出現(xiàn)精神心理問題以后，先看精神科醫(yī)生還是找心理治療師？ 蘇州市精神衛(wèi)生中心，心理衛(wèi)生中心 梅其一 關(guān)于這個問題，也是關(guān)于心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)這兩個學(xué)科究竟是屬于什么關(guān)系的問題，這個問題其實已經(jīng)討論很多年了。 精神科和心理學(xué)在很早以前完全是兩個不同的學(xué)科，因為心理學(xué)當(dāng)時研究感覺、知覺、反應(yīng)速度等心理功能方面，而這些東西好像跟疾病沒有多大關(guān)系。精神科就是研究人的疾病，在病因?qū)W評估未建立前需要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。所以當(dāng)時人有了病他不可能去找心理學(xué)家，都是找精神科醫(yī)生。但是后來隨著心理學(xué)的發(fā)展，研究到跟精神科有關(guān)的人格、認(rèn)知等。在精神障礙當(dāng)中有人格障礙，患病后會導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能下降，例如注意力下降、記憶力下降。這樣的話心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)就存在重疊的部分。 部分心理學(xué)家會從心理學(xué)方面去探討，有些探討對病人有利，但也有不利的方面。有些心理學(xué)家認(rèn)為精神分裂癥是因為原生家庭媽媽的教育問題所致，這種理論被稱為泛社會化理論。精神科認(rèn)為，疾病是有生物學(xué)因素、心理學(xué)因素、社會環(huán)境因素共同起作用的，心理治療師在治療疾病中主要分析的是心理學(xué)因素和社會環(huán)境因素，但是疾病的最主要原因——生物學(xué)因素可能被忽視。我們今天發(fā)現(xiàn)無論何種疾病，包括抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙、精神分裂癥等，都有生物學(xué)的原因。 再回到剛剛的問題，如果有精神心理問題是否可以找精神科醫(yī)生，我們首先應(yīng)該看他是不是病人，如果不是病人，例如像婆媳關(guān)系、有些家庭暴力、人際關(guān)系、確定他不是病，那我們可以推薦他去找心理治療師，這種情況也不需要醫(yī)生督導(dǎo)，因為不屬于醫(yī)學(xué)范疇。但是誰去判斷你到底有沒有病？顯然不是心理治療師的能力可以達到的。很多心理治療師說明自己受過很多教育，有過很多時長的實戰(zhàn)，但是他恰恰缺少了最基本的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)背景。 有一個比較嚴(yán)重的問題，就是自殺、自我毀滅或者傷人，包括家庭暴力其實很多是在疾病的狀態(tài)下產(chǎn)生的。資料顯示美國的自殺人群中有將近90%曾經(jīng)患有抑郁癥等精神障礙或者正在被抑郁癥等精神障礙所侵襲。而在中國，這個比例也達到70%左右。這么大量的自殺者是和精神疾病有關(guān)，那有了心理問題當(dāng)然應(yīng)該找精神科醫(yī)生。如果不經(jīng)過診斷和治療決策病人直接找心理咨詢師，就如同需要打針不找醫(yī)生直接找護士一樣。打針，護士一定比醫(yī)生打針打的好。就比如我，在實習(xí)的時候不敢穿小兒頭皮針，但是護士可以一次成功，護士的技術(shù)一定比醫(yī)生好。但是我們并不能認(rèn)為打針就直接找護士而不是找醫(yī)生。所以我們認(rèn)為，精神心理的治療一定要有一個團隊，需要在精神科醫(yī)生的帶領(lǐng)下，進行團隊協(xié)作。

薛老師的兒子最近一次住院是在25歲。 他小學(xué)時品學(xué)兼優(yōu)，未見異常，但初三開始無明顯原因漸起學(xué)習(xí)成績明顯下降，稱聽到有人在背后議論自己；自語自笑，對空謾罵；認(rèn)為同學(xué)發(fā)明了一種射線，可以射到他腦子里控制自己；不肯上學(xué)，不愿與人交往；說話東拉西扯，語無倫次。 16歲首次住進精神?？漆t(yī)院，診斷精神分裂癥，用利培酮治療效果好，但一出院就自行停藥，還反復(fù)威脅父母，聲稱如果父母再讓他服藥，自己就會采取行動：要么去自殺，要么和父母同歸于盡。九年來病情輾轉(zhuǎn)反復(fù)，先后七次住院，每次住院用利培酮、奧氮平等抗精神病藥效果都不錯，但出院后不久就停藥發(fā)病，病情逐漸加重——言行紊亂，趴在地上說有人控制自己，而五體投地可以「接地氣」、「反控制」；動輒發(fā)怒，沖動毀物，時常動手打罵父母，還無緣無故砸了人家汽車。 家屬管理困難，無奈之下只好每天在患者食物中悄悄加半片奧氮平。最開始尚能減少沖動行為，然而由于怕患者發(fā)現(xiàn)，劑量始終不敢加大，導(dǎo)致病情時好時壞。一次家屬放藥被患者發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為父母長期給自己放毒，陰謀殺害自己，與其被殺不如殺人，于是揮刀行兇，幸而被鄰居及時發(fā)現(xiàn)并阻止，避免了一場慘案。 以上病案反映的并非個別現(xiàn)象。精神分裂癥患者發(fā)病時缺乏自知力，通常不肯自行服藥，家屬管理困難。那么我們有沒有安全有效、且病人愿意接受的治療手段呢？回答是肯定的。目前比較好的方法是建立醫(yī)患治療聯(lián)盟和使用長效針劑。 