2013年9月9日，《自然綜述腎臟病學(xué)》（Nat Rev Nephrol）雜志刊發(fā)了中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會（CSN）主任委員劉志紅院士撰寫的介紹中國腎臟病學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀（Nephrology in China）的綜述。在該綜述中，劉志紅院士介紹了中國腎臟病的患病率和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，以及透析、急性腎損傷（AKI）、腎移植和醫(yī)療改革的現(xiàn)狀?，F(xiàn)將部分核心內(nèi)容介紹如下，與全國腎臟病醫(yī)師共享。在中華醫(yī)學(xué)會的支持下，CSN成立于1980年。至2012年，CSN已成長壯大至超過5000名會員。在各省、自治區(qū)、直轄市，均已成立省級腎臟病學(xué)會。過去30年間，經(jīng)濟的快速增長促使中國的臨床流行病學(xué)也發(fā)生著變化，且這種變化的速度和規(guī)?？芍^史無前例。具體而言，慢性腎臟?。–KD）已成為中國公共健康資源的沉重負(fù)擔(dān)。盡管CKD的負(fù)擔(dān)代表了一種巨大的挑戰(zhàn)，但同時也為中國腎臟病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展提供了機遇。慢性腎臟病的負(fù)擔(dān) 中國的CKD患者約有1.195億。一項橫斷面、全國性的中國成人代表性樣本調(diào)查顯示，不同地區(qū)間的CKD患病率差異較大，總患病率為10.8%。盡管中國CKD的估計患病率與美國（13.0%）和挪威（10.2%）等發(fā)達(dá)國家相近，但卻存在病因?qū)W上的差異。 據(jù)對透析患者進(jìn)行登記的一個國家級系統(tǒng)——中國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)——數(shù)據(jù)顯示，腎小球疾病是導(dǎo)致終末期腎臟?。‥SRD，57.4%）的最常見病因，其次為糖尿病腎?。?6.4%）、高血壓性腎損害（10.5%）和囊性腎臟?。?.5%）。這些數(shù)據(jù)與美國、英國等發(fā)達(dá)國家不同，導(dǎo)致這些國家ESRD的主要病因是糖尿病腎?。▓D1）。但值得注意的是，已有報告顯示，中國腎臟病的流行病學(xué)正發(fā)生著轉(zhuǎn)變。在中國老年患者中，導(dǎo)致CKD的主要病因是糖尿病和高血壓，而非原發(fā)性腎小球疾病。此外，鑒于中國糖尿病患病率的快速增長，中國糖尿病腎病的患病率有可能將繼續(xù)增長。實際上，在香港和臺灣等中國比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，糖尿病腎病如今已分別占ESRD病例的46.2%和43.2%。 中國大多數(shù)大型醫(yī)院的腎內(nèi)科均常規(guī)進(jìn)行腎活檢，為流行病學(xué)數(shù)據(jù)提供組織學(xué)證據(jù)。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，61.7%～68.6%的腎活檢樣本證實為原發(fā)性腎小球腎炎。IgA腎病占原發(fā)性腎小球腎炎的45.3%～54.3%，其他病因為系膜增生性腎小球腎炎（11.1%～25.6%）、膜性腎?。?.9%～15.0%）、微小病變（10.9%）和局灶性節(jié)段性腎小球硬化（7.75%）。急性腎損傷 關(guān)于中國AKI發(fā)病率的資料極少。單中心的研究顯示，AKI患者占總住院患者的2.41%～3.38%，其相關(guān)死亡率達(dá)18.57%～28.2%。在老年人群中，AKI的發(fā)病率超過14%，最常見的原因包括低血容量、腎毒性藥物、心功能異常和呼吸衰竭。一項納入1056例接受心臟手術(shù)患者的研究顯示，AKI的發(fā)病率達(dá)31.1%，總住院死亡率達(dá)36.5%。據(jù)報告，在急性心衰和重癥患者中，AKI的發(fā)病率分別達(dá)32.2%和34.1%。 在中國，藥物誘導(dǎo)的腎損傷正成為AKI的主要原因?；谏虾?7家醫(yī)院的一項AKI登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，在1200例患者中，藥物誘導(dǎo)的AKI占28.9%（主要常見藥物見圖2）。大約1/3受累患者需要進(jìn)行腎臟替代治療（RRT）。住院死亡率達(dá)28.8%，僅54.2%幸存患者的腎功能可以得到完全恢復(fù)。