一、什么是老年骨質(zhì)疏松癥？ 老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病, 是一種以骨量減低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨強(qiáng)度下降，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。目前我國50歲以上的女性人群骨質(zhì)疏松患病率為20.7%，男性為14.4%。60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出。據(jù)估算2006年我國骨質(zhì)疏松癥患者近7000萬，骨量減少者已超過2億人。盡管缺乏新近的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但估測我國骨質(zhì)疏松癥和骨量減少人數(shù)已遠(yuǎn)超過以上數(shù)字。二、骨質(zhì)疏松有什么危害？ 骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果就是骨折(或稱脆性骨折)。輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等，其中最常見的是椎體骨折。國內(nèi)調(diào)查顯示，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%， 80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6%。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，近年來我國髖部骨折的發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松性骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一。在發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘，生活質(zhì)量明顯下降。然而，骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的。但需要早期發(fā)現(xiàn)，提前預(yù)防，即使已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的患者，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，也能有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。三、骨質(zhì)疏松癥有什么表現(xiàn)？ 骨質(zhì)疏松癥初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的病”。但隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，患者會(huì)出現(xiàn)骨痛，脊柱變形，甚至發(fā)生骨折等嚴(yán)重后果。疼痛:骨質(zhì)疏松癥患者可以出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。脊柱變形: 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，甚至影響心肺功能；嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折可能會(huì)導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。骨折:骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，通常指在日常生活中受到輕微外力時(shí)發(fā)生的骨折。骨折發(fā)生的常見部位為椎體(胸、腰椎)，髖部(股骨近端)，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端；其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。四、骨質(zhì)疏松癥是怎么發(fā)生的呢？ 人類的骨骼起著支撐保護(hù)身體、運(yùn)動(dòng)，制造紅血球和白血球和儲(chǔ)藏礦物質(zhì)的作用。骨是一種堅(jiān)硬的結(jié)締組織，由細(xì)胞、纖維和基質(zhì)三種成分組成。纖維為骨膠原纖維，基質(zhì)含有大量的固體無機(jī)鹽，無機(jī)鹽的主要成分是鈣鹽。骨膠原本身是一種非常堅(jiān)固的蛋白質(zhì)，含量占到骨骼有機(jī)物的90%，能夠促進(jìn)鈣質(zhì)在骨骼上的附著，促進(jìn)身體更好的吸收鈣質(zhì)，減少鈣的流失。骨的最大特點(diǎn)是細(xì)胞基質(zhì)具有大量的鈣鹽沉積，成為很堅(jiān)硬的組織，構(gòu)成身體的骨骼系統(tǒng)。骨骼具有完整的層級(jí)結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)是在動(dòng)態(tài)的變化中， 是由骨吸收和骨形成過程維持。骨骼需要足夠的骨量和完整的結(jié)構(gòu)來維持骨強(qiáng)度，以承載外力，避免骨折。成年期骨重建達(dá)到平衡，所以能維持骨量，但是隨年齡增加，骨形成與骨吸收呈負(fù)平衡，骨重建失衡造成骨丟失，骨質(zhì)成分逐漸流失 遺傳因素主要影響骨骼的大小、骨量、結(jié)構(gòu)、微結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特性。例如身材人高大的人骨量就要比身材瘦小的高。遺傳和年齡是不可控制的因素。 不健康生活方式也是骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素：包括體力活動(dòng)少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣或維生素D缺乏、高鈉飲食、體重過低等。各種原因所致的雌激素減少，絕經(jīng)后婦女，雄激素生成減少、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、生長激素-胰島素樣生長因子軸功能下降、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、慢性腎臟等都可以影響骨代謝，而引起骨質(zhì)疏松。