一、暗服藥是下下策 有些家屬在無奈的情況下，選擇給自己的家人偷偷服用抗精神病藥物。其實暗服藥非常危險，短期部分有效，長期風(fēng)險極大，違反倫理并得不到法律支持。「暗服」藥物的行為在醫(yī)學(xué)倫理及法律層面來講是不被允許的，屬于違法行為。 《聯(lián)合國保護精神病患者和改善精神保健的原則》（1991年聯(lián)合國大會46/119號決議）中明確指出：未經(jīng)患者知情同意，不得對其實施任何治療?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定：精神障礙的住院治療實施自愿原則。法律上沒有規(guī)定患者的監(jiān)護人具備對患者實施非自愿治療的權(quán)利。 雖然暗服藥物沒有法律上的支持，但從家屬角度來講，暗服藥物能夠短期維持病情穩(wěn)定。然而： ▲ 從短期來看，暗服藥物一般都是放在患者的食物及飲料中，很難保證投放的藥物被全部服下；并且，一些藥物經(jīng)過高溫加熱，藥效會減弱或喪失，不能保證療效。 ▲ 從長期來看，沒有患者自己參與的治療手段效果都不會太好，而且隱藏極大風(fēng)險。暗服藥物增加了家屬的精神負擔(dān)，每天都沉浸在如何放藥且不被發(fā)覺的精神壓力下；一旦患者發(fā)現(xiàn)自己被「下藥」，會增加對家人的仇恨及不信任，嚴(yán)重者甚至可能會造成家庭的悲劇。 二、治療聯(lián)盟與醫(yī)患共同決策 我治療的一位精神分裂癥病人曾經(jīng)描述了自己的親身經(jīng)歷： 有一次，他乘公交車來醫(yī)院門診，前一班車給老人讓座了，后一班車卻跟老人吵了起來，堅決不肯讓座。原因是邊上有個大媽說：「你年紀(jì)輕輕的，為什么不給老人讓座？」結(jié)果他就生氣了，堅決不讓，還跟老人吵了起來。 從這件簡單的事情上，我們可以看出，如果患者感覺到被逼迫著做某件事，這件事就不大能夠做好。服藥行為也不例外：如果患者自己有抵觸心理，就很難堅持服藥，而不服藥就可能復(fù)發(fā)。所以我們應(yīng)該設(shè)想一下，怎樣讓患者自己愿意用藥。實踐證明，做好醫(yī)患溝通，建立治療聯(lián)盟，有助于患者接受治療。 醫(yī)療的本源是對患者的關(guān)懷，要關(guān)心患者的意愿，讓患者參與到自己的醫(yī)療決策中來。2014年歐洲精神分裂癥治療指南提出：「與患者共同制定治療和護理決策可以改善醫(yī)生和患者的溝通」，并明確指出：「抗精神病藥物的選擇必須患者和醫(yī)生共同決定。在患者同意的情況下，還需要考慮家屬的觀點。」 調(diào)查顯示，大部分精神分裂癥患者有能力參與共同決策。如果治療方案單獨由醫(yī)生來決定，患者的接受度只有26.5%；如果患者共同參與決定，接受度可達到73.5%，治療的結(jié)局就會比較好。 醫(yī)生和家屬要做到以下7個方面： 1. 了解患者的觀點，和患者共情，讓患者感受到自己與我們是共同的，而不是對立的。 2. 讓患者在決策過程中擔(dān)當(dāng)角色，讓患者為自己的疾病康復(fù)負起責(zé)任來。 3. 了解患者的生活和治療目的，激發(fā)患者治療康復(fù)的愿望。 4. 醫(yī)生要提供經(jīng)過評估的、有循證證據(jù)的治療方案，暗服藥顯然不是可以選擇的方案。 5. 確認(rèn)患者對治療方案的理解；如果不理解，醫(yī)生和家屬要做更多的工作。 6. 了解患者對治療方案的傾向和偏好，與患者共同討論。 7. 達成共識，在此基礎(chǔ)上進行治療效果會好很多。 如果我們能夠在治療過程中充分考慮患者的權(quán)益，讓患者參與治療決策，就不會被迫選擇暗服藥的方法，而是可以提供更好的治療方法。 三、長效針劑 我們要相信，精神分裂癥大多數(shù)是能夠「治好」的，即保持病情的平穩(wěn)。現(xiàn)有的抗精神病藥物對大約50%-80%的精神分裂癥患者的陽性癥狀有明顯的療效。與諸如高血壓、糖尿病等許多慢性疾病一樣，要求一次性徹底治好精神分裂癥、一輩子不再發(fā)作的想法是不現(xiàn)實的，長期使用抗精神病藥是讓患者康復(fù)并回歸社會的必要手段。 然而，出院后的精神分裂癥患者如果使用口服劑型治療，則需要在很長的時間內(nèi)每日服用一次甚至多次藥物?；颊呓?jīng)常會忘記服藥，或者怕別人看到而漏服藥，許多患者甚至?xí)米詼p少藥量或自行停藥，陷入住院→出院→停藥→復(fù)發(fā)→再入院的循環(huán)。這是導(dǎo)致精神分裂癥患者病情時好時壞、難以回歸社會的重要原因。 抗精神病藥長效針劑是精神分裂癥的有效治療手段。相比于吃藥，打針并不意味著病情更重；研究顯示，對于不愿意服藥、依從性比較差的患者，長效針劑在預(yù)防復(fù)發(fā)方面比口服藥物有顯著的優(yōu)勢。國內(nèi)外的精神分裂癥治療指南都指出，對于因不能堅持服藥而導(dǎo)致經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者，正如薛老師的兒子，更好的方法是接受長效針劑治療。 目前，國內(nèi)有第一代和第二代抗精神病藥的長效針劑。相比之下，每月注射一次的第二代抗精神病藥長效針劑更符合高效、安全、方便、穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，也得到了權(quán)威指南的推薦。例如，棕櫚酸帕利哌酮是每月注射一次的新型長效針劑，理論上注射后短期內(nèi)即可控制急性期癥狀，通常第四天可以達到有效血濃度，第八天癥狀改善。