胃腸外科成功為高齡結腸癌并腸梗阻患者實施球囊擴張并支架置入手術 近日，我院胃腸外科為87歲高齡結腸癌并腸梗阻患者朱某某成功實施了結腸癌梗阻球囊擴張并支架置入手術，術后老人恢復順利。日前，胃腸外科收治了一位87歲高齡患者，因腹脹半月余，加重伴肛門停止排氣、排便6天入院，查體可見患者營養(yǎng)狀況極差，腹脹明顯，可見到明顯的腸型，腹肌比較緊張，全腹部可觸及壓痛，無明顯反跳痛。行纖維結腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)：直腸上段、乙狀結腸嚴重狹窄，結腸鏡不能通過，取活檢后做病理檢查示：腺癌。因為長期不能正常飲食和頻繁嘔吐，患者出現(xiàn)嚴重的水電解質(zhì)紊亂，身體條件極差。陳軍副主任醫(yī)師術前討論考慮：患者目前乙狀結腸癌并完全性腸梗阻診斷明確，CT示乙狀結腸癌并腸系膜下動脈淋巴結轉(zhuǎn)移。但患者高齡、合并有重度貧血、重度低蛋白血癥、重度低鉀血癥、缺血性心臟病。患者現(xiàn)不能耐受下床活動，更不能耐受結腸癌根治或者開腹造瘺手術，所以介入手術解除腸梗阻是最適合患者的手術方式。 經(jīng)過補鉀等積極術前準備，患者于2014年4月23日在介入手術室急癥進行了乙狀結腸梗阻球囊擴張并支架置入手術，由陳軍博士主刀。經(jīng)過術中結腸造影發(fā)現(xiàn)，直腸上段和乙狀結腸完全梗阻，梗阻長度達到15cm，經(jīng)過導絲強行通過并球囊成功擴張后，植入12cm×3cm和8cm×3cm的支架兩枚，再次造影顯示腸管通暢，狹窄段擴張良好。手術過程順利，手術時間約40分鐘。術中患者即排出大量稀便和氣體，術后即拔除胃管，避免了繼發(fā)性肺炎。術后患者恢復順利，排便逐漸恢復正常，腹脹、惡心等不適消除，術后第二天即進流食。現(xiàn)病人進食，排、控便功能等恢復情況令人非常滿意，病人已好轉(zhuǎn)出院。 結腸癌并腸梗阻是一種臨床較常見的急重癥，尤其對高齡患者，死亡率極高。結腸癌梗阻球囊擴張術或并支架植入術手術創(chuàng)傷小、操作時間短且只需局麻。此術式即可作為結腸癌根治術的術前準備，待腸梗阻解除后5-7天行擇期手術，手術成功率會極大提高。亦可作為晚期不能行結腸癌根治術的患者的姑息性手術，但比傳統(tǒng)的結腸造瘺術術后患者生活質(zhì)量有天壤之別。介入術后患者可行輔助化療，如能腫瘤降期可二期行腫瘤根治術。本手術的成功實施標志我院對晚期結腸癌并腸梗阻的綜合治療達到了省內(nèi)領先水平。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 結腸癌伴多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，上海長海醫(yī)院切除結腸，東方肝膽對肝臟做了射頻，醫(yī)生給的方案是FOLFOX4做4-6個療程，那做完之后，后續(xù)應該怎樣？濟南市中心醫(yī)院普外科陳軍：結腸癌伴肝轉(zhuǎn)移癌屬四期結腸癌，肝轉(zhuǎn)移灶如能切除且患者能夠耐受，原則一期行結腸癌根治性切除+肝部分切除術。對多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌無法手術切除，手術也就不是根治性手術，（可參考我的科普文章-直腸癌的治療）。術后機體免疫功能降低，癌細胞會更活躍，危及患者生命及生活質(zhì)量的將主要是肝轉(zhuǎn)移癌的問題，所以我們治療的重點也應是肝轉(zhuǎn)移癌。轉(zhuǎn)移性肝癌目前尚無統(tǒng)一的最佳方案，射頻等局部治療有效，但因腫瘤分布廣、立體定位幾乎難以準確，所以效果不太理想。我總結近百病例，部分患者腫瘤灶肝動脈分支參與供血，予以肝動脈栓塞+灌注化療，并結合全身靜脈化療效果良好，部分患者有特效。我認為是目前最理想治療方案。