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退而求其次之結(jié)膜囊狹窄合并眼瞼畸形的義眼手術(shù)＆外傷后眼球失去后規(guī)范治療很重要本例患者，中年男性，外傷后失去眼球多年，未予干預(yù)，也從未在結(jié)膜囊內(nèi)支撐任何透明片或者義眼片。就診時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊高度狹窄，下瞼內(nèi)側(cè)畸形，外傷一期傷口縫合并不到位，更加增加了治療的難度。（臨床上如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，眼瞼這類特殊結(jié)構(gòu)的清創(chuàng)縫合能夠完全到位的并不多，即時(shí)是眼科也因?yàn)閷？苹脑?，水平參差不齊，更何況其他外科代勞。規(guī)范化的培訓(xùn)重點(diǎn)是眼球破裂傷，這一點(diǎn)不過(guò)關(guān)無(wú)法應(yīng)對(duì)急診，而復(fù)雜眼瞼外傷的培訓(xùn)尚需加強(qiáng)。）當(dāng)結(jié)膜組織大量缺失時(shí)，不宜通過(guò)義眼座植入來(lái)達(dá)到相對(duì)更好的效果，因?yàn)樽償?shù)太多，涉及到多次手術(shù)、相關(guān)費(fèi)用和時(shí)間，跨度至少要兩年，其中變數(shù)很多、包括眼瞼退縮，上瞼下垂等。綜合患者各方面的條件，最終“退而求其次”，采用結(jié)膜囊再造的方式加深上、下穹窿結(jié)膜囊，其中下方深度的增加有助于眼片的佩戴，不易脫落，而上方的加深有助于眼睛睜開(kāi)。但即使補(bǔ)充的“組織”不少，但術(shù)后仍然難以閉合，因?yàn)槿钡奶唷Ｊ中g(shù)時(shí)，同時(shí)矯眼瞼畸形，最終眼片可以佩戴上。雖然離正常、完美相距甚遠(yuǎn)，但在患者自身?xiàng)l件下，達(dá)到這個(gè)程度其實(shí)已經(jīng)非常不易。這類患者，由于后期組織的收縮和年齡增加后眼瞼支持結(jié)構(gòu)必然的松弛，仍存在變數(shù)，定期復(fù)查及時(shí)干預(yù)仍然重要，而作為辛苦的勞動(dòng)工作者，生活的壓力并不小，無(wú)論費(fèi)用、時(shí)間往往都有限，疾病通常都是拖到不能再拖的程度再來(lái)就醫(yī)，更加增加了后續(xù)治療難度、費(fèi)用，讓療效大打折扣。如果在外傷后，每一步都有專業(yè)的人員指導(dǎo)并且嚴(yán)格規(guī)范治療，其實(shí)療效要好的多，費(fèi)用也少的多。在此過(guò)程中，患者對(duì)于醫(yī)療的正確認(rèn)知和理解也很重要。上海市五官科醫(yī)院眼科科普號(hào)
外傷后下直肌離斷一例患者，男，38歲，左眼不慎被電頻車(chē)電瓶炸傷1天入院。已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“左眼下直肌離斷”，僅予以結(jié)膜縫合?；颊咭蜃笱蹮o(wú)法下轉(zhuǎn)，重影嚴(yán)重，遂來(lái)治療。術(shù)中打開(kāi)結(jié)膜囊，發(fā)現(xiàn)下直肌離斷，順著鞏膜和筋膜間隙分離尋找下直肌。雙套環(huán)肌肉，固定在原肌止點(diǎn)術(shù)后第一天，左眼下轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)，仍有重影，出院回家休養(yǎng)。術(shù)后2周復(fù)查，視力：右眼1.0，左眼：0.8。無(wú)重影，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)正常，患者滿意。外傷后眼外肌離斷瘢痕導(dǎo)致的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、斜視、復(fù)視的情況并不少見(jiàn)，有人表現(xiàn)為上、下斜，有人是內(nèi)、外斜。完善相關(guān)眼部檢查后，如果CT上仍能看到肌肉就有恢復(fù)的希望。當(dāng)然要越早治療越好。春節(jié)將至，爆竹聲聲，爆竹炸傷也屢見(jiàn)不鮮。愿大家避免外傷，保護(hù)好我們的眼睛。萬(wàn)茜茜醫(yī)生的科普號(hào)