邀請函脊髓脊柱外科是一門交叉學科，神經(jīng)外科、骨科、脊柱外科、康復(fù)科、介入科和疼痛科等多學科均不同程度在涉足這一領(lǐng)域，為了提供一個相互學習和共同進步的交流平臺,第九屆海峽兩岸脊柱微創(chuàng)研討會暨頸腰椎病診療規(guī)范學習班將于2015年11月28日至29日在福州舉行，本次大會將邀請海峽兩岸神經(jīng)外科、脊柱外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、影像學科、神經(jīng)電生理科、介入科、麻醉科、康復(fù)科及疼痛科等學科的專家授課，共同探討和學習。熱烈歡迎各位同仁參會！主辦單位：福建省神經(jīng)外科研究所福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科大會主席：石松生 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任，福建省神經(jīng)外科研究所所長，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，福建省醫(yī)學會神經(jīng)外科學學會副主任執(zhí)行主席：陳春美 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組組長，主任醫(yī)師，副教授，留美醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師，AOSpine(國際脊柱內(nèi)固定協(xié)會)講師，中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會委員會副會長，華人神經(jīng)脊柱協(xié)會講師，中國首屆脊柱內(nèi)鏡學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會脊髓脊柱專家委員會委員日程安排現(xiàn)場報到（地點：福州大飯店一樓大廳）備注11月27日（周五）15:00-22:0011月28日（周六）08:00-12:002015年11月28日（周六）上午手術(shù)演示（地點：福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院外科樓手術(shù)室）08:00-10:10頸椎病經(jīng)皮通道微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)場演示10:20-13:00腰椎病經(jīng)皮通道微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)場演示2015年11月28日（周六）下午理論授課地點：福州大飯店五樓國際廳13:30-14:00頸椎和腰椎的局部解剖（骨、神經(jīng)、血管等）王瑋教授（福建醫(yī)科大學人體解剖學與組織胚胎學系主任，神經(jīng)生物學研究中心主任和人體解剖學綜合實驗室主任）14:00-14:30頸椎和腰椎病的影像學診斷段青教授（福建省醫(yī)學會影像學會主任委員，福建協(xié)和醫(yī)院影像學科主任，中華醫(yī)學會放射學分會腹組委員）14:30-15:00脊柱力學在頸椎病和腰椎病診治中的應(yīng)用鄭新峰教授（上海新華醫(yī)院骨科）15:00-15:30需要與頸椎病和腰椎病鑒別的神經(jīng)內(nèi)科疾病黃華品教授（福建醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科學分會主任委員，福建協(xié)和神經(jīng)內(nèi)科主任）15:30-15:40茶歇15:40-16:00神經(jīng)電生理技術(shù)在頸椎病和腰椎病診斷中的應(yīng)用林際嵐老師（福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)電生理室主任）16:00-16:30頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、診斷和簡要治療策略吳浩教授（北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科）16:30-17:00腰椎病的分型、臨床表現(xiàn)、診斷和簡要治療策略奚?。