雙下肢不等長leglengthdiscrepancyLLD指的是患兒的下肢一條腿比另一條腿短。對于大部分正常的人群，雙下肢不是絕對一樣長的，但是大部分情況下對我們的日常生活沒有影響因此也不被關(guān)注。而雙下肢長度差距較大會對導(dǎo)致一系列的問題。很多原因會導(dǎo)致LLD。包括先天性的單側(cè)肥大癥，股骨近端局灶缺損，骨骺發(fā)育不良等。有可能神經(jīng)源性的，包括小兒麻痹癥和腦癱。還有可能是創(chuàng)傷，感染或腫瘤累積到骺板所致。LLD可能導(dǎo)致背痛或者髖關(guān)節(jié)痛。他們可能導(dǎo)致背部畸形。下肢不等長可能影響正常的行走，較短一側(cè)肢體患兒會用趾尖行走，甚至導(dǎo)致跟腱攣縮。對于懷疑雙下肢不等長的患者，父母可攜患兒來新華醫(yī)院兒骨科就診。我們會評估患兒雙下肢不等長以及跟腱攣縮緊張的情況。通常情況下，醫(yī)生讓患兒較短的一側(cè)肢體站在木塊上進(jìn)行X線的檢查。懷疑骨骺受累，創(chuàng)傷，骨橋形成等情況的話可能還需要進(jìn)行CT檢查。通常認(rèn)為，女孩在14歲，男孩在16歲基本停止生長，因此可以通過計(jì)算推測當(dāng)患兒生長發(fā)育停止后最終雙下肢的長度差距。而治療就是基于計(jì)算出的數(shù)據(jù)。非手術(shù)治療：對于雙下肢差距2cm以內(nèi)的患兒，往往矯形鞋墊配合康復(fù)干預(yù)就足夠了。手術(shù)治療：對于預(yù)測雙下肢差距超過2cm的患兒，我們推薦行手術(shù)治療。當(dāng)預(yù)測雙下肢差距在2-5cm之間的情況，通常推薦阻滯較長側(cè)肢體的生長，已達(dá)到治療的目地。這是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，通過永久阻滯，阻滯釘或者8字鋼板阻滯骺板生長，術(shù)后即可正?；顒樱挥绊懞⒆拥娜粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)。當(dāng)預(yù)測雙下肢差距超過5cm之間的情況，通常選擇延長較短側(cè)的肢體。這是一項(xiàng)創(chuàng)傷較大的手術(shù)，需要截骨，并使用外固定支架緩慢延長肢體。根據(jù)肢體長短差距的情況，整個過程需要維持?jǐn)?shù)月。而治療過程中可能會對患兒的日常生活產(chǎn)生較大影響。

從寶寶出生開始，家長們一個個都是“偵探福爾摩斯”看見孩子一直緊緊捏著拳頭不張開手，就開始上網(wǎng)查，結(jié)果看見網(wǎng)上說“寶寶肌張力高是腦癱，肌張力低是唐氏”就開始擔(dān)心：完了完了，孩子怕不是患上腦癱了，怎么辦怎么辦難道是患上唐氏了？別擔(dān)心！今天我們就來準(zhǔn)確了解一下關(guān)于“肌張力障礙”的七種類型。肌張力障礙(dystonia)是一種不自主、持續(xù)性的肌肉收縮引起的扭曲、重復(fù)運(yùn)動或姿勢異常的綜合征。臨床表現(xiàn)主要為手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性傾斜、書寫痙攣等。扭轉(zhuǎn)痙攣這個癥狀是肌張力障礙里面比較常見的一種類型，是指由上運(yùn)動神經(jīng)元損傷以后的運(yùn)動感覺控制障礙導(dǎo)致，各種間歇或者是持續(xù)的非自主的肌肉活動。既可以發(fā)生于兒童，也可以發(fā)生于成年人。它最初的表現(xiàn)為從一側(cè)下肢或者是一側(cè)上肢逐漸發(fā)展、波及到雙側(cè)上肢或者是四肢，亦或是到全身。最早的時候會表現(xiàn)為一側(cè)肢體的運(yùn)動障礙或者是足的走路不能以及足跟走路的時候不能著地，最后出現(xiàn)一個扭轉(zhuǎn)，以軀干為中心的一種扭轉(zhuǎn)性，呈現(xiàn)出一種奇怪的動作。