童肺炎支原體感染的再認(rèn)識(shí) 肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,?MP)，一種臨床常見(jiàn)的病原微生物，其隸屬支原體屬(Mycoplasma)、支原體科(Mycoplasmaaceae)、支原體目(Mycoplamatales)，最終歸入柔膜體綱(Mollicutes)。支原體是一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁、呈多形性、可以通過(guò)除菌濾器、常規(guī)革蘭染色不能發(fā)現(xiàn)的微生物，也是迄今所知的能在無(wú)生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞微生物。1898年Nocard從患肺疾的牛身上首次分離成功該微生物，命名為胸膜肺炎微生物(PPO)、后又被改稱類(lèi)胸膜肺炎微生物(PPLO)、再到所謂的Eaton病毒，人類(lèi)對(duì)MP的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了曲折而反復(fù)的60余年。直至1962年，Chanock使用無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基從非典型肺炎患者痰液中分離出該微生物，這才確認(rèn)其是一種非病毒的生命體，并命名為肺炎支原體[1]。 MP屬于非典型微生物(atypical micro–organism)，長(zhǎng)期以來(lái)人們總認(rèn)為其致病性不強(qiáng)，病程有自限性。然而，近年臨床不斷有肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae?pneumonia，MPP)的報(bào)道，使用了"重癥肺炎支原體肺炎"(severe MPP，SMPP)、"難治性肺炎支原體肺炎"(refractory MPP，RMPP)和"大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體肺炎"(macrolide–resistant MPP，MRMPP)等名稱，顯然MP感染給臨床帶來(lái)了新的問(wèn)題和難點(diǎn)，更帶來(lái)診治上的挑戰(zhàn)。 MP感染的主要是MPP，MP是兒童社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的重要病原，2013年修訂的"兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南"[3]中有如此描述：MP不僅是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童CAP的常見(jiàn)病原，在1～5歲兒童亦不少見(jiàn)。指南意欲表明MP也是嬰幼兒CAP的病原之一，但不能由此認(rèn)為"MPP發(fā)病年齡有越來(lái)越小的趨勢(shì)"，因?yàn)槲墨I(xiàn)報(bào)道的對(duì)象并非基于社區(qū)各年齡組人群，相反幾乎都來(lái)自住院患兒，是經(jīng)過(guò)基層醫(yī)療和門(mén)急診"選擇"出來(lái)的小樣本病例，住院患兒年齡的總體分布就呈現(xiàn)向嬰幼兒的偏態(tài)分布。 MP感染的致病過(guò)程及其機(jī)制也正體現(xiàn)了感染性疾病的本質(zhì)，這是病原微生物侵入機(jī)體以及機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生免疫炎性反應(yīng)相互作用的結(jié)果。如果說(shuō)MP相對(duì)病毒、細(xì)菌等微生物而言毒力較低，那么MP引起機(jī)體的免疫炎性反應(yīng)卻并不遜于病毒和細(xì)菌。 RMPP應(yīng)該有相對(duì)嚴(yán)格的定義，2013年"兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南"[3]指出：經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療7 d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重者，可考慮為RMPP。 MP感染尤其MPP的臨床征象并無(wú)特異性，這印證了非典型微生物致病性的特點(diǎn)。本期刊出的系統(tǒng)綜述"臨床征象對(duì)識(shí)別兒童社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎的價(jià)值"一文利用循證剖析的方法回答了這一問(wèn)題。發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等征象和胸部影像學(xué)特征，例如出現(xiàn)肺實(shí)變、胸腔積液等可能提示為MPP，但任何一項(xiàng)臨床征象的存在或缺失都不能作為肯定或否定MPP的依據(jù)。本期刊出的另一篇系統(tǒng)綜述"兒童肺炎支原體感染治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)"梳理了目前臨床治療學(xué)上的熱點(diǎn)內(nèi)容。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的對(duì)照研究顯示，使用抗菌藥物治療MP感染尚無(wú)充分證據(jù)去支持或拒絕[7,8]。 MP感染尤其SMPP、RMPP時(shí)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是有其理論基礎(chǔ)的[14]，應(yīng)用時(shí)機(jī)、推薦劑量和療程以及生物標(biāo)記物的預(yù)測(cè)價(jià)值等在"兒童肺炎支原體感染治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)"一文中都有描述和建議，相信對(duì)兒科臨床實(shí)踐有指導(dǎo)作用。有關(guān)靜脈丙種球蛋白(IVIG)，其具有免疫調(diào)節(jié)和抗感染的雙重作用，文獻(xiàn)中病例報(bào)道提示IVIG對(duì)合并有肺外損害的SMPP、RMPP可能有益[15]，尤其是存在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌或?qū)ζ渲委煙o(wú)反應(yīng)者。但I(xiàn)VIG的獨(dú)立療效缺乏對(duì)照研究和高質(zhì)量證據(jù)，尚需正確評(píng)估和認(rèn)識(shí)。 在本期《中華兒科雜志》刊出的MP感染系列文章，涉及從MP微生物學(xué)到臨床實(shí)踐，從致病機(jī)制到診治對(duì)策，目的就是希望兒科同道對(duì)MP及其感染能有相對(duì)客觀全面的了解，在閱讀文獻(xiàn)資料后再回到臨床實(shí)踐中，能溫故而知新。在關(guān)注和引用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的結(jié)果和結(jié)論時(shí)，我們更要注意文獻(xiàn)的質(zhì)量、重點(diǎn)閱讀優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)。例如針對(duì)MP感染抗菌藥物使用初篩非漢語(yǔ)文獻(xiàn)91篇，最終入選7篇隨機(jī)對(duì)照研究，而文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分3分及以上者僅5篇；初篩國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)481篇，閱讀摘要納入37篇，再全文檢索、最終僅納入7篇，而文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分僅1分，足見(jiàn)現(xiàn)有臨床研究的缺陷。文獻(xiàn)綜述帶有導(dǎo)向性，傳統(tǒng)綜述只是定性的敘述性研究，其沒(méi)有對(duì)納入文獻(xiàn)先作質(zhì)量評(píng)價(jià)，因此研究的方法學(xué)，資料和數(shù)據(jù)采集等在不同文獻(xiàn)間差別較大，不同作者對(duì)同一研究結(jié)果有可能得出不同觀點(diǎn)，缺乏對(duì)照研究和高質(zhì)量證據(jù)支持而匆匆導(dǎo)出結(jié)論是不可取的，也是欠嚴(yán)謹(jǐn)和欠科學(xué)的。本期刊出2篇系統(tǒng)綜述文章，意在對(duì)MP感染這一特定問(wèn)題目前已有的文獻(xiàn)、研究證據(jù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和綜合，這是一項(xiàng)二次性研究，希望能對(duì)MP感染診治提供良好的循證性決策依據(jù)。系統(tǒng)綜述是一種定量綜合，解決了多個(gè)小樣本原始研究的不一致性問(wèn)題，回答了原始單一研究未提出或無(wú)法回答的問(wèn)題。對(duì)兒童MP感染的再認(rèn)識(shí)，更多的是探索性認(rèn)識(shí)和更新觀念，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)為此作了全新的嘗試，希望這系列文章能成為讀者再認(rèn)識(shí)兒童MP感染的橋梁。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展總會(huì)對(duì)傳統(tǒng)觀念帶來(lái)不斷的沖擊與更新，與時(shí)俱進(jìn)地適應(yīng)這一切，我們就可以有所發(fā)現(xiàn)、有所進(jìn)步。 本文編輯：江瀾 更多精彩盡在中華兒科雜志 ?