《健康報》（2024年11月14日第8版）11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。糖尿病常被人們稱為“甜蜜的殺手”。糖尿病患者常常合并有其他影響健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等。血糖自我監(jiān)測是糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。然而，很多患者對于血糖的日?？刂坪捅O(jiān)測缺乏科學認識，導致血糖未能達到控制目標。因此，正確居家監(jiān)測血糖，對于規(guī)范糖尿病患者血糖管理顯得尤為重要。穩(wěn)住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目標因人而異，依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，對于大多數(shù)糖尿病患者，通常建議空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制滿意的標準是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小時血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小時血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不達標，長期慢性高血糖會導致糖尿病相關大血管病變、微血管病變提早發(fā)生或者加重，組織、器官感染的概率增加，嚴重時還會發(fā)生高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征等）；如果血糖管理不達標，患者還可能發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不好容易發(fā)生母兒并發(fā)癥如：巨大兒、胎兒發(fā)育受限、羊水過多，胎兒窘迫、死胎，妊高癥、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)增加等監(jiān)測血糖有講究我們先來講一講居家監(jiān)測血糖的時間。糖尿病患者居家監(jiān)測血糖主要是評估空腹血糖及餐后血糖是否控制達標。測量的時間點一般是早晨空腹、早餐后1小時或者2小時、午餐后1小時或者2小時、晚餐后1小時或者2小時。少數(shù)患者需要監(jiān)測餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家監(jiān)測血糖的具體時間應遵醫(yī)囑。此外，某些特殊情況尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰島素的患者、血糖波動大的患者，還需要測量臨睡前的血糖，通常需要保證睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出現(xiàn)夜間低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程長的患者，常表現(xiàn)為無感知的夜間低血糖，這一問題危害很大，可誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至猝死。如果患者反復出現(xiàn)空腹高血糖的情況，就需要檢測凌晨2時和3時的血糖，如果這段時間發(fā)生低血糖，就會引起晨起反應性高血糖。一旦出現(xiàn)上述情況，使用基礎胰島素患者需要減少劑量；口服磺脲類促泌劑患者需要及時就診調(diào)整治療方案。