一些藥物如：包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等也可以影響骨代謝，從而造成骨質(zhì)疏松。五、如何診斷骨質(zhì)疏松癥呢？ 骨質(zhì)疏松癥的診斷需要根據(jù)癥狀、體征、骨密度測定、影像學(xué)檢查及必要的生化測定。臨床上診斷老年性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包括兩方面：首先確定是否有骨質(zhì)疏松癥，然后排除是否為其他疾病所致的骨質(zhì)疏松?；緦?shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，血鈣、磷和堿性磷酸酶水平，維生素D、血清蛋白電泳，尿鈣、鈉、肌酐等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者通常血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時(shí)血堿性磷酸酶水平可有輕度升高。確診骨質(zhì)疏松的方法有：（1）骨密度測量骨密度是指單位體積所含的骨量。骨密度的測量方法較多，不同方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效監(jiān)測以及骨折危險(xiǎn)性評(píng)估中的作用有所不同。目前臨床和科研常用的骨密度測量方法有雙能X線吸收檢測法（DXA）、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)、和定量超聲(QUS)等。DXA測量的骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)。對(duì)于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及以內(nèi)屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下(或低骨量)；降低等于和超過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有一處或多處脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（2）胸腰椎X線側(cè)位影像椎體骨折常因無明顯臨床癥狀被漏診，對(duì)于有骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)人群要行胸腰椎X線側(cè)位影像檢查來判定是否有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。（3）骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：它們是骨組織本身的代謝產(chǎn)物，簡稱骨標(biāo)志物。這些標(biāo)志物的測定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測骨丟失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)、了解病情進(jìn)展、選擇合理的治療方案，監(jiān)測藥物療效及依從性等。老年性骨質(zhì)疏松癥患者的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平往往正常或輕度升高。如果骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物水平明顯升高，需排除高轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他疾病的可能性，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、畸形性骨炎及某些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。六、如何防治骨質(zhì)疏松癥？（一）調(diào)整生活方式和補(bǔ)充鈣劑與維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施。1. 調(diào)整生活方式：：①加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0ｇ/Kg體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300ｍＬ或相當(dāng)量的奶制品；②充足日照，建議上午11：00到下午3：00間，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15～30min, 每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果,２次/周，以促進(jìn)體內(nèi)維生素Ｄ的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚。③ 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。另外要戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡、避免過量飲用碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。2. 鈣劑和維生素D的充(1) 鈣劑：一般成人每日鈣推薦攝入量為800 毫克(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1 000～1 200 毫克。調(diào)查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg，因此需要另外補(bǔ)充元素鈣約600～700 毫克/天。不同種類鈣劑中的元素鈣含量也不同，見表1，選擇鈣劑時(shí)需考慮其中鈣元素含量、安全性和有效性。 表1. 不同鈣劑元素鈣含量 化學(xué)名 元素鈣含量（％） 碳酸鈣 ４０ 磷酸鈣 ３８．７６ 氯化鈣 ３６ 醋酸鈣 ２５．３４ 枸櫞酸鈣 ２１ 乳酸鈣 １８．３７ 葡萄糖酸鈣 ９．３ 氨基酸螯合鈣 ～２０ (2) 維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在我國維生素D不足狀況普遍存在，成人推薦維生素D攝入量為400 IU(10 μg)/天；65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600 IU(15μg)/天，見表2；可耐受最高攝入量為2000 IU(50μg)/天；維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800～1 200 IU/d。