海西晨報訊 （記者 陳淑君 通訊員 李曉蘭）今年剛過五十歲的周阿姨最近幾周總感覺左肩膀酸脹痛，并發(fā)現(xiàn)左手臂活動越來越不靈活，穿衣、梳頭都不能正常完成。她聽小區(qū)鄰居說這可能是“五十肩”，要甩膀子鍛煉，可周阿姨每天堅持鍛煉后，反而出現(xiàn)了左手臂疼痛伴麻木等癥狀。 近日，痛苦不堪的周阿姨到廈門市第二醫(yī)院疼痛科就診，接診的翁澤林博士詳細(xì)問其病史后告訴周阿姨，她患的不是單純的“五十肩”，而是頸椎病在肩部的表現(xiàn)，需要對頸肩同時處理。兩周后，經(jīng)過頸椎及肩部的神經(jīng)阻滯、小針刀松解后，周阿姨的左肩疼痛終于緩解并逐漸恢復(fù)了功能。 翁博士介紹，“五十肩”是肩周炎的別稱，多發(fā)生在五十歲前后，以肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，一般認(rèn)為肩關(guān)節(jié)的外傷、勞損引起肩周的肌腱、滑囊炎癥是主要原因，但是目前脊柱關(guān)節(jié)研究表明一大部分肩周炎是頸椎病的一個癥狀，所以說患“五十肩”的病友應(yīng)該到醫(yī)院就診。S4A09030 作者：陳淑君 李曉蘭

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年患者的頑痛癥之一。其疼痛持續(xù)時間短則1一2年，長者甚至超過10年，一般病史均長達(dá)3一5年?；颊哂捎陂L期忍受疼痛折磨而苦不堪言，相當(dāng)一部分患者有自殺傾向。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其疼痛劇烈、持久，嚴(yán)重者?？蓪?dǎo)致病人暈厥。我科治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有鮮明的特色，許多難治的三叉神經(jīng)痛患者均在我科得到滿意治療，取得了滿意的臨床效果。對于輕到中度帶狀皰疹后神經(jīng)痛，我科采用藥物、神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛泵治療；對于頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，我科采用微創(chuàng)介入的治療手段，取得滿意的臨床效果，為眾多患者解除了痛苦。所謂帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的階梯治療方案，指對于輕度的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者，可以采用專門的藥物治療，包括加巴噴丁、樂瑞卡、奇曼丁等藥物；對于中度的帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，可以采用神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛泵的方法治療，主要起神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用；對于中度的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以采用微創(chuàng)介入治療方法，將病損的神經(jīng)末梢射頻熱凝。

概況：射頻熱凝靶點(diǎn)治療技術(shù)（PIRFT）是國內(nèi)外最新椎間盤突出癥射頻治療微創(chuàng)技術(shù)。既往無論采用何種微創(chuàng)介入技術(shù)治療頸、腰椎間盤突出癥，均為盤內(nèi)減壓達(dá)到治療目的，但都不可避免伴有其治療的局限性，如創(chuàng)傷大、安全性能有待提升、治療的選擇性差等。與有的微創(chuàng)方法不同的是，射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出部分的髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。很少傷及正常的髓核組織，同時直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)神經(jīng)根水腫，椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕。射頻靶點(diǎn)熱凝治療技術(shù)相對其他微創(chuàng)療法有很多優(yōu)勢，如適應(yīng)癥寬、損傷極小、安全性高、病人痛苦小、有效性高、治療和住院時間短等。一、經(jīng)皮椎間盤髓核靶點(diǎn)熱凝術(shù)（PIRFT）原理：在影像監(jiān)控下施行PIRFT，射頻穿刺針工作端產(chǎn)生的86℃-100℃的射頻熱凝對突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮位移后，髓核與受壓神經(jīng)根的相對位置關(guān)系馬上改變、壓力傳導(dǎo)即時消失。由椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起的各類癥狀可以馬上減輕。髓核的位移分離還有利于神經(jīng)根粘連的分離改善、有利于前緣輕度鈣化的纖維環(huán)隨髓核收縮而整體回縮分離。PIRFT微創(chuàng)手術(shù)，選擇合理的穿刺路徑，使射頻穿刺針到達(dá)椎間盤髓核突出的靶點(diǎn)部位，經(jīng)神經(jīng)射頻儀自帶的嚴(yán)格神經(jīng)電生理程序測試后，確認(rèn)電極與脊髓，脊髓神經(jīng)的安全距離；射頻儀開始工作后在靶點(diǎn)產(chǎn)生足夠的熱凝治療溫度，維持一段時間以達(dá)到治療效應(yīng)；熱凝后椎間盤的體積縮小，壓迫神經(jīng)根的髓核與神經(jīng)根產(chǎn)生明顯的移位分離，從而使神經(jīng)根壓迫癥狀減輕或消失，可以達(dá)到安全、有效、微創(chuàng)的治療效應(yīng)。