血尿的定義定義: 尿液中混有紅細(xì)胞, >3個(gè)/高倍鏡.尿沉渣中高倍視野下出現(xiàn)0-2個(gè)紅細(xì)胞為正?，F(xiàn)象，12小時(shí)尿沉渣中可以有50萬(wàn)以下紅細(xì)胞，高出這些數(shù)值即為異?，F(xiàn)象。 血尿的意義血尿是泌尿外科最常見的癥狀。根據(jù)尿中含血量的不同，可區(qū)分為肉眼血尿、鏡下血尿。泌尿系統(tǒng)的各種外科性疾患、內(nèi)科性疾患、一些全身性疾患、生殖系統(tǒng)疾患以及一些泌尿系統(tǒng)臨近器官疾患都可使尿中出現(xiàn)血液的成分，而血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的主要癥狀。因此，對(duì)于血尿的診斷至關(guān)重要。血尿的診斷步驟大致可分為：確定血尿、估計(jì)部位、推測(cè)病因、深入檢查作出診斷。有時(shí)不能確定還需密切隨診。 確定血尿確定尿中血液成分的有無(wú)及來源。區(qū)別血紅蛋白、肌紅蛋白尿、月經(jīng)血或痔出血污染。尿液濃縮，含有食物、藥物的色素成分誤認(rèn)為血尿。 尿外觀及臨床意義血尿：尿液內(nèi)含有一定量紅細(xì)胞，外觀呈不同程度的粉紅色，如洗肉水樣。 血紅蛋白尿：尿液含有大量的血紅蛋白外觀呈濃茶色或醬油色。 膿尿和菌尿：尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，外觀呈云霧狀。膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，外觀呈深黃色、豆油狀。 乳糜尿：乳糜液進(jìn)入尿液中所致，外觀呈乳白色估計(jì)部位根據(jù)初始血尿、終末血尿、全程血尿來初步估計(jì)出血部位為膀胱、輸尿管、或腎臟，甚至是前列腺或尿道。 推測(cè)病因要區(qū)分血尿是泌尿外科疾病還是腎內(nèi)科疾病引起,或者是鄰近器官疾患侵及泌尿系統(tǒng)造成血尿。 泌尿外科疾病引起的血尿最常見的病因有泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、畸形、外傷等。追查原因是肉眼血尿還是鏡下血尿血尿是初始.全程還是終末血尿是否伴有疼痛或其他尿路癥狀是否有血塊 血塊的形狀如何是否伴有其他系統(tǒng)疾病或全身性疾病一 . 血尿的量鏡下血尿:出血量少,尿無(wú)血色,顯微鏡下可見.肉眼血尿:尿呈血色 洗肉水 茶色 血凝塊等.突然出現(xiàn),量較多,1000ml尿中含有0.5-1.0ml血即可辨認(rèn)二. 血尿出現(xiàn)的時(shí)間提示出血的來源初始血尿—來源于尿道或膀胱頸(如外傷、炎癥、腫瘤、靜脈曲張等 )全程血尿—來源于膀胱及上尿路(如腎、輸尿管腫瘤，也見膀胱腫瘤、結(jié)石等) 終末血尿—來源于膀胱三角區(qū) 膀胱頸 或前列腺尿道(如結(jié)核、前列腺增生、炎癥、腫瘤等)三. 血尿伴隨疼痛炎癥或梗阻膀胱炎—血尿 下腹部疼痛尿路結(jié)石—血尿伴絞痛血凝塊堵塞—血尿 腹部絞痛其他原因引起的梗阻—血尿伴疼痛四. 血凝塊的形狀判別出血的部位膀胱 前列腺的出血—一般無(wú)形狀上尿路出血—蚯蚓狀 條形五. 無(wú)痛性血尿除外腫瘤間歇性 無(wú)痛性 全程肉眼血尿—泌尿系腫瘤的特征血尿伴有下尿路癥狀—膀胱或前列腺病變六. 血尿伴下尿路癥狀伴有尿頻 尿急 尿痛 尿潴留非特異性炎癥結(jié)核 結(jié)石 腫瘤化學(xué)性膀胱炎放射性膀胱炎七. 腎臟及其血管性疾病腎小球腎炎腎盂腎炎lgA腎病腎血管畸形(動(dòng)靜脈瘺 血管瘤 腎梗塞)腎盂輸尿管靜脈曲張腎靜脈栓塞胡桃夾綜合征(腸系膜上動(dòng)脈壓迫腎靜脈)八. 其他類疾病腎囊性疾病(腎囊腫 多囊腎)膀胱憩室輸尿管息肉前列腺增生腎下垂運(yùn)動(dòng)性血尿九. 外傷性疾病腎臟損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷(注:尿道外口損傷出現(xiàn)尿道滴血不屬于血尿)十. 