2011年ADA糖尿病診療指南美國糖尿病協(xié)會王新軍于文譯目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) A1C≥6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP）認(rèn)證的方法進(jìn)行。并與（DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT）的檢測進(jìn)行標(biāo)化 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定義是至少8小時(shí)未攝入熱量，或 OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用75g無水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷 有高血糖的典型癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 如無明確的高血糖癥狀，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn)。在無癥狀患者中進(jìn)行糖尿病篩查● 在無癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素（見“2011年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中的表4），應(yīng)該從任何年齡開始篩查糖尿病并評估將來糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對沒有這些危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查。（B）● 如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次。（E）● 為篩查糖尿病或評估未來糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，A1C、FPG或2h75gOGTT均是適用的。（B）● 對于那些已經(jīng)確定未來糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評估并治療其他心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素。（B）妊娠期糖尿病的篩查和診斷● 在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。（B）● 在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g2hOGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點(diǎn)見“2011年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”表6。（B）● 妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）● 有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）預(yù)防/延緩2型糖尿病● 對于糖耐量異常（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或A1C在5.7～6.4%之間（E）的患者，應(yīng)該制定長期計(jì)劃，以減輕體重7%，增加體力活動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度（如步行）的體力活動(dòng)。（B）● 定期隨訪咨詢對成功非常重要。（B）● 基于節(jié)約糖尿病預(yù)防的潛在醫(yī)療費(fèi)用，這種咨詢的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。（E）● 對于那些可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，如具有多種危險(xiǎn)因素，尤其是盡管進(jìn)行了生活方式的干預(yù)后血糖仍進(jìn)展（如A1C＞6%），可以考慮使用二甲雙胍治療以預(yù)防2型糖尿病。（B）● 糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行檢測以觀察是否進(jìn)展為糖尿病。（E）血糖監(jiān)測● 每日多次胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者，應(yīng)該進(jìn)行自我檢測血糖（SMBG）每天3次或以上。（A）● 對于胰島素注射次數(shù)少或僅采用口服藥物或醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）的患者，SMBG或許有助于治療成功。（E）● 餐后SMBG或許有助于餐后血糖控制達(dá)標(biāo)。（E）● SMBG醫(yī)囑后，應(yīng)確?；颊攉@得SMBG的初始指導(dǎo)和定期隨訪評估，并用SMBG數(shù)據(jù)指導(dǎo)和調(diào)整治療。（E）● 對于年齡25歲以上的1型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低A1C水平的有效方法。（A）● 雖然在兒童、青少年和青年患者中降低A1C的證據(jù)不強(qiáng)，但是CGM或許有助于該人群的治療。這種儀器的應(yīng)用與成功的治療具有相關(guān)性。（C）● CGM可以作為SMBG的一種補(bǔ)充，特別適宜無癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者。（EA1C● 對于治療達(dá)標(biāo)（血糖控制穩(wěn)定）患者，每年應(yīng)該至少進(jìn)行兩次A1C檢測。（E）● 對更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)每季度進(jìn)行一次A1C檢測。（E）● 在需要改變治療方案時(shí)可適時(shí)檢測A1C。（E）成人的血糖控制目標(biāo)● 已有證據(jù)顯示降低A1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠(yuǎn)期大血管疾病。