最新嬰兒輔食喂養(yǎng)指導 2016-07-12 莆田婦兒中心兒?？? 寶寶在成長過程中，消化能力也逐漸提高了，需要的營養(yǎng)也變多了。 如果只吃媽媽的母乳，往往就不夠滿足 6 個月以上寶寶的需求，這個時候，我們就要開始給寶寶添加輔食，來補充營養(yǎng)和鍛煉咀嚼消化功能。 那么要怎么添加呢？最新的膳食指南是這樣的： 添加輔食的時間 最新的兒童保健規(guī)范是寶寶 6 個月以后。 寶爸寶媽們可以留心觀察，假如寶寶出現(xiàn)下面的表現(xiàn)，就可以考慮添加輔食了： 對大人的食物感興趣！ 可以維持坐著的姿勢！ 嘴里放進固體的東西就伸出小舌頭的挺舌反射消失，就可以吞咽食物！ 但是，也不能急著太早添加——假如是 4 個月以前，寶寶消化系統(tǒng)不成熟，容易出現(xiàn)消化不良；而且，這么早就加輔食，可能增加食物過敏的風險。 太晚也存在隱患——第 3、4 個月的時候，寶寶從媽媽那里帶來的鐵就消耗得差不多了，如果太晚開始吃輔食，可能出現(xiàn)缺鐵性貧血；就算是及時補鐵、不吃輔食，晚于 8 個月才給寶寶吃輔食，可能在未來出現(xiàn)寶寶排斥固體食物的現(xiàn)象。 輔食應該怎么加？ 關(guān)于輔食添加的原則： 1. 從一到多 從最開始就要記住，新的食物只添一種，同一種食物連續(xù)多嘗試幾天，等寶寶適應了，再添新的。 這樣做是為了判斷寶寶能不能接受、會不會過敏，比如出現(xiàn)皮疹、腹瀉、嘔吐等反應。 假如有反應，通常 6 個小時內(nèi)就會出現(xiàn)癥狀；如果有癥狀，這種食物先停了，過 3、4 個月再添，寶寶可能就不過敏了。 2. 由稀到稠，由細到粗 同一種食物，要隨著寶寶月齡逐漸增長而做成不同形態(tài)，而呈現(xiàn)出不一樣的粘稠度和顆粒大小，總之應該循序漸進： 不用咀嚼、方便消化的泥狀 （比如打得碎碎的肉泥） 需要咀嚼的半固體狀 （比如剁得碎碎的肉末） 需要仔細咀嚼的固體狀 （比如存在小顆粒的肉末） 具體什么時候做成什么形態(tài)，我后面會仔細講，目的都是為了適應寶寶的胃腸功能和咀嚼能力的發(fā)展。 3. 由少到多 從第一次給寶寶嘗試一種食物，要從 1 小勺開始。 第一天，可以嘗試 1～2 次，往后可以增加進食量或次數(shù)。這樣觀察 2～3 天，寶寶適應了，就可以再嘗試新食物。 記住，咱們這么做剛開始只是為了讓寶寶嘗試接觸新味道，并不是要填飽 TA。不要勉強孩子，可以堅持著嘗試幾天，每天嘗試幾次，不吃就算啦。 輔食應該吃什么、怎么吃？ 咱們就默認寶寶添加輔食的時間是 7 月齡，從 6 月齡前后說起吧。 添加輔食前，沒有特殊情況的話，寶寶只需要喝母乳就好了，每天需要喝到 800～ 1 000 mL。 7 月齡開始 輔食關(guān)鍵詞：菜泥、果泥、肉泥 每天保持至少 600 mL 奶量，每天喝 4～6 次奶，1 次輔食。 優(yōu)先添加富鐵食物，比如強化鐵的嬰兒米粉、紅肉泥等。 選擇鐵強化米粉可以用母乳、配方奶或水沖調(diào)成稍稀的泥糊狀（能用小勺舀起不會很快滴落，太稀太稠都不好）。 一次加一樣，觀察沒問題了，再加新的。 8～9 月齡 關(guān)鍵詞：末狀食物 每天保證母乳 / 配方奶 600 mL，喝奶 4～6 次，輔食 2～3 次。 