2個(gè)月前，楊先生因酒后駕車急診于我院，經(jīng)骨科醫(yī)生檢查診斷為“右股骨干骨折、右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折、腰椎骨折”，需要急診手術(shù)治療。麻醉科值班主治醫(yī)師吳桂壽急會(huì)診病人后認(rèn)為：患者為急診手術(shù)，且腰椎骨折，麻醉方式的選擇若采用傳統(tǒng)的半身麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）存在禁忌，若行全身麻醉，患者酒后，呈飽胃狀態(tài)，極易致返流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。經(jīng)過(guò)深思熟慮，遂決定采用自己熟練掌握的神經(jīng)刺激儀定位，行右下肢股神經(jīng)+前路坐骨神經(jīng)阻滯順利完成清創(chuàng)+骨折外固定支架固定手術(shù)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果滿意。由于患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，在隨后治療中又進(jìn)行了多次下肢手術(shù)，均在股神經(jīng)+前路坐骨神經(jīng)阻滯下完成。由于患者行單側(cè)下肢神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛效果完善，且不影響胃腸功能及排尿等生理功能，術(shù)后無(wú)需禁食及導(dǎo)尿；有利于術(shù)后生理機(jī)能恢復(fù)，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；并能減少圍術(shù)期靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，減少圍術(shù)期護(hù)理工作，受到患者、外科醫(yī)生及護(hù)理同行的高度贊揚(yáng)。我院于2011年引進(jìn)德國(guó)貝朗公司先進(jìn)的神經(jīng)刺激儀用于外周神經(jīng)阻滯技術(shù)。該神經(jīng)刺激儀可以通過(guò)電流刺激引出的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)類型來(lái)識(shí)別刺激的神經(jīng)，達(dá)到明確、客觀、量化的鎮(zhèn)痛效果。準(zhǔn)確定位和精細(xì)的操作，不僅可以減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉效果，保障麻醉質(zhì)量，減少患者痛苦，而且對(duì)患者生理功能影響小,使不宜行全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者有了新的麻醉解決方案，特別適合用于老年、危重患者下肢手術(shù)麻醉。近年來(lái)，外周神經(jīng)阻滯技術(shù)成為國(guó)際麻醉領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究方向，并作為衡量一個(gè)醫(yī)院麻醉科水平高低的重要指標(biāo)。三年來(lái)，我院麻醉科在上官明化主任的支持下，注重學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，不斷引進(jìn)新技術(shù)、新理念，并于2013年成功舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)班《外周神經(jīng)阻滯技術(shù)與困難氣道處理》?，F(xiàn)已熟練掌握神經(jīng)刺激儀定位下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)（包括前后路腰叢阻滯、前后路坐骨神經(jīng)阻滯、遠(yuǎn)端坐骨神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯）等不同路入神經(jīng)阻滯用于下肢手術(shù)，共完成500余例。今后麻醉科將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上開(kāi)展連續(xù)外周神經(jīng)阻滯技術(shù)用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，并引入超聲技術(shù)用于外周神經(jīng)阻滯的定位，進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量，推動(dòng)我院麻醉科不斷向前發(fā)展。

在對(duì)外科手術(shù)的麻醉術(shù)前訪視評(píng)估中，筆者經(jīng)?？吹讲v中的心電圖檢查為竇性心動(dòng)過(guò)緩，術(shù)前如果存在竇性心動(dòng)過(guò)緩,外科醫(yī)生多數(shù)單純做阿托品試驗(yàn)或請(qǐng)心內(nèi)科協(xié)助診斷處理。在臨床工作中，單獨(dú)阿托品試驗(yàn)的可信度如何?遇到阿托品實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的患者我們應(yīng)該怎樣處理呢？阿托品試驗(yàn)最早是由德國(guó)醫(yī)學(xué)家Dehio（1851-1927）提出，其主要意義是診斷病竇綜合征,鑒別器質(zhì)性與功能性房室傳導(dǎo)阻滯，判定高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯部位,區(qū)別是否因迷走神經(jīng)張力過(guò)高、藥物因素、心臟外傷、家族史等因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩。進(jìn)行阿托品實(shí)驗(yàn)時(shí)首先描計(jì)心電圖作為對(duì)照，然后靜注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分別描計(jì)一次Ⅱ?qū)?lián)心電圖。通常認(rèn)為：注射后在上述時(shí)間內(nèi)，竇性心率增快，＜90次/分，或者出現(xiàn)結(jié)性心律為陽(yáng)性；如竇性心率增快≥90次/分，或原來(lái)的竇房阻滯、竇性靜止消失，則為陰性。此試驗(yàn)可以輔助診斷竇性心動(dòng)過(guò)緩是否為病竇綜合征，陽(yáng)性結(jié)果提示竇房結(jié)功能不良；陰性結(jié)果揭示系副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)所致。