藥物在體內(nèi)緩慢釋放，避免血藥濃度的劇烈波動，從而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 從患者角度出發(fā)，每月注射一次可以明顯減少用藥次數(shù)，顯著提高其治療依從性。我們的臨床實踐經(jīng)驗證明，要動員患者每天服藥，工作量非常大，家屬很難做得到，患者自己也會很反感；而每月動員一次，大多數(shù)患者都是能夠接受的。長效針劑還能有效保護其隱私，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 更重要的是，定期去醫(yī)院注射提供了患者與醫(yī)生交流的機會，不僅是治療聯(lián)盟建設(shè)的重要一環(huán)，同時也能起到定期復(fù)診的目的，可以大大減輕家長的壓力，有助于醫(yī)護人員和家長一起，及時發(fā)現(xiàn)早期征兆，及時進行專業(yè)處理。 后記 薛老師的兒子經(jīng)長效針劑治療以后，已有兩年多沒有復(fù)發(fā)，目前已經(jīng)能夠正常上班。由于病情緩解，自知力也逐漸恢復(fù)；經(jīng)過醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)，患者對家屬的懷疑也已經(jīng)消除。 暗服藥不可取。以患者為中心，建立醫(yī)患治療聯(lián)盟與使用長效針劑，是長期有效治療精神分裂癥的理想手段。 送上暖心 支持醫(yī)生寫出更多好文章 送暖心 寫評論 更多文章 梅其一教授獲得海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會名師行最佳貢獻獎 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 383人已讀 梅其一：預(yù)防自殺必須考慮精神科診斷和治療 楊勇 副主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 221人已讀 梅其一教授：精神分裂癥和雙相障礙的鑒別診斷問題 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 1403人已讀 抗精神病藥會把腦子吃壞嗎？--轉(zhuǎn)載梅其一教授精彩點評 袁寧 副主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 445人已讀 梅其一 被評為中國精神衛(wèi)生領(lǐng)域杰出科技工作者 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 1094人已讀 梅其一：預(yù)防自殺必須考慮精神科診斷和治療 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 599人已讀 專家講堂 | 梅其一：精神科醫(yī)患溝通和治療聯(lián)盟（轉(zhuǎn)載） 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 408人已讀 抗精神病藥能吃壞腦子嗎？ 李愛萍 主任醫(yī)師 山西大醫(yī)院 272人已讀 妊娠期和哺乳期抑郁怎么辦？ 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 998人已讀 焦慮性失眠是怎么回事？不吃安眠藥睡不著怎么辦？ 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 2891人已讀 抑郁癥患者無精打采怎么辦？ 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 2149人已讀 吃抗精神病藥，會不會把腦子吃壞掉？ 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 4699人已讀 建立治療聯(lián)盟，醫(yī)患共同決策是有效治療理念和治療手段 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 545人已讀 焦慮障礙患者最好不要長期用安眠藥治療 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 1877人已讀 長效針劑治療精神分裂癥 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 1555人已讀 回答提問：老人乏力動作慢、軀體不適，是抑郁癥嗎？怎么治？ 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 941人已讀 預(yù)防自殺最重要的一步是精神科的診斷和治療 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 1103人已讀 談?wù)勲p相障礙 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 4710人已讀 抑郁癥是一種高發(fā)但可以預(yù)防可以治療的精神疾病 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 610人已讀 孩子不肯上學(xué)，或許是一種精神障礙 梅其一 主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 1622人已讀 精神病人不吃藥怎么... 的相關(guān)咨詢 手機版 薦| 普通版| 電腦版 |網(wǎng)站地圖 |問答知識 2016 好大夫在線