所以，在許多非妊娠成人合理的A1C控制目標(biāo)是7%。（B）● 因?yàn)閷Χ鄠€(gè)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析提示，A1C值接近正常在微血管結(jié)局方面確實(shí)可以獲得小的益處，因此在某些患者如果沒有明顯低血糖或其他副作用，建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病史較短、預(yù)期壽命較長、無明顯心血管并發(fā)癥的病人。（B）● 相反，對于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同時(shí)患伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病及糖尿病病史多年的患者，盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、合適的血糖檢測、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達(dá)標(biāo)者，其A1C目標(biāo)控制不需太嚴(yán)。（C）糖尿病自我管理教育 糖尿病診斷確定后應(yīng)該按國家標(biāo)準(zhǔn)接受DSME。（B） 自我管理和生活治療的效果是DSME結(jié)局的關(guān)鍵，應(yīng)該作為治療的一部分進(jìn)行評估和監(jiān)測。（C） DSME必須有心理課，因?yàn)榍榫w會明顯影響糖尿病預(yù)后。（C） 因DSME可以節(jié)省花費(fèi)并能改善預(yù)后（B），所以費(fèi)用應(yīng)該由第三方支付者負(fù)責(zé)。（E）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療整體建議● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知識的注冊營養(yǎng)師指導(dǎo)下完成更好。（A）● 因?yàn)榭梢怨?jié)省花費(fèi)并可改善預(yù)后的原因（B），MNT應(yīng)該被相關(guān)保險(xiǎn)公司及其他支付所覆蓋。（E）能量平衡、超重與肥胖● 在超重和肥胖的胰島素抵抗患者，已經(jīng)證實(shí)適度減輕體重能有效減輕胰島素抵抗。因此，建議所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危險(xiǎn)因素的患者減輕體重。（A）● 對于減輕體重，低碳水化合物飲食、低卡路里脂肪限制飲食或地中海飲食在短期內(nèi)（至少2年）或許有效。（A）● 對于低碳水化合物飲食的患者，監(jiān)測其血脂、腎功能和蛋白質(zhì)攝取（有腎病患者）情況，并及時(shí)調(diào)整降糖治療方案。（E）● 體力活動(dòng)和行為矯正是控制體重的重要組成部分，同時(shí)最有助于保持減輕的體重（B）糖尿病的一級預(yù)防● 在2型糖尿病高危人群中，預(yù)防措施重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，包括適度的減輕體重（7%）和規(guī)律的體力活動(dòng)（每周150分鐘），飲食控制如減少碳水化合物的攝取、低脂飲食能夠減少發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議糖尿病高危人群進(jìn)行生活方式的改變。（A）● 對于2型糖尿病高危人群，應(yīng)該鼓勵(lì)食用美國農(nóng)業(yè)部推薦的膳食纖維高含量食品及全谷食物。（B）糖尿病的治療建議：糖尿病治療中的營養(yǎng)素● 碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪最佳比例或許應(yīng)該調(diào)整，以滿足糖尿病患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好。（E）● 無論采用計(jì)算法、食品交換份法或經(jīng)驗(yàn)估算來監(jiān)測碳水化合物的攝入量，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵策略。（A）● 對糖尿病患者，當(dāng)僅考慮碳水化合物總量時(shí)，用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，可能更有助于血糖控制。（B）● 飽和脂肪攝入量不應(yīng)該超過總攝入能量的7%。（A）● 減少反式脂肪攝入量能降低LDL膽固醇，增加HDL膽固醇；所以應(yīng)減少反式脂肪的攝入量。（B）其他營養(yǎng)建議 成年糖尿病患者如果想飲酒，每日攝入量應(yīng)限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。（E） 不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素E、C和胡蘿卜素，因?yàn)槿狈τ行院烷L期安全性的證據(jù)。（A） 個(gè)體化的飲食計(jì)劃應(yīng)包括優(yōu)化食物選擇，以滿足所有微量元素的每日建議容許量（RDAs）/飲食參考攝入量（DRI）。（E）體力活動(dòng) 糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（50％～70％最大心率）150分鐘。（A） 對無禁忌證的2型糖尿病患者鼓勵(lì)每周進(jìn)行3次耐力運(yùn)動(dòng)。（A）心理評估與治療 糖尿病治療應(yīng)包括心理學(xué)和社會狀態(tài)的評估。（E） 心理篩查應(yīng)該包括但不限于：對疾病的態(tài)度、對治療和預(yù)后的期望值、情感/情緒狀態(tài)、一般的及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、生活來源（經(jīng)濟(jì)上、社會和情感方面）以及精神病史。（E） 當(dāng)自我管理較差時(shí)，應(yīng)篩查如抑郁和糖尿病相關(guān)的壓抑、焦慮、飲食障礙以及認(rèn)知障礙等心理問題。（C）低血糖 治療癥狀性低血糖首選葡萄糖（15～20g），也可選用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治療15分鐘后SMBG依然為低血糖，應(yīng)該再次給藥。