然而經(jīng)過(guò)約100年的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，阿托品實(shí)驗(yàn)存在極高的假陽(yáng)性及假陰性的問(wèn)題，且敏感性與特異性不高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟造影等檢查的出現(xiàn)能夠給患者提供更為確切、可靠的資料。當(dāng)然，最有效的心臟功能評(píng)估的方法是什么呢？毫無(wú)疑問(wèn)：是病史和體檢！運(yùn)動(dòng)耐力，是心功能評(píng)估最可靠的方法。一個(gè)基礎(chǔ)心率45次的患者，平時(shí)挑擔(dān)行走50里，夜里平臥大睡，從未因心跳慢而暈厥，哪怕阿托品試驗(yàn)是個(gè)陽(yáng)性，有必要擔(dān)心嗎？另一方面，如果患者病情很重，有傳導(dǎo)阻滯，即使阿托品試驗(yàn)是陰性，我們也不能掉以輕心！此外，有文獻(xiàn)報(bào)道：阿托品實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，患者心率增快，心肌耗氧量增加，有致心肌缺血、室性心律失常甚至心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾的不斷增加，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對(duì)輔助檢查的認(rèn)識(shí)趨于深刻,筆者認(rèn)為,單純依賴阿托品試驗(yàn)作為判定竇性心動(dòng)過(guò)緩的主要手段不全面!不準(zhǔn)確,需要更新觀念!更新知識(shí)！術(shù)前評(píng)估病人，是一個(gè)綜合檢查和決斷過(guò)程。一個(gè)受過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生，怎么能單單靠一個(gè)結(jié)果的陰性或陽(yáng)性結(jié)果來(lái)決定是不是手術(shù)呢？更何況這個(gè)試驗(yàn)是一個(gè)片面而不能反應(yīng)病情本質(zhì)的東西。筆者認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查全面分析。如果把竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷更細(xì)化!處理更精準(zhǔn),對(duì)于在圍手術(shù)期避免發(fā)生心血管意外事件,保障患者的醫(yī)療安全意義重大！

===============================================“病人第一“，就是病人安全第一和滿意第一 本文由美國(guó)西北大學(xué)胡靈群教授提供--------------------------------------------------------------------------------美國(guó)西北大學(xué)麻醉在產(chǎn)房產(chǎn)科學(xué)新理念在談?wù)摰椒置滏?zhèn)痛時(shí)，已經(jīng)不需要在輕松舒適和母嬰安全之間做出決擇。我們每天的生活中使用的各種安全有效的現(xiàn)代技術(shù)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，從日?，F(xiàn)代交通到口服避孕藥避孕，我們是以可容忍一定程度的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)?yè)Q取現(xiàn)代生活的益處。同樣，分娩鎮(zhèn)痛也是這種權(quán)衡利弊的產(chǎn)物?？上驳氖牵陂_(kāi)始硬膜外分娩鎮(zhèn)痛以來(lái)，人們已經(jīng)注意到，美國(guó)同期的產(chǎn)科有關(guān)的死亡率和并發(fā)癥率隨之下降1。麻醉醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)房深深地影響產(chǎn)科領(lǐng)域的臨床實(shí)踐。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院在2004年版的《產(chǎn)科鎮(zhèn)痛指南》中，就已經(jīng)告誡產(chǎn)科醫(yī)生，“分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼痛，媽媽們要求減輕分娩中的疼痛本身就是一個(gè)強(qiáng)烈的臨床指征。無(wú)論何時(shí)何地，在有臨床指征而沒(méi)有禁忌癥的情況下，減輕疼痛的措施是義不容辭的。在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產(chǎn)婦經(jīng)歷如此劇烈的疼痛而不給予已經(jīng)被證實(shí)是安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的”2(有點(diǎn)像我們所說(shuō)的：我們能見(jiàn)死不救嗎?。６野逊置滏?zhèn)痛作為產(chǎn)科預(yù)見(jiàn)性醫(yī)學(xué)模式的一個(gè)重要組成部分，提倡對(duì)有高剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，使用預(yù)防性硬膜外置管，以應(yīng)付在試產(chǎn)過(guò)程中可能存在的緊急剖宮產(chǎn)，避免全麻的高死亡率。在產(chǎn)科麻醉的實(shí)際臨床工作中，美國(guó)的產(chǎn)房實(shí)際已經(jīng)成為一種由麻醉醫(yī)生管理的特殊ICU。麻醉醫(yī)生在產(chǎn)房中已經(jīng)成為，除生小孩以外任何其他臨床問(wèn)題的專家。他們參與包括高危重癥產(chǎn)科的各項(xiàng)臨床處理，從心血管病人、子癇前期、出凝血障礙、產(chǎn)科出血、心肺肝腎衰竭，到難產(chǎn)，乃至新生兒搶救。這也就不難解釋，美國(guó)產(chǎn)科死亡人數(shù)比例中，不僅使產(chǎn)科麻醉有關(guān)的死亡率從上世紀(jì)80年代末的第6位退居到前10名以外3，還讓和產(chǎn)科麻醉密切相關(guān)的產(chǎn)科出血，在上世紀(jì)末,有史以來(lái)第一次不再成為美國(guó)產(chǎn)科的頭號(hào)死因4。大于死亡率50倍的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥也同樣降低5。 產(chǎn)科麻醉進(jìn)產(chǎn)房，不但能讓人類世世代代沿襲下來(lái)的分娩疼痛不再折磨我們的準(zhǔn)母親，還有ICU的異曲同工，讓產(chǎn)科死亡率和并發(fā)癥減少到最低限度，是人類醫(yī)學(xué)的又一個(gè)豐碑！ 美國(guó)芝加哥西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院西北紀(jì)念醫(yī)院位于伊利諾伊州小鎮(zhèn)艾文斯坦的西北大學(xué)，坐落在密歇根湖邊。