提高對各種腎毒性藥物的認(rèn)識、合理應(yīng)用藥物、對使用具有潛在腎毒性藥物的患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，是預(yù)防藥物誘導(dǎo)的AKI所必須采取的措施。小結(jié) 在過去10年間，從基礎(chǔ)科學(xué)到臨床流行病學(xué)等覆蓋整個腎臟病學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新性研究的快速發(fā)展，推動了中國腎臟病學(xué)的進(jìn)步。伴隨著中國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，由中央政府資助用于生物醫(yī)學(xué)研究的基金也顯著增多。腎臟病學(xué)者已獲得諸如國家基礎(chǔ)研究項目等國家級科學(xué)項目的資金支持，過去10年間，由中國學(xué)術(shù)機構(gòu)發(fā)表的腎臟病相關(guān)學(xué)術(shù)論文有了顯著的增長，從2003年的23篇至2012年的245篇。由中國發(fā)表的學(xué)術(shù)論著仍在不斷地增多，這將為世界腎臟病學(xué)領(lǐng)域知識的更新做出重要的貢獻(xiàn)。透析的現(xiàn)狀 與其他許多發(fā)達(dá)國家相比，中國ESRD治療的不足反映在透析率較低，其原因在于中國ESRD患者缺乏經(jīng)濟和臨床醫(yī)療資源。中國血液凈化學(xué)會的一項調(diào)查估測，2008年，中國大陸在進(jìn)行維持性血液透析或腹膜透析的ESRD時點患病率為71.9/100萬人口（PMP），年度透析增長率為52.9%。在臺灣地區(qū)， ESRD患者2010年的透析率達(dá)2584/PMP；我國香港和美國的透析率分別達(dá)1106/PMP和1870/PMP。如今，新的中國醫(yī)療改革策略正致力于改變這種現(xiàn)狀。中國政府將擴大對更多慢性和重大疾病的優(yōu)先醫(yī)療保險覆蓋，降低患者個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2012年，中國中央政府將ESRD納入了重大疾病清單，這為中國透析率及透析質(zhì)量的提高，提供了重要的政策保證和資源。針對北京地區(qū)接受維持性血液透析患者進(jìn)行的調(diào)查顯示，隊列人群的年粗略死亡率從2007年的47.8/1000患者年，上升至2010年的76.8/1000患者年。來自美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)的報告顯示，接受血液透析白人患者的年粗略死亡率從2007年的250.7/1000患者年，降至2009年的236.3/1000患者年。 因此，與美國相比，中國接受血液透析患者的死亡率相對較低（主要死因見圖3）。目前尚無有關(guān)中國人群透析預(yù)后的大型隊列研究發(fā)表。但2010年開始，來自北京、上海和廣州的45個透析中心已經(jīng)加入透析預(yù)后與實踐模式研究（DOPPS4，2009-2011），以期在國際背景下評估中國血液透析的實踐模式與患者轉(zhuǎn)歸。 根據(jù)中國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，截至2012年底，中國接受血液透析的患者數(shù)為27萬，接受腹膜透析者為3萬。這顯示，90%接受RRT的中國ESRD患者使用的是血液透析。隨著ESRD患病率的快速增長，在中國，對腹膜透析作為一種治療選擇所發(fā)揮的作用進(jìn)行評估，將非常重要。腹膜透析在某些方面可能優(yōu)于血液透析，包括操作簡單、需要較少的技術(shù)支持和電力。例如，偏遠(yuǎn)和農(nóng)村地區(qū)的患者可使用腹膜透析，進(jìn)行以家庭為基礎(chǔ)的治療。中國腹膜透析的可及性存在地區(qū)差異，大部分地區(qū)缺乏培訓(xùn)、教育和質(zhì)控系統(tǒng)。盡管腹膜透析較血液透析花費較少，但對大多數(shù)患者而言仍是難以負(fù)擔(dān)。為便于推廣腹膜透析，中國政府正計劃調(diào)整醫(yī)療報銷政策，引入新的保險系統(tǒng)（尤其是農(nóng)村地區(qū)），并扶持本土腹膜透析液的生產(chǎn)商。國家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)生計生委）已在全國認(rèn)證了31個培訓(xùn)中心，以促進(jìn)腹膜透析在城市和農(nóng)村地區(qū)的使用。這些中心負(fù)責(zé)建立區(qū)域性衛(wèi)星中心，以實現(xiàn)基本服務(wù)，包括人員培養(yǎng)、患者教育、標(biāo)準(zhǔn)化方案的制定和質(zhì)量保證方案的執(zhí)行。