ê舷嫜裴t(yī)院神經(jīng)外科）2015年11月29日（周日）上午理論授課地點：福州大飯店五樓國際廳08:00-08:30超聲引導(dǎo)介入性疼痛處置于頸腰椎病的應(yīng)用林嘉祥教授（臺灣疼痛學會理事長、臺灣馬楷紀念醫(yī)院麻醉科疼痛部主任）08:30-09:00理療、針灸、推拿、小針刀等技術(shù)在頸椎病和腰椎病治療中的應(yīng)用吳春雷教授（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)傷骨科主任）09:00-09:30經(jīng)皮椎間盤穿刺技術(shù)（含熱凝和溶解等）以及銀針技術(shù)在頸椎病和腰椎病治療中的應(yīng)用劉榮國教授（福建省立醫(yī)院疼痛科）09:30-10:00頸椎病前路手術(shù)方式、適應(yīng)癥和操作要點陳春美教授（福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）10:00-10:30頸椎病后路手術(shù)方式、適應(yīng)癥和操作要點鄭新峰教授（上海新華醫(yī)院骨科）10:30-10:40茶歇10:40-11:05腰椎病微創(chuàng)減壓手術(shù)（含脊柱內(nèi)鏡和顯微鏡手術(shù)）適應(yīng)癥和操作要點陳春美教授（福建協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）11:05-11:30腰椎病的融合手術(shù)（PLIF、TLIF、ALIF、OLIF、XLIF）適應(yīng)癥和操作要點吳浩教授（北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科）11:30-12:00脊椎微創(chuàng)外科的過去、現(xiàn)在和將來沈烱祺教授（臺灣脊椎微創(chuàng)理事長、臺中榮民總醫(yī)院神經(jīng)外科主任）12:00-12:20閉幕式+頒發(fā)證書培訓對象：致力于脊髓脊柱疾病診斷和治療的神經(jīng)外科、骨科、疼痛科、康復(fù)科等相關(guān)學科的醫(yī)生，人員限額80名，以報名先后為準。報名時間：即日起至11月22日22:00，請與以下報名聯(lián)系人，添加聯(lián)系人微信號，并編輯微信（姓名、單位、科室、職稱、電話號碼、郵箱、是否參觀手術(shù)、是否預(yù)訂住宿，以上內(nèi)容一一編輯，不可遺漏?。l(fā)送到報名聯(lián)系人微信或短信中。備注：11月28日上午手術(shù)觀摩自愿報名。11月28日下午至11月29日上午的理論課程必須全程參與。免注冊費，并提供28日晚宴和29日工作餐，住宿和交通費用自理。項目聯(lián)系人：項目負責人：陳春美主任醫(yī)師手機/微信：13509339040E-mail:cmchen2009@hotmail.com報名聯(lián)系人：傅超鋒醫(yī)生手機18659119104/微信：fcfgmmE-mail:736925974@qq.com莊源東醫(yī)生手機/微信：15260866029E-mail:zyd2013@qq.com趙偉醫(yī)生手機/微信：15715915659E-mail:1006932195@qq.com交通路線圖：手術(shù)演示地點：福州市鼓樓區(qū)新權(quán)路29號福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院外科樓4樓手術(shù)室現(xiàn)場報到地點：福州大飯店一樓理論授課地點：福州大飯店四樓歷屆回顧2015.09中國（武夷山）脊髓脊柱精點病例高峰論壇2015.07第八屆脊柱學習班2015.04第七屆脊柱學習2014.12第六屆脊柱學習班2014年AO脊柱高級研討會2014.12第四屆脊柱全國年會2013.12第五屆脊柱學習班2012.12第四屆脊柱學習班2011.11第三屆脊柱學習班2010.11第二屆脊柱學習班2009.11第一屆脊柱學習

脊柱外科歷來是神經(jīng)外科的一個重要分支領(lǐng)域。其研究與治療的疾病，也是一組嚴重危害人民健康的常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要包括椎管內(nèi)腫瘤，脊髓脊柱血管畸形，脊髓脊柱先天性疾病，脊髓損傷，椎間盤突出等部分脊柱疾病，以及椎管內(nèi)感染性疾病和脊神經(jīng)疾病等。近年來，脊柱外科技術(shù)取得了前所未有的發(fā)展，其中脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展尤為引人入目。通常，微創(chuàng)脊柱外科的內(nèi)涵是指應(yīng)用小入路、微侵襲及內(nèi)鏡輔助、通道擴張與影像學導(dǎo)航等多種方法進行脊柱外科手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)。