它創(chuàng)建于上個(gè)世紀(jì)，至今已有一百五十多年的歷史，是一所貴族學(xué)府，也是一所頂尖的私立研究大學(xué)，校園占地250公頃，風(fēng)景優(yōu)美，現(xiàn)有學(xué)生人數(shù)超過(guò)1萬(wàn)5千人。它的文理學(xué)院、語(yǔ)言學(xué)院、音樂(lè)學(xué)院、梅迪爾新聞學(xué)院、邁科密克工程及應(yīng)用科學(xué)學(xué)院、教育及社會(huì)政策學(xué)院，醫(yī)學(xué)院，法學(xué)院都很出名。商學(xué)院，從1988年至1994年，六年蟬聯(lián)美國(guó)各名牌大學(xué)商學(xué)院的排名第一位。梅迪爾新聞學(xué)院，是公認(rèn)的全美新聞學(xué)院中最好的之一。西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院，法學(xué)院，商學(xué)院坐落在芝加哥的市中心，附屬的西北紀(jì)念醫(yī)院也在市區(qū)的校園內(nèi)。1972年9月1日西北紀(jì)念醫(yī)院由芝加哥最古老的建于1865年的帕薩旺紀(jì)念醫(yī)院和建于1888年的韋斯利紀(jì)念醫(yī)院合并，成立了當(dāng)時(shí)美國(guó)中西部地區(qū)最大的私營(yíng)-非營(yíng)利性醫(yī)院。1975年和1979年又先后并入了普倫蒂斯婦女醫(yī)院和精神病學(xué)研究所，以及奧爾森重危病人中心，使得它能在過(guò)去的四十年里，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療設(shè)施，增加臨床服務(wù)項(xiàng)目，提供社區(qū)服務(wù)，致力于滿足芝加哥地區(qū)不斷變化的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。到80年代中期，原來(lái)的醫(yī)院設(shè)施，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。全美花費(fèi)最大、設(shè)施最先進(jìn)、規(guī)模最大的醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)始醞釀。 新的2萬(wàn)平方英尺的17層芬堡樓和22層高特樓，在1994年開(kāi)建，化費(fèi)了5.8億美元，五年后（1999年5月1日）開(kāi)業(yè)。隨后，普倫蒂斯婦女醫(yī)院開(kāi)始重建。2007年底，設(shè)施先進(jìn)、環(huán)境舒適、高度隱私、護(hù)理全面、家庭式的新普倫蒂斯婦女醫(yī)院開(kāi)業(yè)，成為美國(guó)病人之上的醫(yī)療服務(wù)模型的典范。西北紀(jì)念醫(yī)院“病人第一”的辦院宗旨，簡(jiǎn)單明了，深入人心，列入美國(guó)病人滿意度前三位的貴族醫(yī)院。它的貴族性曾經(jīng)在2008年一度受到了《華爾街日?qǐng)?bào)》的指責(zé)。每年接待數(shù)百個(gè)區(qū)域性、全國(guó)性、和國(guó)際性的參觀考察團(tuán)。它和西北大學(xué)的合作關(guān)系可以追溯到一個(gè)多世紀(jì)，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院開(kāi)始了臨床服務(wù)和醫(yī)學(xué)教學(xué)的合作，制定了一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，以它為骨干，于1966年成立麥加西北大學(xué)醫(yī)學(xué)中心。以帕薩旺和韋斯利兩所醫(yī)院為基點(diǎn)，全面重建校園。本世紀(jì)初，羅伯特H盧瑞的醫(yī)學(xué)研究中心，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)院在生物醫(yī)學(xué)方面的研究。西北紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)而成為目前全美領(lǐng)先的一所集臨床、教學(xué)、科研為一體的學(xué)術(shù)醫(yī)療中心之一，在全美國(guó)的聲譽(yù)日漸提高。歷史上，1974年成為全美的圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)中心；1987年后，定為美國(guó)的一個(gè)最佳醫(yī)院；1994年，批準(zhǔn)為全美國(guó)家衛(wèi)生研究院指定的血管中心和林恩乳腺中心；2001年，全美醫(yī)院消費(fèi)者協(xié)會(huì)頒予消費(fèi)者選擇獎(jiǎng)，是芝加哥的“首選”的醫(yī)院；2004年，醫(yī)院的8個(gè)臨床?？圃凇睹绹?guó)世界新聞與報(bào)道周刊》的國(guó)家排名中排在“美國(guó)最佳醫(yī)院“年度名單上。2005年，由尼爾灣布盧姆和家庭1000萬(wàn)美元捐贈(zèng)的布盧姆心血管研究所成立；2006年，美國(guó)護(hù)士資格認(rèn)證中心授予西北紀(jì)念醫(yī)院護(hù)理卓越的黃金標(biāo)準(zhǔn)稱號(hào)；2007年和2009年，兩次共計(jì)4000萬(wàn)美元捐款用于新興的臨床科技轉(zhuǎn)化項(xiàng)目和癌癥研究。2010年，完成森林湖醫(yī)院的兼并，開(kāi)始了芝加哥周邊地區(qū)的臨床拓寬。在未來(lái)10年中，醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院將繼續(xù)通力合作，打造成為全美屈指可數(shù)幾個(gè)的世界級(jí)醫(yī)學(xué)中心之一。西北的麻醉科由科主任全權(quán)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)，工資獎(jiǎng)金由醫(yī)學(xué)院發(fā)，與科室的經(jīng)濟(jì)脫鉤，有科室的人事和財(cái)務(wù)絕對(duì)權(quán)威。下設(shè)副主任（Vice Chairman）和行政主管。前者協(xié)助主任在臨床主任助理、教學(xué)主任助理、和科研主任助理（Associate Chairman)的幫助下主管臨床、科研、教學(xué)等科室的三大支柱。行政主管兼財(cái)務(wù)總監(jiān)，下設(shè)財(cái)務(wù)部主任，人事部主任，教育部主任，科研部主任等分管科室的各項(xiàng)日常事務(wù)的運(yùn)作，包括科里人員進(jìn)出、日常臨床工作人員調(diào)整、病人費(fèi)用收繳、住院醫(yī)生的培訓(xùn)、各項(xiàng)科研項(xiàng)目的審批監(jiān)督實(shí)施等。各部門的秘書等行政工作人員合計(jì)有26人。臨床是主治和住院兩級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制。