在睡眠當(dāng)中可以消失，在發(fā)作的時候肌張力增高，發(fā)作動作停止之后，肌張力會恢復(fù)正常。它主要表現(xiàn)為患者的一個局部的、頭面部的肌張力障礙，主要有三種表現(xiàn)形式:第一種就是眼瞼痙攣，具體表現(xiàn)為可以出現(xiàn)單眼或雙眼的眼部肌肉沖動，在注視、閱讀、強(qiáng)光照射時加重，在說話、唱歌情況下減輕，睡眠時消失；第二種就是口下頜痙攣，具體表現(xiàn)為口下頜的肌肉痙攣，如咬牙或者下頜不自主的運(yùn)動，舌頭伸出來無法收回去、舌頭在口腔攪動甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉部的肌張力障礙，吞咽說話都困難；第三種就是眼瞼痙攣合并口下頜的痙攣，具體表現(xiàn)為眼瞼痙攣的同時有口下頜肌肉的痙攣。痙攣性斜頸是由于不明原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常沖動，導(dǎo)致頸部肌群陣發(fā)性不自主收縮，使頭頸部向一側(cè)痙攣性傾斜及扭轉(zhuǎn)的慢性常見局灶性肌張力障礙綜合征。分為四種類型:①旋轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸，痙攣性斜頸常見類型之一，根據(jù)頭與縱軸有無傾斜，又可分為水平旋轉(zhuǎn)，后仰旋轉(zhuǎn)，前屈旋轉(zhuǎn)三種亞型②側(cè)攣型痙攣性斜頸，頭部偏離縱軸不自主向左或右傾斜③后仰型痙攣性斜頸，見頭部不自主后仰，面朝天④前屈型痙攣性斜頸，頭部不自主向胸前屈曲。主要表現(xiàn)為頭部不自主的向一邊扭動，主要是胸鎖乳頭肌和肩部的斜方肌一個持續(xù)的收縮現(xiàn)象。讓病人要不停的把頭部扭向一邊，同時還會出現(xiàn)一些奇怪的現(xiàn)象，比如：手扶著一邊臉頰，臉部會恢復(fù)正常，手一放下來，脖子還是會轉(zhuǎn)向一邊。嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。書寫痙攣也稱原發(fā)性書寫震顫，是成年人最常見的動作性震顫，尤以書寫時出現(xiàn)震顫，書寫困難最為常見。部分患者震顫并不完全限于書寫動作，做其他相似工作或使用類似工具時也可有震顫。臨床較常見，是指患者在書寫或做書寫動作時出現(xiàn)5~8Hz的手部震顫，不伴有其他功能障礙。正規(guī)治療后往往可以緩解，部分患者未經(jīng)正規(guī)治療往往嚴(yán)重影響日常生活。分為兩大類：①原發(fā)性書寫震顫，與遺傳因素相關(guān)，患者家中存在有書寫震顫的病人，有此方面的遺傳基因。②繼發(fā)性書寫震顫，中樞神經(jīng)受到損傷之后，患者隨即出現(xiàn)的書寫痙攣的癥狀。多巴反應(yīng)性肌張力障礙，又稱Segawa病，是一種好發(fā)于兒童或青少年，以肌張力障礙或步態(tài)異常為首發(fā)癥狀的少見的遺傳性疾病。多巴性反應(yīng)性肌張力障礙這種疾病也是比較常見的，一些小朋友出生以后就會出現(xiàn)學(xué)會走路之后與其他孩子不一樣不能正常走路，很多會診斷為腦性癱瘓，但是這個疾病他有一個特征是晨輕暮重，就是早上癥狀輕，下午到晚上癥狀會加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但一經(jīng)確診并長期服用小劑量左旋多巴則可恢復(fù)正常功能，屬于一種可以醫(yī)治的遺傳性疾病。發(fā)作性運(yùn)動障礙是一類少見的發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是以靜止?fàn)顟B(tài)下突然隨意運(yùn)動誘發(fā)短暫多變的運(yùn)動異常為特征?？蔀檫z傳性或散發(fā)性，有遺傳家族史的病歷約占60%。