隨著手術(shù)器械設(shè)備和計算機影像技術(shù)的飛速發(fā)展、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)從早期經(jīng)皮穿刺髓核化學溶解、經(jīng)皮穿刺光髓核汽化和顯微鏡下腰椎間盤切除術(shù)發(fā)展到脊柱減壓、融合和內(nèi)固定，國際神經(jīng)外科界對各類脊髓脊柱疾病的認識與診療水平有了較大提高。一、微創(chuàng)脊柱外科的定義 目前，微創(chuàng)脊柱外科尚無一致定義。我們將微創(chuàng)脊柱外科定義為任何致力于減少組織損傷的脊柱外科手術(shù)。根據(jù)治療作用的不同，可以把微創(chuàng)脊柱外科分為以下幾種：1.注射技術(shù)；2.減壓技術(shù)；3.內(nèi)固定融合技術(shù)；4.椎體成形及非融合技術(shù)。此外，根據(jù)技術(shù)或手術(shù)入路，也可以把微創(chuàng)脊柱外科分為以下幾種：1.經(jīng)皮技術(shù)，經(jīng)皮穿刺或微小切口，運用特殊器械和裝置，施行脊柱微創(chuàng)手術(shù)；2.胸腔鏡或腹腔鏡（內(nèi)鏡）技術(shù)，通過若干個皮膚通道或微小切口到達脊柱，利用光導(dǎo)纖維成像技術(shù)直視下進行手術(shù)操作。內(nèi)窺鏡輔助脊柱外科技術(shù)可分為胸、腹腔鏡輔助下和顯微內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科手術(shù)；3.管道技術(shù)；4.小切口技術(shù)，運用手術(shù)顯微鏡或高倍放大鏡，放大手術(shù)視野進行手術(shù)操作，通過盡可能小的皮膚切口施行“鑰匙孔手術(shù)”，使脊柱外科手術(shù)以最小的醫(yī)源性損傷實施最有效的治療。包括頸前路手術(shù)顯微鏡下椎間盤摘除術(shù)、后路腰椎間盤顯微外科摘除手術(shù)(正中入路、外側(cè)入路、孔外入路)等。5.導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù)。是20世紀90年代末開展的新技術(shù)，在導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下，明顯提高了手術(shù)準確率和安全性，減少了并發(fā)癥。微創(chuàng)脊柱外科的優(yōu)點在于能減少患者的并發(fā)癥和縮短恢復(fù)時間，但是微創(chuàng)脊柱外科需要較高的手術(shù)技巧和依賴特殊手術(shù)器械，手術(shù)時間也較長。二、經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)脊柱外科技術(shù) 經(jīng)皮椎間孔和硬膜外注射技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于脊柱疾病的診斷和治療。經(jīng)皮技術(shù)的要點是在透視引導(dǎo)下，麻醉后在合適的位置穿刺，注射含有或不含有皮質(zhì)激素的藥物。掌握這一技術(shù)的原則和相關(guān)的解剖學知識是開展微創(chuàng)脊柱外科的基礎(chǔ)。 經(jīng)皮椎間盤技術(shù)，如椎間盤化學熔核術(shù)曾一度流行。盡管這些技術(shù)已經(jīng)不再盛行，但是其他技術(shù)，如椎間盤造影、經(jīng)皮髓核切除術(shù)和椎間盤內(nèi)電熱療法，均采用了相似的手術(shù)入路。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療椎體壓縮性骨折的另一種經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)。其方法是經(jīng)椎弓根或椎弓根以外途徑穿刺一個或數(shù)個導(dǎo)針，然后向椎體內(nèi)注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）或相似的骨水泥成分。最近發(fā)展的經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)，是在透視定位或計算機引導(dǎo)下，以經(jīng)皮方法將椎弓根螺釘置入椎弓根。經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)最大的技術(shù)難點就是在放置固定桿時候如何避免過多的軟組織剝離。另外由于沒有直接暴露后方解剖結(jié)構(gòu)，無法放置植骨塊。