操作方法要正確居家監(jiān)測血糖先要做好測血糖相關物品的準備，包括采血針、血糖儀、血糖試紙、酒精、棉簽。具體操作步驟如下。1.清潔雙手：洗凈雙手，并擦干。2.安裝試紙：從試紙瓶中取出試紙，避免接觸試紙吸血口和電極區(qū)，試紙電極端平行插入血糖儀的試紙接口。3.采血部位消毒：一般用無菌棉簽或者無菌棉球蘸取75%酒精，以采血點為中心，順時針消毒，勿反復擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后進行采血。選擇手指指腹兩側(cè)為采血部位，避免針刺指端中間部位，因為指腹中間神經(jīng)豐富，痛感明顯。5.虹吸：第一滴血用棉簽擦拭，棄掉第一滴血；吸取第二滴血，輕輕擠壓指腹，待第二滴血自然流出時，用已經(jīng)安裝好試紙的血糖儀，在試紙條的采血端，通過“虹吸”效應，把這滴血吸入試紙上面，避免試紙緊貼皮膚，然后把血糖儀平放，等待幾秒后讀數(shù)。6.止血：用無菌棉簽止血，按壓采血點1分鐘左右。7.丟棄廢物：按照規(guī)定，將用過的試紙、酒精棉、棉簽丟棄到黃色垃圾桶。采血針建議專門用一個封口的瓶子丟棄，避免扎傷他人。注意事項要記牢很多因素會導致居家監(jiān)測血糖值不準確，包括測量時間、測量方法等細節(jié)。1.空腹血糖、餐后血糖的時間定義。空腹血糖：這里的空腹狀態(tài)不能簡單地認為就是不吃早飯的狀態(tài)，而是經(jīng)過8～12小時禁食過后的狀態(tài)。餐后血糖：是從開始進餐的時間算起，不是用餐結(jié)束后的2小時。2.選擇與血糖儀相匹配的試紙。3.血糖試紙應密封、干燥、避光保存。注意，血糖試紙自第一次開瓶后的使用有效期是3個月。4.取出試紙時應避免手指直接接觸測試區(qū)，取出后立即蓋緊瓶蓋密封，避免試紙氧化或受潮。不能切割、彎曲或以其他任何方式改變試紙。5.選擇手指：中指和無名指側(cè)面最為常用，因為這兩根手指日常使用頻率較低，表皮厚度較薄，神經(jīng)感覺不會特別靈敏，有利于減輕疼痛。6.采血前可揉搓雙手并輕輕按摩指腹。給手指采血部位的皮膚消毒的時候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因為碘伏會與血糖試紙發(fā)生化學反應，導致測出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透會稀釋血液，導致測量結(jié)果偏低。8.采血時不能用力按壓指腹，這可能使組織液被擠出后與血液混在一起，導致測出的血糖值不準確。為了增加出血量，可以使被針刺的手指下垂。9.測血糖時不要隨便移動試紙，以免影響測量結(jié)果。

我叫“宮頸癌”，我居住在女性的體內(nèi)一個叫“宮頸”的小小角落，我是一個”壞分子“，如果你不重視我，我會讓你“say bye bye”。 我的“前世”其實挺悲催，因為沒有別人就沒有我。HPV是我的好朋友，沒有它的幫助，我來不到你的身邊。 HPV就是大名鼎鼎的“人類乳頭狀瘤病毒”，這是一個大家族，老大、老二、老三...有幾十個成員。但是和我“眉來眼去”的只有幾個成員，比如老16、18，52等，人們把它們幾個哥們兒叫做“高危型HPV”。只有他們幾個成員，才能把我?guī)?。可以說，如果沒有HPV高危型的感染，你是不會得宮頸癌的。 HPV其實很普遍，無處不在。很多人都被HPV感染過，就好像感冒一樣普通。所以，HPV感染也可以說是“宮頸的一次感冒”。大多數(shù)情況下，HPV都會被你體內(nèi)的免疫細胞清除掉。疫苗對預防HPV感染也有一定作用（可惜國內(nèi)還沒上市!）。只有在少數(shù)情況下，我的好哥們兒（高危型HPV）沒有被清除，它就會讓你的宮頸細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，發(fā)生一種叫做“CIN”（宮頸上皮內(nèi)瘤變）的神秘變化。 