二、PIRFT的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證 1、 頸椎間盤突出癥的癥狀及體征明顯，并且與CT，MRI的影象表現(xiàn)相吻合2、 頸椎間盤突出所致的脊髓型，神經(jīng)根型及交感神經(jīng)型，無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化和黃韌帶鈣化。3、腰椎間盤源性根性痛、下腰痛，椎間盤膨出。4、 經(jīng)保守效果不佳，或病史雖短，但痛苦劇烈者。5、腰椎間盤髓核摘除術(shù)后而復(fù)發(fā)者。有作者提出對：椎間盤突出病史長，無嚴(yán)重的后縱韌帶鈣化；纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出，椎間盤突出合并椎管狹窄、黃韌帶肥大等合并癥等也可以謹(jǐn)慎開展此項(xiàng)技術(shù)。 （二）禁忌證 1、 急進(jìn)性馬尾綜合癥2、 骨性椎管狹窄三、操作方法（一） 穿刺方法1、閱讀X、CT片找出病變部位（即靶點(diǎn)），靶點(diǎn)在腰椎X線正位片的左右位置和上下椎體間的位置，擬定出穿剌到這個靶點(diǎn)的最合理的穿剌途徑?；蛟贑T導(dǎo)引下計算出旁開正中線距離和穿剌深度。頸椎間盤穿剌——一般選擇前側(cè)方入路，由健側(cè)斜向患側(cè)穿剌直達(dá)靶點(diǎn)。穿剌過程中一定要拔開氣管、食管和血管等。腰椎（l3 ~4、l4~5、l 5~s1）一般選擇影像學(xué)下的椎板外切跡側(cè)入路、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路、小關(guān)節(jié)間隙入路。在髓核后正中突出的情況下可謹(jǐn)慎采用后正中入，由于穿剌針穿破硬膜囊的前后壁（穿剌針直徑：0.7mm）注意密切觀察腦脊液可能流出帶來的不適反應(yīng)。但對 l1~2 、 l2~3 腰椎間盤突出者最好不要采用后正中入路穿剌方法。2、PIRFT術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確計算出從側(cè)位片上計算出射頻針進(jìn)入椎體內(nèi)的深度。如是X片可從側(cè)位X片（頸椎PIRFT術(shù)患者仰臥,采取前入路穿剌法，腰椎PIRFT術(shù)時病人俯臥于手術(shù)床上,骨盆前方墊薄枕）,根據(jù)術(shù)前設(shè)計的穿剌通道在CT監(jiān)測光環(huán)線或在C臂X光機(jī)下定點(diǎn)并標(biāo)記出穿剌點(diǎn)。3、 根據(jù)穿剌通道選用柔韌性好、尖銳性好的穿剌針。側(cè)入路選用瑞典Leksell神經(jīng)射頻儀20G/144mm /0.91mm /5mm 的穿剌針；小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路選用22 G/97mm /0.71mm /5mm的穿剌針，通過標(biāo)記點(diǎn)，緩慢準(zhǔn)確剌入靶點(diǎn)，并經(jīng)CT或X光正側(cè)位驗(yàn)證。（二）、熱凝儀器操作方法：1、正確連接射頻儀 射頻儀顯示阻抗150-250Q（髓核阻抗范圍）之間，用1OOHZ 高頻、0.8-1OmA電流剌激確認(rèn)周圍有無感覺纖維，用3HZ 低頻、2.0-3.O mA電流剌激確認(rèn)運(yùn)動神經(jīng)是否會受到影響,無附近運(yùn)動神經(jīng)支所配肌肉的收縮則表示安安全。依次用60 oc、70 oc 、80 oc（2各治療一個1OOS周期，這時通常應(yīng)復(fù)制出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，此癥狀出現(xiàn)表明電極恰好在髓核的靶點(diǎn)位置；如果沒有復(fù)制出腰腿痛癥狀，則表明電極不在最佳的靶點(diǎn)位置，需再次調(diào)整穿剌針的深度和角度；如病人出現(xiàn)無法耐受或下肢神經(jīng)根分布區(qū)有嚴(yán)重的燒灼感，則表明電極與神經(jīng)根位置過近，應(yīng)把穿剌針再剌入深部約2mm，再做90 oc治療1-2個1OOS周期。2、治療完畢后立即檢查患者的感覺、運(yùn)動如何、直腿抬高試驗(yàn)等并記錄。四、注意事項(xiàng)；1、施行穿剌術(shù)中嚴(yán)格要求無菌操作，且要準(zhǔn)確無誤的剌入靶點(diǎn)。治療前先用低頻高電流剌激，確定靶點(diǎn)位置的安全性。2、先設(shè)定溫度70 oc，時間60S 做試驗(yàn)性治療，如果患都出現(xiàn)難以耐受的疼痛，則提示穿剌部位過于接近硬膜囊，需要將穿剌針綬慢向前調(diào)整。3、在治療達(dá)到80-90 oc時不同程度的出現(xiàn)原腰腿痛癥狀，部位與原發(fā)病痛時部位完全相同者，療效更佳。4、 在穿剌時注意保好穿剌針的絕緣保護(hù)膜。特別從小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路時，如針尖超過原設(shè)計的深度低頻電剌激時還有根性反應(yīng)，說明此針的絕緣層已磨壞，必須換針另行穿剌。五、PIRFT的臨床意義臨床上有作者在施行PIRFT術(shù)治療后觀察患者腰腿痛、麻木等癥狀，結(jié)果為其疼痛消失和減輕。對符合適應(yīng)癥患者的治療有效率均達(dá)92%以上，對300病例隨訪1年調(diào)查結(jié)果顯示優(yōu)良療效達(dá)到88%以上。由于經(jīng)皮椎間盤髓核靶點(diǎn)熱凝術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、有效率高、易操作、少副作用等優(yōu)點(diǎn)，成為椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)治療的新技術(shù)之一。本文系翁澤林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。