目前這項技術(shù)主要用于前路融合術(shù)后的后路補充固定。不過，小切口技術(shù)可以顯露后路骨性結(jié)構(gòu)并去皮質(zhì)化，從而為植骨融合創(chuàng)造條件。以經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)和經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)為代表介紹經(jīng)皮技術(shù)的特點。（1）經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebrop lasty, PVP)是一種經(jīng)皮注射骨水泥的微創(chuàng)介入療法。自1984年Galibert等首先應(yīng)用經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥的方法成功地治療1例C2椎體血管瘤以來，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于椎體壓縮骨折、椎體轉(zhuǎn)移瘤等。其適應(yīng)證為： ①骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折； ②椎體血管瘤； ③椎體轉(zhuǎn)移瘤； ④椎體嗜酸性肉芽腫瘤和骨髓瘤等。在C型臂X線機透視或CT定位下操作，穿刺套管針理想的位置在椎體的前1 /3處，骨水泥注射量一般為2～9mL。頸椎平均2.5mL，胸椎平均5.5 mL，腰椎平均7 mL。Kathryn等認為注射椎體體積20%的骨水泥可顯著增加椎體強度，注射量大于20%時易滲漏。Singh等隨訪78例接受PVP治療的單雙或三節(jié)段椎體壓縮骨折患者， 24 個月后， 82%的患者疼痛完全緩解。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphop lasty, PKP) ，其操作是經(jīng)椎弓根入路，置入可擴張的球囊，從而使被破壞或骨折壓縮的骨松質(zhì)向四周擠壓，使病變椎體膨脹并恢復(fù)椎體原高度后注入骨水泥硬化椎體。PVP和PKP兩者適應(yīng)證相似，并都有恢復(fù)椎體強度和硬度的作用，但PKP還可撐開恢復(fù)椎體的高度，從而矯正脊柱后凸畸形。（2）經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù) 經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)是近幾年來開展的頸腰椎微創(chuàng)手術(shù)，其機理是利用等離子冷消融技術(shù)的射頻能量，使電極周圍局部組織形成等離子場，并產(chǎn)生大量攜帶能量的離子化微粒，切斷組織分子連接而形成孔道，撤出工作棒時的熱凝使孔道周圍的膠原纖維收縮變性及聚合固化，從而減輕椎間盤軟組織對神經(jīng)根的刺激而緩解疼痛。冷消融技術(shù)的可控性及低能量的特性可確保其安全性，同時低能量的特性又決定了其減壓范圍的局限性，消融術(shù)減少盤內(nèi)容積不到10% ，適用于腰椎間盤源性疼痛及部分中青年頸腰椎間盤突出癥患者。三、內(nèi)鏡輔助下脊柱外科技術(shù) 內(nèi)鏡輔助下的脊柱外科技術(shù)是始于20世紀80年代，在90年代初發(fā)展起來的一項新型微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，其微小創(chuàng)傷優(yōu)勢得到普遍認可。腹腔鏡腰椎手術(shù)是由Obenchain在20世紀90年代率先開展的，用于前路椎間盤切除和椎間融合術(shù)。但術(shù)后并發(fā)癥，例如性功能障礙、腹腔臟器和血管損傷比開放手術(shù)更易發(fā)生，而且創(chuàng)傷的修復(fù)也面臨巨大技術(shù)挑戰(zhàn)。也有學者采用最早用于泌尿外科的球囊擴張腹膜后內(nèi)鏡技術(shù)，該技術(shù)不需要充氣或切開腹膜既可以到達腰椎。由于操作復(fù)雜，應(yīng)用較少。開胸手術(shù)后致患者的明顯不適，促使了胸椎微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展。Mack在1993年首先開展了電視胸腔鏡輔助脊柱手術(shù)。該手術(shù)通過在術(shù)側(cè)肺萎縮后置入胸腔鏡及其他不同位置安放工作通道進行操作。該技術(shù)隨后得到不斷發(fā)展，并廣泛應(yīng)用于前路減壓、前路松解、植骨和前路內(nèi)固定。