臨床上，主治醫(yī)生（Attending）全權(quán)負(fù)責(zé)，包括術(shù)前的最終評(píng)定、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后并發(fā)癥處理、醫(yī)療訴訟等。麻醉住院醫(yī)生（Resident）和麻醉護(hù)士（CRNA）必須在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下工作。麻醉?？七M(jìn)修醫(yī)生（Fellow）是一種介于住院和主治醫(yī)生的過(guò)渡，是一個(gè)帶有主治醫(yī)生權(quán)限的、接受專科培訓(xùn)的、在主治醫(yī)生指導(dǎo)下工作、高年資住院醫(yī)師。麻醉?？七M(jìn)修包括疼痛、重癥監(jiān)護(hù)、產(chǎn)科、心血管、小兒、神經(jīng)、日間手術(shù)、區(qū)域麻醉等，一般都有對(duì)口的專業(yè)學(xué)會(huì)，學(xué)期為一年。疼痛和重癥監(jiān)護(hù)兩個(gè)專業(yè)有專門的統(tǒng)一考試和證書，作為專業(yè)上崗的文憑。麻醉技術(shù)員（Anesthesia Technician）幫助手術(shù)室常規(guī)和緊急情況下的器械準(zhǔn)備、麻醉車準(zhǔn)備、消耗品補(bǔ)充；科研護(hù)士（Research nurse）幫助科研的數(shù)據(jù)采集、隨訪、協(xié)助醫(yī)學(xué)院研究委員會(huì)的課題審批等；護(hù)士（Registered Nurse）負(fù)責(zé)術(shù)后的病人護(hù)理，還有專職高級(jí)護(hù)士（Nurse Practitioner）負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛的各種臨床管理、配合麻醉急性疼痛專業(yè)組的麻醉醫(yī)生每天鎮(zhèn)痛巡視查房。全科2010年有主治醫(yī)生74人、麻醉住院醫(yī)生63人和?？七M(jìn)修醫(yī)生13人左右、麻醉護(hù)士54人、科研護(hù)士6人，醫(yī)院配備護(hù)士、高級(jí)護(hù)士、麻醉技術(shù)員、和臨床相關(guān)的文秘人員。普倫蒂斯婦女醫(yī)院及其產(chǎn)房普倫蒂斯婦女醫(yī)院作為西北紀(jì)念醫(yī)院集團(tuán)下的一部分，在2007年10月20日移至100萬(wàn)平方英尺新址。新院的設(shè)計(jì)突出了“病人第一”的辦院方針，以病人的滿意度和醫(yī)療安全性為準(zhǔn)繩。它是一個(gè)為女性精心設(shè)計(jì)、極人性化、護(hù)理周到、可謂開(kāi)創(chuàng)了新紀(jì)元的、美國(guó)軟硬件最先進(jìn)的婦女醫(yī)院（美國(guó)的醫(yī)院通常不包括門診）。一切為病人著想，提供最舒適方便的醫(yī)療環(huán)境，運(yùn)用全新最新的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，最好的醫(yī)療保健專業(yè)人員，從孕期保健、產(chǎn)科，到婦科和更年期骨健康，到乳房外科、整形外科等，為女性所有的醫(yī)療健康問(wèn)題和生命所有階段的幸福提供全面、最高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，滿足她們的特殊需求。院內(nèi)有禮品店、咖啡館、24小時(shí)開(kāi)放的餐廳（提供計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的病房點(diǎn)菜和客房服務(wù)）、有專門的母乳喂養(yǎng)的房間和吸奶器。醫(yī)院的病人圖書館提供專題講座、各種科普和專業(yè)圖書、視頻音頻模具教學(xué)。病房?jī)?nèi)有免費(fèi)高清晰大屏幕LCD電視、BOSE音箱、無(wú)線上網(wǎng)。除各個(gè)熱門有線電視頻道外，有專門的常見(jiàn)醫(yī)療問(wèn)題科教片、帶有美麗風(fēng)景畫面的音樂(lè)頻道、24小時(shí)餐廳的菜譜和點(diǎn)菜頻道。為病人營(yíng)造了一個(gè)溫馨的、家庭般的、人性化的醫(yī)療環(huán)境。院內(nèi)有10個(gè)普通手術(shù)，30間單間復(fù)蘇室，擔(dān)負(fù)著除產(chǎn)科以外的所有各外科專業(yè)的手術(shù)，2009年手術(shù)量為6122人次。醫(yī)院的三樓是一個(gè)最現(xiàn)代化、能容納1000人的會(huì)議中心。普倫蒂斯婦女醫(yī)院的產(chǎn)房由36個(gè)家庭式單間產(chǎn)房，和4個(gè)產(chǎn)科手術(shù)室組成。它的設(shè)計(jì)十分合理，手術(shù)室、產(chǎn)科和麻醉科辦公室并排在8樓的中心位置，產(chǎn)房圍繞這個(gè)中心分布，以保證產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩的過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況時(shí)，醫(yī)生可以最快的速度到達(dá)產(chǎn)房，也保證了萬(wàn)一產(chǎn)婦需要緊急剖宮產(chǎn)，可在最短時(shí)間內(nèi)被轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室急診手術(shù)，以滿足在母親心跳呼吸停止后4分鐘內(nèi)產(chǎn)出嬰兒在的要求。醫(yī)療隊(duì)伍由125位產(chǎn)科醫(yī)生、31來(lái)位助產(chǎn)師、180多位產(chǎn)科護(hù)士，專職或兼職的。產(chǎn)科麻醉組不分周末、節(jié)假日每天24小時(shí)駐扎在產(chǎn)房。世界著名的Cynthia Wong教授是產(chǎn)科麻醉部的主任。周日白班（6：45am-5：00pm）的產(chǎn)科麻醉人員安排為：住院醫(yī)生7名（一般是第4年的住院醫(yī)一名、第3年的住院醫(yī)5名，第2年的住院醫(yī)一名），還有2-3名麻醉?？七M(jìn)修醫(yī)生，麻醉護(hù)士一名。3名主治醫(yī)生分管產(chǎn)房的分娩鎮(zhèn)痛和手術(shù)室(擇期和急診剖宮產(chǎn)、多胎的分娩-第二產(chǎn)程、胎盤滯留的刮宮等手術(shù)需要)，夜班和周末住院醫(yī)生3名，主治一名。醫(yī)院的年產(chǎn)婦量為13000人，分娩鎮(zhèn)痛率在90%以上，剖宮產(chǎn)率在26%左右。每天的擇期剖宮產(chǎn)量是6-8人。臨床問(wèn)題及解決方法實(shí)例在美國(guó)，產(chǎn)科和產(chǎn)科麻醉被認(rèn)為是麻醉學(xué)領(lǐng)域里的“高?！钡膶I(yè)，極受重視。產(chǎn)科麻醉的醫(yī)療事故在美國(guó)法律訴訟中所占的比例極高。