65歲的王先生因?yàn)樾呐K瓣膜病兩年前在北京做了心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)，為了預(yù)防血栓，術(shù)后一直服用華法林。手術(shù)后心臟功能恢復(fù)的非常好。但是讓老王苦惱的是，近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)了便血，并且伴隨肛門(mén)痔核脫出。他在做心臟手術(shù)以前就有痔瘡，偶爾便血的時(shí)候只要用幾天痔瘡栓就好了。老王這半年來(lái)他發(fā)現(xiàn)便血很頻繁，就診了多家大醫(yī)院，試過(guò)了各種保守治療的辦法，現(xiàn)在便血的癥狀還是越來(lái)越嚴(yán)重，稍微運(yùn)動(dòng)痔核就會(huì)脫出肛門(mén)，有摩擦或者大便時(shí)就會(huì)呈噴射樣出血。并且出現(xiàn)了頭暈乏力，活動(dòng)后心慌等癥狀。通過(guò)網(wǎng)上查詢他找到了鞍鋼總醫(yī)院肛腸科叢章龍醫(yī)生的專家門(mén)診，叢醫(yī)生給他查了血常規(guī)提示血紅蛋白75g/l。結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)大腸異常。凝血指標(biāo)一直比較平穩(wěn)。最終明確診斷了老王是痔瘡便血導(dǎo)致的中度貧血，長(zhǎng)期抗凝讓便血很難停止。如果再不采取有效的治療手段，貧血會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，即使手術(shù)恢復(fù)起來(lái)也很困難，甚至需要輸血。如果沒(méi)有心臟瓣膜手術(shù)口服抗凝藥的病史，只需要做個(gè)簡(jiǎn)單的痔瘡手術(shù)就可以解決他便血和脫出的問(wèn)題。與普通病人不同的是，心臟瓣膜置換手術(shù)后往往需要長(zhǎng)期抗凝治療。并且需要定期嚴(yán)格檢測(cè)凝血指標(biāo)，讓凝血指標(biāo)維持在一定的安全范圍，過(guò)高容易出血，過(guò)低容易形成血栓，一旦形成血栓會(huì)引致重要器官的栓塞、梗死。況且，痔瘡手術(shù)后痔核脫落本身也有出血的風(fēng)險(xiǎn)，抗凝治療會(huì)使得這種出血風(fēng)險(xiǎn)難以控制。治療的矛盾和風(fēng)險(xiǎn)擺在醫(yī)生和患者的眼前，很多醫(yī)院都不愿意承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)來(lái)做這個(gè)手術(shù)。感動(dòng)于患者的委托和信任，在叢醫(yī)生的精心準(zhǔn)備下，經(jīng)過(guò)心臟外科，心臟內(nèi)科的多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，最終讓老王臨時(shí)停用一周華法林，在密切監(jiān)測(cè)下接受了痔瘡的微創(chuàng)彈力線套扎手術(shù)（RPH）。手術(shù)后在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)繼續(xù)抗凝。恰恰是這種多學(xué)科密切合作，具有有效規(guī)范的監(jiān)測(cè)治療手段的綜合醫(yī)院讓他平穩(wěn)度過(guò)了圍手術(shù)期，給了老王“痔愈”的機(jī)會(huì)。自2017年鞍鋼總醫(yī)院肛腸科病房成立以來(lái)，在總院強(qiáng)大的綜合實(shí)力背景支持下，為很多合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病（血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病支架術(shù)后，腦梗塞，腎功能不全尿毒癥等等），以及外院術(shù)后出血轉(zhuǎn)診的患者實(shí)施了痔瘡便血的微創(chuàng)手術(shù)。

往年除夕的下午，大街小巷都是此起彼伏的鞭炮聲，但因?yàn)榻衲甏汗?jié)的禁燃，讓原本喧鬧的門(mén)診平添了幾分寂寥...還在肛腸科門(mén)診值班的我難得休息了一會(huì)兒,這時(shí)鈴聲響起，電話那邊一個(gè)似曾相識(shí)的聲音出現(xiàn)了，老人家說(shuō)出自己的名字并送上了新年的問(wèn)候。我對(duì)這個(gè)名字不太陌生，但由于看過(guò)的病人實(shí)在太多，還是沒(méi)能對(duì)上號(hào)。老人繼續(xù)介紹自己"去年十月我在鞍鋼總醫(yī)院肛腸科做的手術(shù)，家住海城望臺(tái)的87歲患者?，F(xiàn)在我恢復(fù)的非常好，過(guò)年了特意給您打電話拜個(gè)年！謝謝您，叢醫(yī)生！"