由于胸腔固有的巨大操作空間，電視輔助胸腔鏡脊柱手術(shù)較腹腔鏡技術(shù)取得了較大成功，并逐漸被人們接受。（1）胸腔鏡技術(shù) 1993年Mack等首次報道將胸腔鏡應(yīng)用于脊柱外科前路手術(shù)，他們將在豬體內(nèi)的實踐經(jīng)驗應(yīng)用于診斷性組織活檢和隨后的胸椎旁膿腫引流。最初胸腔鏡僅是用于椎體的活檢、脊柱側(cè)凸或后凸畸形的前路松解、經(jīng)胸微創(chuàng)椎間盤切除。而今，脊柱胸腔鏡的作用得到擴展，已應(yīng)用于包括椎體切除術(shù)、椎體重建術(shù)、內(nèi)固定術(shù)、腫瘤(神經(jīng)源性、脊柱和椎旁)切除術(shù)等。目前普遍認為胸腔鏡技術(shù)具有減少創(chuàng)傷、減輕術(shù)后傷口疼痛、減輕肩胛功能障礙和縮短住院日等優(yōu)點。（2）腹腔鏡輔助前路腰椎手術(shù) Obenchain于1991年最先報道腹腔鏡輔助下前路L5 ～S1 椎間盤切除術(shù)。近10年來的研究表明，應(yīng)用腹腔鏡輔助下在L5 ～S1 節(jié)段進行前路椎間融合手術(shù)，入路簡單易行，并發(fā)癥少，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，已成為國外多中心定型術(shù)式。而對于L4 ～L5 及以上節(jié)段的融合，因大血管和髂腰靜脈阻擋，輸尿管、腹腔內(nèi)容物和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等因素影響，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用尚有爭議。手術(shù)通常取右側(cè)臥位，腹壁常需作3～4個切口。切口1位于節(jié)12肋尖端前緣放置光源；切口2位于切口1和恥骨聯(lián)合連線上，以病變?yōu)橹行娜rocar置放點；切口3位于切口2頭側(cè)3～4橫指處。（3）后路椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術(shù) 1982年內(nèi)鏡技術(shù)引進經(jīng)皮穿刺髓核切除術(shù)中，使用改良的關(guān)節(jié)鏡，兩者相結(jié)合形成側(cè)入路椎間盤鏡系統(tǒng)。1997 年首先將顯微椎間盤鏡手術(shù)(microendoscopy discectomy, MED) 應(yīng)用于腰椎間盤突出癥。1999年MED系統(tǒng)引進國內(nèi)，其技術(shù)是在后路顯微椎間盤摘除術(shù)的基礎(chǔ)上，以內(nèi)鏡代替顯微鏡，并引入攝像系統(tǒng)等，使手術(shù)操作在內(nèi)鏡下直視完成，具有不影響脊柱穩(wěn)定性及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，符合微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展潮流。與開放性手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)中出血更少，術(shù)后住院時間更短，術(shù)后較少使用鎮(zhèn)痛劑，而且手術(shù)效果相當。MED椎間盤鏡手術(shù)適用于各種類型的腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄或局限性椎管狹窄者、腰椎間盤中央型突出伴馬尾神經(jīng)損傷者以及腰椎間盤突出合并后縱韌帶鈣化或纖維軟骨板骨化者。（4）椎間盤鏡下頸椎前路微創(chuàng)手術(shù) Kessel等于1997年首先報道了1例急性創(chuàng)傷性頸椎前方硬脊膜外血腫應(yīng)用頸椎前路內(nèi)窺鏡下手術(shù)，經(jīng)前路應(yīng)用可屈曲軟質(zhì)神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助切除椎體，植骨鋼板內(nèi)固定。2004年國內(nèi)已有報道椎間盤鏡下頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)治療頸椎病及椎間盤突出癥，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠，其手術(shù)適應(yīng)證為相鄰兩個間隙以內(nèi)的頸椎間盤突出癥及其為主要致病因素的脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和交感型頸椎病，以及創(chuàng)傷性頸椎半脫位或全脫位閉合復(fù)位后需行頸椎穩(wěn)定重建者。