最終的目標(biāo)是建立一個中國透析網(wǎng)絡(luò)。腎移植 中國的腎移植始于1960年代。中國腎移植登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，自1977年至今，已完成超過6萬例腎移植；在過去5年間，全國每年完成腎移植約5000～6000例。移植腎的1年和10年生存率分別超過90%和70%。中國政府嚴(yán)格執(zhí)行伊斯坦布爾宣言和世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)器官移植的指導(dǎo)原則，并嚴(yán)禁器官買賣。中國的器官移植系統(tǒng)和器官移植的醫(yī)療服務(wù)，都在不斷完善與提高。在中國，器官移植屬于另一個專業(yè)體系，由中國器官移植學(xué)會監(jiān)管。

健康人尿中蛋白質(zhì)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，超過150mg/d,普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿，常見于腎病綜合征患者。 蛋白尿（Proteinuria）是慢性腎病的典型癥狀, 出現(xiàn)蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外，通過其他腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查等，基本上可以判斷是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀。哪些疾病會導(dǎo)致蛋白尿? 蛋白尿是各種腎病常見的臨床表現(xiàn)，原發(fā)性腎小球疾病如急性腎炎，腎病綜合征、慢性腎炎包括IgA腎病、膜性腎病、膜增值型腎炎、系膜增生性腎炎等。繼發(fā)性腎小球疾病如高血壓腎損害、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、乙肝腎損害等。此外各種間質(zhì)性腎炎如腎盂腎炎、痛風(fēng)腎、藥物引起的腎損害等也會出現(xiàn)蛋白尿，還有一些情況如劇烈運動、長途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現(xiàn)蛋白尿，不過這些蛋白尿大多是一過性的。尿里有蛋白說明什么? 蛋白尿的臨床意義非常復(fù)雜,臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實質(zhì)性損害。當(dāng)?shù)鞍啄蛴啥嘧兩贂r，既可反映腎臟病變有所改善，也可能是由于大部分腎小球纖維化，濾過的蛋白質(zhì)減少，腎功能日趨惡化，病情加重的表現(xiàn)。因此判斷腎臟疾病損害的輕重，不能只憑蛋白尿來衡量，要綜合尿蛋白的量和持續(xù)時間來全面考慮，還要結(jié)合全身情況及腎功能檢查來確定。蛋白尿的危害是什么？ 長期持續(xù)的蛋白尿會導(dǎo)致低蛋白血癥，嚴(yán)重的會出現(xiàn)水腫，蛋白尿的最大危害是對腎小球系膜和近曲小管細(xì)胞有毒性作用，持續(xù)的蛋白尿會導(dǎo)致腎小球硬化，最終發(fā)生腎衰竭。大量臨床資料表明，腎病綜合癥和持續(xù)性蛋白尿患者預(yù)后不良。在局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎小球腎炎，膜性腎病，IGA腎病，糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應(yīng)中，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展和病死率增加的顯著獨特的決定因素。事實上這些疾病的緩解，尿蛋白質(zhì)排泄的減少，不論是自發(fā)的還是通過積極治療所致，都可改善存活率。有蛋白尿怎么辦？1、及時到腎病?？茩z查和治療 尿蛋白檢查可分定性檢查、定量檢查和特殊檢查，普通的尿常規(guī)檢查即包括定性檢查，定性檢查最好是晨尿，晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿。為了明確診斷，蛋白尿患者除了檢查尿液往往還需進(jìn)行血液檢查和B超、CT等影像學(xué)檢查，部分患者需做腎穿刺才能明確診斷。尿蛋白的定量檢查對病情和療效的觀察更為準(zhǔn)確，24小時尿蛋白定量留尿方法：1.留尿之日早晨8時主動排尿，這次尿是8時以前產(chǎn)生的，應(yīng)棄之不要。2.8點以后至次日8時，24小時內(nèi)每次的排尿量，應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi)。3.次日8小也應(yīng)主動排尿，這次尿是8時以前產(chǎn)生的，必須全部留下。