CIN是我的前世，有人又把它叫做“癌前病變”，名字很嚇人吧！可惜，大多數(shù)CIN也不會變成癌！CIN分為1級、2級和3級，病變逐漸加重，變成癌的風險逐漸增高。簡單的說，CIN1和2級變成癌的幾率非常低，很多情況下自己就消退了；3級變成癌的幾率也沒超過50%。但是需要注意的是，1-2-3級會互相轉(zhuǎn)化，如果你已經(jīng)到了1級或者2級，但是對我的前世還是不管不問，那么我就有可能”趁虛而入”了。TCT是我的“天敵”，定期的TCT檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)我的前世，把它消滅在萌芽狀態(tài)。 假如CIN 3級進一步發(fā)展，我就來到了你的身邊。我會用一些癥狀“宣告”我的到來：反復同房后出血、白帶中帶有血絲、分泌物有異常的味道、腰酸腰痛等。出現(xiàn)這些癥狀，那就趕快到醫(yī)生那里看看吧。如果真的得了宮頸癌，其實我很脆弱，手術、放療都能將我消滅。但是千萬不要像梅艷芳那樣拖得很晚才去治療，等我發(fā)展壯大了，現(xiàn)在的醫(yī)學手段對我也就無能為力了。 OK，為我的前世今生做個總結(jié)吧： 1、宮頸癌可防—— 沒有HPV高危型感染就沒有宮頸癌；預防HPV感染就是預防宮頸癌。 定期TCT檢測是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的好方法；配合HPV檢測能夠提高發(fā)現(xiàn)宮頸癌的機會。 CIN是宮頸癌的前世，變成宮頸癌的CIN是少數(shù)，但是CIN需要規(guī)范的治療。 2、宮頸癌可治—— 早期宮頸癌手術、放療效果都很好，甚至可以治愈。 3、宮頸癌要重視—— 晚期宮頸癌治療效果不好，所以要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

實施剖宮產(chǎn)手術后，傷口在7天內(nèi)長攏結(jié)疤，形成一條疤痕，呈白色或灰白色，較為平整光滑。2-3周后疤痕開始增生，局部發(fā)紅、發(fā)紫、變硬、癢痛，并突出于皮膚表面。持續(xù)3個月至半年左右，纖維組織增生逐步停止，疤痕日漸變平變軟，顏色變成暗褐色而持續(xù)終生，成為永久的紀念標志。 好好的手術為何會留下永久的“紀念標志”呢？這是因為皮膚是由表皮、真皮以及皮下組織等三層所構(gòu)成，假如傷口“淺嘗輒止”，局限于表皮層，表皮會長出和原來一樣的組織細胞來填補傷口，傷口便平復如初，不會落下疤痕；而傷口一旦深及真皮層，人體只有通過真皮層中的成纖維細胞增生來連結(jié)、修復傷口，疤痕組織就“閃亮登場”了。典型的疤痕疙瘩由于有豐富的血液供應，以及高出正常皮膚兩倍以上的氧自由基，成纖維細胞可近乎瘋狂地增殖，形成凸起性疤痕，并可呈蟹足樣向外擴張，很是難看。 形形色色的疤痕因素 剖宮產(chǎn)手術需要切開全層皮膚，并深及子宮，所以產(chǎn)生疤痕是必然結(jié)果。不過，疤痕的大小、深淺卻有差異，有的人疤痕淺淡，不注意看還看不出來；有的人卻很突出，特別刺眼。之所以有這種差別，與以下因素有關—— ● 年齡。越年輕的人越容易留疤痕，10-20歲年齡段的疤痕發(fā)生比率最高，主要是青春發(fā)育期組織生長旺盛，創(chuàng)傷后反應性較強，加之皮膚張力較大之故。做剖宮產(chǎn)的準媽媽多為20多歲的年輕女性，故而皮膚難逃疤痕之劫。 ● 體質(zhì)。相比之下，疤痕體質(zhì)女性受到損傷后都可出現(xiàn)突出的疤痕疙瘩，而非疤痕體質(zhì)者的疤痕則相對要淺淡一些。另外，膚色越深疤痕也越明顯，膚色白皙者相對輕很多。