發(fā)作性運(yùn)動障礙也是一種非常奇怪的疾病，表現(xiàn)為一個人看起來很正常，但是會突然出現(xiàn)手腳僵硬、不能行走、倒地的癥狀；還有一個人坐在板凳上，只要一起身就會出現(xiàn)肢體的不自主運(yùn)動，甚至還會倒地的現(xiàn)象。手足徐動癥又稱指劃運(yùn)動或易變性痙攣，是多種病因?qū)е碌呐R床綜合征。是肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高與減低動作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動，伴肢體遠(yuǎn)端過度伸展，如腕過屈、手指過伸等，且手指緩慢地逐個相繼屈曲。由于過多的自發(fā)動作使受累部位不能維持在某一姿勢。分為三大類：①雙側(cè)手足徐動癥，特點(diǎn)是常伴肌陣攣及不規(guī)則中、小幅度運(yùn)動，常見于腦癱患者②舞蹈手足徐動癥，表現(xiàn)手足徐動癥伴幅度較大的舞蹈樣動作，見于家族性發(fā)作性舞蹈手足徐動癥、非進(jìn)行性家族性舞蹈手足徐動癥等③單側(cè)及假性手足徐動癥，由腦血管疾病或其他病因?qū)е律罡杏X障礙引起，單側(cè)及假性手足徐動癥并非基底核病變。

脊椎側(cè)彎是一種常見的骨骼問題，在站姿下，不管從正面或背面看，正常的脊椎排列應(yīng)該是身體左右兩邊對稱，并且正常的脊椎排列從上到下是呈一直線的。如果在站姿下看到脊椎向身體的任何一邊彎曲歪斜，就是有可能是脊椎側(cè)彎，左右手臂與軀干之間的空隙不對稱，右側(cè)肩膀較高。然而大部分的脊椎側(cè)彎并不只有單一平面的左右傾斜，通常會伴隨著脊椎旋轉(zhuǎn)，往往也會影響到肩胛骨的動作，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的活動度受限。1.影響脊柱外形和功能脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長短腿、姿勢不良等異常形態(tài)，同時影響活動度等功能。2.影響生理健康脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。3.影響心肺功能早發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的尸檢結(jié)果表明，其肺泡數(shù)量低于正常人，肺泡過度充氣或萎縮，累積肺葉或全肺，肺動脈直徑也遠(yuǎn)低于同齡人。脊柱側(cè)彎患者胸腔容積減小，吸氣相和呼氣相胸廓容積均低于正常對照組。脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。4.影響胃腸系統(tǒng)脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。簡單一句話概括，脊柱側(cè)彎輕者影響生活質(zhì)量，重者可導(dǎo)致癱瘓、甚至危及生命。而康復(fù)的方式大概可以分為三個部分，分別是改變呼吸方式、改善不良姿勢、改善肌力平衡。脊柱側(cè)彎、胸廓變形，易壓迫心肺，引起呼吸障礙。因此需進(jìn)行縮唇呼吸糾正凹側(cè)吸氣量少的癥狀等。姿勢不良與脊柱側(cè)彎可互為因果，并惡性循環(huán)。因此控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展需重視不良姿勢的糾正。抬頭挺胸，勿彎腰駝背，盡量避免長時間翹二郎腿的姿勢。給大家一個小建議，可以試著把你的辦公椅換成健身球，因?yàn)橐坏┠愕淖巳绻l(fā)生嚴(yán)重變形，你是沒有辦法坐在健身球上的，所以你的身體自然會坐正、坐好。脊柱側(cè)彎患者兩側(cè)肌力不平衡，可用泡沫軸、健身球，或者是醫(yī)療體操動作來放松緊張肌肉，進(jìn)行對稱性訓(xùn)練，來改善功能、緩解癥狀、控制病情發(fā)展。