甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。甲亢的典型癥狀表現(xiàn)為高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼癥。一、神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏、雙手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺(jué)，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。二、高代謝綜合癥 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸心慌，食欲明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對(duì)稱(chēng)性腫大，少數(shù)不對(duì)稱(chēng)，或腫大明顯。四、突眼：有良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；惡性突眼，常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，也有的甲亢患者沒(méi)有眼部癥狀或癥狀不明顯。五、心血管系統(tǒng)：訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過(guò)速心房纖顫、心臟肥大、心力衰竭。六、消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能，大便次數(shù)增多。七、血液和造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)偏低，貧血，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥。八、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)可見(jiàn)甲亢性肌病。 九、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽(yáng)痿。十、皮膚及肢端：小部分患者又典型對(duì)稱(chēng)性粘液性水腫，多見(jiàn)于小腿脛前下段。甲亢患者除堅(jiān)持正規(guī)治療外,在日常生活中應(yīng)該注意:1低碘飲食：禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮、加碘鹽等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。2注意休息,維持充足的睡眠時(shí)間，避免勞累、受涼感冒，以免加重病情。3保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人際關(guān)系。4如服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象和肝功能1次，每隔1～2個(gè)月作甲狀腺功能測(cè)定。5定期檢查甲狀腺大小、體重、脈壓差、脈率，密切注意體溫的變化，觀察咽部有無(wú)感染，如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等應(yīng)及時(shí)就診。6、補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。7、病情減輕后適當(dāng)控制飲食，以免體重的增加?！稅?ài)健康》2013年第6期

高血壓患者如何選擇降壓藥物？ 福建省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 陳耀隨著人民生活水平的提高，高血壓的患病率逐年升高，據(jù)調(diào)查，目前全國(guó)的高血壓患者已超過(guò)2億，然而，醫(yī)藥市場(chǎng)里抗高血壓藥種類(lèi)和名稱(chēng)繁多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)臨床上常用的降壓藥物有200多種。面對(duì)這么多種藥物，高血壓患者該如何選擇呢？ 一般來(lái)說(shuō)，理想降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)是：①療效肯定，能全天24小時(shí)平穩(wěn)持久地降壓；②副作用小、服用方便、依從性好；③不影響患者的生活質(zhì)量，特別是性生活質(zhì)量；④不影響患者體內(nèi)血脂、血糖、電解質(zhì)的代謝；⑤能夠使患者的心、腦、腎及動(dòng)脈硬化等病變有所逆轉(zhuǎn)。 目前，長(zhǎng)效降壓藥應(yīng)該是高血壓患者的最好選擇。長(zhǎng)效降壓藥每天只需服一次就具有24小時(shí)的降壓作用，從而可減少或避免因血壓過(guò)高和頻繁波動(dòng)給患者帶來(lái)的危害；長(zhǎng)效降壓藥可以使高血壓患者避免漏服藥物的情況出現(xiàn)；長(zhǎng)效降壓藥依從性好，便于長(zhǎng)期服藥。 另外，高血壓患者(特別是老年人)的降壓速度不宜過(guò)快，以血壓在2～4周內(nèi)降至正常為最佳。而長(zhǎng)效降壓藥正具有這樣的特點(diǎn)。長(zhǎng)效降壓藥雖然在服用當(dāng)天就有降壓效果，但要達(dá)到穩(wěn)定的降壓效果一般需要2周左右，并且用藥一個(gè)月左右才會(huì)出現(xiàn)最佳的降壓效果。所以，高血壓患者在服用長(zhǎng)效降壓藥后不要著急，更不要因?yàn)橛盟幒笱獕合陆挡幻黠@而過(guò)早地?fù)Q藥。 雖然長(zhǎng)效降壓藥的副作用小，有很多優(yōu)點(diǎn)，但當(dāng)高血壓患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓急劇升高時(shí)，為了防止患者出現(xiàn)高血壓危象或心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，可根據(jù)需要給其臨時(shí)服用短效降壓藥，如硝苯地平(心痛定)、卡托普利(開(kāi)博通)等，這樣可使患者的血壓在短時(shí)間內(nèi)下降。待患者血壓下降到理想水平后，再給其重新服用長(zhǎng)效降壓藥，如此便可使患者的血壓晝夜保持平穩(wěn)。因此，服用長(zhǎng)效降壓藥的高血壓患者最好在家里準(zhǔn)備一些短效降壓藥，以備急用。下面是對(duì)6類(lèi)常用降壓藥的主要適應(yīng)癥和副作用作一簡(jiǎn)單介紹，以期對(duì)高血壓患者有所幫助。1. 利尿劑：臨床常用的是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。療效好，價(jià)格低廉；主適用于單純收縮壓高、肥胖或并發(fā)心功能不全的患者，由于有干擾糖、脂代謝的作用和誘發(fā)高尿酸血癥，故對(duì)糖尿病、高血脂癥和痛風(fēng)患者慎用。