美國的調(diào)查顯示，黑人疤痕疙瘩的發(fā)生率是白人的9倍多。 ● 手術方式。剖宮產(chǎn)所致疤痕的外觀與剖宮的切口方向有關，由于小腹皮膚的自然紋路是水平的，故橫切傷口的張力最小，且傷口剛好與皮膚紋路平行，形成的疤痕可以隱藏在紋路中，只會留下淡淡一條線，幾乎看不見，或如同一個微笑的標志，因而看上去比較美觀；相反，直切傷口剛好與皮膚紋路垂直，傷口的張力最大，形成的疤痕會很突出且特別醒目。所以，現(xiàn)在的產(chǎn)科醫(yī)生大都選擇“橫切術”，除非發(fā)生難產(chǎn)或緊急情況，為了快速進入骨盆腔，醫(yī)生才會選擇直切的方式剖腹，因為此時挽救母子的生命已是壓倒一切的大計，疤痕的美丑也只能讓路了，所幸的是這種情況很少見。 ● 感染。剖宮產(chǎn)手術后如果傷口護理不當，發(fā)生了感染，則會導致肉芽組織過度增生，生成的疤痕既突出又很丑。 淡化疤痕從產(chǎn)前做起 剖宮產(chǎn)疤痕雖非疾病，但防患于未然仍然是第一位的。從疤痕的由來不難看出，疤痕形成的因素中既有無法躲開的，更有可以避免的，做好預防工作同樣重要，而且要將預防措施提前到孕前與孕期實施，方能收到最佳效果—— 1. 孕前積極運動，增強皮膚的彈性 多做按摩、冷水浴等，不僅有防范孕期妊娠紋之效，對剖宮產(chǎn)疤痕的最小化也是大有幫助的。 2. 不要隨意以身試“刀” 疤痕的前提是要有傷口，無傷口就不會有疤痕臨身，故防患于未然的最好辦法是嚴格掌握剖宮產(chǎn)的應用指征，不要隨意以身試“刀”。文章開頭披露的幾乎一半的準媽媽選擇了剖宮產(chǎn)，遠遠高出世界衛(wèi)生組織提出的15%警戒線，顯然是擴大化了。所以，從現(xiàn)在起，每個準媽媽都要聽從醫(yī)生建議，除非有醫(yī)學指征，都應該選擇自然分娩，不僅有利于胎兒，而且也避免了腹部疤痕之苦惱，何樂不為呢？至于確實需要做剖宮產(chǎn)者，可在事前與醫(yī)生溝通，優(yōu)選手術方式，以橫切為首選。 3. 充分均衡的營養(yǎng)可有效地促進傷口愈合，減少瘢痕 當你一旦決定以剖宮產(chǎn)的方式分娩，產(chǎn)前、產(chǎn)后都要加強營養(yǎng)，多安排瘦肉、魚、蛋、奶以及果蔬(產(chǎn)后一周內(nèi)暫不吃蛋、魚、奶等)，以補足氨基酸、維生素(尤其是維生素C、E)及鋅、鐵、鈣等礦物元素，目的是促進血液循環(huán)，改善皮膚代謝功能，加速傷口愈合。剖宮產(chǎn)后半年內(nèi)是防止、減輕疤痕產(chǎn)生的關鍵時段，辛辣刺激以及光敏感性的食物應暫時忌口，如辣椒、蔥、蒜、牛羊肉、魚蝦、海鮮、芹菜、香菜、白蘿卜、芒果等。 4. 積極治療可能存在的慢性病 如營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病等，這些疾病不利于傷口愈合，卻有利于瘢痕產(chǎn)生，應在孕前治愈或給予良好控制。 傷口護理尤為重要 傷口感染是加重疤痕的重要危險因素，而剖宮產(chǎn)的傷口一般都較大(無論橫切式或直切式手術，切口都長達13-15厘米左右)，加上孕期特有的肥胖，皮下脂肪較厚，故發(fā)生傷口感染的機會較多，做好傷口護理勢在必行—— ● 拆線 目前居多的剖宮產(chǎn)是不拆線的。如需傷口拆線的話，請在拆線前后不要做劇烈活動，避免身體過度伸展或側(cè)曲。休息時最好采取側(cè)臥、微曲體位，以減輕腹壁張力。拆線后立即用硅膠彈力繃帶或彈力網(wǎng)套等敷料加以包扎，因為持續(xù)加壓可造成瘢痕局部缺氧，進而抑制瘢痕生長。每天用手指頭輕輕按摩傷口3-5分鐘，也有一定的輔助作用。 ● 術后使用腹帶 剖宮產(chǎn)手術后立即使用腹帶(開始宜稍松，待42天后可以稍微緊一點)，拆線后穿緊身衣，這些物理療法安全無副作用，能較好地預防疤痕增生。