１９８０年代后期，美國(guó)產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥引起的產(chǎn)婦死亡占所有妊娠死亡的第六位。管理層清楚，人為錯(cuò)誤在醫(yī)療事故中占一定比例，但最終可以通過(guò)良好的系統(tǒng)管理得以避免，醫(yī)院有一整套管理系統(tǒng)針對(duì)性地解決臨床日常事務(wù)，以下只是幾個(gè)實(shí)例。信息系統(tǒng)：產(chǎn)科麻醉的醫(yī)療事故在美國(guó)法律訴訟中所占的比例極高和產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥引起的產(chǎn)婦死亡, 對(duì)產(chǎn)婦病史不了解是一個(gè)很突出的問(wèn)題，在多學(xué)科的大產(chǎn)房這一問(wèn)題更為嚴(yán)峻。醫(yī)院對(duì)這一問(wèn)題有足夠的認(rèn)識(shí)，也有很深刻的教訓(xùn)。用了大量的人力物力，保證信息的順暢。醫(yī)院的傳呼電話系統(tǒng)：產(chǎn)房使用三套電話系統(tǒng)，醫(yī)院座機(jī)電話供日常事務(wù)，醫(yī)院有線緊急紅色電話系統(tǒng)是醫(yī)院普通電話障礙后供醫(yī)療緊急情況用，產(chǎn)房專用手機(jī)配備快速反饋功能。產(chǎn)房專用手機(jī)是專機(jī)專用，以工作的職責(zé)配，產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛主治、產(chǎn)科麻醉手術(shù)主治、麻醉住院總管、麻醉住院2、3、4，麻醉護(hù)士、麻醉研究護(hù)士、麻醉技術(shù)員等麻醉的一組手機(jī)，還有其他專業(yè)的幾組手機(jī)。手機(jī)配備快速反饋功能是供各手機(jī)持有者在接受到緊急警報(bào)后，能單健回復(fù)卻讓系統(tǒng)知道"我知道了"，也為今后的工作和職責(zé)性提供信息。手機(jī)系統(tǒng)還在沒(méi)有手機(jī)回應(yīng)的情況下,連鎖搜尋下一級(jí)的電話,保證一定有人接電話,傳遞信息。所有的醫(yī)生有傳統(tǒng)的私人BB機(jī)，和專項(xiàng)BB機(jī)，如氣道、手術(shù)主治、鎮(zhèn)痛主治等作為備用系統(tǒng)。QC系統(tǒng)：是一個(gè)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的產(chǎn)房病人信息系統(tǒng)，包括病人姓名、房間、護(hù)士、護(hù)士的電話、產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)程、宮口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)、產(chǎn)科特殊情況。還有產(chǎn)婦的胎心和宮縮動(dòng)態(tài)圖。這些在所有辦公室，從預(yù)檢室，到待產(chǎn)分娩室，手術(shù)室的計(jì)算機(jī)熒幕上，并在所有的辦公室有多個(gè)50英寸平板顯示器上。真是"抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)"，不見(jiàn)都不行的地步。在一個(gè)多學(xué)科的臨床集體中，信息的動(dòng)態(tài)傳送是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，這個(gè)系統(tǒng)節(jié)省很多環(huán)節(jié)。麻醉產(chǎn)科門診和麻醉前評(píng)估：“知己知彼，百戰(zhàn)不怡”這一中國(guó)古語(yǔ)在密西根的一個(gè)研究中得到了驗(yàn)證。他們十六年全州的8例和麻醉有關(guān)的死亡病人中，4例是由于缺乏病人的病史。這還沒(méi)有包括那些并發(fā)癥。為了打好有準(zhǔn)備之戰(zhàn)，產(chǎn)科麻醉部對(duì)每一個(gè)入住產(chǎn)房的產(chǎn)婦都常規(guī)有病史體檢，書寫麻醉病歷。重點(diǎn)在詳細(xì)了解和麻醉有關(guān)的產(chǎn)科病史和仔細(xì)檢查氣道，和進(jìn)行必要的背部和脊柱檢查。雖然對(duì)健康的產(chǎn)婦不常規(guī)做血小板和凝血功能檢查，但對(duì)患有能改變血小板濃度疾?。ㄆ┤纾喝焉锔哐獕海┖推渌瞿系K的，絕對(duì)不放過(guò)。醫(yī)院有每月一次產(chǎn)科麻醉門診，專門為產(chǎn)科醫(yī)生送他們的高危病人。臨床決策應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而定。為保障產(chǎn)婦和新生兒的安全以及產(chǎn)婦生產(chǎn)的順利，麻醉醫(yī)師，產(chǎn)科醫(yī)師和兒科醫(yī)師，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行討論。在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中三者必須保持有效和密切的聯(lián)系。在產(chǎn)婦的病史和體檢方面，一旦遇到復(fù)雜的病人，多學(xué)科的專門討論，產(chǎn)科麻醉FELLOW會(huì)把完整的病歷，傳給所有產(chǎn)科麻醉主治醫(yī)生，后者會(huì)給出自己的看法和做法，最后總結(jié)備案，成為"三個(gè)臭皮匠"的典型例子，挽救無(wú)數(shù)產(chǎn)婦嬰兒的生命和減少了無(wú)數(shù)的并發(fā)癥，也避免了很多的醫(yī)療糾紛。辦公室和碰頭會(huì)：各臨床辦公室是以醫(yī)護(hù)人員的等級(jí)安排的，而不是通常的專業(yè)組的。上述的各種信息系統(tǒng)在這些辦公室的各個(gè)角落。其中，主治醫(yī)生和護(hù)士主管的辦公室還有婦科手術(shù)室的動(dòng)態(tài)流程和手術(shù)室病人的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。每天有二次產(chǎn)科、麻醉、護(hù)士的碰頭會(huì)，保證各個(gè)級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員縱橫各方?jīng)]有信息盲點(diǎn)?？傊?，信息的獲得和傳送，過(guò)去的、現(xiàn)在的、新的、滾動(dòng)的，有助于全面完整的計(jì)劃，簡(jiǎn)單地說(shuō)，把急診變"擇期"，充分體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性醫(yī)學(xué)模式。