從富鐵食物開始，逐漸達到每天 1 個蛋黃和 / 或全蛋，蛋黃適應良好就可以嘗試添加蛋白，和 50 g 肉禽魚（大概普通成年女性半個手掌那么大一塊），其他谷物、蔬菜、水果視情況添加。 若嬰兒對蛋黃 / 雞蛋過敏，回避雞蛋同時應增加肉類 30 g（大概普通成年女性三分之一個手掌那么大一小塊）。 這個時期是孩子需要開始練習咀嚼，因此要逐漸給孩子提供顆粒狀的食物。顆粒由小變大、由軟變硬。 10～12 月齡 關(guān)鍵詞：碎狀、丁塊狀、手指食物 保證母乳 / 配方奶 600 mL，每天喝奶 3～4 次，輔食 2～3 次。 此時，孩子攝入的食物種類幾乎可以跟大人一樣了，但大小和軟硬度，要比成人低 1～2 個檔次。 每天仍然保持 1 個雞蛋，肉禽魚 50 g；適量谷物，增加蔬菜水果種類，根據(jù)嬰兒需要增加食量。 吃輔食的時間，盡量跟大人三餐同步，兩餐之間可以各加一頓點心。 可以吃的食物有： 主食：小餃子、小餛飩、軟飯、饅頭片、面包片、軟意面； 煮軟爛的蔬菜：豌豆、西葫蘆、胡蘿卜等； 小粒水果：草莓、獼猴桃、火龍果等； 蛋白質(zhì)類：魚片、豆腐、白煮蛋、碎豆等； 嘗試「手指食物」，從較軟的開始，如香蕉塊、南瓜塊等，12 個月時嘗試黃瓜條、蘋果片、雞肉塊、烤面包片等較硬的塊狀食物。 13～24 月齡 關(guān)鍵詞：三餐兩點，清淡家庭食物 這個月齡的寶寶，大多已經(jīng)嘗過各種日常食物，不需要再吃輔食了，這個時候算是正餐了。家長的主要目標是讓孩子學習自主進食，并嘗試清淡的家庭食物。 這個階段，不要刻意加鹽等調(diào)味料，必要時單獨切碎食物。 每天三餐兩點，奶量維持 500 mL。 保持 1 個雞蛋，50～75 g 與禽肉，每天 50～100 g 谷物、蔬菜、水果。 可以引入少量鮮奶、酸奶、奶酪等豐富奶制品形式。但需要注意的是，鮮奶、酸奶、奶酪等的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量遠高于母乳，會增加嬰兒腎臟負擔，所以不宜大量喂給 7～12 個月齡的嬰兒，不能因為這類食物影響了寶寶的吃奶量。 不能加入輔食或者不能作為輔食的食物： 鹽、糖、蜂蜜、堅果、果汁、米湯、煮菜水、大人的食物

每年的6～8月，又一波嬰幼兒腹瀉來了，這是因為天氣炎熱，各類病菌肆意，而嬰幼兒的胃腸道功能發(fā)育尚未成熟，容易受病菌侵襲誘發(fā)腹瀉。相比腹瀉的危害，如果不分青紅皂白地隨意治療，反而會引發(fā)更多問題。下面幾點提請家長們特別注意。 抗生素不能隨便用 我們在門診經(jīng)常會碰到要求給拉肚子孩子靜脈輸注抗生素的媽媽們。其實，對小兒急性腹瀉最不負責任的做法就是不分青紅皂白亂用藥，尤其是隨便應用抗生素。 作為消化系統(tǒng)最大的器官，腸道是最會耍小性子的。尤其對3歲以下嬰幼兒，腹瀉病既是致死的第二大原因，也是造成兒童營養(yǎng)不良的主要原因。嬰幼兒腸道本身就沒發(fā)育完善（腸壁薄，通透性好；胃酸和消化酶分泌少，酶活力低，不能適應食物變化；生長發(fā)育快，需求較大，胃腸道負擔重；胃腸道SIgA和血清免疫球蛋白均較低；腸道菌群易失調(diào)，等），因此鬧點小脾氣也很常見。 小兒急性腹瀉很多時候是病毒感染引起的，如諾如、輪狀病毒等病毒引起的兒童自限性腹瀉，很多孩子是雷聲大雨點小，無需用藥就會自己康復；有些孩子腹瀉伴脫水的需要補液治療。對嬰幼兒來講，還有很多諸如飲食因素、氣候因素、過敏因素、藥物因素、乳糖酶缺陷、代謝因素等非感染性因素會引起腹瀉，這些腹瀉大多不嚴重，需要適當調(diào)整飲食和對癥處理。