老人家聲音堅(jiān)定，思路清晰，言語(yǔ)中對(duì)我充滿著感激之情。這時(shí)我想起去年十月初的一個(gè)上午，這位老人在兩三子女的陪同下坐著輪椅來(lái)到了診室的情形，老人家今年87歲了但平時(shí)身體一直很硬朗，耳不聾眼不花。一年前還自己開(kāi)荒種地，但最近半年由于膝關(guān)節(jié)疼痛加上另一個(gè)難言之隱——肛門(mén)直腸脫出，讓他不得不坐上了輪椅。最初只是排便時(shí)直腸脫出，脫出物還可以用手還納，但最近半年還納都已經(jīng)很困難了，不光排便時(shí)脫出，走路久了也會(huì)脫出。脫出物反復(fù)摩擦內(nèi)衣，常常糜爛出血。想盡了各種辦法，用了很多藥，也沒(méi)什么效果。后來(lái)老人家自己用布條兒縫制了一個(gè)“吊帶”，挎在肩膀上兜住肛門(mén)。以緩解脫出引起的不適。也有醫(yī)生建議手術(shù)，但他本人和子女都擔(dān)心年齡太大以及術(shù)后控便能力下降而猶豫不決。經(jīng)過(guò)初步檢查評(píng)估，老人除了血壓略高以外沒(méi)有其他明確的手術(shù)禁忌癥，可以選擇在局麻下做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，來(lái)改善他的生活質(zhì)量。我向患者及家屬詳細(xì)介紹了手術(shù)方案以及術(shù)前所需的準(zhǔn)備，一周后經(jīng)過(guò)與家人的商議老人來(lái)辦理了住院手續(xù)。在評(píng)估過(guò)心肺功能和肛門(mén)功能后，同武主任團(tuán)隊(duì)一起為老人做了直腸粘膜脫垂RPH套扎加內(nèi)痔套扎手術(shù)。這樣術(shù)后既解決了脫出的煩惱，又保留了肛門(mén)括約肌功能。手術(shù)后除了麻醉和肛門(mén)輕度墜脹引起的短時(shí)間的排尿困難，沒(méi)有其它的并發(fā)癥發(fā)生，安全度過(guò)了手術(shù)期。一個(gè)月以后患者回院復(fù)查恢復(fù)良好，再?zèng)]有脫垂的煩惱，控便能力良好，老人家再也不用穿“吊帶”了！△鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)

囫圇吞棗很危險(xiǎn)近日，鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院肛腸科接診了一位小伙子，訴說(shuō)排便時(shí)突然肛門(mén)疼痛難忍，排便中斷，似乎肛門(mén)內(nèi)有異物被堵住。急忙去就診，經(jīng)過(guò)門(mén)診醫(yī)生指診很快判斷，這個(gè)小伙子是誤食棗核導(dǎo)致棗核嵌頓肛門(mén)的病例。在醫(yī)生的提示下，小伙子很快回想起來(lái)，前天的確喝紅棗粥的時(shí)候，沒(méi)有注意紅棗是否帶核，將紅棗整個(gè)吞下，因?yàn)槭秤眉t棗沒(méi)有吐棗核，最終導(dǎo)致了棗核卡在了肛管內(nèi)。棗核觸手可及，甚至患者家屬都能看見(jiàn)，但要取出卻不是件易事。棗核橫著下來(lái)，一到肛管，棗核兩頭會(huì)劃到肛管黏膜。肛管受到刺激后，反射性收縮，導(dǎo)致棗核刺入的更深，疼痛加劇又會(huì)使得肛門(mén)更加縮緊，如此循環(huán)，棗核在肛管就越刺越深。如果沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，肛管疼痛持續(xù)加重，刺入的黏膜處因腸道糞便中的細(xì)菌感染就會(huì)形成膿腫。這種情況只有在良好的麻醉下讓肛門(mén)松弛，通過(guò)擴(kuò)肛的辦法把肛門(mén)擴(kuò)大，再用鑷子取出異物。才能減少二次損傷。結(jié)果不出所料，醫(yī)生取出來(lái)一看，棗核接近2厘米長(zhǎng)。兩端尖銳的像針尖。小伙這次經(jīng)歷算是非常幸運(yùn)了。在消化道的末端畢竟相對(duì)容易取出。人的消化道從食管到胃腸肛門(mén)有很多生理狹窄，不小心吞進(jìn)棗核這樣尖銳的異物，通過(guò)這些狹窄部位時(shí)隨時(shí)可能劃傷刺穿消化道，萬(wàn)一橫卡在食道的中上段，穿孔后直接會(huì)損傷到心臟及主動(dòng)脈。醫(yī)生提醒市民，在進(jìn)食有核食物時(shí)千萬(wàn)別“囫圇吞棗”一定要細(xì)嚼慢咽，避免出現(xiàn)異物進(jìn)入消化道。萬(wàn)一不慎吞入異物，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院的專科門(mén)診就醫(yī)，以免耽誤治療。此類肛門(mén)異物好發(fā)人群為兒童及老年人。我院肛腸科每年都會(huì)遇到數(shù)例病人，尤其是帶有假牙或牙缺失的老年人，建議給孩子，老年人吃帶硬核食物時(shí)最好去核后再給他們食用。