該技術(shù)應(yīng)用于顯微內(nèi)窺鏡手術(shù)，明顯減少了對頸椎前方組織器官的剝離與牽拉，且顯微內(nèi)窺鏡具有放大的作用，使術(shù)野看起來更為清晰，手術(shù)操作更為精細，手術(shù)創(chuàng)傷更小，顯著減少了手術(shù)出血量，明顯縮短了患者住院時間，從而減輕了患者家庭和社會的負擔。四、管道擴張系統(tǒng)的脊柱手術(shù)技術(shù) 為減少手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)用管道擴張系統(tǒng)的后路手術(shù)方法得以發(fā)展。該手術(shù)經(jīng)已經(jīng)擴大通道置入操作管道，并將其固定在手術(shù)臺上，起到牽引器或拉鉤的作用。現(xiàn)在有各種各樣的手術(shù)器械及與其對應(yīng)的手術(shù)技術(shù)。 極外側(cè)腰椎間融合技術(shù)通過使用擴張系統(tǒng)，可以從側(cè)方的小切口以最小的損傷顯露腰椎前方。很多管狀擴張器都帶有纖維光源，還可以應(yīng)用顯微鏡獲得術(shù)中光源照明，有些醫(yī)生喜歡應(yīng)用內(nèi)鏡觀察視野，但顯微鏡更為常用。管道擴張系統(tǒng)的手術(shù)及技術(shù)最初只用于椎間孔擴大和椎間盤切除手術(shù)，隨著技術(shù)的熟練和操作器械的進步，更加復(fù)雜的手術(shù)，如大范圍減壓、后路內(nèi)固定和椎間融合等也可以開展。以頸椎后路椎間孔切開術(shù)為例介紹管道擴張系統(tǒng)手術(shù)特點。頸椎后路椎間孔切開術(shù)即可完成神經(jīng)的減壓，又可以避免頸椎前方組織結(jié)構(gòu)的損傷，包括氣管、食管、甲狀腺、胸腺、頸動脈、頸靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、舌下神經(jīng)和胸導(dǎo)管。頸椎后路椎間孔切開微創(chuàng)手術(shù)不僅避免了以上結(jié)構(gòu)的損傷，而且也避免了開放手術(shù)對頸椎后方結(jié)構(gòu)完整性的破壞。切開皮膚及皮下組織后，暴露頸筋膜。銳性切開筋膜以方便擴張?zhí)坠苤萌搿ｎi椎后方肌肉主要控制頸椎的后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，其肌纖維縱向或斜向走行，放入擴張?zhí)坠軙r將肌肉縱向分離可減少肌肉損傷。應(yīng)用擴張?zhí)坠芟到y(tǒng)，例如METIRx的導(dǎo)管系統(tǒng)，將管狀牽開器依次穿過淺層斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌，中間層肩胛提肌、頸脊肌、頭最長肌和頭下斜肌，以及深層短、長回旋肌和頸脊肌。在影像引導(dǎo)系統(tǒng)下，當管狀牽開器置于理想的位置后，用長柄電刀從外側(cè)開始清理側(cè)塊和小關(guān)節(jié)表面殘留的肌肉和軟組織。然后向內(nèi)側(cè)暴露椎板小關(guān)節(jié)交界，應(yīng)避免損傷該處椎板間組織。通常在椎板間隙的外側(cè)緣，黃韌帶比較薄甚至缺如，硬膜和脊髓比較容易損傷。側(cè)塊清楚顯露后，用內(nèi)鏡專用小直刮匙刮去上位椎板的下緣和側(cè)塊-小關(guān)節(jié)復(fù)合體的內(nèi)側(cè)緣。再用小的角狀刮匙伸入到椎板和小關(guān)節(jié)腹側(cè)，將附著于其骨膜下軟組織游離。用小型Kerrison咬骨鉗打開椎間孔，并小心地沿著神經(jīng)根管的下方和外側(cè)方進行減壓。五、小切口技術(shù) 20世紀60年代末顯微鏡被引入神經(jīng)外科手術(shù)，此后在脊柱外科手術(shù)如頸椎病、腰椎間盤突出疾病中得到廣泛的應(yīng)用。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥多[ 12 ] ，因此操作必須精細。采用放大鏡或顯微鏡輔助手術(shù)能更清楚地看見術(shù)野內(nèi)的椎間隙和硬脊膜表面，損傷可能性更小，安全性更高。在頸椎疾病手術(shù)治療中，顯微鏡輔助下頸椎前路手術(shù)優(yōu)點為：可以經(jīng)血供較少的組織進入C2 ～T2 中的任何一個平面，其是中央型和極外側(cè)型椎椎間盤突出以及脊柱骨贅最直接的通路，并可以對椎管前側(cè)一系列病理性突起物進行減壓。