4.將24小時的尿收集攪勻，記總量。5.將混勻的24小時尿液取出10毫升，送化驗室檢測24小時尿蛋白定量，并告知化驗室醫(yī)生總尿量。尿蛋白定量留尿注意事項：(1)在氣候炎熱時，尿液中要放防腐劑，以免尿糖分解，發(fā)酵及細(xì)菌繁殖，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。(2)把尿液放入冰箱內(nèi)保存，較為理想。(3)有一個比較簡單的保存尿液的方法：只要將放尿液的容器蓋緊，放入冷水(注：隔2～3小時換一次水)中，然后放在比較陰涼的廁所里就可以了，不必放防腐劑或放在冰箱里了。(4)把收集的尿液放置于陰涼的地方，防止細(xì)菌侵入繁殖，以免影響化驗結(jié)果。2、定時服藥，定期復(fù)查 因大部分伴隨蛋白尿的腎病是不斷發(fā)展的慢性過程，蛋白尿一旦出現(xiàn)，往往需要長時間的治療，患者要有打持久戰(zhàn)的長期思想準(zhǔn)備，即使蛋白尿轉(zhuǎn)陰，也不可擅自停藥和減藥，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，此外定期復(fù)查也非常重要。臨床通過中西醫(yī)藥物的聯(lián)合應(yīng)用，大部分患者的蛋白尿是可以緩解或完全控制的，同時也可以控制病情的不斷進(jìn)展。

一.有關(guān)蛋白攝入的問題隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，由于飲食不當(dāng)，隨之產(chǎn)生的疾病也有所增加，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等。而高蛋白飲食可直接影響腎臟，長期高蛋白飲食，促使腎小球產(chǎn)生高濾過，長期高濾過可導(dǎo)致腎小球硬化，如腎小球硬化程度逐漸加重，最終發(fā)展到腎功能衰竭，故飲食與腎有密切關(guān)系，如腎功能已有損害，高蛋白飲食更是促進(jìn)腎功能惡化，再加蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物得不到完全排出，逐漸氮質(zhì)潴留進(jìn)行性發(fā)展到尿毒癥。1.腎功能有損害者當(dāng)腎功能輕度下降，即GFR為60-90ml/min時，即應(yīng)該給予低蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)攝入為每公斤體重0.8克。腎功能中度損害，GFR為30-60ml/min時，每天蛋白質(zhì)攝入為每公斤體重0.6克。腎功能重度損害（GFR<30ml/min）時，每天蛋白質(zhì)攝入為每公斤體重0.4克。糖尿病腎病患者有明顯蛋白尿就應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。每天蛋白質(zhì)總量（動物蛋白>植物蛋白），碳水化合物可適當(dāng)增加，補充熱量，但大米面粉中均含蛋白質(zhì)，故也受到一定量控制，只有山芋、菱粉、麥淀粉含蛋白少可適當(dāng)補充。如血脂不高，可吃點肥肉。腎功能損害臟病人是否可以吃豆制品？對腎功能有損害的患者，根據(jù)其損害的程度不同，要求控制蛋白質(zhì)的量也不同。因低蛋白飲食有延緩腎功能惡化作用。高蛋白飲食，是增加腎臟負(fù)擔(dān)，長期高蛋白飲食量，可以促進(jìn)腎小球硬化，當(dāng)腎功能有輕中度損傷，內(nèi)生肌酐70毫升/分鐘，就應(yīng)該適當(dāng)飲食控制，以避免腎功能進(jìn)行性惡化。在飲食分配上，要求動物蛋白大于植物蛋白。豆制品與大米飯一樣都是植物蛋白，豆制品蛋白質(zhì)含量超過米飯，所以要控制蛋白質(zhì)的量。近來有人認(rèn)為，植物蛋白豆類蛋白可能具有保護腎單位作用，可以提高植物蛋白的攝入。對這個問題還需得到大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可，值得進(jìn)一步研究，特別豆腐一類對腎臟作用意義。如果用麥淀粉(面粉抽去蛋白質(zhì)后的制品，蛋白質(zhì)含量僅0．6％)代替米飯，省下15克植物蛋白可以吃半斤豆腐或者一兩黃豆（豆腐衣蛋白含量更高，二兩含53克蛋白質(zhì)，故豆腐衣不能吃）。同時需要注意的是全日所供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品要均勻分配在3餐，以利于更好的吸收及利用。腎功能損害患者限制蛋白質(zhì)攝入必然導(dǎo)致人體必需氨基酸的缺乏，因此補充必需氨基酸（復(fù)方a-酮酸）對腎衰患者是必要的，大量研究證實低蛋白飲食加a-酮酸治療可以改善患者殘腎功能和營養(yǎng)狀態(tài)。2.