胎兒宮內(nèi)窘迫：醫(yī)院產(chǎn)房硬件的精心布局設(shè)計(jì)，就是讓產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能將病人快速轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以便能執(zhí)行四分鐘內(nèi)必須取出胎兒的產(chǎn)科指南的要求。為此，專門有一間專用手術(shù)間二十四小時(shí)待命。在這個(gè)手術(shù)間里，所有的無(wú)菌手術(shù)器械全部到位，器械護(hù)士一有警報(bào)，立即打開(kāi)手術(shù)器械。麻醉部每天交接班后，有專人檢查麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)器，吸引器，所有全麻氣管插管器械和導(dǎo)管，全麻誘導(dǎo)用的硫噴妥鈉、司可林、防胃分流的藥物針頭針筒標(biāo)簽，及椎管麻醉的３％氯普卡因以保證有硬膜外產(chǎn)婦的緊急破宮產(chǎn)。當(dāng)產(chǎn)房中的產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況時(shí)，護(hù)士在產(chǎn)房中按下警報(bào)按鈕，醫(yī)院的通訊警報(bào)系統(tǒng)會(huì)將向所有產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科及手術(shù)護(hù)士的值班手機(jī)同時(shí)發(fā)出警報(bào)以及所在位置。新生兒科醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、一組麻醉醫(yī)生直接進(jìn)緊急手術(shù)間，另一組麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士直奔產(chǎn)房，將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)間。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，有硬膜外置管的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生會(huì)完成手術(shù)劑量局麻藥注射的同時(shí)，和手術(shù)室的麻醉主治通過(guò)手機(jī)報(bào)告病人信息。病人過(guò)床后由巡回和產(chǎn)科護(hù)士直接用消毒液潑灑在手術(shù)部位、協(xié)助洗完手的產(chǎn)科醫(yī)生鋪巾、簡(jiǎn)短的手術(shù)前叫停。麻醉小組在放監(jiān)護(hù)的同時(shí)，立即進(jìn)行阻滯平面評(píng)估，決定是否需要立即改全麻插管。麻醉主治醫(yī)生宣布麻醉完成后，產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)始切皮，一分鐘內(nèi)將胎兒娩出(整個(gè)過(guò)程都能保證在4分鐘內(nèi)完成)，并轉(zhuǎn)移到已經(jīng)準(zhǔn)備就緒的新生兒組，再進(jìn)行腹部切口止血縫合。在醫(yī)學(xué)倫理上，體現(xiàn)母親安全在先，同時(shí)最大限度上保證新生兒的安全?？焖侔踩臒o(wú)痛分娩：為了盡快盡可能減輕產(chǎn)婦的痛苦，麻醉組采取一系列臨床和行政措施。病人一到產(chǎn)房，馬上采病史、體檢，正常沒(méi)有出凝血病史體征、沒(méi)有重癥子癇前期、肝功能障礙的不常規(guī)檢測(cè)凝血功能。只要產(chǎn)婦要求、產(chǎn)程已經(jīng)啟動(dòng)、沒(méi)有禁忌癥的，不管宮口開(kāi)多少公分都立刻開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛。常規(guī)盡量采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛讓產(chǎn)婦在成功硬膜外置管后５分鐘左右鎮(zhèn)痛，而不是等上２０來(lái)分鐘的單純硬膜外鎮(zhèn)痛。要求分娩鎮(zhèn)痛３０分鐘后沒(méi)有主院醫(yī)生到位的，產(chǎn)科護(hù)士可越級(jí)找麻醉主治醫(yī)生，后者會(huì)立即親自做操作并追究原因。在提倡快速分娩鎮(zhèn)痛的同時(shí)，充分平衡各種利弊，突出母嬰安全第一。對(duì)在待產(chǎn)中有較高可能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的、或氣道高危的、硬膜外導(dǎo)管故障多發(fā)的，如剖宮產(chǎn)后二試、病理性肥胖、重度子癇前期、有脊椎側(cè)彎的或做過(guò)脊椎手術(shù)的、氣道評(píng)估莫氏四級(jí)的產(chǎn)婦，更多的是采用單純硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。這類病人在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中，需要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中那些不明原因的硬膜外導(dǎo)管的各種故障，及時(shí)排除，必要時(shí)，重新置管。所有的臨床措施都是由循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以保證母嬰的絕對(duì)安全，杜絕醫(yī)療糾紛。依據(jù)不足的，自行臨床試驗(yàn)。產(chǎn)科麻醉主任Cynthia Wong 2005年在New England Jounral of Medicine上發(fā)表了一篇The Risk of Cesarean Delivery with Neuraxial Analgesia Given Early versus Late in Labor 就是一例。他們的研究表明早期行椎管內(nèi)無(wú)痛分娩并不會(huì)增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，并且與全身性使用鎮(zhèn)痛藥相比，椎管內(nèi)無(wú)痛分娩會(huì)縮短產(chǎn)程。這個(gè)研究結(jié)果直接顛覆了傳統(tǒng)的“早期分娩鎮(zhèn)痛(潛伏期）會(huì)增加剖宮產(chǎn)”的錯(cuò)誤觀念，一年內(nèi)直接導(dǎo)致2006年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的指南和美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）產(chǎn)科麻醉指南的修訂，廢除了以前建議的宮口大于3cm才給分娩鎮(zhèn)痛的限制（現(xiàn)在已有很多雙盲臨床研究證實(shí)了，這一改變的正確性)。其實(shí)，很多經(jīng)典的產(chǎn)科麻醉的研究出于這個(gè)醫(yī)院的產(chǎn)科麻醉部。