不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補(bǔ)充。 表2. 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食維生素 Ｄ 參考攝入量 年齡段 維生素 Ｄ 推薦攝入量（單位／天） ＜６５歲 ４００ ≥６５歲 ６００ （二）骨質(zhì)疏松癥的藥物治療 有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)人群包括：經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者；已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折者；骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者?？构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥。通常首選藥物雙膦酸鹽類為：如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸和利塞膦酸鈉等。對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者(如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者)可考慮使用注射制劑(如唑來膦酸和特立帕肽等)。新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。中藥具有改善臨床癥候等作用，但降低骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)尚不足，見表3。1. 雙膦酸鹽類 雙膦酸鹽(bisphosphonates)是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等。雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)值得關(guān)注： (1) 胃腸道不良反應(yīng)：口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括上腹疼痛、反酸等癥狀。故除嚴(yán)格按說明書提示的方法服用外，有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎者、功能性食管活動(dòng)障礙者慎用。若存在腸吸收不良，可能影響雙膦酸鹽的吸收。 (2) 一過性“流感樣”癥狀：首次口服或靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可出現(xiàn)一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3 天內(nèi)明顯緩解，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或其他解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。 (3) 腎臟毒性：進(jìn)入血液的雙膦酸鹽類藥物約60%以原形從腎臟排泄，對(duì)于腎功能異常的患者，應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量。特別是靜脈輸注的雙膦酸鹽類藥物，每次給藥前應(yīng)檢測腎功能，肌酐清除率＜35 mL/min患者禁用。盡可能使患者水化，靜脈輸注唑來膦酸的時(shí)間應(yīng)不少于15 min。 (4) 下頜骨壞死(ONJ)：雙膦酸鹽相關(guān)的下頜骨壞死罕見。絕大多數(shù)(超過90%)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量注射雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔疾病的患者，如嚴(yán)重牙周病或多次牙科手術(shù)等。在骨質(zhì)疏松癥患者中，ONJ發(fā)病率僅為0.001%—0.01%，略高于正常人群(＜0.001%)。2. 降鈣素類 降鈣素(calcitonin)是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量。降鈣素類藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有鰻魚降鈣素類似物和鮭降鈣素。降鈣素總體安全性良好，少數(shù)患者使用后出現(xiàn)面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象。3. 絕經(jīng)激素治療 絕經(jīng)激素治療(MHT)類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換，減少骨丟失。臨床研究已證明MHT包括雌激素補(bǔ)充療法(ET)和雌、孕激素補(bǔ)充療法(EPT)，能減少骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效措施。建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則：① 明確治療的利與弊; ② 絕經(jīng)早期開始用(＜60歲或絕經(jīng)10年之內(nèi))，收益更大，風(fēng)險(xiǎn)更小; ③ 應(yīng)用最低有效劑量; ④ 治療方案個(gè)體化; ⑤ 局部問題局部治療; ⑥ 堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)。⑦ 是否繼續(xù)用藥，應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)，每年進(jìn)行利弊評(píng)估。4. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs)，SERMs不是雌激素，而是與雌激素受體結(jié)合后，在不同靶組織導(dǎo)致受體空間構(gòu)象發(fā)生不同改變，從而在不同組織發(fā)揮類似或拮抗雌激素的不同生物效應(yīng)。