其他系統(tǒng)或器官疾病血液病:白血病 血友病 再障 血小板減少性紫癜免疫系統(tǒng)疾病:皮肌炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 傳染性疾病:流行性出血熱 猩紅熱 瘧疾藥物所致:磺胺 環(huán)磷酰胺 喜樹堿 水楊酸類高血壓 充血性心衰糖尿病十一. 鄰近器官疾病闌尾炎結(jié)腸炎盆腔炎 腫瘤泌尿系統(tǒng)子宮內(nèi)膜異位十二.血尿與年令的關(guān)系新生兒、嬰兒血尿偶見于腎靜脈栓塞小兒血尿見于腎小球腎炎、LgA腎病、遺傳性腎炎、膀胱結(jié)石青中年血尿見于感染、損傷、結(jié)石、結(jié)核、腎小球腎炎等老年人血尿多見腫瘤、前列腺疾病。檢查一尿常規(guī)檢查可明確尿中有無(wú)紅細(xì)胞及數(shù)量尿三杯實(shí)驗(yàn)可明確出血部位在上尿路或下尿路 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查參考值：尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)80%臨床意義 腎小球源性紅細(xì)胞呈多形性改變，見于各類腎小球疾病 非腎小球源性紅細(xì)胞呈均一性，見于尿路出血檢查二B超可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)實(shí)性腫瘤、囊腫、結(jié)石、結(jié)核或外傷出血、梗阻性疾病、畸形，也可明確鄰近器官對(duì)泌尿系統(tǒng)的侵犯 檢查三X-RAY平片可明確尿路陽(yáng)性結(jié)石、結(jié)核或部分腫瘤的鈣化 尿路照影可明確占位性病變、梗阻性病變 檢查四膀胱鏡檢查可直接觀察雙輸尿管口噴尿情況、膀胱各壁有無(wú)炎癥、腫瘤、憩室、結(jié)石以及前列腺和尿道情況 檢查五CT可發(fā)現(xiàn)1cm左右的微小病變MRI水成像能明確診斷結(jié)石、腫瘤及其他病變，尤其對(duì)輸尿管病變的診斷更具重要意義

衣原體（ Chlamydia ）是一種比細(xì)菌小但比病毒大的生物，是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的、近似細(xì)菌與病毒的病原體。對(duì)人類有致病力的衣原體為：鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和近年來發(fā)現(xiàn)的肺炎衣原體等三種。臨床上除可作涂片檢查，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及微量免疫熒光試驗(yàn)等檢測(cè)方法外，還可直接作細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體。四環(huán)素族,紅霉素治療效果好，喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果。 支原體：是已知的可以自由生活的最小生物,也是最小的原核細(xì)胞。它是一種比病毒大、比細(xì)菌小的原核微生物,它們的突出特點(diǎn)是沒有細(xì)胞壁。因而細(xì)胞柔軟,形態(tài)多變,具有高度多形性。在電鏡下觀察支原體細(xì)胞,可見具有細(xì)胞膜,細(xì)胞內(nèi)有核糖體、RNA和環(huán)狀DNA。支原體是一種不同與細(xì)菌和真菌的另一類微小病原體，支原體屬有80余種，與人類有關(guān)的支原體有肺炎支原體（MP），人型支原體（MH）、解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。泌尿生殖道感染支原體后，引起的疾病男性為非淋菌性尿道炎，女性主要為非淋菌泌尿生殖道炎。男性表現(xiàn)為尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數(shù)有尿頻。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，部分病人無(wú)癥狀。