另外，很多腸道外感染，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、泌尿道感染、敗血癥、化膿性腦膜炎等，也會引起腹瀉。其中，細菌感染引起的疾病，在治療時要用到抗生素，但必須在醫(yī)生的指導下應用。 而之所以家長對小兒腹瀉造成恐慌，其實也是因為容易在幼兒園等小孩聚集的地方引起傳染。小兒急性腹瀉的病因確診后，可以先觀察一下，如果精神狀態(tài)還可以，腹瀉頻率沒有加重，服用一些調(diào)節(jié)腸道菌群（微生態(tài)制劑）和保護胃腸粘膜（蒙脫石散）的藥物即可；即使有輕度脫水的，只要沒有嘔吐，可以口服補液治療，暫時不用靜脈用藥。 夏天到了，氣候炎熱，食物被細菌污染的機會也很高；同樣，放在冰箱里貯存的食物也不能幸免。因此，一旦發(fā)現(xiàn)進食了可疑不潔食物引起的腹瀉，就要查大便常規(guī)，必要時做大便細菌培養(yǎng)。這時候特別要注意休息，口服補液。腹瀉并不直接致死，腹瀉帶來嚴重的問題是可能造成人體脫水、電解質(zhì)失衡和酸中毒。 因此，不管對于兒童還是成年人，最重要的腹瀉治療方法是先口服補液鹽，之后如果血便或者發(fā)燒很厲害，就需要考慮細菌感染引起腹瀉的可能性了，在這個時候就要考慮是否去正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生專業(yè)指導下使用抗生素。 不可盲目斷食 家長們在對待嬰幼兒腹瀉時，還有一種任性叫做盲目斷食。當腸胃防護屏障被打破，減少食量以及清淡流質(zhì)飲食確實可以減輕腸胃負擔，但并不等于就絕對不能吃了。有的媽媽不敢給腹瀉孩子吃東西，幾天下來就瘦得脫形。營養(yǎng)不良也會影響腸道功能恢復的。 何時需要去醫(yī)院 1、腹瀉伴嘔吐，進食困難； 2、腹瀉次數(shù)多，口唇黏膜干燥、尿量減少； 3、精神狀態(tài)不佳； 4、有明顯營養(yǎng)不良； 5、伴隨其他嚴重癥狀：高熱、抽搐、嚴重脫水、休克、等等； 6、病程2周以上（2周-2月遷延性腹瀉，>2月慢性腹瀉）。 四、如何減少夏季嬰幼兒腹瀉的發(fā)生 治病不如防病，要減少夏季嬰幼兒腹瀉的發(fā)生，以下幾點請注意： 1、合理喂養(yǎng)，增強寶寶體質(zhì) （1）夏季要合理補充水分，讓寶寶多喝白開水。比起白開水，含糖飲料雖然口感很好，但是里面往往含有較多的糖分，進入人體后不但需要水分溶解，還要連同部分水分一起排出體外，不僅不解渴，反而會使寶寶感到更加口渴。另外，常喝含糖飲料會影響孩子一日三餐的攝入量，還可因過量食糖導致肥胖。如果睡前飲用又不刷牙易造成齲齒。白開水不僅能補充寶寶流失的水分，還能夠散熱。不建議飲用純凈水，純凈水濾過了幾乎所有礦物質(zhì)，如果長期飲用易導致某些元素缺乏而影響健康。所以對于寶寶來說，白開水是最好的也是最安全的補水選擇。但不要一次飲大量白開水，這樣會淡化胃酸，不利于食物的消化和殺菌。媽媽應督促寶寶多喝水，根據(jù)年齡體重，每次補水50～200毫升。 （2）合理補充鹽分：夏天隨著汗水會有少許的鈉、鉀以及其它一些礦物質(zhì)排出，汗出越多鹽份丟失越多，不及時補充鹽份孩子會感覺乏力，這時候適當喝一點清淡的菜湯補充鹽份和水分也是非常重要的。 （3）合理補充蛋白質(zhì)：幼兒身體發(fā)育快，蛋白質(zhì)又是必不可少的，在高溫環(huán)境中蛋白質(zhì)的損失變大，分解變快，所以夏天容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入不足的情況。補充蛋白質(zhì)最好用牛奶、雞蛋、豆制品、肉類，建議每天保證適量的牛奶雞蛋攝入。 （4）補充維生素：汗液中損失較多的是維生素C和B1、B2，多食水果針對性補充維生素C，粗糧中的維生素B1比較多，牛奶以及綠葉蔬菜中含有大量的維生素B2。 （5）控制瓜、果、梨、桃等水果的攝入：中醫(yī)過去將瓜、果、梨、桃等水果視為寒涼食品，因此，控制冷藏瓜、果、梨、桃等水果的食用量對于保護嬰幼兒脾胃不受傷害十分重要。尤其是出現(xiàn)腹瀉癥狀時，不可食用西瓜、梨、桃。 （6）控制冰冷飲食的攝入：過多食用冰冷飲食會刺激寶寶咽部、胃黏膜和腸道血管，造成血管收縮、胃腸道消化液分泌減少、胃腸道痙攣以及咽部抵抗力下降，因而引起腹痛、腹瀉、咳嗽等癥狀。吃冰冷飲食也會對剛剛萌出的乳牙產(chǎn)生不利影響，驟冷的刺激會引起牙髓組織的血管收縮、痙攣，并易誘發(fā)過敏性牙病和齲齒。吃冰冷飲食還會損傷舌黏膜上的味蕾，從而影響食欲。因此不要給寶寶喝冰水，盡量少吃冰激凌、棒冰、冰沙。 2、確保飲食衛(wèi)生 飲食衛(wèi)生對防止發(fā)生嬰幼兒腹瀉尤其重要。 （1）在給寶寶喂食前，家長一定要洗手； （2）清潔好各類容器：如奶瓶、碗、勺等，在夏天一定要煮沸消毒； （3）沖調(diào)奶粉建議用溫開水，如用過濾水、桶裝飲用水等要煮沸后涼成溫水再使用，避免飲用水的二次污染； （4）寶寶吃剩的奶最好丟棄，不要放在冰箱里儲存或加熱后再吃，以免細菌在奶里繁殖，造成腹瀉； （5）對于嬰幼兒來講，涼拌蔬菜、帶皮水果一定要清洗干凈； （6）放在冰箱里面的食物一定生熟分開，防止細菌污染； （7）家里不要洗碗、擦桌子……一塊抹布從頭用到底； （8）寶寶也要勤洗手，以免把臟東西帶入口中。 而在治療腹瀉的過程中，為了促進腸道屏障早點恢復，也可以適當補鋅，用點微生態(tài)制劑和蒙脫石散之類藥物。不過需要注意的是，以上的這些治療手段最好都在醫(yī)院醫(yī)生和藥師的專業(yè)指導下進行。 浙一兒科夜門診相關(guān)事項告知： 為減少寶寶痛苦并縮短檢測超敏C反應蛋白（超敏CRP）時間，浙一檢驗科為兒科夜門診專門購置壹臺末梢血檢測儀，在每個工作日（周一至周五，節(jié)假日除外）18:00—21:00可以檢驗。 各位看官，如果您感覺內(nèi)容不錯，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享（請注明轉(zhuǎn)自浙一兒科微信zyek0305），并在下面的拇指處點一下贊，感謝支持！您的鼓勵是我們前進的動力！

肥胖兒童的減肥食譜 原創(chuàng) 2016-03-31 zyek 浙一兒科 少運動、多吃和膳食結(jié)構(gòu)不合理是產(chǎn)生肥胖的三個重要因素。因此，除了保證必需的運動量外，兒童期減肥很重要的一步就是控制飲食！本文提供20套不同年齡階段肥胖兒童的減肥食譜。＞14歲的那幾套，成人也可參考哦！ 制定肥胖兒童減肥食譜的前提是保證小兒能正常生長發(fā)育。因此，處于減肥期的兒童，每天所需的熱量可參照下列標準：