雖然CynthiaWong主任是世界經(jīng)典教科書《Chestnut產(chǎn)科麻醉學(xué)》的主編之一，世界《麻醉和鎮(zhèn)痛》雜志產(chǎn)科麻醉部主編，盡管產(chǎn)科麻醉主任是世界級(jí)的權(quán)威，他們的各種理念并不是專家說(shuō)的算，研究證據(jù)說(shuō)話是這里的風(fēng)氣，找不到證據(jù)的，科里做臨床試驗(yàn)。麻醉住院醫(yī)生必須在每次操作前向主治匯報(bào)病史，討論鎮(zhèn)痛方案。產(chǎn)科麻醉的同仁，認(rèn)識(shí)到，產(chǎn)科病人的特殊性，很多孕婦并不會(huì)在一個(gè)班上生完的。產(chǎn)科病人的鎮(zhèn)痛方案和實(shí)施，更確切地說(shuō)，她們不是手術(shù)室的病人，一個(gè)醫(yī)生不可能自始至終地完成整個(gè)麻醉。因此，他們采用一致臨床鎮(zhèn)痛方案（就是附上的細(xì)則），一樣的藥物（布比卡因）。為了避免用錯(cuò)藥，常用的藥物都由藥房配制，比如，布比卡因的硬膜外藥袋，麻黃素，新福林。加上試驗(yàn)劑量是藥廠生產(chǎn)的，沒(méi)有藥物是自己配的。這避免了個(gè)體配藥可能造成的劑量濃度不準(zhǔn)確、無(wú)菌條件不好而增加的污染機(jī)會(huì)。這一系列措施，最大限度地排除由于人為因素可能造成的不確定性，成為用系統(tǒng)措施減少人為失誤的典型例子，來(lái)保證病人的安全醫(yī)療。產(chǎn)科大出血：美國(guó)的產(chǎn)科大出血死亡從死亡原因排行榜上的首位終于在跨入本世紀(jì)后掉到了第二，從目前的跡象看，它會(huì)排在栓塞和子癇前期后成為第三位的死亡原因。美國(guó)的產(chǎn)科麻醉在這中間起到了主導(dǎo)作用。西北的產(chǎn)房更是如此。產(chǎn)科出血不外乎外科性出血和內(nèi)科性出血，產(chǎn)科和產(chǎn)科麻醉共同承擔(dān)起出血的診治。產(chǎn)科麻醉醫(yī)生的知識(shí)、技能、職責(zé)決定了他們是這個(gè)問(wèn)題的主角。硬件上，手術(shù)室有專門的各種麻醉置管車，各種導(dǎo)管（動(dòng)脈插管、中心靜脈插管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管等）和有創(chuàng)監(jiān)護(hù)全部到位；三級(jí)快速輸液輸血加熱器專位專用，從簡(jiǎn)單的手動(dòng)壓力袋、HOTLINE、到LEVEL ONE雙袋電動(dòng)加壓加溫輸液器、和能達(dá)到每分1000毫升供肝移植的Belment全自動(dòng)恒溫輸液輸血器。產(chǎn)科麻醉部根據(jù)歷年醫(yī)院血庫(kù)產(chǎn)科的用血量數(shù)據(jù)庫(kù)資料，制定了產(chǎn)科病人的配血備血輸血指南。根據(jù)手術(shù)室離血庫(kù)距離較遠(yuǎn)的具體情況，采用血交叉?zhèn)溲═yping & Cross）、血定型抗體預(yù)檢（Typing & Screening）、和血標(biāo)本血庫(kù)備案（Drawn & Hold)三級(jí)配血備血方案，縮短臨床緊急情況下的血液檢測(cè)上的時(shí)間周轉(zhuǎn)。此外,還有O型Rh(-)血液24小時(shí)不間斷地儲(chǔ)藏在產(chǎn)房手術(shù)室的冰箱。保證病人的安全和最大程度的不浪費(fèi)血庫(kù)資源。針對(duì)產(chǎn)科大出血搶救過(guò)程中普遍存在的配血跟不上用血的需要，專門設(shè)定了只能有麻醉主治全權(quán)啟動(dòng)的大出血流程（Massive Blood Transfusion Protocol）。一旦出現(xiàn)這類大出血病人，流程一啟動(dòng)，血庫(kù)會(huì)送一個(gè)血液專用冰箱到指定地點(diǎn)，不停地自動(dòng)送血液制品到該冰箱，直到喊停，變“要血-配血-送血-輸血”的傳統(tǒng)模式為“送血-輸血”的超短模式。提高了效率，在大出血的搶救中，血源不再成為瓶頸，極受各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的歡迎。隨后，又發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)出血量的估算很不準(zhǔn)確，延誤了很多出血病人的治療。為此，專門用了一個(gè)計(jì)算機(jī)教育課程，產(chǎn)科相關(guān)科室的現(xiàn)場(chǎng)教育，普及稱重法，強(qiáng)制性報(bào)告陰道出血量超過(guò)800毫升，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000毫升的病人。產(chǎn)科麻醉部必須過(guò)問(wèn)和介入診治過(guò)程。對(duì)于前置胎盤的產(chǎn)婦，根據(jù)胎盤的位置和植入深度，產(chǎn)前由產(chǎn)科會(huì)同麻醉，護(hù)士，放射介入，制定生產(chǎn)途徑、生產(chǎn)地點(diǎn)（極為嚴(yán)重的植入性前置胎盤會(huì)安排到有人工心肺泵和麻醉人員集中的西北紀(jì)念醫(yī)院的大手術(shù)室）、是否股動(dòng)脈置管以備緊急子宮動(dòng)脈栓塞，避免緊急子宮切除和信息不流暢導(dǎo)致的后果.人員配備問(wèn)題：隨著病人的增多，下級(jí)醫(yī)生/麻醉護(hù)士和上級(jí)醫(yī)生的配備，成為管理工作的一部分。除了單純收入角度外，切實(shí)了解工作人員的工作量、疲勞狀況、分娩鎮(zhèn)痛總?cè)藬?shù)、產(chǎn)婦30分鐘內(nèi)不能分娩鎮(zhèn)痛的人數(shù)、每天剖宮產(chǎn)的高峰時(shí)間、類似醫(yī)院的產(chǎn)科麻醉人員編制，以決定病人工作量相匹配的各類人員。最近的一次調(diào)整中才發(fā)現(xiàn)，他們是全美國(guó)平均分娩鎮(zhèn)痛量最大的產(chǎn)科。醫(yī)院的數(shù)字顯示，白天有2個(gè)主治時(shí)的剖宮產(chǎn)量反而比夜班一個(gè)主治的時(shí)候少。為此，科里增加了產(chǎn)科麻醉主治一名，一天24小時(shí)的主治變成了4位，一名白班，一名夜班，早上5：30分到14：00分和14：00分到22：00分各一名負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)的。增加的一名主治由醫(yī)院出工資。外加一名麻醉護(hù)士由科室出資。解決了人員緊張的問(wèn)題。質(zhì)量控制和醫(yī)療訴訟：病人隨訪制：平時(shí)每天都有住院醫(yī)生去病房做隨訪，了解產(chǎn)科病人麻醉后的感受，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)能夠解決的緊急情況，不延誤臨床介入的時(shí)機(jī)，如血腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。