腎功能正常的蛋白尿：（1）腎病綜合征：出現(xiàn)大量蛋白尿，同時伴低蛋白血癥，高度浮腫，蛋白質(zhì)適當(dāng)增加補充體內(nèi)流失的蛋白，達(dá)到利尿消腫的目的。蛋白質(zhì)補充大致在每公斤體重1.2-1.5克，當(dāng)血漿低蛋白的基本糾正后，蛋白質(zhì)飲食適當(dāng)減少大約每公斤體重1-1.2克左右，以動物蛋白為主的高蛋白飲食（以瘦肉為主），忌鹽。（2）慢性腎炎蛋白尿（24小時1-2克左右），蛋白質(zhì)進(jìn)量不宜過多，按每公斤體重1克左右，老年人0.8克左右，低鹽飲食。3. 宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等。二.有關(guān)水分和電解質(zhì)的問題腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的重要臟器之一，各種腎臟疾病易引起水、電解質(zhì)平衡紊亂，因此腎臟病人的合理飲食對調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡起著很重要的作用。1.急、慢性腎炎：急、慢性腎炎病人很容易出現(xiàn)高血壓和水腫，這是由于腎臟排泄鹽的能力下降引起的。水鈉潴留引起血容量增加和血壓升高。因此慢性腎炎應(yīng)限制鹽和水分的攝入。對于還沒有出現(xiàn)高血壓、水腫和尿量減少的慢性腎炎病人，可以適當(dāng)放寬，只要做到“限鹽不限水”即可。而那些已經(jīng)出現(xiàn)24小時尿量少于1 000毫升或出現(xiàn)明顯水腫和高血壓的病人，必須要做到“水鹽雙限”，每天只能吃2～3克鹽。水腫嚴(yán)重時，每天食鹽更要嚴(yán)格控制到2克以下（一個中等牙膏蓋可裝1.8克鹽），或給予無鹽飲食。除此之外，還要注意醬油、蠔油、味精、腐乳和豆豉都是含鹽的，可以用檸檬汁、醋，以及少量的胡椒粉、芥末等香料代替，一樣可以烹調(diào)出美味。鹽腌制的肉類、蛋類和罐頭食品也要少吃，如臘肉、臘腸、熏肉、香腸、香肚、火腿、豬肉脯、豬肉干、牛肉干、咸魚、咸雞、咸蛋、松花蛋、雪里蕻咸菜、大頭菜、罐頭肉、罐頭魚、罐頭醬菜等。各種面制食品中一般也含有一定量的鈉(小蘇打)，因此也應(yīng)限量食用。2.慢性腎功能不全：慢性腎功能不全可出現(xiàn)高血壓、水腫、高鉀、高磷、高尿酸等水電解質(zhì)紊亂，因此除了限制鹽和水分的攝入外，同時要供給提高鈣含量降低磷的飲食。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。烹調(diào)魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥?，再進(jìn)行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量。高磷時少食芝麻、花生、瓜子、菌類、蛋黃、全麥面包、薏苡仁、干蓮子、內(nèi)臟類（豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等）、干豆類（紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等）、硬核果類（花生、腰果、開心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物和海產(chǎn)品等含磷高的食物，可食含磷少的食物如甘薯、馬鈴薯、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、雞蛋白、粉皮、蘋果、柑桔、橙、菠蘿等。如果出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)限制含鉀高的食物，如濃肉湯、雞精、香蕉、哈密瓜、檸檬、橘子、竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、紫菜、海帶、木耳、銀耳等食物都盡量不吃或少吃。慢性腎功能不全易引起缺鐵性貧血，應(yīng)供給含鐵豐富的食物及含維生素c高的食物，使三價鐵還原為易吸收的二價鐵，在配餐時在每日充足熱量的基礎(chǔ)上精心選擇富含鐵的食物，如：肝、腰、腎、紅色瘦肉、魚禽動物血、蛋奶、硬果、干果（葡萄十、杏干、干棗）、香菇、木耳、蘑菇、海帶及豆制品綠葉蔬菜等。鐵的吸收利用率較高的食物有瘦肉、魚禽、血、內(nèi)臟，含血紅素鐵。吸收率為10％--20％。其它含非血紅素鐵的食物有乳蛋、谷類、硬果、干果的蔬菜（其中蛋黃為3%，小麥為5%）吸收利用率較低，在10％以下。同時要避免使用干擾降低吸收率的含草酸、植酸、鞣酸高的食物，如菠菜、莧菜、空心菜等。注意配備含維生素c高的蔬菜如西紅柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。在缺鐵性貧血的飲食時不要飲茶，以免影響鐵的吸收。