顯微鏡下頸椎前路椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證包括：頸椎間盤向中央或旁中央突出有脊髓壓迫癥狀；頸椎間盤向旁邊或椎間孔突出有神經(jīng)壓迫癥狀；神經(jīng)根性疼痛反復(fù)發(fā)作保守治療無效者；影像學檢查顯示突出椎間盤嚴重壓迫脊髓或神經(jīng)根者。顯微鏡輔助下頸椎后路手術(shù)優(yōu)點為：可以在不失去多個活動關(guān)節(jié)的前提下顯露多節(jié)段脊髓及神經(jīng)根，其次是為不需要做椎間盤切除的椎間孔病變患者提供了一條簡易通路。椎間盤向外側(cè)突出或骨贅突入椎間孔壓迫神經(jīng)根時，可應(yīng)用椎間關(guān)節(jié)鑰匙孔減壓術(shù)進行椎間孔減壓。后路顯微鏡下椎間關(guān)節(jié)匙孔切除術(shù)的適應(yīng)證包括影像學證實椎間孔有椎間盤突出、髓核位于脊髓外側(cè)、壓迫該椎間孔的神經(jīng)根以及關(guān)節(jié)突的骨贅壓迫神經(jīng)根且有相應(yīng)的神經(jīng)根癥狀體征。顯微鏡下后路頸椎椎管減壓術(shù)包括雙側(cè)椎板切除術(shù)、多節(jié)段椎板整塊切除術(shù)、椎間孔切開術(shù)和椎板成形術(shù)，其適應(yīng)證包括單個到多個節(jié)段的椎管狹窄以及后縱韌帶多個節(jié)段鈣化并伴有脊髓壓迫癥狀者。正確擺放體位和術(shù)中X線定位是手術(shù)順利進行的重要條件。 20世紀70年代中期，逐漸開始推廣應(yīng)用顯微鏡輔助切除腰椎間盤突出組織。顯微鏡的應(yīng)用極大地方便了手術(shù)操作，減少了損傷硬脊膜及神經(jīng)根等并發(fā)癥的發(fā)生。在腰椎疾病中，顯微鏡下手術(shù)用于治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥。對于極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，微創(chuàng)手術(shù)提供了新的手術(shù)入路，即正中旁手術(shù)入路，該入路使突出的椎間盤組織直接顯露在手術(shù)視野之下，技術(shù)關(guān)鍵是清晰顯露椎弓狹部之后再打開橫突窗。此外，顯微鏡下手術(shù)尚用于治療胸椎盤突出癥及椎管內(nèi)腫瘤等疾病。 微創(chuàng)脊柱外科最大的局限性就是需要較高的手術(shù)技巧和對特殊器械的依賴性。盡管手術(shù)目的相同，但是有些技術(shù)雖然經(jīng)過不斷改進仍然復(fù)雜難以推廣。因此我們以小切口技術(shù)（minimal incision procedures）對傳統(tǒng)開放手術(shù)進行改進，減少對軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的破壞。例如小切口腹膜后腰椎前路手術(shù)是這些發(fā)展的縮影。傳統(tǒng)的前路腰椎開放手術(shù)常常要剝離大量的軟組織?，F(xiàn)在常采用腹直肌旁小切口作為腰椎前方入路的入口。同時，人們也發(fā)展了直接腹膜后方、側(cè)方入路顯露椎間隙的方法。Wiltse椎旁肌剝離法可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，在顯露腰椎后部結(jié)構(gòu)的手術(shù)中逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的從中線切開方法。小切口減壓術(shù)和經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)（TLIF），無論后路內(nèi)固定與否，都可以選用Wiltse剝離法。 Zeleblick和David的非隨機前瞻性研究中，比較了25例腹腔鏡和25例小切口L4-L5 ALIF手術(shù)的臨床結(jié)果。在單節(jié)段病變的病例中，兩組在手術(shù)時間、失血量和住院時間上無統(tǒng)計學差異。而對于雙節(jié)段病變，腹腔鏡組手術(shù)時間較長，總體并發(fā)癥發(fā)生率遠高于小切口組（20%和4%）六、導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù) 計算機輔助脊柱手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)是將脊柱三維定位系統(tǒng)計算機醫(yī)學圖像處理以及三維可視化相結(jié)合，輔助醫(yī)生完成日益復(fù)雜的脊柱外科手術(shù)和紛繁復(fù)雜的內(nèi)固定操作，其具有創(chuàng)傷小、精度高、輻射少等優(yōu)點，是脊柱外科中一種方興未艾的新技術(shù)手術(shù)。