女性表現(xiàn)為白帶增多，尿道灼熱或引起盆腔炎，輸卵管炎等而引起不孕，流產(chǎn)和宮外孕。支原體、衣原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)增殖。由于支原體、衣原體在細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡，同時(shí)尚能逃避宿主免疫防御功能，得到間歇性保護(hù)。支原體、衣原體的致病機(jī)理是抑制被感染細(xì)胞代謝，溶解破壞細(xì)胞并導(dǎo)致溶解酶釋放，代謝產(chǎn)物的細(xì)胞毒作用，引起變態(tài)反應(yīng)和自身免疫。當(dāng)人體感染支原體、衣原體后，產(chǎn)生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，持續(xù)時(shí)間短暫，因此，支原體、衣原體感染容易造成持續(xù)，反復(fù)感染，以及隱性感染。支原體、衣原體在女性生殖道最常見的侵犯部位是子宮頸，由此而上蔓延可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和前庭大腺炎。孕婦如有支原體、衣原體感染，分娩時(shí)胎兒經(jīng)過產(chǎn)道可引起新生兒眼炎和肺炎。婦女感染支原體、衣原體后，不一定會(huì)出現(xiàn)癥狀，即使有癥狀，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宮頸感染后可出現(xiàn)宮頸糜爛、宮頸黏膜水腫、白帶增多（呈膿性）、接觸性出血等，輸卵管感染可引起下腹痛、腰痛和不育。一般來說，這些癥狀均無(wú)特異性。支原體、衣原體可通過性接觸，還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關(guān)系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習(xí)慣差等都容易感染。因此，預(yù)防感染的關(guān)鍵是潔身自愛，搞好個(gè)人衛(wèi)生保健。

慢性前列腺炎，由于長(zhǎng)期炎癥的刺激和充血，使腺體萎縮，內(nèi)分泌障礙，許多病人出現(xiàn)不同程度的性功能減退，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為63%，即100個(gè)人中有63個(gè)人，這個(gè)比例是夠高的。慢性前列腺炎還可以引起男性不育，這個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，使很多男人苦惱，使很多家庭破裂。慢性前列腺炎因其癥狀復(fù)雜多變而沒有特異性，纏綿難愈乃至病程遷延而成為疑難病癥。歸納一下，除既往有尿道炎、尿路梗阻、尿路感染史以外，主要有下列5組癥狀。（1）疼痛：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部、肛門部、后尿道墜脹不適或疼痛，或恥骨上、腹股溝部、腰骶部、睪丸、陰莖等處不適或隱痛，或股以下膝以上有不同程度的反射痛。（2）尿路癥狀：常見尿道口有乳白色分泌物，尤其在排便等腹壓增高的情況下出現(xiàn)。尿頻，尿急，尿痛，尿有余瀝，排尿時(shí)尿道有燒灼感，夜尿增多。（3）生殖系統(tǒng)癥狀：可見性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、射精疼痛、血精、遺精等性功能紊亂和精液液化不良、精子活力低下、活率減小、畸形精子增多以及精液凝集等現(xiàn)象。（4）精神抑郁癥狀：出現(xiàn)精神不振、憂愁思慮、煩躁不安、失眠、多夢(mèng)、健忘等，甚至焦慮、恐懼、憤怒、自卑，嚴(yán)重者有自殺傾向。可受醫(yī)源性影響而癥狀加重或減輕。（5）其他癥狀：主要有疲倦乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、大便秘或溏等癥。