Twin-block功能矯治器在替牙期AngleII類錯合中的臨床應用 邯鄲市第三醫(yī)院口腔正畸科 牛龍Twin-block矯治器是一種咬合墊，通過上下合墊接觸面間的導斜面來轉移咬合力，誘導下頜功能性前移，改善上下頜骨矢狀向的不調，改變自然牙列中承受合力的合斜面的方向，產生有利于正常頜面生長的矯形力。一 適應證 主要用于AngleII類I分類和AngleII類II分類正處于生長發(fā)育期高峰的患者，或略偏前后。二 制作與結構 口內分為上下兩部分，口外有時使用口外弓1）上頜包括 前牙唇弓（用0.8mm不銹鋼絲），兩側第一磨牙彎制clark卡環(huán)或Delta卡環(huán)（用0.8mm不銹鋼絲）上牙弓狹窄的需加螺旋擴弓器。2）下頜包括 前牙3個鄰間鉤 第一雙尖牙或第一乳磨牙彎制clark卡環(huán)或Delta卡環(huán)塑料部分為舌側基托和上下斜面合墊導板，上下咬合斜面導板與合平面形成70度角，可以成功地誘導下頜到前伸咬合關系的位置上，這一角度是在反復從45-90度實驗中最后選擇和確定的。三）咬合記錄 一般下頜前伸不超過8mm，前牙應咬至切對切的關系及磨牙為中性或偏近中的關系，若垂直向生長型不可前移過多，上下前牙垂直打開2-3mm，雙尖牙間打開3-5mm，磨牙遠中打開2mm間隙。若前牙OJ大于8mm應分兩次咬合記錄。四）臨床病例應用患者 女 8.5歲 下頜后縮，磨牙完全遠中關系，深覆合，覆蓋12mm。上中切牙唇傾，手腕骨片顯示正處于生長發(fā)育高峰期前期。矯治前圖片圖1圖2圖3圖4圖5圖6戴入矯治器后圖片圖1圖2圖3圖4一年后的矯治情況一年左右的矯治時間，患者的面型明顯改善，上牙的前突也得到改善，下頜通過矯治器誘導其向前生長發(fā)育，現在面型已基本正常，前牙的覆合、覆蓋也基本正常，患者家人對矯治效果感到非常滿意。 該病人最初的方案設計為，先行一期功能矯治，促進下頜的發(fā)育。待換完牙后再行二期固定矯治，因上前牙前突，所以將來固定矯治可能需要拔牙。 就目前病人現在的情況已不需要拔牙矯治了，現在病人正處于保持階段，待牙齒完全替換完后，再行全口固定矯治來解決牙齒的問題，以使患者的面型和牙齒達到最完美的效果！

按錯頜畸形的矯治分類，包括： 乳牙期、替牙期兒童的早期矯治 恒牙早期的綜合性矯治 成人正畸治療 顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的正畸治療 頜外科手術患者的術前術后正畸治療 牙周病患者的正畸治療 修復與種植前的正畸治療

正畸治療的流程如下：（1）初診檢查：咬牙?。杭慈∧Ｐ?，用于醫(yī)生對錯頜情況進行診斷分析和設計，并作為記存資料在今后的治療過程中作對比。照相：治療前常規(guī)為患者拍攝面部照片和牙列的照片，作為記存資料留待治療中和治療后作對比。 X線檢查：治療前常規(guī)拍攝X線片，研究牙根、牙槽骨、上下頜骨及顱骨、軟組織的狀況及相互關系。臨床檢查：檢查口內牙齒、牙周的健康狀況、口腔衛(wèi)生、下頜運動、顳下頜關節(jié)等。（2）制定治療計劃：醫(yī)生根據模型、照片和X線片，經過測量分析，診斷錯頜類型，制定出一個或多個詳細的治療方案。然后由醫(yī)生在專門的時間向患者及患者家屬解釋治療方案，包括治療所能達到的目標、療程、費用以及治療中可能出現的各種問題，征求患者及家屬的意見，確定最終方案。治療方案確定后，由患者本人或未成年患者家長在同意書上簽字。（3）具體治療過程：因人而異，需要患者定期復診，間隔4~8周不等。（4）治療結束后去除矯治器，戴保持器，需定期隨訪。 正畸治療的療程：因人而異，患者不同，具體錯頜畸形不同，療程也有差別。以最常見的固定矯治為例，一般需要兩年左右的時間。一般來講，兒童比成人要快一些，拔牙治療比不拔牙治療時間要長，復雜錯頜畸形比簡單錯頜畸形治療時間要長。矯治完成后，一般還需戴用可以摘戴的保持器大約兩年左右，個別患者甚至需要終生保持。