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的原理源于全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)利用導(dǎo)航系統(tǒng)，術(shù)前獲取脊柱局部等多模醫(yī)學圖像，進行配準和融合后形成二維或三維可視圖像，這時的多模圖像數(shù)據(jù)被統(tǒng)一存在同一個坐標空間中，即虛擬世界坐標空間。手術(shù)過程中在導(dǎo)航系統(tǒng)的幫助下定位器實時地確定手術(shù)區(qū)域的靶目標，和手術(shù)器械的空間位置。這些空間位置建立在手術(shù)室中實的坐標系下，被稱為世界坐標系將兩個坐標空間匹配，即立體定位和術(shù)前重建后的數(shù)據(jù)與術(shù)中確定的空間數(shù)據(jù)的配準，術(shù)者通過紅外線光學定位或者電磁定位導(dǎo)航系統(tǒng)，實時了解脊柱二維或三維結(jié)構(gòu)信息，達到既安全治療疾病，又最大限度保留脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。七、微創(chuàng)脊柱外科面臨的問題 盡管微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)存在許多優(yōu)勢，但也有其缺點和局限性。相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，目前微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時間、學習曲線、具體的手術(shù)效果、對手術(shù)設(shè)備的要求、對圖像引導(dǎo)系統(tǒng)的依賴等幾個方面存在一定的差距。 1.手術(shù)時間長，學習曲線長 與其他外科新技術(shù)一樣，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)所需要的手術(shù)時間更長，學習曲線也更依靠手術(shù)經(jīng)驗的積累，雖然對于每一種新的手術(shù)，隨著手術(shù)操作的逐漸熟練，手術(shù)時間也大大縮短，但有些前路或側(cè)方微創(chuàng)入路手術(shù)，由于要顯露、移動或避開血管，其手術(shù)時間依然會較長。 2.手術(shù)效果不確切 即使術(shù)者已經(jīng)充分考慮和熟悉脊柱病變的三維解剖，但在復(fù)雜的脊柱微創(chuàng)手術(shù)中，由于小切口對脊柱周圍的解剖結(jié)構(gòu)顯露不清，術(shù)野顯露不充分，常影響手術(shù)操作和手術(shù)安全。因此，即便微創(chuàng)理念具有很大的吸引力，微創(chuàng)技術(shù)最終可能達不到預(yù)期的手術(shù)效果。 3.對手術(shù)設(shè)備的要求高 為避免影響手術(shù)視野，微創(chuàng)管道技術(shù)常需要一些較細長的長柄槍型器械。但與管道技術(shù)不同的是，微創(chuàng)小切口技術(shù)可以使用常規(guī)的手術(shù)器械并直接進行照明，降低了手術(shù)的技術(shù)難度，縮短了學習曲線。 4.依賴圖像引導(dǎo)系統(tǒng) 圖像引導(dǎo)和影像學的作用在非直視下手術(shù)操作中顯得特別重要，但要熟練掌握這些方法需要花費大量的時間和費用，術(shù)者對放射線的暴露也隨之增加。為此，人們不斷研究和改進計算機導(dǎo)航系統(tǒng)。 總體來說，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)勢在于減少手術(shù)創(chuàng)傷和瘢痕形成，保留一定的解剖結(jié)構(gòu)，使患者早期康復(fù)并保留良好的外觀，可以獲得與開放手術(shù)相同或者更好的效果。但是，為了更好地科學評判微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的療效和潛在優(yōu)勢，需要進行更多的比較性研究，特別是隨機對照，大樣本、前瞻性及隨訪時間足夠長的研究。外科醫(yī)生術(shù)中遇到很大困難或者難以通過安全有效的方式達到預(yù)期的手術(shù)效果時，應(yīng)該果斷轉(zhuǎn)微創(chuàng)手術(shù)為傳統(tǒng)開放手術(shù)。