當回院復診確定傷口恢復良好時，可換成透氣紙膠帶，順著傷口貼上，貼膠帶時要注意盡量與傷口平整密合，以壓迫疤痕，防止傷口變寬變厚，一般約3-4天更換一次，滿月后減為貼一層即可，并持續(xù)3-6個月不等。 ● 避免感染 注意傷口周圍皮膚的清潔，勤換衣物。遵醫(yī)囑及時給傷口換藥，避免傷口感染，促使創(chuàng)面安全愈合。一旦出現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛、有滲出物等狀況，序及時到醫(yī)院檢查處理。 ● 正確睡姿 睡覺以硬板床為佳，宜多采用左側(cè)臥位，讓身體和床保持20-30度的角度，可減少腹壁張力及其對傷口的牽扯，并有利于血液循環(huán)，促使傷口以更好的狀態(tài)愈合，使疤痕小點再小點。睡姿要勤于變換，但記住不宜平臥，因手術后麻醉藥作用一旦消失，傷口會產(chǎn)生痛感，平臥位子宮收縮，對疼痛最為敏感，故盡量不采用。 ● 保護傷口 在咳嗽或笑時用手及束腹帶固定傷口部位，以免疼痛或牽拉傷口。下床前先行側(cè)臥，然后以手支撐身體起床，避免直接用腹部力量坐起。淋浴須待手術1周之后，之前只可做局部擦裕，繞開手術傷口。 ● 保持皮膚清潔干爽 清潔時不要用熱水燙洗，保持透氣狀態(tài)；夏天及時擦去汗液，防止汗水刺激傷口；冬天防止傷口受凍，維持血液正常流通，確保傷口更快更好地愈合。 ● 切忌用手搔抓 痂皮一般5-10天自然脫落，在這之前不要過早地用手撕痂，否則會把尚停留在修復階段的表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現(xiàn)刺癢，導致傷口惡化，讓疤痕變得丑上加丑。當疤痕痂殼自然脫落后，可立即使用硅酮護理敷料來預防疤痕增生。疤痕會出現(xiàn)不同程度的痛癢感，特別是在大量出汗或天氣變化時，常常刺癢難受，有時甚至癢得非要抓破見血才解恨。此時切不可用手搔抓，也不能用衣服來摩擦，更不要用熱水來燙洗。因為這些方法不僅收不到止癢效果，反會加劇局部刺激，促使結(jié)締組織炎性反應趨重，引起進一步刺癢。 TIPS：正確的止癢方法 酌情涂抹膚輕松、去炎松、地塞米松等外用藥膏，或許能如愿。 巧招應對礙眼疤痕 對于已經(jīng)形成的疤痕，尤其是較突出者，可酌情采用以下舉措，讓其盡量變得順眼一些—— ● 涂抹精油 以薰衣草精油較好，愈合傷口和淡化疤痕的效果較明顯，尤其適合1-2年內(nèi)形成的疤痕，用法也非常方便，直接滴到皮膚的疤痕處即可，并配合手法按摩(用掌根或小魚際部位按揉)，直到皮膚完全吸收為止。注意：使用精油要小心，別涂抹到疤痕外的正常肌膚上，每天涂抹3-5次即夠。 ● 涂抹維生素 改善疤痕的作用遜于精油，以維生素E與維生素C較為常用。從理論上講，維生素E可滲透至皮膚內(nèi)部發(fā)揮潤膚作用，并保持皮膚彈性。維生素C具有美白功效，將其涂抹在顏色較深的疤痕上來美白疤痕，使之與周圍健康的肌膚色調(diào)趨于一致。 TIPS：沫抹法 1、將維生素E膠囊用小針戳破，取其內(nèi)含的液體涂抹在疤痕上，并輕輕揉按5-10分鐘，每天2次。 2、取維生素C片2-3片搗成粉末，調(diào)入護膚乳中涂抹于疤痕上，并適當按摩，每天2次。此法效果緩慢，關鍵是要持之以恒。 ● 適當按摩 剖宮產(chǎn)術后42天回醫(yī)院復查，確認傷口沒有問題了，可以采用按摩的手法使疤痕變軟減輕。用手掌根部揉按疤痕，每日3次，每次5-10分鐘，促使疤痕軟化。對于剛脫痂的傷口效果較好，舊疤痕則效果較差。 ● 姜片療法 生姜切片輕輕擦揉疤痕，可抑制肉芽組織繼續(xù)生長，阻止疤痕增大。 ● 遮蓋法 游泳等需要暴露腹部者，可在游泳衣上下點功夫，如將比基尼游泳衣?lián)Q成覆蓋身體大部分的泳衣，將疤痕遮蓋。 ● 疤痕修復 對明顯刺眼的疤痕可向醫(yī)生求助，借助于激光、手術、美皮等方法