對(duì)普通的周圍神經(jīng)麻痹，明確診斷，尋求康復(fù)醫(yī)生的會(huì)診和恢復(fù)。對(duì)常見(jiàn)的頭痛，嚴(yán)格的診斷和鑒別診斷，對(duì)于診斷為硬膜穿破后頭痛的，實(shí)行規(guī)范化處理。硬膜穿破后，他們并不要求產(chǎn)婦去枕平臥，只是在病人出現(xiàn)頭痛后先鼓勵(lì)病人引用含咖啡因的飲料，及口服FIEOCET并向病人解釋，若服藥后不能緩解則可選擇血液填充療法。高危病人抽查制：醫(yī)院質(zhì)量控制醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)在既往的質(zhì)控中，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)70歲以上，急診，體外循環(huán)，人工低體溫，人工控制性低血壓，特殊體位等病人容易出現(xiàn)問(wèn)題。專責(zé)人員調(diào)出這類病人仔細(xì)查看這類病歷，發(fā)現(xiàn)麻醉有關(guān)的問(wèn)題，讓相關(guān)人員書面陳述當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷，委員會(huì)綜合了具體情況，把所涉及的臨床問(wèn)題歸納成，大多數(shù)同行會(huì)認(rèn)同的做法，一半人會(huì)認(rèn)同，和大多數(shù)不認(rèn)同。其中后兩種情況會(huì)在醫(yī)院和科室主任處備案，多發(fā)性事件會(huì)影響相關(guān)人員的醫(yī)院行醫(yī)許可。死亡和并發(fā)癥討論制：科內(nèi)有每月的死亡和并發(fā)癥大討論，中心是將問(wèn)題展開(kāi)，教育大家，防止再次發(fā)生。如果是系統(tǒng)問(wèn)題、或系統(tǒng)規(guī)范可以解決的，相關(guān)人員會(huì)組成臨時(shí)委員會(huì)，制定相應(yīng)的措施，并且以行政手段貫徹執(zhí)行。也正是本著解決問(wèn)題為目標(biāo)，這些病歷的當(dāng)事人是匿名的。醫(yī)療訴訟（Risk Management）:減少醫(yī)療訴訟也開(kāi)始采用“預(yù)見(jiàn)性模式”。鼓勵(lì)自報(bào)意外的臨床事件，口述具體情況，醫(yī)院律師記錄在案，并展開(kāi)必要的相關(guān)人員的調(diào)查。這是完全獨(dú)立于質(zhì)控的，和質(zhì)量控制委員會(huì)互不通氣，以保證隱私。醫(yī)院律師還會(huì)指導(dǎo)你，具體這么對(duì)待各種不同的情況，什么情況下，能討論，那些情況下應(yīng)避免等。醫(yī)院律師委員會(huì)，會(huì)分門別類地將這些病例歸檔。對(duì)符合那些極有可能醫(yī)療訴訟，針對(duì)性的采取措施，盡一切努力減少訴訟和賠賞。結(jié)束語(yǔ)從上述情況和措施上可以看到，西北的各級(jí)主管部門是竭盡全力為一個(gè)目標(biāo)努力，也就是辦院宗旨“病人第一”?！安∪说谝弧币馕吨∪说陌踩蜐M意度第一。無(wú)論是造醫(yī)院，買設(shè)備，還是成立專業(yè)委員會(huì)，和實(shí)施臨床專項(xiàng)措施，絕對(duì)服從辦院宗旨。宗旨一定，目標(biāo)人群隨之確定。醫(yī)院管理層清楚意識(shí)到臨床工作和勞動(dòng)報(bào)酬之間存在差距。醫(yī)院管理所需做的工作是，為實(shí)現(xiàn)一個(gè)共同目標(biāo)，讓大家齊心協(xié)力。在多學(xué)科臨床單位的產(chǎn)房這一問(wèn)題尤其突出。簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)院管理層是讓各個(gè)醫(yī)院臨床學(xué)科一起努力，目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)辦院宗旨，而錢只是一個(gè)媒介，一個(gè)折算工具。切勿倒置。 參考資料:1. Clark (2008), Maternal death in the 21st century, Am J Obstet Gyncol2. American College of Obstetricians and Gynecologists (July 2004). Pain relief during labor.Obstetrics and Gynecology 104:213.3. CDC's National Pregnancy Mortality Surveillance System (1997) Previous Pregnancy-Related Mortality Surveillance Report: 1987-1990 MMWR 1997; 46 (SS-4) :17-36.4. CDC's National Pregnancy Mortality Surveillance System (2003) Pregnancy-related mortality surveillance-United States, 1991-1999: MMWR 2003; 52 (SS-2) :1-8.5. Callaghan WM, MacKay AP, Berg CJ. Identification of Severe Maternal Morbidity during Delivery Hospitalizations, United States, 1991-2003. Am J Obstet Gynecol 2008;6. Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS, Naughton NN: A series of anesthesia related maternal deaths in Michigan, 1985-2003. ANESTHESIOLOGY 2007; 106:1096–104Web Sites:http://photo.zhulong.com/proj/detail.asp?id=31221 http://www.nmh.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1251270185155&ssbinary=truehttp://www.nmh.org/nm/prentice+womens+hospitalhttp://www.google.com/images?um=1&hl=en&biw=1680&bih=935&tbs=isch:1&sa=1&q=northwestern+memorial+hospital+women's+hospital&btnG=Search&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai=http://blogs.wsj.com/health/2008/04/04/on-top-of-tax-breaks-nonprofit-hospitals-reap-big-profits/