如SERMs制劑雷洛昔芬在骨骼與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；而在乳腺和子宮則發(fā)揮拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宮，有研究表明其能夠降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率。雷洛昔芬藥物總體安全性良好。國外研究報(bào)告該藥有輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性。故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者禁用。對(duì)心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后女性的研究顯示，雷洛昔芬并不增加冠狀動(dòng)脈疾病和卒中風(fēng)險(xiǎn)。雷洛昔芬不適用于男性骨質(zhì)疏松癥患者。5. 甲狀旁腺素類似物 甲狀旁腺素類似物(PTHa)是當(dāng)前促骨形成的代表性藥物，特立帕肽是重組人甲狀旁腺素氨基端1-34活性片段(rhPTH1-34)。間斷使用小劑量PTHa能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊邔?duì)rhPTH1-34的總體耐受性良好。臨床常見的不良反應(yīng)為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，大劑量、長時(shí)間使用特立帕肽增加大鼠骨肉瘤的發(fā)生率。但該藥在美國上市后7年骨肉瘤監(jiān)測研究中，未發(fā)現(xiàn)特立帕肽和人骨肉瘤存在因果關(guān)系。特立帕肽治療時(shí)間不宜超過24個(gè)月，停藥后應(yīng)序貫使用抗骨吸收藥物治療，以維持或增加骨密度，持續(xù)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。6. 鍶鹽 鍶(strontium)是人體必需的微量元素之一，參與人體多種生理功能和生化效應(yīng)。雷奈酸鍶是合成鍶鹽，體外實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)雷奈酸鍶可同時(shí)作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雷奈酸鍶藥物總體安全性良好。常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹，一般在治療初始時(shí)發(fā)生，程度較輕，多為暫時(shí)性，可耐受。罕見的不良反應(yīng)為藥物疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀。具有高靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括既往有靜脈血栓病史的患者，以及有藥物過敏史者，應(yīng)慎用雷奈酸鍶。7. 活性維生素D及其類似物 目前國內(nèi)用于治療骨質(zhì)疏松癥的活性維生素D及其類似物有1α羥維生素D3(α-骨化醇)和1, 25雙羥維生素D3(骨化三醇)兩種。因不需要腎臟1α羥化酶羥化就有活性，故得名為活性維生素D及其類似物?；钚跃S生素D及其類似物更適用于老年人、腎功能減退以及1α羥化酶缺乏或減少的患者，具有提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)用上述劑量的活性維生素D總體是安全的。長期使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不宜同時(shí)補(bǔ)充較大劑量的鈣劑，并建議定期監(jiān)測患者血鈣和尿鈣水平。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。 表3. 防治骨質(zhì)疏松癥的主要藥物 骨吸收抑制劑 骨形成促進(jìn)劑 其他機(jī)制類藥物 中藥 雙膦酸鹽 活性維生素Ｄ及其類似物 降鈣素 甲狀旁腺激素類似物 維生素 Ｋ２ 骨碎補(bǔ)總黃酮制劑 雌激素 鍶鹽 淫羊藿苷類制劑 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 人工虎骨粉制劑RANKL抑制劑（尚未上市） 關(guān)于用藥療程：建議口服雙膦酸鹽治療５年，靜脈雙膦酸鹽治療３年，可實(shí)施藥物假期停用雙膦酸鹽，其間對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高的患者可以使用特立帕肽或雷洛昔芬；特立帕肽療程不應(yīng)超過２年；抗骨質(zhì)疏松藥物療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持１年，在最初３～５年治療期后，應(yīng)該全面評(píng)估患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，包括骨折史、新出現(xiàn)的慢性疾病或用藥情況、身高變化、骨密度變化、骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)水平等；如患者治療期間身高仍下降，則須進(jìn)行胸腰椎 Ｘ 線攝片檢查。參考文獻(xiàn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017版）本文系韓萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。分享發(fā)表于：2018-03-06 12:52患者評(píng)價(jià)暫無評(píng)價(jià)分類閱讀醫(yī)學(xué)科普（1篇）診后必讀（1篇）提示：任何關(guān)于疾病的建議都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對(duì)面診斷。所有門診時(shí)間僅供參考，最終以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。網(wǎng)友、醫(yī)生言論僅代表其個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本站同意其說法，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱，本站不承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任。好大夫在線提供平臺(tái)支持 Copyright 2018京ICP證080340號(hào)京衛(wèi)網(wǎng)審[2013]第0092號(hào)網(wǎng)站地圖