2. β受體阻滯劑：臨床應(yīng)用較多的是比索洛爾、美托洛爾。適用于心率較快（﹥80次/分）輕中度高血壓的患者，價(jià)格適中，其副作用是干擾糖、脂代謝和誘發(fā)高尿酸血癥，對(duì)伴有心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘等應(yīng)為其禁忌。3. 鈣通道阻滯劑：臨床常用的藥物有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等。降壓可靠而且不干擾糖、脂代謝，尤其適用老年高血壓伴心絞痛、糖尿病及合并腎臟損害患者，其不良反應(yīng)為血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅和踝部水腫。4. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：臨床常用的藥物有咪達(dá)普利、依那普利和貝那普利；降壓可靠而且不干擾糖、脂代謝，適用于高血壓伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及腎功能不全（血肌酐＜3mg/L）的患者，其副作用是刺激性干咳、高鉀血癥。5. 血管緊張素受體拮抗劑：臨床應(yīng)用最多的有代文、科素亞和安博維。其降血壓、保護(hù)心臟和腎臟方面與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相似，故適用對(duì)象與禁忌也相似，該藥價(jià)格較高，優(yōu)點(diǎn)是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用。6. α受體阻滯劑：常用的藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪。療效好、價(jià)格低，該藥對(duì)血糖代謝無(wú)影響而且可改善血脂代謝和前列腺增生患者的排尿困難癥狀，尤其適用于伴有前列腺肥大的高血壓患者，其常見(jiàn)的副作用是體位性低血壓、心悸和暈厥等。《愛(ài)健康》2013年第6期

初診糖尿病患者就可使用胰島素 不少2型糖尿病患者從內(nèi)心抵制胰島素治療，認(rèn)為沒(méi)藥可治了才需要用胰島素，有的則害怕“上癮”。其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)樘悄虿』颊哒且葝u功能出現(xiàn)了問(wèn)題，才需要進(jìn)行補(bǔ)充?，F(xiàn)在越來(lái)越多的專(zhuān)家認(rèn)為，初期診斷為糖尿病且血糖較高就應(yīng)該用胰島素，不僅更有效控制血糖，還可能恢復(fù)胰島功能，讓你在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不需用藥。 早用胰島素，血糖控制更好 福建省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陳耀主任醫(yī)師介紹，糖尿病雖然是由于各種原因引起的，但其中主要是胰島素分泌缺乏造成的。現(xiàn)在提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對(duì)胰島功能恢復(fù)有很大好處。因?yàn)檫@些剛發(fā)現(xiàn)的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒(méi)有自覺(jué)癥狀，飲食沒(méi)有控制而導(dǎo)致。早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可以達(dá)到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進(jìn)程。 對(duì)于血糖較高的初診糖尿病患者，通過(guò)短期的胰島素強(qiáng)化治療或胰島素補(bǔ)充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。陳耀醫(yī)師曾為初診時(shí)血糖高達(dá)13的患者用胰島素半年，患者血糖一直控制很好，胰島功能也恢復(fù)得不錯(cuò)，現(xiàn)在僅憑飲食和運(yùn)動(dòng)控制就可以將血糖保持在正常范圍，也許今后2～3年內(nèi)他都不需再用藥。這樣的成功例子已經(jīng)有不少了。 胰島素是人體必需的，不存在“成癮”問(wèn)題 陳耀主任介紹，目前2型糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥和胰島素治療。口服降糖藥已被廣大的糖尿病患者所接受，而胰島素治療則常常被拒絕。這不僅耽誤了疾病的治療，而且可能延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，要付出健康乃至生命的巨大代價(jià)。其實(shí)，胰島素是人體必需的一種激素，沒(méi)有胰島素，人就不能生存。 目前，糖尿病患者使用的胰島素主要是人工胰島素。人工胰島素自1921年問(wèn)世以來(lái)，讓糖尿病患者生存率提高，各種并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率大大降低。胰島素真正使糖尿病成為可治之癥。應(yīng)用胰島素能很好地控制血糖，改善和恢復(fù)患者胰島B細(xì)胞的功能，對(duì)改善患者病情及預(yù)后大有益處。即使需要長(zhǎng)期注射胰島素，也是因病情的需要，這與近視眼需要戴眼鏡，聽(tīng)力障礙者需要戴助聽(tīng)器是同一道理，跟毒品成癮完全是兩碼事。該使用胰島素治療時(shí)就可放心使用；當(dāng)身體情況發(fā)生變化，不需要胰島素治療時(shí)就可以停止使用。 胰島素種類(lèi)多，使用越來(lái)越方便 陳耀主任介紹，目前常用的胰島素種類(lèi)很多，從胰島素的種類(lèi)上來(lái)說(shuō)，有動(dòng)物胰島素和人工合成的人胰島素以及胰島素類(lèi)似物。動(dòng)物胰島素價(jià)格便宜，但是純度不高，局部和全身過(guò)敏反應(yīng)比人工合成胰島素和胰島素類(lèi)似物多見(jiàn)。從作用時(shí)間來(lái)看，分為超短效、短效（常規(guī)）、中效和長(zhǎng)效。動(dòng)物胰島素有常規(guī)和長(zhǎng)效兩種，人工合成胰島素有常規(guī)、中效和各種預(yù)混的胰島素。胰島素類(lèi)似物有超短效、長(zhǎng)效的。胰島素種類(lèi)繁多，起效時(shí)間、作用高峰時(shí)間和作用的持續(xù)時(shí)間各不相同，應(yīng)該在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，決定使用的制劑種類(lèi)和劑量。胰島素注射方法目前包括胰島素注射器、胰島素注射筆和胰島素注射泵。其中胰島素注射泵，可以更好地應(yīng)對(duì)各種高血糖，尤其是夜間對(duì)血糖的調(diào)整，不再發(fā)生清晨高血糖，使血糖接近理想的控制水平。 2009-6-19 《海峽都市報(bào)》林寶珍