一旦SMBG血糖正常后，患者應(yīng)該繼續(xù)追加一次正常飲食或點(diǎn)心，以預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)。（E） 所有嚴(yán)重低血糖高危的患者、照護(hù)者或家人均應(yīng)給予胰高血糖素，并教會如何用藥。胰高血糖素不要求必須由專業(yè)人員給予。（E） 對于無癥狀低血糖或出現(xiàn)過一次或多次嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者，應(yīng)該降低血糖控制目標(biāo)，以嚴(yán)格避免至少在近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，還可以部分逆轉(zhuǎn)無癥狀性低血糖并減少將來發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。（B）減肥手術(shù) BMI≥35kg/m2的2型糖尿病患者，特別是糖尿病或相關(guān)并發(fā)癥通過生活方式和藥物治療仍難以控制者，可以考慮進(jìn)行減肥手術(shù)治療。（B） 接受了減肥手術(shù)的2型糖尿病患者應(yīng)接受長期生活方式咨詢與醫(yī)學(xué)監(jiān)測。（E） 盡管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之間的2型糖尿病患者接受減肥手術(shù)也可更好控制血糖，但目前沒有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)建議，除研究之外對BMI＜35kg/m2的2型糖尿病患者進(jìn)行減肥手術(shù)。（E） 2型糖尿病患者減肥手術(shù)的長期獲益、花費(fèi)效益比及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該通過設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)與合適的藥物及生活方式治療加以比較研究。（E）免疫接種 年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。（C） 所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎球菌疫苗。年齡>64歲者，如5年前接種過疫苗需再接種一次。再接種指征還包括腎病綜合征、慢性腎病及其他免疫損害者如器官移植后。（C）高血壓／血壓控制篩查和診斷糖尿病患者每次隨訪時(shí)均應(yīng)測量血壓。收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的患者，應(yīng)該改天重復(fù)測量。再次測量仍收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，可確診為高血壓。（C）目標(biāo)血壓 大多數(shù)糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)為

患者：16年前 吃保健藥 降血糖 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：無 最后一次就診的醫(yī)院：濟(jì)南醫(yī)院濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科宋守君：糖尿病是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌相對或絕對缺乏所導(dǎo)致，現(xiàn)在的保健品往往夸大其辭，夸大功效，外掛中藥之名內(nèi)摻西藥之實(shí)，且每每標(biāo)榜曰純中藥無副作用，實(shí)損人利己追求經(jīng)濟(jì)利益爾。糖尿病的降糖藥物治療主要是兩類：一類是口服降糖藥物，皆圍繞胰島素在做文章，要么增加其分泌量要么改善其作用，真正體內(nèi)降糖的還是胰島素。另一類降糖藥物就是胰島素制劑，是體內(nèi)胰島素作用不足的一種替代或補(bǔ)充。既然體內(nèi)真正起降糖作用的歸根結(jié)底都是胰島素，為什么還要對胰島素心存芥蒂呢？打胰島素沒有什么不好，在醫(yī)師指導(dǎo)下有針對性地應(yīng)用胰島素不失為一種好的治療方法！

患者：口干咳嗽還憋得慌 去年曾找宋大夫您看過后來又犯在利津醫(yī)院開了些中藥效果不是太好咽部有所好轉(zhuǎn)但頸部未見有多大好轉(zhuǎn) 我想問一下宋大夫我應(yīng)該怎樣治療我的病嚴(yán)重嗎？謝謝！ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：超聲所見；左側(cè)甲狀腺葉內(nèi)探及一實(shí)性等回聲結(jié)節(jié)，大小約0.98*0.4厘米，輪廓清邊緣整，內(nèi)部回聲均，外周見低回聲暗帶環(huán)繞，其內(nèi)血流信號不明顯，余腺體組織及右側(cè)腺葉及峽部回聲未見異常。頸部兩側(cè)大血管旁見多個(gè)實(shí)行低回聲結(jié)節(jié)呈串珠狀排列，右側(cè)為著，直徑均小于1厘米，以上結(jié)節(jié)回聲性質(zhì)相同，均呈橢圓形，內(nèi)部回聲均，其內(nèi)血流信號不明顯。超聲所示；1左側(cè)甲狀腺葉實(shí)性占位，首先考慮增生結(jié)節(jié)，小腺瘤不能除外，建議動(dòng)態(tài)觀察。2雙側(cè)頸部多發(fā)實(shí)性占位，符合淋巴結(jié)腫大聲像圖改變，請結(jié)合臨床并動(dòng)態(tài)觀察 最后一次就診的醫(yī)院：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科宋守君：不用過分擔(dān)心自己的病情，在我們這個(gè)區(qū)域（環(huán)渤海灣高碘區(qū)域）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率很高，尤其是育齡期婦女，B超下面發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的機(jī)會更大，幾乎接近一半的發(fā)病率，絕大多數(shù)都是良性的，少數(shù)患者有惡變傾向時(shí)可以行手術(shù)治療。建議您近期復(fù)查甲狀腺功能，周三到我專家門診復(fù)診。