由于人體軟組織愈合的機(jī)制機(jī)理、肌腱在愈合過程中會(huì)和周圍組織粘連，換句話說就是長一塊了、粘一起了，所以絕大部分患者朋友們肌腱斷裂術(shù)后去掉石膏夾板等外固定之后發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)不良，彎不下去、直不起來，尤其是手指。 其實(shí)這種現(xiàn)象是可以在“黃金十周”內(nèi)鍛煉回來的、甚至可以避免的，但是很多患者不理解、回家后往往對(duì)醫(yī)生的鍛煉方法一知半解、瞎弄一通，容易把剛縫回去的肌腱拉斷了，所以大多數(shù)醫(yī)生不會(huì)和患者交代鍛煉方法或者是等肌腱完全愈合后才會(huì)指導(dǎo)鍛煉。但真正的鍛煉是從術(shù)后就開始了！ 一、術(shù)后3周內(nèi)： 最重要的是早期活動(dòng)，早至術(shù)后麻醉恢復(fù)以后即刻?；颊叽藭r(shí)活動(dòng)面臨最大的困難是心理恐懼（怕再斷裂）、及忍受疼痛。 鍛煉的目的有兩個(gè)，1防止粘連，2促進(jìn)愈合；鍛煉越晚，有可能出現(xiàn)粘連，同時(shí)越疼痛，肌腱斷裂可能性更大。 問題1：縫合后肌腱能動(dòng)嗎、會(huì)斷裂嗎？ 首先醫(yī)生會(huì)用最佳的縫合方法（細(xì)而且結(jié)實(shí)的縫線）把肌腱連接起來，縫合的目的就是連接斷端恢復(fù)肌腱的連續(xù)性。所以術(shù)后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的傳導(dǎo)是通過縫線的。但是縫線再結(jié)實(shí)，也只能承受一定的負(fù)荷，再大就會(huì)斷掉；同時(shí)縫線也是個(gè)彈性體，反復(fù)牽拉也會(huì)出現(xiàn)疲勞，導(dǎo)致斷裂。 因此正確的回答是遵循正確鍛煉方法，肌腱斷裂縫合后術(shù)后即可活動(dòng)、不會(huì)斷裂。 問題2：如何正確鍛煉？ 正確的方式就是被動(dòng)活動(dòng)，斷裂的肌腱不能承受太大張力：如屈肌腱斷裂后，可以主動(dòng)伸直、被動(dòng)屈曲；而伸肌腱斷裂是主動(dòng)屈曲、被動(dòng)伸直。損傷肌肉絕對(duì)不能主動(dòng)收縮，即用力；反方向運(yùn)動(dòng)可以用力。有研究顯示早期的牽張運(yùn)動(dòng)促進(jìn)新生膠原纖維形成縱向排列，減少粘連，促進(jìn)愈合。 問題3：:每天活動(dòng)多長時(shí)間和次數(shù)呢？ 早期肌腱活動(dòng)的目的就是防止粘連，所以每天只需要極限運(yùn)動(dòng)1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于術(shù)后傷口的疼痛，所以這1次運(yùn)動(dòng)需要很長的時(shí)間過程，可以達(dá)到20分鐘。運(yùn)動(dòng)之后就是在關(guān)節(jié)休息位的休息，為肌腱的愈合創(chuàng)造條件。因?yàn)榧‰斓挠鲜窃跓o張力下愈合的，也就是說肌腱的愈合不能存在張力，要在休息位愈合。愈合的時(shí)間需要大致3周，纖維瘢痕愈合。 問題4：是不是每天練得越多時(shí)間越長越好呢？ 鍛煉的過程也是損傷，次數(shù)越多、時(shí)間越長，肌腱局部的炎癥越重，反而不利于肌腱的修復(fù)。所以每天保證一次極限運(yùn)動(dòng)即可。 問題5：:縫線在肌腱愈合過程中起什么作用呢？ 早期肌腱沒有愈合前，肌腱的連接、力的傳導(dǎo)靠的是縫線；而肌腱愈合以后，縫線就不再起作用。 二、術(shù)后4～5周 指導(dǎo)患者輕度主動(dòng)活動(dòng)患肢(指)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作緩和，適當(dāng)用力，每日3次，每次5min，。對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，配合采用局部理療，如超短波、頻譜等療法。相當(dāng)于肌肉的牽張運(yùn)動(dòng)，有益于肌纖維的改建和塑形。 三、術(shù)后6～10周 后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉，功能活動(dòng)由簡到繁，循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)病人做日常生活動(dòng)作，4～8周爭取完全恢復(fù)。 四、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不敢鍛煉導(dǎo)致肌腱粘連怎么辦？ 肌腱術(shù)后的鍛煉是嚴(yán)苛的，正確的鍛煉是可以促進(jìn)恢復(fù)、防止粘連的，但稍有失誤就有可能拉斷肌腱，所以存在一部分患者對(duì)鍛煉存在恐懼心理。如果一個(gè)月都沒有鍛煉，活動(dòng)有問題了怎么辦，其實(shí)還有一個(gè)粘連后的鍛煉方法，利用了“組織蠕變”的原理，就是長期持續(xù)的施加一個(gè)力，可以使組織蠕變、延展、伸長、活動(dòng)度加大。比如指屈曲活動(dòng)度受限、就是彎不過來了，就要被動(dòng)把手指彎到可以忍受疼痛的最大角度、然后長時(shí)間保持這個(gè)姿勢(shì)，這就是所謂的“等力蠕變”。 總的來說，肌腱術(shù)后的鍛煉是嚴(yán)苛、復(fù)雜且?guī)в幸欢ㄎｋU(xiǎn)性的，必須在手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，需要理解這樣鍛煉、這個(gè)動(dòng)作的目的和原理，切忌不可一知半解、瞎弄糊弄，那還不如不鍛煉。

一、瑞德西韋目前王辰等專家抱有較大希望，進(jìn)一步臨床試驗(yàn)中。 二、“李蘭娟院士團(tuán)隊(duì)宣布，根據(jù)初步測試，在體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中顯示，阿比朵爾、達(dá)蘆那韋能有效抑制冠狀病毒。早些年就應(yīng)用于冠狀病毒治療，目前對(duì)于2019-nCov已廣泛應(yīng)用中。 三、利巴韋林的確在SARS期間有過成功的治療案例，但是其使用劑量和聯(lián)合用藥方案并未得到醫(yī)學(xué)界的統(tǒng)一共識(shí)。 四、目前不是神藥雙黃蓮。